治療方案范文

前言：我們精心挑選了數篇優質治療方案文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

【關鍵詞】胰島素；聯合治療；方案觀察

文章編號：1004-7484（2013）-02-0828-02

根據世界衛生組織的標準，糖尿病分為四大類型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型的糖尿病。1型糖尿病主要由自身免疫損害，使胰島β細胞破壞，導致胰島索絕對缺乏所致。約占糖尿病總數的5%。2型糖尿病是由遺傳因素與環境因素共同作用的結果。我國糖尿病患者以2型糖尿病為主，約占糖尿病總數的90%以上。2012年4月――2012年4月，我院對部分糖尿病患者根據其病癥的不同進行胰島素聯合治療，取得較為理想效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月――2012年4月我院共接糖尿病患者72例，其中治療組38例，男18例，女20例，年齡34-70歲，平均年齡50.2歲；對照組34例，男18例，女16例，年齡35-71歲，平均年齡53.4歲。對照組和治療組的所有患者都符合世界健康組織在1999年制定出的糖尿病診斷標準，對照組和治療組患者的空腹血糖含量均不小于11mmol/L，沒有接受胰島素相關治療或者口服降糖藥的治療。患者均無嚴重的腎功能損傷，血清肌酐也沒有超過178μmol/L，沒有嚴重的肝功能損害，轉氨酶也沒有超過正常值的2.5倍，沒有嚴重的全身性疾病以及并發癥。對照組和治療組患者臨床資料都完整，患者一般醫療也沒有顯著的差異。

1.2 治療方法 空腹抽患者的靜脈血，檢查FBG（空腹血糖）情況、餐后兩小時的血糖情況、糖化血紅蛋白情況、腎功能情況、肝功能情況。由醫院的同一位醫師來進行藥物使用，進行相關治療教育。治療組：口服降糖藥+睡前注射中效胰島素（NPH）的治療：睡前注射中效胰島素。中效胰島素的起始量為0.2單位，千克體重?天，根據空腹血糖水平，每3-4天調整睡前胰島素的用量，每次調整幅度為2-4單位。口服降糖藥+每日2次注射中效胰島素的治療。對照組：早、晚餐前注射預混胰島素的治療方案：臨床上，如患者以餐后血糖增高為主，多選用50R制劑；如空腹和餐后血糖均高，多選用30R制劑。通常將全天胰島素用量的2/3用于早餐前，1/3用于晚餐前。每日3次注射胰島素的治療方案：即短效胰島素+中效胰島索（R-R-R+NPH）分別于三餐前皮下注射。每日4次注射胰島素的治療方案：即短效胰島素+中效胰島素（R-R-R-NPH）分別于三餐前和睡前注射。

1.3 統計學方法 以上的所有數據都是借助于SPSS17.0版本的統計軟件進行分析與處理，定量資料用均值的正負浮動值來進行表示，組間的對比以及組內的對比以方差分析法以及t檢驗，分類資料借助于X2來檢驗。當P

2 結 果

對照組和治療組患者在治療結束后的血糖與HbAlc（糖化血紅蛋白）數值均有所下降，同治療前的狀況相比，差異顯著，具有統計學意義，兩組間的差異很小，沒有統計學意義。

3 討 論

預混胰島素常用的有30R和50R兩種，前者含30%的短效胰島素和70%的中效胰島素；后者短效和中效胰島索各占50%。早、晚餐前注射預混胰島素的方案優點是注射次數少；缺點是預混胰島素中的短效與中效比例是同定的（30：70或50：50），劑量調節相對困難，對血糖的控制有時會出現顧此失彼的情況，但可通過加餐或配合口服藥物（如α-葡萄糖苷酶抑制劑或二甲雙胍）得到解決。每日3次注射胰島素的治療方案比一日兩次注射方案更接近于生理狀態下的胰島素分泌，控制全天血糖效果較好。但由于是中效胰島素與短效胰島素聯合在晚餐前注射，劑量過大可引起前半夜低血糖，劑量過小則空腹血糖控制不佳。每日4次注射胰島素的治療方案適用于胰島功能損害嚴重，胰島素基礎分泌及餐后分泌均很差者。這是目前臨床最常用的強化治療方案之一。優點：餐后血糖及空腹血糖均能滿意控制，便于調整胰島索用量，低血糖發生率低，該方案也是1型糖尿病患者的首選治療方案。但對某些胰島功能極差的患者而言，睡前注射中效胰島素不能覆蓋24小時，晚餐前血中外源性胰島素的水平較低，血糖可能升高，此時，可考慮用長效胰島素類似物（如來得時）代替方案中的中效胰島素。

替代療法適用于1型糖尿病和胰島功能嚴重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者（尤其是肥胖者）存在明顯的胰島素抵抗，即使給予生理劑量（大約40單位／天）的胰島素仍不足以控制高血糖，為減少胰島素用量，避免高胰島素血癥，往往需要聯合使用胰島素增敏劑（如雙胍類、噻唑烷二酮類）或α-葡萄糖-苷酶抑制劑。二甲雙胍能改善胰島素抵抗，減少腸道葡萄糖吸收，抑制肝糖原異生，改善糖耐量，降低體重和血壓，一定程度改善脂代謝等，不良反應少。其他可試用的藥物還有減肥藥物如西布曲明和賽尼可（選擇性抑制胃腸道脂肪酶）等，可預防或延緩肥胖病人IGT或2型糖尿病的發生。本次研究顯示，在治療糖尿病時，要密切觀察病人的情況，結合各種檢查結果，合理制定胰島素的治療方案，達到最好的治療效果。

參考文獻

第2篇

【關鍵詞】 完備；優化；治療方案

對診斷明確的病例與一時還未能確診的病例、對無并發癥的單一病種病人與患多種病癥的病人、對體質好的病人與體質差的病人等等，采用的治療方案或治療組合會有很大的差別。如何判斷所采用的治療方案或開出的醫囑，是否具有完備性及最優組合，做到有的放矢，藥到病除，要同時考慮以下五方面的治療，并使之有機組合或靈活配合，達到最佳治療效果。

1 病因治療

這是治療疾病的根本，只要能除掉病因，疾病就會好轉以至治愈，是最理想的效果。那么，首先得找出病因，如最常見的肝炎，有病毒性、酒精性、免疫性、中毒性等不同性質的肝炎，而病毒性肝炎又分別由甲、乙、丙、丁、戊等不同類型的病毒所致，有些還是合并性的，因此病因治療是不盡相同的。如果找不出或者不清病因，那勢必給治療帶來不利，肯定無法收到最好的療效。又如慢性支氣管炎，可能由單一的原因引起，也可能由多種原因引起，比如感染、過敏、抽煙或吸入有害氣體、粉塵等等，都需要醫生認真仔細地查找分析，盡可能把病因去掉，達到治本的目的。但致病的原因是很復雜的，以至于有些病，目前醫學還沒有真正意義上的明確病因，如高血壓病、癲癇、某些腫瘤，不明原因的疼痛、發熱等，對于這些病癥，就很難準確把握病因方面的治療了。

2 對癥治療

顧名思義，對癥通常是針對病人比較突出而難以忍受的不適癥狀或表現，如疼痛、發熱、恐慌、狂躁、腹泄、失眠等進行處理的辦法。臨床上最常見，必須慎重地進行相應的施治，以減輕病人的痛苦及對身體的危害，但絕不是所謂的頭痛醫頭腳痛醫腳，更不是每一個病人一出現癥狀就馬上用藥，應作具體的分析，對非用藥不可的一定要用；對可用可不用者，盡量不用；對尚待觀察病情變化中的病人，如果沒有生命危險或對身體有較大損害時，可適當等待選擇時機用藥，以免影響對病情演變的觀察。對癥處理的用藥劑量、途徑、間隔時間等也都要十分講究，不能因為對癥而造成對身體的其它損害或對功能的影響。

3 針對發病機理的治療

隨著醫學科學的發展和診療技術的不斷提高，現在很多病已經明確了其發病機理，為有效治療提供了更為有利的條件。比如休克的主要發病機理是微循環的有效血循環灌注不足，因此必須使用一些疏通和改善微循環，增加有效循環血量、提升血壓的藥物，以改善血液和氧的供給，糾正休克。心功能不全是心臟自主搏動能力衰減，使心臟每搏輸出量不能滿足身體需要，要根據心衰的程度、急性還是慢性，及時應用針性強的抗心衰藥緩解心衰，改善癥狀體征，使其它方面的治療得以繼續。

消化性潰瘍是因各種原因使胃酸增多和/或反滲作用導致胃粘膜損害，要用抑制胃酸和保護胃粘膜的藥物，減少或避免胃酸對胃粘膜的反作用，使潰瘍好轉。還有高血壓病、糖尿病、急性胰腺炎等，都需要從發病機理方面去進行治療，才能使病情穩定好轉或治愈。

4 支持治療

患病時間較長或不能進食的病人，一些重癥嘔吐、腹瀉的病人等，都可能造成不同程度的營養不良或身體虛弱等，應給予支持治療，可進行胃腸外營養補給或口服補充營養，主要是水和三大營養物質的支持治療，也有一部分病人需要輸血或血漿等。這點也比較重要，因為病人的一般身體狀況差，其它的治療是不能很好地發揮其作用的，對病情的好轉穩定有著不利的影響，所以還應當重視支持治療，以保證其它方面的治療發揮效用，提高和增強病人的體能，從而提高治愈率。

5 補充治療

主要是針對病人身體缺乏某些所需物質而出現的病癥。如腳氣病是缺乏維生素B1 所致，只要補充足夠的維生素B1，病情就會好轉；對缺鐵性貧血要補充富含亞鐵的補血藥；低鉀者要補鉀；生長發育慢的缺鋅患者，要給予含鋅豐富的食物或用些含鋅的藥物等等。總之，這是最為直接的補充治療方法，只要把人體內缺乏的物質補充足夠了，病就會好轉而愈。但要注意觀察，正確掌握補給量，否則可能會適得其反。

上述治療可歸納為對因、對癥、支持、補充及發病機理，在對每一個病人治療時，如能同時考慮到這五方面的治療，根據診斷及病情，對病人需要的治療用藥和治療手段都能及時用上，那么該治療方案就具有了完備性，而并非是說對每一個病人，都需要同時具備全部五方面的治療，當然，如果病人的病情需要同時用到全部五方面的治療，那么就應該全部用上。比如一個貧血并發感染性休克的病人，對因治療要使用敏感有效的抗菌藥物，積極控制感染病灶，消除病毒血癥；對癥要提升血壓、吸氧、控制發燒或保暖等；發病機理方面要改善微循環，保證足夠的有效循環血容量；必要的輸血，補充血液有效成分；適當的支持治療。對這個病人而言，這就是完備的治療方案，即需要治療的各個方面都考慮到，并及時地用上了藥。須要強調的是，不要遺漏了任何需要的治療用藥，也不要多余的任何用藥，而必須是恰如其分、恰到好處地治療，所用的每一種藥或治療手段都是病人病情所需要的，這才是最完備的治療方案。

第3篇

無排卵型功血的治療

止血 有3種止血方法：性激素止血、刮宮、輔助治療。性激素止血包括3種方法：子宮內膜脫落法（俗稱藥物刮宮）、子宮內膜修復法、子宮內膜萎縮法。下面重點介紹性激素止血方法。

子宮內膜脫落法 孕激素用于子宮內膜脫落法，其止血的機制是使雌激素作用下持續增長的子宮內膜轉化為分泌期，并有對抗雌激素的作用，使內膜不再增厚。停藥后子宮內膜完全脫落，可起到藥物刮宮的作用，從而達到止血效果。

子宮內膜脫落法適用于血紅蛋白>80 g/L、生命體征穩定者。用法如下：①黃體酮：20-40 mg，肌內注射，1次/日，使用5天左右。②地屈孕酮（達芙通）：10 mg，2次/日，使用10天。③口服微粒化孕酮（琪寧）：200-300 mg/日，使用10天。④醋酸甲羥孕酮（MPA）：6-10mg/日，使用10天。

注意：孕激素控制月經周期方面優于其他藥物，對于月經不規律或無排卵的患者服用孕酮療程10～12天。一般停用孕激素2～7天出現撤退性出血，如果未出現撤退性出血或持續不規則陰道出血，需要對診斷重新評估，包括是否存在早期妊娠，必要時行相關的內科檢查。

子宮內膜修復法 雌激素應用于子宮內膜修復法時，大劑量雌激素可迅速促進子宮內膜生長，短期內修復創面而止血，適用于出血時間長、量多，導致血紅蛋白

雌激素用法：戊酸雌二醇（補佳樂）2mg/次，口服，4-6小時1次，血止3天后每3天減1/3藥量。

注意：在應用子宮內膜修復法治療功血的過程中，應注意減量原則，即每次減量不超過原用量的1/3。因為減量過大，會有出血情況發生，即使按照每3天減量1/3逐漸減量的原則，也可能發生出血，此時則需按減量前的劑量服藥。目前常用的藥物為補佳樂。雌激素療法適用于血紅蛋白增加>100 g/L或可以承受1次月經樣出血的患者，且不能直接停用雌激素，必須加用孕激素撤退。

子宮內膜萎縮法 高效合成孕激素可使內膜萎縮，從而達到止血目的，此法不適用于青春期患者。炔諾酮（即婦康片0.625 mg/片）治療出血量較多的功血時，首次劑量5 mg，每8小時1次，血止2～3天后每隔3天遞減1/3量，直至維持量2.5～5.0mg/日。持續用至血止后21天停藥，停藥后3-7天發生撤藥性出血。也可用左訣諾孕酮1.5-2.25 mg/日，血止后按同樣原則減量。

注意：婦康片為19-去甲睪酮的衍生物，具有雄激素的活性，故此法不適用于青春期患者。因為目前避孕藥在功血的治療中應用得比較普遍，所以婦康片在臨床治療中用得越來越少。但在很多基層醫院沒有更多的藥物可選擇時，此法仍在應用。

復方短效口服避孕藥 目前口服避孕藥治療功血已經被很多臨床醫生認可，因為它止血速度快，適用于長期而嚴重的無排卵型功血。目前使用的是第三代短效口服避孕藥，如媽富隆、敏定偶或達英-35，用法為1～2片/次，每8-12小時1次，血止3天后逐漸減量至1片/日，待血紅蛋白達到100 g/L可以停藥。

調節周期 止血后的調節周期十分重要，因為無排卵型功血的原因是無排卵，而我們前期治療所采用的各種方法，無論是孕激素、雌激素，還是口服避孕藥均無法使患者恢復排卵，患者將保持無排卵狀態。因而血止以后如放任患者，將很有可能再次發生無排卵型功血，所以止血后的調整周期十分重要。

孕激素 可于撤退性出血第15天起使用，地屈孕酮10-20 mg/日×10天，或微粒化孕酮200-300 mg/日×10天，或甲羥孕酮4～12mg/日；分2-3次服用，連用10-14天。酌情應用3-6個周期。

口服避孕藥 可很好地控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者。一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥3個周期，病情反復者酌情延至6個周期。應用口服避孕藥的潛在風險應予以注意，有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及>40歲吸煙的女性患者不宜應用。

這里需要解釋何為“酌情”。因為功血患者往往病史較長，治療可能是一個較為漫長的過程，所以這一點在患者就診時需要告知患者，否則很多患者認為治療1-2次就可治愈，月經剛正常就停止治療，導致功血反復發作。

“酌情”是指根據患者病情輕重決定治療的療程，如果第一次出現功血，且貧血不嚴重，可應用3個周期。如果反復發生功血，或貧血尚未糾正，可延長至6個周期，甚至更長。

停藥后建議患者測量基礎體溫，如果基礎體溫呈雙相，則提示有排卵，如為單相則需繼續治療。如果沒有條件測量基礎體溫，停止治療1-2個月后無月經來潮，應該繼續治療。由此可以看出，對患者的健康教育很重要。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統 可有效治療功血。原理為在宮腔內局部釋放左炔諾孕酮，抑制內膜生長。功能性子宮出血病情易復發，口服藥物治療有局限性，左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療月經過多有效且物有所值，可治療特發性月經過多、無排卵月經過多、繼發性月經過多等。

糾正貧血 補鐵治療，血色素過低時應輸血。

手術治療 對于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者及病理檢查為癌前期病變或癌變者，應考慮手術治療。如子宮內膜去除術、子宮切除或子宮動脈栓塞術。

有排卵型功血的治療

有排卵型功血的治療分為月經過多的治療和月經周期間出血治療。

月經過多的治療 主要是口服妥塞敏等止血藥、放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統或口服避孕藥，藥物治療無效者可考慮子宮內膜去除術、子宮切除或子宮動脈栓塞術。

月經周期間出血治療 建議先對患者進行1-2個周期的觀察，測定其基礎體溫，明確出血類型，排除器質性病變，再進行干預。

圍排卵期出血：對癥止血。

經前出血：出血前補充孕激素或HCG，早卵泡期應用氯米酚促排卵以改善卵泡發育及黃體功能。