工廠保潔管理制度范文

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第1篇

[關鍵詞] 尿毒清顆粒；灌腸；急性腎功能衰竭；療效觀察

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼]B[文章編號]1674-4721（2011）06（a）-059-02

急性腎功能衰竭是由各種原因引起的（包括腎前性、腎性、腎后性）腎功能在短時間（幾小時至幾天）內突然下降而出現的臨床綜合征。急性腎功能衰竭主要表現為氮質廢物血肌酐和尿素氮升高，水、電解質及酸堿平衡紊亂，及全身各系統并發癥[1]。常伴有少尿（400 ml/L），但也可以無少尿表現。結腸透析、口服尿毒清均可降低血尿素氮、血肌酐，用于治療慢性腎功能衰竭的療效已得到肯定，本院2009年1月～2010年12月收院治療12例各種原因引起的急性腎功能衰竭患者，給予尿毒清顆粒保留灌腸治療，療效顯著，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者均符合急性腎功能衰竭的診斷要求。疾病原因：腎病綜合征并發急性腎功能衰竭2例，糖尿病腎病并發急性腎功能衰竭2例，梗阻性腎病并發急性腎功能衰竭3例，狼瘡性腎炎并發急性腎功能衰竭1例，藥物性急性腎功能衰竭2例，肺冠心病合并急性腎功能衰竭2例。年齡最大80歲，最小25歲；男5例，女7例。全部患者血肌酐：≥280 μmol/L、最高1 640 μmol/L；尿素氮：≥10 mmol/L。合并不同程度的電解質酸堿平衡紊亂以高鉀血癥、酸中毒為主，表現輕度貧血、少尿甚至無尿、水腫、乏力、惡心、嘔吐等臨床中毒癥狀。其中轉院做血透治療1例，其余患者經非透析治療（因本院暫時不能做血透）。

1.2 藥品來源

尿毒清顆粒劑由廣州康臣藥業有限公司生產。

1.3 治療方法

所有患者都正規治療原發病外，均給予優質低蛋白、低鹽、低磷飲食，常規治療腎病的同時采用尿毒清顆粒（尿毒清顆粒10 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml）保留灌腸，1 d 2次、每次保留2 h左右，治療3～7 d，復查血尿素氮、血肌酐、電解質，觀察尿量及臨床表現。

1.4 灌腸給藥方法

灌腸用一次性導尿管代替肛管，對直腸黏膜刺激小、無損傷，藥物保留時間延長，可以使藥物停留在直腸、結腸，進一步減少尿素氮、肌酐及其他毒素的吸收，患者已接受，易于掌握，患者可以在家繼續治療，減輕患者經濟負擔。平時用16～18號一次性導尿管代替肛管石蠟油充分后攜止床旁。按常規灌腸法操作：取左側臥位、經輕輕插入約10 cm松開止血鉗，左手固定乳突處，推入5～10 ml藥液，再緩慢邊進邊推，至30 cm時全部注入。推藥時注意患者反應。拔出肛管、手指（紙）按壓并輕柔，齊胸臥位30 min后改為平臥位，向患者講解正確臥位的重要性，囑最大限度保留藥液，確保藥物發揮最大療效。

1.5 觀察指標

治療后復查血尿素氮、血肌酐、電解質，觀察尿量及臨床表現。臨床指標以血尿素氮、血肌酐下降及癥狀改善為標準。

2 結果

2.1 腎功能指標變化

進行保留灌腸治療3 d以上，12例患者中血尿素氮不同程度下降者9例，血肌酐下降者8例，兩指標基本無變化者2例、有所上升者1例。經上述治療轉院做血透2例，死亡1例。治療前后比較差異明顯，見表1。

2.2 臨床癥狀

12例患者行尿毒清顆粒保留灌腸治療后，惡心、嘔吐、納差等消化道癥狀明顯減輕，頭昏、乏力等全身癥狀有所好轉，有9例患者行保留灌腸治療后尿量明顯增加，水腫有不同程度減輕，2例患者療效不理想轉院進行血液透析治療，1例患者療效不理想也不愿意轉院而死亡。

3 討論

在我國透析及腎移植尚不普及，加之我國人口眾多，經濟發展又很不平衡，在慢性腎衰竭的早中期非透析療法有著非常廣闊的應用前景，可部分替代西醫的透析療法，降低治療費用，便于基層使用[2]。尿毒清方中黃芪補脾氣、消水腫，能擴張腎小球毛細血管，增加腎血流量，既能減少蛋白漏出，又能降低血壓[3]。保留灌腸治療與現代結腸透析機治療有所不同。因本院治療條件有限，連結腸透析機都沒有，所以筆者采用保留灌腸措施治療本院收治的12例急性腎功能衰竭患者，得到一定療效。經上述方法治療，腸道清潔度比較好，灌入尿毒清顆粒雖然達不到降結腸，但可延長其保留時間，而腸黏膜與藥物的接觸時間也能相應延長，使藥物容易吸收，能增加尿毒清的吸收利用，又減少了腎衰竭患者口服藥物所致的消化道反應[4-5]。從本文的應用經驗看，采用此種治療方法患者容易接受，是一種簡單、易行、可取的治療方法。久服無毒副作用。本藥的適應證應選ARF、CRF的早期患者為主，為防止水中毒和鉀中毒，ARF以選用多尿型或少尿型的多尿期患者為宜[6]。

[參考文獻]

[1]廉開勝.中藥灌腸聯合尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2010,19(9):17.

[2]李秀霞,李會清,楊淑霞,等.中藥結腸透析治療慢腎功能衰竭的體會[J].中醫藥學報,2003,31(1):23.

[3]王漢民,成曉娟,李鋒.結腸透析配合尿毒清保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效觀察[G].第四屆國際中西醫結合腎臟病學術會議論文匯編,2006.

[4]謝永祥,陶志虎.尿毒清顆粒治療急性腎功能衰竭的機理研究[J].中華中西醫學雜志,2007,5(4):13-14.

[5]曹憲英,曹曉紅,徐賢紅.尿毒清顆粒配合愛希特灌腸治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].中國醫學裝備,2008,5(5):126.

[6]劉春江,吳文,張江宇.血栓通注射液與尿毒清顆粒聯合治療慢性腎功能衰竭的臨床療效[J].中國醫藥導報,2008,5(15):52.

第2篇

關鍵詞 尿毒清顆粒 保留灌腸 慢性腎功能衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.164

資料與方法

選擇確認慢性腎功能衰竭患者512例,GFR>15%。男300例,女212例,平均年齡54歲。慢性腎小球腎炎380例,糖尿病腎病115例,狼瘡性腎炎8例,紫癜性腎炎5例,腎淀粉樣變1例,多發性骨髓瘤腎病3例,以上病例早期通過腎活檢確認158例。將512例分成兩組,對照組200例,治療組312例。見表1。

兩組共同治療方案:控制血壓(根據內生肌酐清除率或血肌酐水平選擇合適的降壓藥物),預防和控制感染,糾正貧血,改善心功能調節水電解質與酸堿平衡,給予優質蛋白飲食0.6～0.9g/(kg•日)+α酮酸0.1～0.2g/(kg•日),分3次口服,避免應用損害腎功能的藥物。兩組治療方案不同,治療組給予尿毒清顆粒每次5.0g,1日3次口服,晚上每次15g,加溫水150～200ml溶解后高位保留灌腸,每隔日1次,保留30～120分鐘。對照組給予方劑為大黃20～30g,牡蠣3g,蒲公英30g,水煎至150ml,保留灌腸每日1次。治療前檢查血肌酐、尿素氮、二氧化碳、血尿酸、血紅蛋白、血鈣磷等指標,治療4周后再次復查上述指標并記錄治療過程中患者消化道癥狀改善情況,若出現明顯腹瀉可調整方劑中藥的劑量,以觀察療效,所有數據均采用均數檢驗,兩組間比較采用t檢驗。

結 果

使用尿毒清顆粒5.0g溫開水沖服每日3次,晚上15g加溫水150～200ml,高位保留灌腸每隔日1次,保留30～120分鐘。治療4周后血肌酐下降26.2%,尿毒氮下降22.4%與對照組比較差異有顯著性(P

討 論

尿毒清顆粒主要成分由大黃、黃芪、白術、茯苓、制何首烏、川芎、丹參、、姜半夏、甘草等。尿毒清顆粒治療輕度、中度慢性腎功能衰竭患者可高效降低血肌酐,尿素氮水平,對改善腎性貧血提高血鈣降低血磷也有一定的作用,而且患者耐受好,不良反應輕,服用方便,易于早期及時治療,從而穩定腎功能,延緩透析時間。口服和灌腸起到結腸透析作用,能夠排除體內代謝產物,改善腎功能,老年患者,小兒均可接受,昏迷患者更適宜。

參考文獻

1 吳曉風.尿毒消顆粒劑治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察.中華實用醫藥雜志,2005,5(16).

第3篇

隨著社會發展人們生活水平的提高，慢性不全發病率提高，有一部分：臨床透析病人規律透析降低血液毒素水平。另一部分：非透析病人我們除了加強綜合治療以外，可進中藥灌腸加強療效，以通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀，慢性腎功能衰竭，可降低肌酐尿素氮穩定腎功能對改善腎性貧血提高血鈣，降低血磷有一定的作用，因為是一種有效經濟方便使用的方法，慢性腎功能衰竭用尿毒清顆粒進行保留灌腸，現將護理體會總結如下：

1臨床資料

50例均為我院腎病內科病例。男30例，女20例，年齡38～79歲之間，原發病例為慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病18例，全部病例經系統檢查腎功損害致使代償，患者入院時，均有不同程度的食欲不振、面色灰暗，惡心，乏力，貧血等臨床癥狀。

2護理體會

2.1 心理護理

耐心做病人的思想工作，爭取患者的主動配合，保留灌腸治療方法，比較繁瑣，每個環節都要耐心，細致，充分做好灌腸前的準備工作，掌握正確的灌腸方法，示保留灌腸在腸道內保留時間長短的關鍵。

2.2 用物準備

0.9%的氯化鈉100毫升加溫與尿毒清顆粒10g混濁，一日一次，溫度為38℃～40℃，一次性灌腸袋一具，石蠟油、一次性的治療巾一塊、彎盤、衛生紙。

2.3 患者準備

晚上睡覺前囑患者排空二便，精神放松，做好解釋，以取得配合，必要時屏風遮擋，少暴露患者肢體，以防止受涼或者凍傷。

2.4

患者取左側臥位，兩膝屈曲，腹部放松，臀部抬高10cm，臀下墊治療巾。

2.5 方法

用石蠟油前端，輕輕插入，20～30cm，調節滴數60～80滴每分，滴注完畢，拔管取舒適臥位休息 ，每晚一次，10～20天為一個療程。

2.6 密切觀察病情變化

觀察患者有無腹脹，便意，脈搏過速，面色蒼白，煩躁不安，出冷汗，或著劇烈腹痛等，以患者感覺下腹部溫暖舒適無便意為宜。

3治療效果

①有效降低肌酐尿素氮，提高肌酐清除率；②糾正脂質代謝紊亂，延緩腎損害的進展；③顯著升高紅細胞計數輔助改善腎性貧血；④增加血鈣降低血磷，糾正鈣、磷代謝失常；⑤更符合藥品經濟學，降低患者經濟壓力。