全科醫(yī)生導(dǎo)論論文范文
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第1篇
[關(guān)鍵詞]中國(guó)、加拿大；醫(yī)學(xué)教育模式；比較分析
加拿大是世界上醫(yī)學(xué)教育模式比較先進(jìn)的國(guó)家，我國(guó)醫(yī)學(xué)模式和加拿大之間還存在著一定的差距。對(duì)比中國(guó)和加拿大的醫(yī)學(xué)教育模式，充分認(rèn)識(shí)到我國(guó)教育模式自身的不足，可以完善我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)符合世界潮流，滿足人們需要的高素質(zhì)、高水平的醫(yī)師人員。
1醫(yī)學(xué)院校的比較
醫(yī)學(xué)專業(yè)是加拿大的熱門專業(yè)之一，在加拿大有17所公立醫(yī)學(xué)院校，歷來(lái)深受政府以及人民的重視[1]。加拿大著名的醫(yī)學(xué)院校，主要有麥吉爾大學(xué)、蒙特利爾大學(xué)、多倫多大學(xué)、皇后大學(xué)、不列顛哥倫比亞大學(xué)、阿爾伯塔大學(xué)、麥克馬斯特大學(xué)、卡爾加里大學(xué)、渥太華大學(xué)、薩省大學(xué)等[2]。每個(gè)大學(xué)都配有教學(xué)醫(yī)院來(lái)配合學(xué)校的教學(xué)，作為臨床教學(xué)基地，以便更好地服務(wù)于教學(xué)實(shí)踐。在中國(guó)，大多數(shù)是綜合性的專業(yè)類院校，在學(xué)校內(nèi)部設(shè)立醫(yī)學(xué)院，根據(jù)2017年最新的數(shù)據(jù)顯示，有超過(guò)百所院校設(shè)立醫(yī)學(xué)院，2017中國(guó)最佳醫(yī)學(xué)院校綜合排行榜前幾名是：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等[3-4]。對(duì)比加拿大與我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校可以發(fā)現(xiàn)，加拿大醫(yī)學(xué)院校的知名度要普遍高于中國(guó)的醫(yī)學(xué)院校[5]。根據(jù)2017年的世界大學(xué)醫(yī)學(xué)院排名的最新排名結(jié)果顯示，多倫多大學(xué)位于第12位；素有“北方哈弗”或“加拿大哈弗”的麥吉爾大學(xué)，排名第27位；英屬哥倫比亞大學(xué)排名第28位；麥克馬斯特大學(xué)排名第33位，在100名以內(nèi)的大學(xué)有7個(gè)，400名之內(nèi)的有16所院校。中國(guó)有13所大學(xué)進(jìn)入前400名的排名，其中，只有北京大學(xué)、國(guó)力臺(tái)灣大學(xué)以及國(guó)力陽(yáng)明大學(xué)（臺(tái)灣）位于前100之列[6-7]。由此可見，我國(guó)的醫(yī)科大學(xué)知名度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如加拿大，存在著不小的差距。我國(guó)應(yīng)該繼續(xù)深入打造知名學(xué)府，提高世界競(jìng)爭(zhēng)力。
2醫(yī)學(xué)教育模式的比較
2.1入學(xué)條件
加拿大受美國(guó)的影響，實(shí)行北美醫(yī)學(xué)模式，入學(xué)條件是完成三到四年的本科學(xué)習(xí)（也有部分學(xué)校招收本科二到三年的學(xué)生），獲得學(xué)士學(xué)位之后才有資格進(jìn)入醫(yī)學(xué)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。在入學(xué)時(shí)，要通過(guò)文、理和面試三方面的考核，同時(shí)，加拿大還要求學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展，都會(huì)影響學(xué)生的面試成績(jī)，相應(yīng)加減分?jǐn)?shù)[8-9]。有些學(xué)校還注重學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，通常在面試時(shí)更注重觀察每個(gè)學(xué)生的交流合作能力而不是專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)[10]。中國(guó)則通過(guò)統(tǒng)一的高考由學(xué)生選擇合適的學(xué)校，學(xué)校再進(jìn)行自主招生，錄取相應(yīng)比例的學(xué)生。中國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育模式主要分為三年制臨床型或科研型碩士、三年制科研型博士、5年制（臨床本科）、7年制（碩士學(xué)位）、8年制（本碩博一貫制）等。本升碩時(shí)需要進(jìn)行一次考試并且要符合本科學(xué)校的全部包括論文、成績(jī)等的要求，碩升博時(shí)需要再進(jìn)行一次考試，并且有相關(guān)年齡、成績(jī)限定。部分學(xué)校會(huì)有面試環(huán)節(jié)，考察學(xué)生專業(yè)知識(shí)和英語(yǔ)水平等能力[11]。
2.2培養(yǎng)目標(biāo)
加拿大的醫(yī)學(xué)教育更強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)、技能以及行為素質(zhì)三個(gè)方面。從知識(shí)培養(yǎng)方面看，加拿大的高校更注意培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際生活中能夠用到的實(shí)用性知識(shí)，例如關(guān)于加強(qiáng)疾病的預(yù)防、治療以及康復(fù)方面的能力，這樣能夠更好的服務(wù)于實(shí)際生活；從技能培養(yǎng)方面看，主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的創(chuàng)新性思維、批判式思維、臨床和自主學(xué)習(xí)等方面。這樣學(xué)生在處理問(wèn)題時(shí)可以自己思考解決辦法，批判式地看待生活中的各種事物，加強(qiáng)了實(shí)踐能力，遇到難題不放棄，積極尋找解決辦法，更加積極主動(dòng)的投身于醫(yī)療事業(yè)；從素質(zhì)方面看，加拿大學(xué)校十分重視四種行為素質(zhì)的培養(yǎng)：對(duì)待自己、對(duì)待患者和家屬、對(duì)待同事和對(duì)待社會(huì)。對(duì)待自己，即要清楚的認(rèn)識(shí)自己，把握自己的長(zhǎng)處與不足，不能強(qiáng)出頭，努力提升自己的綜合素質(zhì)。對(duì)待患者及家屬，不能出現(xiàn)煩悶的態(tài)度，認(rèn)真為患者及其家屬解釋患者的病情病例，不把生活中的壓力帶到工作當(dāng)中來(lái)。對(duì)待同事，要禮貌謙讓，團(tuán)結(jié)一致，共同解決問(wèn)題，發(fā)揮團(tuán)體的優(yōu)勢(shì)作用。對(duì)待社會(huì)，要有一顆寬容之心，熱愛社會(huì)，打造社會(huì)，為社會(huì)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)[12-13]。我國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)普標(biāo)偏高，對(duì)于一所醫(yī)學(xué)院來(lái)說(shuō)，首先要明確的問(wèn)題就是打算培養(yǎng)什么類型的人才，這是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)模式下，大部分學(xué)校是在按照臨床醫(yī)生來(lái)培養(yǎng)的。但是問(wèn)題明顯，就是需要的時(shí)間（五年本科）是完全不夠的，由于時(shí)間短，任務(wù)重，老師需要教授的知識(shí)多，學(xué)生需要理解的知識(shí)也多，在課程緊密的情況下，學(xué)生缺少了反思的過(guò)程，導(dǎo)致所學(xué)的知識(shí)不能夠很好地掌握。這種脫離實(shí)際的培養(yǎng)目標(biāo)導(dǎo)致社會(huì)上對(duì)于五年本科生的水平不信任，因此醫(yī)學(xué)本科生要想在未來(lái)從事醫(yī)生行業(yè)就只能選擇繼續(xù)深造，否則就相當(dāng)于浪費(fèi)了五年時(shí)間。這種培養(yǎng)目標(biāo)制定的原因有很多方面，其中，來(lái)自社會(huì)的壓力占相當(dāng)大的比重。社會(huì)上要求大學(xué)生畢業(yè)就投入到工作當(dāng)中，那么大學(xué)生就要在大學(xué)期間完成這個(gè)并不容易的轉(zhuǎn)變，學(xué)校為了幫助學(xué)生更好的融入到社會(huì)中，就只能通過(guò)加強(qiáng)學(xué)生的課程學(xué)習(xí)來(lái)使學(xué)生更快速地融入到社會(huì)中。
2.3課程設(shè)置
下面以加拿大渥太華大學(xué)與中國(guó)的廣西醫(yī)科大學(xué)的ICM（臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課）課程為例，探討加拿大與中國(guó)課程設(shè)置上的差異。渥太華大學(xué)ICM課程采用的是多學(xué)科臨床的組成方式，廣西醫(yī)科大學(xué)是以獨(dú)立課程方式呈現(xiàn)；渥太華大學(xué)ICM的課時(shí)是持續(xù)兩年，而廣西醫(yī)科大學(xué)的課程時(shí)間只有一學(xué)期；渥太華大學(xué)的教學(xué)方式是以討論和兩年輪轉(zhuǎn)見習(xí)為主，廣西醫(yī)科大學(xué)則是授課配以臨床短期見習(xí)；渥太華大學(xué)教學(xué)主要與學(xué)生為主，而廣西醫(yī)科大學(xué)主要與授課教師為主。相同的是課程設(shè)置時(shí)間都在第一學(xué)期，課程結(jié)構(gòu)都是授課加見習(xí)的方式。由此可見，加拿大的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置上與其他課程的聯(lián)系更為緊密，見習(xí)課時(shí)多，以學(xué)生為主體，討論積極，與實(shí)際的聯(lián)系密切，更能深入地了解知識(shí)應(yīng)用技能，做到理論聯(lián)系實(shí)際。中國(guó)的醫(yī)學(xué)高校普標(biāo)存在重視專業(yè)知識(shí)而不重視學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)。醫(yī)生是社會(huì)上至關(guān)重要是一個(gè)角色，首先要有良好的職業(yè)道德[14-15]。
3考核方式與職位分配
在加拿大，學(xué)生可以根據(jù)自己興趣、愛好以及自己未來(lái)希望從事的職業(yè)方向等主觀因素進(jìn)行自主選擇科室實(shí)習(xí)。在學(xué)生畢業(yè)時(shí)，要經(jīng)過(guò)一次考試，不通過(guò)這次考試則不能從事醫(yī)生的行業(yè)。但是，通過(guò)了考試并不代表有資格從事醫(yī)生的工作，在取得了學(xué)位證明后，學(xué)生需要在醫(yī)院實(shí)習(xí)，進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，通常時(shí)間為4～9年，培訓(xùn)期間可以享受相關(guān)薪資待遇。待實(shí)習(xí)培訓(xùn)結(jié)束后，取得行醫(yī)執(zhí)照，方可正式入職。在中國(guó)，學(xué)生畢業(yè)之后需要進(jìn)行醫(yī)師資格考試，分為理論知識(shí)考試和臨床技能考試兩種。只有通過(guò)這次考試，才有資格從事相關(guān)的工作。
4教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式
加拿大醫(yī)學(xué)的教育更加注重學(xué)生實(shí)踐操作能力和思維的培養(yǎng)。在加拿大醫(yī)學(xué)院中，每個(gè)學(xué)校的臨床教學(xué)基地給學(xué)生的實(shí)際操作活動(dòng)提供了非常便利的條件，而且加拿大還高薪聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生來(lái)給學(xué)生授課，學(xué)生可以在臨床操作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。另外，加拿大學(xué)校還讓學(xué)生提早接觸患者，跟隨醫(yī)生出診或者進(jìn)入手術(shù)室，學(xué)習(xí)到與患者相處時(shí)的言談舉止技巧，熟悉進(jìn)手術(shù)室時(shí)的流程與氣氛。實(shí)習(xí)期間還會(huì)參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，見識(shí)到困難問(wèn)題的處理辦法，更好的加強(qiáng)與患者、同事以及醫(yī)師的溝通與交流，更加積極主動(dòng)的獲取知識(shí)。中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育更加注重學(xué)生專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，尤其是在課堂上。教學(xué)方式多是以教師的講授為主，由于進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的地點(diǎn)、授課時(shí)間等的限制，實(shí)驗(yàn)做的相對(duì)較少。而且中國(guó)的傳統(tǒng)考核方式是以筆試為主，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握的牢靠，但學(xué)習(xí)的自主意識(shí)薄弱，實(shí)際動(dòng)手操作能力弱。由于臨床實(shí)踐少，與患者接觸少，容易引發(fā)醫(yī)患關(guān)系，許多學(xué)生畢業(yè)后不能夠很好的融入到醫(yī)院的環(huán)境之中，產(chǎn)生消極負(fù)面的情緒[4]。
5加拿大的教育體系給中國(guó)帶來(lái)的啟示
我國(guó)醫(yī)科大學(xué)要加強(qiáng)學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化教學(xué)體系，充分發(fā)揮學(xué)生的作用。學(xué)校要把控招生環(huán)節(jié)、在校考核環(huán)節(jié)，改善原有的教學(xué)方式，以學(xué)生為主，加強(qiáng)學(xué)生的思維邏輯訓(xùn)練。改善課程設(shè)置，增加實(shí)驗(yàn)的比重，組織學(xué)生系統(tǒng)、長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)，在考核時(shí)增加實(shí)驗(yàn)分?jǐn)?shù)的比重，在注重理論知識(shí)的同時(shí)，也要注意理論聯(lián)系實(shí)際，切實(shí)有效地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。組織學(xué)生有規(guī)律地進(jìn)行實(shí)習(xí)活動(dòng)，真正的讓學(xué)生進(jìn)入到醫(yī)院中去，接觸患者，與病人交流，根據(jù)自己的導(dǎo)師的要求，完成相關(guān)的課題研究，積極主動(dòng)地參與到手術(shù)中，注意觀察，善于思考，鍛煉自己的實(shí)踐操作能力。學(xué)校適當(dāng)安排課程，在加強(qiáng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)與操作技能的同時(shí)，還要引導(dǎo)學(xué)生的從醫(yī)思想道德建設(shè)，培養(yǎng)為人民服務(wù)、為社會(huì)主義服務(wù)的醫(yī)療事業(yè)工作者。綜上所述，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式還存在許多的問(wèn)題，有許多需要改進(jìn)的地方。我國(guó)醫(yī)科大學(xué)要繼續(xù)完善現(xiàn)有的教育模式，積極借鑒外國(guó)的先進(jìn)理念與成功經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，結(jié)合實(shí)際情況，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐，從注重知識(shí)傳授到重視能力素質(zhì)的養(yǎng)成過(guò)程，培養(yǎng)有技能、有想法、有專業(yè)的醫(yī)療人員。
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第2篇
一、臨床醫(yī)學(xué)教育理念改革
近年來(lái)，我國(guó)多個(gè)臨床醫(yī)學(xué)教育重鎮(zhèn)不斷探索臨床醫(yī)學(xué)教育理念創(chuàng)新，在指導(dǎo)高等臨床醫(yī)學(xué)教育中取得重要進(jìn)展。北京大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)全人教育思想，注重知識(shí)傳授與健全人格并重，將全科醫(yī)學(xué)的理念引入本科教學(xué)中。自2008年起，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部啟動(dòng)了“新途徑”教育教學(xué)改革，“新途徑”教育教學(xué)改革的基本原則是：遵循全人教育理念，促進(jìn)以能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，不能只局限于現(xiàn)有的知識(shí)，要立足現(xiàn)有知識(shí)，并著眼于未來(lái)；在教育策略上要遵循“有教無(wú)類、通識(shí)通科和大醫(yī)學(xué)”的理念，不過(guò)早的深入到某一具體學(xué)科；所教授的內(nèi)容應(yīng)以基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和基本方法為主旨內(nèi)容；在教授過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)“魚漁兼得”，既重視學(xué)習(xí)過(guò)程，更重視學(xué)習(xí)結(jié)果。此外，除了教授專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)以外，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生品行、思想道德、世界觀、價(jià)值觀方面的引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自強(qiáng)不息，止于至善的風(fēng)尚，培養(yǎng)學(xué)生樂(lè)于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、甘于奉獻(xiàn)和大愛無(wú)疆的精神。吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部以“服務(wù)需求，提高質(zhì)量”為主線，立足國(guó)情，醫(yī)教協(xié)同，著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建，著力于人才培養(yǎng)機(jī)制的重點(diǎn)突破；著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的顯著加強(qiáng)和提升，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生通識(shí)教育。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出以學(xué)生為本，醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)為核心，以問(wèn)題、探究為導(dǎo)向從灌輸式教育變?yōu)榛?dòng)式。擯棄培養(yǎng)簡(jiǎn)單的技術(shù)落實(shí)者，而是培養(yǎng)關(guān)心“人”的未來(lái)醫(yī)生。中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院確立了“三基”、“三嚴(yán)”、“三早”教育理念，“三基”即基本知識(shí)、基本理論和基本技能；“三嚴(yán)”即嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；“三早”即早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)實(shí)踐。
二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革
臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國(guó)大學(xué)近年來(lái)醫(yī)學(xué)教育改革中取得的最令人印象深刻的醫(yī)學(xué)教育改革成果。上海交大醫(yī)學(xué)院實(shí)施了八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。建立了“1+2+2+3”的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。第一階段為集中通識(shí)教育及醫(yī)預(yù)培訓(xùn)，強(qiáng)化通識(shí)性基礎(chǔ)課程，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、現(xiàn)代生物學(xué)導(dǎo)論、程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)自然科學(xué)類課程，還有文化藝術(shù)、文學(xué)歷史等人文社會(huì)科學(xué)的通識(shí)教育；開展博極醫(yī)源學(xué)術(shù)講座，實(shí)施早期接觸臨床的見習(xí)培訓(xùn)，目的是為醫(yī)學(xué)生打好人生發(fā)展和從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的必要基礎(chǔ)。第二階段是醫(yī)學(xué)導(dǎo)論及以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程。通過(guò)人體結(jié)構(gòu)與功能概述及醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的屬性、目標(biāo)以及疾病診治與預(yù)防及健康促進(jìn)的理念及策略；以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)和以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的整合課程的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本技能，樹立起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)互相聯(lián)系的橋梁；開設(shè)的前沿學(xué)術(shù)進(jìn)展講座和人文社會(huì)科學(xué)講壇為平臺(tái)，啟發(fā)學(xué)生的探索精神并強(qiáng)化職業(yè)精神與自豪感；通過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練，提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析綜合能力、書面和口頭表達(dá)能力以及團(tuán)隊(duì)合作共事能力。第三階段為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與實(shí)踐。這一階段的目標(biāo)是使學(xué)生具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)理論及較強(qiáng)的臨床思維能力，掌握規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)技能，能獨(dú)立處理常見病與多發(fā)病，并能運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋臨床問(wèn)題；建立良好的醫(yī)患良性互動(dòng)關(guān)系，并掌握基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及群體保健知識(shí)與技能。第四階段為綜合性強(qiáng)化培訓(xùn)及畢業(yè)論文。在前五年學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，開始新一輪更高層次的臨床實(shí)踐與科學(xué)研究的綜合強(qiáng)化培訓(xùn)，在博士生導(dǎo)師的直接指導(dǎo)下，獨(dú)立完成一項(xiàng)臨床科研題目并以合格的論文及答辯方式通過(guò)。
復(fù)旦大學(xué)實(shí)施“5+3”人才培養(yǎng)模式改革，是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育再加上3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)生合格畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書4個(gè)證書，簡(jiǎn)稱“四證合一”。“5+3”模式通過(guò)界定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士同時(shí)具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實(shí)現(xiàn)了研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度的“三個(gè)結(jié)合。”吉林大學(xué)加快推進(jìn)“5+3”標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系建設(shè)，包括1）臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育改革，采取研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合；2）五年制醫(yī)學(xué)教育改革注重職業(yè)教育、臨床實(shí)踐能力、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程整合、強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)、臨床實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)管理、臨床思維和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)；3）七年制醫(yī)學(xué)教育改革：2015年全面調(diào)整七年制為“5+3”一體化培養(yǎng)，在規(guī)培期間學(xué)生要獲得“四證”：研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。4）改革面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式：一是圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求深化改革，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)間，增加本地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病地方病的診療防控，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；二是強(qiáng)化畢業(yè)后教育和職業(yè)發(fā)展，按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議和規(guī)定參加3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)，取得規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)證書者，3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)入6年服務(wù)期。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在試點(diǎn)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施四階段培養(yǎng)模式，即在醫(yī)預(yù)階段、基礎(chǔ)階段、臨床階段和臨床二級(jí)學(xué)科階段實(shí)施培養(yǎng)方式的創(chuàng)新。首先在醫(yī)預(yù)階段，醫(yī)預(yù)學(xué)生在大學(xué)本部完成第一年的課程，希望通過(guò)大學(xué)的學(xué)習(xí)達(dá)到通識(shí)教育的目的。對(duì)于醫(yī)學(xué)生，希望通識(shí)教育實(shí)現(xiàn)社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)和自然科學(xué)并重，北京大學(xué)的數(shù)學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、哲學(xué)與心理學(xué)、歷史學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)與美育、社會(huì)可持續(xù)發(fā)展六個(gè)領(lǐng)域的大類平臺(tái)課為醫(yī)預(yù)課程改革提供了最好的資源。其次，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的改革依托基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成，在基礎(chǔ)階段，學(xué)生們要達(dá)到如下主要培養(yǎng)目標(biāo)：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)點(diǎn)；培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合；培養(yǎng)初步的科研思維和科研能力。再次，臨床醫(yī)學(xué)階段改革是“新途徑”教學(xué)改革的重點(diǎn)之一。有鑒于醫(yī)學(xué)教育的多元化發(fā)展模式，醫(yī)學(xué)部本著宏觀管理和尊重各學(xué)院特色的考慮，允許各臨床學(xué)院(醫(yī)院)在醫(yī)學(xué)部的整體教育教學(xué)改革框架下自行設(shè)計(jì)改革方案。
北大醫(yī)院模式根據(jù)醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革要求以及北京大學(xué)第一醫(yī)院“器官系統(tǒng)為中心教學(xué)框架”總體設(shè)計(jì)。方案設(shè)計(jì)遵循“勝任力導(dǎo)向”的要求，針對(duì)教學(xué)具體安排（大課及見習(xí)課表和輪轉(zhuǎn)表）、教師培訓(xùn)、“臨床綜合基礎(chǔ)”集體備課等工作進(jìn)行了系列安排。人民醫(yī)院模式通過(guò)研究國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的教育教學(xué)特點(diǎn)，堅(jiān)持“遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，促進(jìn)‘以能力為導(dǎo)向’的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)”的教學(xué)改革基本原則，緊緊圍繞二十一世紀(jì)一流的醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的開拓精神、創(chuàng)新意識(shí)、高能力、高質(zhì)量這個(gè)核心，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)教學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法、考試方法及素質(zhì)教育進(jìn)行了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的教學(xué)改革。北醫(yī)三院模式以“全人教育”理念為依托，面向醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的有機(jī)融合，以臨床綜合能力的提高為核心，致力于臨床素養(yǎng)、科研素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的全面提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“專業(yè)素養(yǎng)”、“科研素養(yǎng)”和“人文素養(yǎng)”的三位一體式發(fā)展。以“學(xué)生臨床能力為導(dǎo)向”的原則，以“器官系統(tǒng)”模式整合臨床教學(xué)全程的授課內(nèi)容，特別是橋梁課和系統(tǒng)課階段，構(gòu)建臨床核心課程體系；在突出重要概念的同時(shí)，大幅度刪減不同階段、不同學(xué)科中簡(jiǎn)單重復(fù)的內(nèi)容，從而壓縮理論課授課學(xué)時(shí)。增加以案例討論為主導(dǎo)的小班討論式教學(xué)模式，強(qiáng)化臨床思維的訓(xùn)練，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生參與教學(xué)的積極性和主動(dòng)性。
三、臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系改革
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的“新途徑”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型課程體系以“教育教學(xué)一體化”為指導(dǎo)思想，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程為基本內(nèi)容，以“器官系統(tǒng)”為中心構(gòu)建課程體系，實(shí)施小組討論式教學(xué)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部“在全人教育思想的指導(dǎo)下，實(shí)施教育教學(xué)一體化改革，以核心課程為基本內(nèi)容，按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系，實(shí)施小組討論式教學(xué)”。遵照醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律結(jié)合醫(yī)學(xué)部的實(shí)際情況，在基礎(chǔ)和臨床層面分層開始，從形式上按階段組織，尊重原有學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀；從內(nèi)容上按課程的實(shí)際需求安排，強(qiáng)調(diào)臨床和基礎(chǔ)的融合，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)部各個(gè)學(xué)科間的溝通。扎實(shí)推進(jìn)按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系和小組討論式教學(xué)，推進(jìn)了醫(yī)學(xué)核心課程或核心內(nèi)容的建設(shè)，促進(jìn)了教育教學(xué)一體化模式的改革。器官系統(tǒng)為中心的課程體系。首先，長(zhǎng)期以來(lái)學(xué)科為中心的課程體系形成了各學(xué)科獨(dú)立的基本架構(gòu)，課程彼此之間缺乏聯(lián)系，內(nèi)容簡(jiǎn)單重復(fù)。其次，學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習(xí)，界限分明的基礎(chǔ)階段和臨床階段的知識(shí)體系割裂了醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體性，也使部分學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)教育的模式和內(nèi)容出現(xiàn)迷茫和誤解。上世紀(jì)50年代后提出的器官系統(tǒng)為中心的課程體系就是試圖解決以上問(wèn)題，使分離的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)得以融通，回歸醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)有狀態(tài)。該方案對(duì)原有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了充分的研討和論證，確定了14門核心課程，并按照醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本知識(shí)來(lái)組織學(xué)科內(nèi)部、學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床之間進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的梳理和優(yōu)化，將學(xué)時(shí)從816學(xué)時(shí)調(diào)整至633學(xué)時(shí)，優(yōu)化至原學(xué)時(shí)的77%，最終確定了以核心課程為中心，以基本知識(shí)點(diǎn)講授為主的全新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程體系。
在構(gòu)建核心課程體系的基礎(chǔ)上，將原有課程體系中梳理出來(lái)的基本知識(shí)點(diǎn)以外的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)以“器官系統(tǒng)”為中心來(lái)構(gòu)建課程體系，在一學(xué)年時(shí)間里，以20個(gè)臨床案例為引導(dǎo)，以“學(xué)生”為主體，進(jìn)行問(wèn)題導(dǎo)向性的小組討論式學(xué)習(xí)（PBL），使學(xué)生在早期就能夠?qū)W會(huì)綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解釋或解決臨床問(wèn)題，真正地實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)各學(xué)科之間以及基礎(chǔ)與臨床之間知識(shí)的融合，成為新課程體系的特色。與此同時(shí)開展的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，以實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心為平臺(tái)，對(duì)五個(gè)模塊，三個(gè)層次的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系進(jìn)行了重組、整合和優(yōu)化，促進(jìn)科研實(shí)驗(yàn)室與教學(xué)實(shí)驗(yàn)室密切結(jié)合，并與創(chuàng)新人才培養(yǎng)項(xiàng)目互為補(bǔ)充，重新構(gòu)建了理論與實(shí)踐相結(jié)合、科研與教學(xué)相結(jié)合、課內(nèi)與課外相結(jié)合的創(chuàng)新型實(shí)踐教學(xué)體系。臨床醫(yī)學(xué)階段建立了符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)的“臨床專業(yè)課程體系（臨床基礎(chǔ)理論）、臨床技能訓(xùn)練體系（包括臨床思維，臨床溝通能力和臨床操作技能）、職業(yè)精神培養(yǎng)體系”三大課程體系合一的臨床專業(yè)教學(xué)新模式，專業(yè)課程（含全科醫(yī)學(xué)、專業(yè)英語(yǔ)）：臨床技能訓(xùn)練：職業(yè)精神培養(yǎng)的比例為1:5.5:0.9，大大加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的能力。改革后的課程，呈現(xiàn)三大課程體系橫向平行，縱向各專業(yè)自成體系的特點(diǎn)。即每一門專業(yè)課程均涵蓋臨床專業(yè)課程、臨床技能訓(xùn)練、素質(zhì)教育與職業(yè)精神培養(yǎng)三大體系，此外授課內(nèi)容基本同步，實(shí)現(xiàn)了臨床基礎(chǔ)知識(shí)課程和臨床專業(yè)課程的無(wú)縫對(duì)接，課程之間環(huán)環(huán)相扣，相輔相成，有機(jī)融合。醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)體系以提高臨床技能為中心，將理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐三種教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合，建立可復(fù)制、可操作、可推廣的“理論學(xué)習(xí)-模擬訓(xùn)練-臨床實(shí)踐”臨床技能循環(huán)培訓(xùn)體系。這個(gè)培養(yǎng)體系有以下特點(diǎn)：針對(duì)醫(yī)學(xué)生在不同階段對(duì)其需要掌握的臨床技能的有明確培訓(xùn)要求與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)每項(xiàng)臨床技能的培訓(xùn)流程采用階段學(xué)習(xí)、階段認(rèn)證的制度，通過(guò)認(rèn)證才能進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)，確保教學(xué)質(zhì)量與患者利益。整個(gè)培訓(xùn)流程要經(jīng)過(guò)：理論學(xué)習(xí)理論考核認(rèn)證模擬訓(xùn)練考核認(rèn)證臨床見習(xí)考核認(rèn)證臨床實(shí)習(xí)考核認(rèn)證。通過(guò)這種貫穿醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程的，培訓(xùn)貫穿醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程的，不同的階段、不同的人員需要培訓(xùn)的內(nèi)容不同，但培訓(xùn)的流程是相同的。這種系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能循環(huán)實(shí)踐新模式，使醫(yī)學(xué)生臨床技能逐漸得到強(qiáng)化，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床技能質(zhì)量的穩(wěn)步提升。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)施“器官系統(tǒng)為主線，淡化學(xué)科，融形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與人文為一體”的新課程體系。通過(guò)“基礎(chǔ)+臨床”的系統(tǒng)課程引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們織起一張“網(wǎng)”。比如關(guān)于“肺”這個(gè)器官，新的教材會(huì)放在呼吸系統(tǒng)這部分來(lái)講授，從它的解剖知識(shí)，一直講到有關(guān)的生理、病理、藥理、影像等。劉方明說(shuō)，這樣課程更緊湊，學(xué)習(xí)起來(lái)非常容易理解。
吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部實(shí)施的醫(yī)學(xué)生通識(shí)教育課程包括自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)。學(xué)習(xí)自然科學(xué)使學(xué)生理解所處的世界繼而與其保持適當(dāng)?shù)年P(guān)系，以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)和實(shí)事求是的態(tài)度，重在描述分析和解釋；學(xué)習(xí)人文科學(xué)更清楚地認(rèn)識(shí)人的本質(zhì)，有助于人與人之間和諧相處，重在評(píng)價(jià)、判斷和批評(píng)；學(xué)習(xí)社會(huì)科學(xué)，理解社會(huì)環(huán)境和社會(huì)中的各種機(jī)構(gòu)，正確認(rèn)識(shí)和處理現(xiàn)代社會(huì)面臨的各種復(fù)雜問(wèn)題；它介于自然和人文科學(xué)之間，既重描述也重評(píng)價(jià)。三種學(xué)科的知識(shí)和研究方法，在醫(yī)學(xué)中都有深刻的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)是集自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)寓一體的的科學(xué)，自然、人文和社科知識(shí)本身就是醫(yī)學(xué)教育的一部分。
第3篇
一、臨床醫(yī)學(xué)教育理念改革
近年來(lái)，我國(guó)多個(gè)臨床醫(yī)學(xué)教育重鎮(zhèn)不斷探索臨床醫(yī)學(xué)教育理念創(chuàng)新，在指導(dǎo)高等臨床醫(yī)學(xué)教育中取得重要進(jìn)展。北京大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)全人教育思想，注重知識(shí)傳授與健全人格并重，將全科醫(yī)學(xué)的理念引入本科教學(xué)中。自2008年起，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部啟動(dòng)了“新途徑”教育教學(xué)改革，“新途徑”教育教學(xué)改革的基本原則是：遵循全人教育理念，促進(jìn)以能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，不能只局限于現(xiàn)有的知識(shí)，要立足現(xiàn)有知識(shí)，并著眼于未來(lái)；在教育策略上要遵循“有教無(wú)類、通識(shí)通科和大醫(yī)學(xué)”的理念，不過(guò)早的深入到某一具體學(xué)科；所教授的內(nèi)容應(yīng)以基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和基本方法為主旨內(nèi)容；在教授過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)“魚漁兼得”，既重視學(xué)習(xí)過(guò)程，更重視學(xué)習(xí)結(jié)果。此外，除了教授專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)以外，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生品行、思想道德、世界觀、價(jià)值觀方面的引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自強(qiáng)不息，止于至善的風(fēng)尚，培養(yǎng)學(xué)生樂(lè)于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、甘于奉獻(xiàn)和大愛無(wú)疆的精神。吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部以“服務(wù)需求，提高質(zhì)量”為主線，立足國(guó)情，醫(yī)教協(xié)同，著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建，著力于人才培養(yǎng)機(jī)制的重點(diǎn)突破；著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的顯著加強(qiáng)和提升，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生通識(shí)教育。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出以學(xué)生為本，醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)為核心，以問(wèn)題、探究為導(dǎo)向從灌輸式教育變?yōu)榛?dòng)式。擯棄培養(yǎng)簡(jiǎn)單的技術(shù)落實(shí)者，而是培養(yǎng)關(guān)心“人”的未來(lái)醫(yī)生。中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院確立了“三基”、“三嚴(yán)”、“三早”教育理念，“三基”即基本知識(shí)、基本理論和基本技能；“三嚴(yán)”即嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；“三早”即早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)實(shí)踐。
二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革
臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國(guó)大學(xué)近年來(lái)醫(yī)學(xué)教育改革中取得的最令人印象深刻的醫(yī)學(xué)教育改革成果。上海交大醫(yī)學(xué)院實(shí)施了八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。建立了“1+2+2+3”的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。第一階段為集中通識(shí)教育及醫(yī)預(yù)培訓(xùn)，強(qiáng)化通識(shí)性基礎(chǔ)課程，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、現(xiàn)代生物學(xué)導(dǎo)論、程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)自然科學(xué)類課程，還有文化藝術(shù)、文學(xué)歷史等人文社會(huì)科學(xué)的通識(shí)教育；開展博極醫(yī)源學(xué)術(shù)講座，實(shí)施早期接觸臨床的見習(xí)培訓(xùn)，目的是為醫(yī)學(xué)生打好人生發(fā)展和從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的必要基礎(chǔ)。第二階段是醫(yī)學(xué)導(dǎo)論及以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程。通過(guò)人體結(jié)構(gòu)與功能概述及醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的屬性、目標(biāo)以及疾病診治與預(yù)防及健康促進(jìn)的理念及策略；以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)和以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的整合課程的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本技能，樹立起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)互相聯(lián)系的橋梁；開設(shè)的前沿學(xué)術(shù)進(jìn)展講座和人文社會(huì)科學(xué)講壇為平臺(tái)，啟發(fā)學(xué)生的探索精神并強(qiáng)化職業(yè)精神與自豪感；通過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練，提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析綜合能力、書面和口頭表達(dá)能力以及團(tuán)隊(duì)合作共事能力。第三階段為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與實(shí)踐。這一階段的目標(biāo)是使學(xué)生具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)理論及較強(qiáng)的臨床思維能力，掌握規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)技能，能獨(dú)立處理常見病與多發(fā)病，并能運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋臨床問(wèn)題；建立良好的醫(yī)患良性互動(dòng)關(guān)系，并掌握基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及群體保健知識(shí)與技能。第四階段為綜合性強(qiáng)化培訓(xùn)及畢業(yè)論文。在前五年學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，開始新一輪更高層次的臨床實(shí)踐與科學(xué)研究的綜合強(qiáng)化培訓(xùn)，在博士生導(dǎo)師的直接指導(dǎo)下，獨(dú)立完成一項(xiàng)臨床科研題目并以合格的論文及答辯方式通過(guò)。〔1〕
復(fù)旦大學(xué)實(shí)施“5+3”人才培養(yǎng)模式改革，是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育再加上3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)生合格畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書4個(gè)證書，簡(jiǎn)稱“四證合一”。“5+3”模式通過(guò)界定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士同時(shí)具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實(shí)現(xiàn)了研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度的“三個(gè)結(jié)合。”〔2〕
吉林大學(xué)加快推進(jìn)“5+3”標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系建設(shè)，包括1）臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育改革，采取研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合；2）五年制醫(yī)學(xué)教育改革注重職業(yè)教育、臨床實(shí)踐能力、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程整合、強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)、臨床實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)管理、臨床思維和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)；3）七年制醫(yī)學(xué)教育改革：2015年全面調(diào)整七年制為“5+3”一體化培養(yǎng)，在規(guī)培期間學(xué)生要獲得“四證”：研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。4）改革面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式：一是圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求深化改革，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)間，增加本地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病地方病的診療防控，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；二是強(qiáng)化畢業(yè)后教育和職業(yè)發(fā)展，按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議和規(guī)定參加3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)，取得規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)證書者，3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)入6年服務(wù)期。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在試點(diǎn)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施四階段培養(yǎng)模式，即在醫(yī)預(yù)階段、基礎(chǔ)階段、臨床階段和臨床二級(jí)學(xué)科階段實(shí)施培養(yǎng)方式的創(chuàng)新。首先在醫(yī)預(yù)階段，醫(yī)預(yù)學(xué)生在大學(xué)本部完成第一年的課程，希望通過(guò)大學(xué)的學(xué)習(xí)達(dá)到通識(shí)教育的目的。對(duì)于醫(yī)學(xué)生，希望通識(shí)教育實(shí)現(xiàn)社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)和自然科學(xué)并重，北京大學(xué)的數(shù)學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、哲學(xué)與心理學(xué)、歷史學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)與美育、社會(huì)可持續(xù)發(fā)展六個(gè)領(lǐng)域的大類平臺(tái)課為醫(yī)預(yù)課程改革提供了最好的資源。其次，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的改革依托基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成，在基礎(chǔ)階段，學(xué)生們要達(dá)到如下主要培養(yǎng)目標(biāo)：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)點(diǎn)；培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合；培養(yǎng)初步的科研思維和科研能力。再次，臨床醫(yī)學(xué)階段改革是“新途徑”教學(xué)改革的重點(diǎn)之一。有鑒于醫(yī)學(xué)教育的多元化發(fā)展模式，醫(yī)學(xué)部本著宏觀管理和尊重各學(xué)院特色的考慮，允許各臨床學(xué)院（醫(yī)院）在醫(yī)學(xué)部的整體教育教學(xué)改革框架下自行設(shè)計(jì)改革方案。北大醫(yī)院模式根據(jù)醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革要求以及北京大學(xué)第一醫(yī)院“器官系統(tǒng)為中心教學(xué)框架”總體設(shè)計(jì)。方案設(shè)計(jì)遵循“勝任力導(dǎo)向”的要求，針對(duì)教學(xué)具體安排（大課及見習(xí)課表和輪轉(zhuǎn)表）、教師培訓(xùn)、“臨床綜合基礎(chǔ)”集體備課等工作進(jìn)行了系列安排。人民醫(yī)院模式通過(guò)研究國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的教育教學(xué)特點(diǎn)，堅(jiān)持“遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，促進(jìn)‘以能力為導(dǎo)向’的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)”的教學(xué)改革基本原則，緊緊圍繞二十一世紀(jì)一流的醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的開拓精神、創(chuàng)新意識(shí)、高能力、高質(zhì)量這個(gè)核心，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)教學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法、考試方法及素質(zhì)教育進(jìn)行了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的教學(xué)改革。北醫(yī)三院模式以“全人教育”理念為依托，面向醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的有機(jī)融合，以臨床綜合能力的提高為核心，致力于臨床素養(yǎng)、科研素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的全面提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“專業(yè)素養(yǎng)”、“科研素養(yǎng)”和“人文素養(yǎng)”的三位一體式發(fā)展。以“學(xué)生臨床能力為導(dǎo)向”的原則，以“器官系統(tǒng)”模式整合臨床教學(xué)全程的授課內(nèi)容，特別是橋梁課和系統(tǒng)課階段，構(gòu)建臨床核心課程體系；在突出重要概念的同時(shí)，大幅度刪減不同階段、不同學(xué)科中簡(jiǎn)單重復(fù)的內(nèi)容，從而壓縮理論課授課學(xué)時(shí)。增加以案例討論為主導(dǎo)的小班討論式教學(xué)模式，強(qiáng)化臨床思維的訓(xùn)練，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生參與教學(xué)的積極性和主動(dòng)性。
三、臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系改革
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的“新途徑”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型課程體系以“教育教學(xué)一體化”為指導(dǎo)思想，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程為基本內(nèi)容，以“器官系統(tǒng)”為中心構(gòu)建課程體系，實(shí)施小組討論式教學(xué)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部“在全人教育思想的指導(dǎo)下，實(shí)施教育教學(xué)一體化改革，以核心課程為基本內(nèi)容，按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系，實(shí)施小組討論式教學(xué)”。遵照醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律結(jié)合醫(yī)學(xué)部的實(shí)際情況，在基礎(chǔ)和臨床層面分層開始，從形式上按階段組織，尊重原有學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀；從內(nèi)容上按課程的實(shí)際需求安排，強(qiáng)調(diào)臨床和基礎(chǔ)的融合，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)部各個(gè)學(xué)科間的溝通。扎實(shí)推進(jìn)按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系和小組討論式教學(xué)，推進(jìn)了醫(yī)學(xué)核心課程或核心內(nèi)容的建設(shè)，促進(jìn)了教育教學(xué)一體化模式的改革。器官系統(tǒng)為中心的課程體系。首先，長(zhǎng)期以來(lái)學(xué)科為中心的課程體系形成了各學(xué)科獨(dú)立的基本架構(gòu)，課程彼此之間缺乏聯(lián)系，內(nèi)容簡(jiǎn)單重復(fù)。其次，學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習(xí)，界限分明的基礎(chǔ)階段和臨床階段的知識(shí)體系割裂了醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體性，也使部分學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)教育的模式和內(nèi)容出現(xiàn)迷茫和誤解。上世紀(jì)50年代后提出的器官系統(tǒng)為中心的課程體系就是試圖解決以上問(wèn)題，使分離的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)得以融通，回歸醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)有狀態(tài)。該方案對(duì)原有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了充分的研討和論證，確定了14門核心課程，并按照醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本知識(shí)來(lái)組織學(xué)科內(nèi)部、學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床之間進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的梳理和優(yōu)化，將學(xué)時(shí)從816學(xué)時(shí)調(diào)整至633學(xué)時(shí)，優(yōu)化至原學(xué)時(shí)的77%，最終確定了以核心課程為中心，以基本知識(shí)點(diǎn)講授為主的全新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程體系。在構(gòu)建核心課程體系的基礎(chǔ)上，將原有課程體系中梳理出來(lái)的基本知識(shí)點(diǎn)以外的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)以“器官系統(tǒng)”為中心來(lái)構(gòu)建課程體系，在一學(xué)年時(shí)間里，以20個(gè)臨床案例為引導(dǎo)，以“學(xué)生”為主體，進(jìn)行問(wèn)題導(dǎo)向性的小組討論式學(xué)習(xí)（PBL），使學(xué)生在早期就能夠?qū)W會(huì)綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解釋或解決臨床問(wèn)題，真正地實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)各學(xué)科之間以及基礎(chǔ)與臨床之間知識(shí)的融合，成為新課程體系的特色。與此同時(shí)開展的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，以實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心為平臺(tái)，對(duì)五個(gè)模塊，三個(gè)層次的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系進(jìn)行了重組、整合和優(yōu)化，促進(jìn)科研實(shí)驗(yàn)室與教學(xué)實(shí)驗(yàn)室密切結(jié)合，并與創(chuàng)新人才培養(yǎng)項(xiàng)目互為補(bǔ)充，重新構(gòu)建了理論與實(shí)踐相結(jié)合、科研與教學(xué)相結(jié)合、課內(nèi)與課外相結(jié)合的創(chuàng)新型實(shí)踐教學(xué)體系。臨床醫(yī)學(xué)階段建立了符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)的“臨床專業(yè)課程體系（臨床基礎(chǔ)理論）、臨床技能訓(xùn)練體系（包括臨床思維，臨床溝通能力和臨床操作技能）、職業(yè)精神培養(yǎng)體系”三大課程體系合一的臨床專業(yè)教學(xué)新模式，專業(yè)課程（含全科醫(yī)學(xué)、專業(yè)英語(yǔ)）：臨床技能訓(xùn)練：職業(yè)精神培養(yǎng)的比例為1：5.5：0.9，大大加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的能力。改革后的課程，呈現(xiàn)三大課程體系橫向平行，縱向各專業(yè)自成體系的特點(diǎn)。即每一門專業(yè)課程均涵蓋臨床專業(yè)課程、臨床技能訓(xùn)練、素質(zhì)教育與職業(yè)精神培養(yǎng)三大體系，此外授課內(nèi)容基本同步，實(shí)現(xiàn)了臨床基礎(chǔ)知識(shí)課程和臨床專業(yè)課程的無(wú)縫對(duì)接，課程之間環(huán)環(huán)相扣，相輔相成，有機(jī)融合。醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)體系以提高臨床技能為中心，將理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐三種教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合，建立可復(fù)制、可操作、可推廣的“理論學(xué)習(xí)-模擬訓(xùn)練-臨床實(shí)踐”臨床技能循環(huán)培訓(xùn)體系。這個(gè)培養(yǎng)體系有以下特點(diǎn)：針對(duì)醫(yī)學(xué)生在不同階段對(duì)其需要掌握的臨床技能的有明確培訓(xùn)要求與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)每項(xiàng)臨床技能的培訓(xùn)流程采用階段學(xué)習(xí)、階段認(rèn)證的制度，通過(guò)認(rèn)證才能進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)，確保教學(xué)質(zhì)量與患者利益。整個(gè)培訓(xùn)流程要經(jīng)過(guò)：理論學(xué)習(xí)理論考核認(rèn)證模擬訓(xùn)練考核認(rèn)證臨床見習(xí)考核認(rèn)證臨床實(shí)習(xí)考核認(rèn)證。通過(guò)這種貫穿醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程的，培訓(xùn)貫穿醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程的，不同的階段、不同的人員需要培訓(xùn)的內(nèi)容不同，但培訓(xùn)的流程是相同的。這種系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能循環(huán)實(shí)踐新模式，使醫(yī)學(xué)生臨床技能逐漸得到強(qiáng)化，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床技能質(zhì)量的穩(wěn)步提升。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)施“器官系統(tǒng)為主線，淡化學(xué)科，融形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與人文為一體”的新課程體系。通過(guò)“基礎(chǔ)+臨床”的系統(tǒng)課程引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們織起一張“網(wǎng)”。比如關(guān)于“肺”這個(gè)器官，新的教材會(huì)放在呼吸系統(tǒng)這部分來(lái)講授，從它的解剖知識(shí)，一直講到有關(guān)的生理、病理、藥理、影像等。劉方明說(shuō)，這樣課程更緊湊，學(xué)習(xí)起來(lái)非常容易理解。
吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部實(shí)施的醫(yī)學(xué)生通識(shí)教育課程包括自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)。學(xué)習(xí)自然科學(xué)使學(xué)生理解所處的世界繼而與其保持適當(dāng)?shù)年P(guān)系，以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)和實(shí)事求是的態(tài)度，重在描述分析和解釋；學(xué)習(xí)人文科學(xué)更清楚地認(rèn)識(shí)人的本質(zhì)，有助于人與人之間和諧相處，重在評(píng)價(jià)、判斷和批評(píng)；學(xué)習(xí)社會(huì)科學(xué)，理解社會(huì)環(huán)境和社會(huì)中的各種機(jī)構(gòu)，正確認(rèn)識(shí)和處理現(xiàn)代社會(huì)面臨的各種復(fù)雜問(wèn)題；它介于自然和人文科學(xué)之間，既重描述也重評(píng)價(jià)。三種學(xué)科的知識(shí)和研究方法，在醫(yī)學(xué)中都有深刻的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)是集自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)寓一體的的科學(xué)，自然、人文和社科知識(shí)本身就是醫(yī)學(xué)教育的一部分。
展望未來(lái)，“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式大大拓寬了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步高速發(fā)展，診治手段更加豐富。介入治療手段、放射物理治療手段、生物治療手段等新技術(shù)的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，為疾病的治療開辟了新途徑。此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化在快速發(fā)展，人民健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與品質(zhì)逐步提高，這些都需要醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改變。我國(guó)一些大學(xué)雖然對(duì)高等臨床醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了一些改革，已經(jīng)取得了初步效果。但我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的國(guó)際化程度還不夠高，臨床醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際一流水平還有較大差距，今后要以國(guó)際一流醫(yī)學(xué)高等教育為標(biāo)桿，加大改革力度，努力加快臨床醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化和一流化進(jìn)程。
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〔責(zé)任編輯：侯慶海〕
