腹腔鏡手術(shù)論文范文

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第1篇

1.資料與方法

1.1臨床資料連續(xù)選擇2004年1～10月在我科住院行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者160名，年齡18～60歲，隨機分為兩組。實驗組應(yīng)用早期鍛煉法，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理法。兩組患者所患疾病均為卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕等。其他相關(guān)條件（年齡、手術(shù)范圍、手術(shù)種類、內(nèi)科疾病）亦無顯著差異。兩組患者均于術(shù)前l(fā)日18：00遵醫(yī)囑行肥皂水清潔腸道；21：00遵醫(yī)囑口服安定7.5mg；麻醉方式為硬膜外麻醉。

1.2方法實驗組：術(shù)后患者完全清醒后（約4小時），即進(jìn)行床上早期鍛煉，至排氣、腹脹解除為止。1）上肢運動：未靜脈輸液的手進(jìn)行握拳、松拳，反復(fù)5次：屈伸肘關(guān)節(jié)5次。2）下肢運動：屈伸左右膝關(guān)節(jié)5次，上抬雙下肢5次。3）翻身運動：未輸液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。上述運動每2小時進(jìn)行1次，直到排氣為止。對照組：按術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后第2天早晨拔除留置導(dǎo)尿管、更改護(hù)理等級后，進(jìn)行床旁活動。

1.3觀察指標(biāo)囑兩組患者和家屬記住術(shù)后患者最早排氣的具體時間，告訴護(hù)士并進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計方法用stata統(tǒng)計軟件，對分類計數(shù)資料進(jìn)行X2；檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.01.

2.結(jié)果

檢驗結(jié)果顯示，P<0.01，實驗組比對照組的術(shù)后排氣時間明顯縮短。提示：早期鍛煉可以明顯縮短術(shù)后最早排氣時間，利于患者術(shù)后康復(fù)，體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。

3.討論

手術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備作為婦科手術(shù)常規(guī)已沿用多年，目的是保證術(shù)中腸道空虛，保障醫(yī)生術(shù)中視野清晰，預(yù)防麻醉和手術(shù)牽拉內(nèi)臟導(dǎo)致患者嘔吐和誤吸。但術(shù)前腸道準(zhǔn)備也影響了正常胃腸功能，減慢了腸蠕動速度，引起機體一系列生理變化。而術(shù)后胃腸道運動從抑制到完全恢復(fù)需要一段時間，如何縮短這段時間，是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

有資料報道，婦科腹部手術(shù)患者，術(shù)后恢復(fù)排氣和腸蠕動功能，一般在48～60h以上，個別在72h以上。有人用熱敷腰骶部背腧穴促進(jìn)術(shù)后排氣，最短時間為18h：有人用術(shù)后按摩腰背部多個穴位促進(jìn)術(shù)后排氣，最短時間為31h；還有人應(yīng)用中藥復(fù)方湯劑促進(jìn)術(shù)后排氣等。但上述方法均針對腹部開腹手術(shù)后患者。腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)治療方面體現(xiàn)了痛苦小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢，而如何縮短最早排氣時間，減少患者術(shù)后腹脹痛苦，促進(jìn)機體功能恢復(fù)，是在護(hù)理方面如何體現(xiàn)微創(chuàng)外科優(yōu)勢的一個需要解決的問題。

第2篇

1.1一般資料

對某醫(yī)院2160例婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行了分析與研究。婦科腹腔鏡手術(shù)有4個級別，其中，I類主要是指附件手術(shù)（即腹腔異位妊娠、卵巢囊腫、盆腔炎癥），共有1586例，其還包括對不孕癥的檢查。II類主要是指子宮肌瘤剔除手術(shù)，共有287例。III類主要是指腹腔鏡全子宮切除術(shù)，共185例。IV類主要是指腹腔鏡下婦科惡性腫瘤，主要包括宮頸癌的質(zhì)量、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌的分期手術(shù)，共102例。該研究對2160例患者的年齡、體重、病種、病史以及身體狀況等信息進(jìn)行了調(diào)查與記錄，這有助于分析出腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及相關(guān)影響因素。

1.2方法

在研究腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及影響因素時，需要對病例以及患者資料信息進(jìn)行統(tǒng)計與分析，主要是分析患者的病種，手術(shù)的級別，是否有腹腔手術(shù)病史以及子宮內(nèi)膜異位情況。如果患者的手術(shù)類別為惡性腫瘤分期，則增加了出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險。分析術(shù)后并發(fā)癥，首先需要觀察，觀察的內(nèi)容主要有：穿刺及氣腹癥狀、血管損傷以及出血狀況、術(shù)后感染以及其他稀有并發(fā)癥等。有的患者在腹腔鏡手術(shù)后，會出現(xiàn)較為罕見的并發(fā)癥，比如神經(jīng)受損、子宮破裂、電損傷等等，這些特殊的并發(fā)癥并不再該的研究范圍內(nèi)，該研究主要對常見的婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及影響因素進(jìn)行了分析與探討。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，檢驗方法為χ2檢驗和Fisher精確概率法，數(shù)據(jù)表示方法主要是以平均數(shù)為計量參考，對呈正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行描述。應(yīng)用單因素方差分析的方式進(jìn)行多組均數(shù)分析比較。在分析腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥影響因素時，研究人員選用了二分類Logistic回歸的方式對影響因素進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥總體發(fā)生率為3.33%(72／2160)，其中氣腹及穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為0.32%，皮下氣腫4例，皮下出血及血腫3例。術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為2.31%，術(shù)中失血過多36例，發(fā)生率為72.00%，術(shù)中及術(shù)后給予輸血治療；泌尿系損傷3例；中轉(zhuǎn)開腹病例10例，其中2例術(shù)中冰凍切片檢查為惡性腫瘤中轉(zhuǎn)開腹；會陰陰道裂傷1例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.69%，術(shù)后感染10例，占66.67%；術(shù)后下肢深靜脈血栓1例，溶栓治療及穿彈力襪等處理后治愈。

2.2不同腹腔鏡手術(shù)類型并發(fā)癥發(fā)生情況

I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率分別為其中Ⅳ類手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率最高。

2.3單因素Logistic分析運用

單因素Logistic分析分別對年齡、子宮大小、有無手術(shù)史、有無子宮內(nèi)膜異位癥病史、手術(shù)類別、BMI6個因素進(jìn)行分析，并計算出各自的回歸系數(shù)β、回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤(S.E)，回歸系數(shù)Wald檢驗的χ2值和P值以及OR值和OR值95％的可信區(qū)間，對并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素的相對危險度進(jìn)行判斷。

2.4多因素Logistic逐步回歸

以并發(fā)癥發(fā)生作為應(yīng)變量(0=無，1=有)，以年齡、子宮大小、子宮內(nèi)膜異位癥病史、手術(shù)類別4種因素作為自變量，采用基于最大似然估計(LR)的向前逐步回歸法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示有2個因素進(jìn)入Logistic回歸模型。

3討論

3.1婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥

我國引入腹腔鏡技術(shù)的時間并不長，在剛剛引入這項技術(shù)時，其應(yīng)用的范圍比較窄，婦科腹腔鏡技術(shù)主要是應(yīng)用在婦科病診斷以及輸卵管絕育手術(shù)中，這些疾病的危險性比較小，而且很少出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用范圍越來越廣，而且各項技術(shù)越來越完善，但是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也有所增加，尤其是泌尿系統(tǒng)的損失，出現(xiàn)的概率比較大。在對腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，在17521個病歷中，所有并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為3.2‰，而診斷性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為1.1‰，復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)概率為5.2‰。我國相關(guān)婦科腹腔鏡的報道顯示，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為2.98%，而嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的概率是0.43%，在所有并發(fā)癥中，術(shù)后失血過多以及感染最為常見。該研究中認(rèn)為，婦科腹腔鏡手術(shù)中，患者可能會出現(xiàn)大量失血的現(xiàn)象，而且容易導(dǎo)致失血性貧血病癥的出現(xiàn)，這也是該類手術(shù)中，最常見的術(shù)后并發(fā)癥。患者出現(xiàn)失血的現(xiàn)象，可能是由于腹壁、盆腔、腹腔臟器等血管遭到了損壞。若是大血管損傷則很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，從而威脅其生命。為了避免這一問題的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行穿刺操作時，一定要避開血管，在輔套管穿刺時，必須應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，在腹腔鏡的監(jiān)視下，可以有效降低患者術(shù)中出現(xiàn)的概率。在惡性腫瘤切除手術(shù)中，由于技術(shù)難度比較高，所以對醫(yī)療人員有著較高的要求，其必須多觀察腹腔鏡下血管的分支走向，在進(jìn)行分離血管操作時，應(yīng)避免使用電凝設(shè)備，以免引起更多的并發(fā)癥。泌尿系統(tǒng)損傷也是腹腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥，其危害性比較大，在該研究的案例中，出現(xiàn)泌尿系損傷并發(fā)癥的概率為0.13%。腹腔鏡手術(shù)中，有時需要采用電凝方法對血管進(jìn)行處理，由于這類設(shè)備的溫度比較高，而且會出現(xiàn)熱傳導(dǎo)效應(yīng)，如果醫(yī)療人員操作不慎，會導(dǎo)致患者輸尿管損壞。在應(yīng)用電凝技術(shù)時，出現(xiàn)熱損傷不易被發(fā)現(xiàn)，其在術(shù)后一段時間后才會慢慢出現(xiàn)。為了避免這類問題的發(fā)生，醫(yī)療人員需要提高自身的技術(shù)水平，還要掌握腹腔解剖的相關(guān)內(nèi)容，尤其是輸尿管解剖，一定要避免發(fā)生輸尿管損傷問題。在解剖前，醫(yī)療人員要觀察輸尿管的走向，如果遇到較難處理的置管問題，要盡量減少使用電極電凝的處理方式，對一些有子宮內(nèi)膜異位病史的患者，在選擇手術(shù)方式時一定要慎重，還要防止輸尿管出現(xiàn)解剖變異問題。在進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)時，要防止分離輸尿管而損傷其營養(yǎng)血管問題的發(fā)生，在選擇鉗夾時也需要特別慎重，否則會造成輸尿管的損傷。

3.2婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素

第3篇

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2014年8月收治的患者85例，其中，男47例，女38例，患者年齡17～64歲，平均年齡48.3歲。手術(shù)原因：膽囊手術(shù)16例，胃腸手術(shù)24例，婦科手術(shù)20例，脾臟手術(shù)15例，肝臟手術(shù)16例，其他4例。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。經(jīng)患者知情同意，按照隨機數(shù)表法隨機分為觀察組（43例）和對照組（42例），常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，入室后對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室護(hù)理路徑的方式護(hù)理，術(shù)后對比兩組患者手術(shù)效果及護(hù)理滿意度。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理。方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前常規(guī)檢查，確保患者可耐受手術(shù)，并排除手術(shù)禁忌癥，建立訪視單；進(jìn)行必要的術(shù)前教育，緩解患者緊張、恐懼的心理情緒，囑患者密切配合。術(shù)前半小時查看所有手術(shù)所需儀器、設(shè)備，查對手術(shù)器械。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

輔助患者上床，調(diào)整襯墊，并備好消毒用物。檢查腹腔鏡器械的齒、鉗端、軸關(guān)節(jié)處與各零配件，小螺帽的完整性、內(nèi)鏡性能。常規(guī)消毒、鋪巾。根據(jù)術(shù)者需求調(diào)節(jié)光源，對白平衡，進(jìn)入腹腔后調(diào)節(jié)氣腹機壓力至12～15mmHg。手術(shù)配合：先遞電源線、光源線、電子鏡、氣腹管吸引器并遞2把巾鉗分別固定。

1.2.3術(shù)后調(diào)節(jié)室溫，注意患者保暖

密切觀察患者生命體征。去枕平臥、留置導(dǎo)尿，必要時靜脈補液。患者在術(shù)后8h可進(jìn)少量營養(yǎng)液。術(shù)后24h后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p微局部活動。術(shù)后頭低臀高姿勢可緩解肩部放射性疼痛。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者圍手術(shù)期惡心嘔吐、腹痛腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況，待患者度過圍手術(shù)期后，采用調(diào)查問卷的方法調(diào)查對本次護(hù)理的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用“x±s”表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥對比

觀察組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論