全科團隊工作計劃范文
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第1篇
1 資料與方法
1.1 資料來源
本文數據來自于每年全市26家醫療衛生單位的死因報告，摘錄后向全市通報。
1.2 工作流程與方法
1.2.1 全科團隊業務培訓對本中心及鄉鎮(街道)衛生院二級團隊的業務人員，以封閉式集中辦班或利用月例會日形式分層分級進行培訓。內容主要有死因監測技術規范和質量控制，ICD編碼和死亡醫學證明書的填寫，同時，對課前課后測試成績進行比較，以評價培訓效果。
1.2.2 團隊指導本中心及鄉鎮(街道)衛生院由不同科室的業務人員3―5人組成1個名副其實的二級全科團隊，中心全科團隊覆蓋到每個鄉鎮(街道)衛生院，鄉鎮(街道)衛生院的團隊覆蓋到每個行政及自然村，填補了往年預防保健網絡末端空白或功能不到位的現象。
1.2.3 全科團隊與分管專線的結合死因工作分管人員對日常死因報告工作按不同階段進行指導服務，尤其是當發現存在報告質量問題時，可將信息傳遞給相關團隊醫生，反過來，由全科團隊發現的一些專業問題反饋給專線人員。整個工作過程中全科團隊與業務專線經常進行信息交流、工作互補，彼此有機地結合在一起。
1.2.4 全科團隊業績考核
每半年1次以全科團隊聯系鄉鎮為單位進行業績考核，其中的死因監測工作，按死因報告的及時性、填報質量、漏報率等指標，來評價團隊的工作業績。
1.2.5 質量評估鄉鎮(或街道)衛生院每年進行1次死因報告質量評估，要求覆蓋面達100.0％，市級醫院每年2次，要求覆蓋面達100.0％。①根據每個鄉鎮死因報卡的多少，各隨機抽樣30―50張，檢查報告及時率、準確率、完整率等項目。②每個鄉鎮(或街道)隨機抽樣1～2個村(或社區)進行死因診斷核實、死因漏報調查。
2 結果
全科團隊督導3年中，全市26個鄉鎮、街道3年平均死因報告及時率達96.9％，卡片項目填寫準確率為97.6％，死因診斷符合率為93.1％，死因漏報率下降至0.2％。專線督導的前3年，平均死因報告及時率是90.1％，卡片項目填寫準確率為95.8％，死因診斷符合率為92.3％，死因漏報率為2.0％(表1)。
第2篇
組建全科服務團隊1支，由11名醫務人員組成(其中全科醫生3名、全科護士3名、公衛醫生3名、鄉村醫生2名)。實行網格化戶籍制家庭保健管理，推行團隊長責任制、全科醫生負責制管理模式。覆蓋全轄區1萬戶籍人口，1．8萬流動人口的基本醫療和公共衛生管理。依據地域現狀建立雙向轉診制度，利用區域社區衛生服務平臺，與上級醫院構建綠色通道。充分利用二級醫院技術優勢，建立專家門診、健康宣講團，使社區居民能就近享受到優質、便捷的社區衛生服務。
2建立團隊績效考核機制強化服務意識
實行院科二級考核機制，推動團隊績效考核。切實將社區衛生服務數量、質量、居民滿意度納入考核中來，實現團隊成績與獎金切實掛鉤，以提高團隊人員的工作積極性和服務熱情。提升團隊人員素質。服務站將人才的培養作為自身發展的基礎，積極鼓勵在職醫務人員參加學歷教育、職稱教育、全科醫生、全科護士培訓以及健康管理師培訓。通過各種學習培訓，全科服務團隊的服務意識和水平得到了鞏固和提高。
3實行高血壓細節管理提高服務質量
對各個管理細節進行完善，通過設立健康管理專員崗位、加強醫生培訓、患者自我管理、引入家庭支持、制訂個性化干預方案、加強雙向轉診等方法，提高社區高血壓管理的質量、效率、效果。設立健康管理專員3名，主要職責是促進公共衛生資源的合理利用，提高患者依從性和自我健康管理能力，協助團隊醫生為患者制訂和執行個人健康方案，同時充分利用現有資源開展針對性的健康教育工作。通過高血壓患者危險因素水平，采取針對性的健康指導和行為干預，主要以飲食、控煙、規律服藥、運動、老年高齡、自我效能為主。評估血壓控制效果(患者知曉率、服藥行為、生活方式的改變、血壓水平、高血壓危象、并發癥)，服務的滿意度，服務成本效益。
第3篇
高血壓因其較高的患病率和對心腦血管系統的嚴重損害而成為世界范圍內的公共衛生問題，是最重要的心腦血管疾病危險因素，我國因高血壓及相關疾病導致的死亡居死因的首位[1]。高血壓及相關疾病的負擔巨大，據2003年統計，我國高血壓直接醫療費為300億元人民幣，腦血管病為263億元，心臟病為288億元，我國因心腦血管病所花費的直接和間接費用約3000億元人民幣[1]。而我國高血壓的防治仍處于較低水平。本文將無錫市濱湖區高血壓管理方法介紹如下：
1 健全基層全科服務團隊，實行雙向轉診
根據各社區衛生服務中心、社區服務站市級情況組建全科服務團隊（由臨床醫生、護士、防保醫生、村醫組成）。實行網絡化戶籍制家庭保健管理，推行全科醫生負責制管理模式。依據地域現狀建立雙向轉診制度，利用區域社區衛生服務平臺，積極探索電腦化、信息化管理模式（罡正系統、東軟系統），實現信息化管理，與上級醫院構建綠色通道 。充分利用上級醫療機構的技術優勢，建立專家門診、健康宣講團，使社區居民能就近享受到優質、便捷的社區衛生服務。
2 實行規范化管理，實施效果評估
我區要求各社區衛生服務中心在門診隨訪的基礎上，對所有患者每季度進行電話隨訪，每月對本組高?；颊哌M行1次人戶隨訪，每3個月請相關專家進行 1次專題講座，每3個月辦1期健康教育宣傳板報，為高血壓患者提供日常醫療咨詢并發放健康處方等。在隨訪中監測患者血壓、心率、BMI、腰圍等，半年進行一次階段性評估，一年對實施效果進行綜合評價。
3 建立團隊績效考核機制，強化服務意識
依據基本公共衛生服務項目考核內容進行細化，推動團隊績效考核。切實將社區衛生服務數量、質量、居民滿意度納入考核中來，實現團隊成績與獎金切實掛鉤，以提高團隊人員的工作積極性和服務熱情。提升團隊人員素質。服務站將人才的培養作為自身發展的基礎，積極鼓勵在職醫務人員參加學歷教育、職稱教育、全科醫生、全科護士培訓以及健康管理師培訓。通過各種學習培訓，全科服務團隊的服務意識和水平得到了鞏固和提高。
4 加強健康教育，提高防治效果
要求各單位充分利用宣傳日、講座、展板、咨詢、折頁、電視媒體等形式，開展形式多樣的健康教育工作。鑒于社區衛生服務中心的高血壓專業人員相對不足，很難對每一位患者進行持久的規范化管理，并且大多數高血壓患者不具有自我管理的能力。因此對高血壓患者進行社區管理、藥物治療的同時，采取健康促進和健康教育等干預措施，可顯著提高高血壓的防治效果[2-3]。
5 防治管理工作體會
通過多年的探索實踐，高血壓患者得到規范管理，依從性明顯提高，自我保健意識有所增強。對轄區內高血壓患者，利用信息軟件進行動態管理，定期測壓、隨訪，并對控制不良對象進行個體干預、針對性指導。通過努力，居民測壓率和知曉率有明顯上升。對社區居民建立健康檔案，利用現代信息化管理，制定完善的工作計劃及預警方案，對居民定期隨訪、正常干預、健康教育、使其樹立健康意識等是防治高血壓的重要措施。
參考文獻
[1] 劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.
