安全文化論文范文

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第1篇

目前為止，關于患者安全文化的內容和組成要素不同的文獻有不同看法。美國衛(wèi)生保健研究和質量機構（AHRQ）在其開發(fā)的組織安全文化的調查問卷中明確定義患者安全文化包括10項內容：管理者有關促進患者安全的期望和行為；組織層面的學習；部門內部的團隊合作；開放性的溝通；有關醫(yī)療差錯的反饋和溝通；對醫(yī)療差錯的非懲罰性反應；人員配備；對患者安全的管理支持；跨部門的團隊合作；交接班和轉診。MichelleHalligan查閱了113篇文獻，總結出關于患者安全文化的內容，主要包括：領導對于安全的承諾；基于信任的開放溝通；組織學習；不良事件非懲罰性的報告和分析；團隊合作；相同的對于安全重要性的信念。

2患者安全文化測評工具及其測量維度

醫(yī)療機構關于安全文化的測評，主要依賴于基于安全文化內容的典型定量調查問卷。不同的測評工具，其在測量的維度、條目、信度方面均有所不同。目前，國外文獻報道中用于患者安全文化評估的工具主要有安全態(tài)度調查法（SAQ）、醫(yī)院患者安全文化調查法（HSOPS）、醫(yī)療機構患者安全文化調查法（PSCHO）、安全氛圍刻度表（SCS)、安全文化調查法（CSS）、改良斯坦福/患者安全咨詢中心文化調查表（MSI）和醫(yī)院病室安全氛圍調查表（HUSC）等。所有調查用都是5分制Likertsscales，其相關特征及內容見相關文獻。國內客觀、科學標準的患者安全文化測評工具較少。2008年陳方蕾對醫(yī)院護士患者安全文化測評進行了研究，才引入了較成熟的安全文化調查問卷，安全文化維度分別是團隊氛圍、對工作的滿意、對壓力的認知、單位安全的氛圍、對管理的感受，臨床護士通過自我觀察與感受判斷對條目的認可程度。此外，在中文文獻中發(fā)現(xiàn)在SAQ基礎上由國內護理人員修訂而成的患者安全文化測評問卷(PSCAS)。

3患者安全文化測評工具的應用現(xiàn)狀分析

評估安全文化，可以進行安全文化診斷發(fā)現(xiàn)安全系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)及潛在隱患，同時其可用于評價患者安全項目或者干預措施的實施效果并進行實時跟蹤等。美國醫(yī)療衛(wèi)生機構認證委員會(JCAHO)要求所有參評醫(yī)院必須自2007年起進行年度醫(yī)院患者安全文化自我測評，歐美等國對醫(yī)院患者安全文化的調查已成為了評價醫(yī)院服務質量的指標。美國用HSOPS評估4所非營利性療養(yǎng)院的患者安全文化，結果顯示療養(yǎng)院在差錯的非懲罰性、團隊合作、公開交流、對差錯的反饋交流和組織的學習得分顯著低于醫(yī)院，并為患者安全文化找到了改進方面。患者安全文化測評量表成熟度不一，有的已被翻譯成多種語言，被研究者廣泛應用。其中SAQ作為臨床領域工作人員安全狀態(tài)的一個“快照”，現(xiàn)己被翻譯成7種語言。并且包括普通臨床科室版、門急診版、ICU版、手術室版、產(chǎn)房版、藥房版等有多種版本，分別適用于不同科室。通過近幾年文獻中發(fā)現(xiàn)，HSOPS的運用越來越廣泛，已被瑞典、法國、日本、挪威、德國、土耳其、荷蘭、比利時等多國翻譯成本國語言并使用。我國也根據(jù)需要將其做了本土化修改并運用于醫(yī)院安全文化測評。而其他有的量表很少被研究者所應用。很多研究者將HSOPS運用于實際，并在多數(shù)研究中表明其有效性。瑞典MatsHedskld將問卷增加了2個維度以及一個結果變量，并根據(jù)不同目的在醫(yī)院和初級衛(wèi)生保健機構進行測評，證明該問卷調查在部門和國家的患者安全改進計劃評估中表現(xiàn)出其優(yōu)勢。ShinyaIto通過日本13家綜合醫(yī)院的實踐評估，發(fā)現(xiàn)其問卷的信度和效度均比較理想。FadiEl-Jardali等通過對沙特首都醫(yī)院2572名醫(yī)務工作者調查，得出需要加強醫(yī)院員工配置，構建非懲罰性醫(yī)療差錯反應和增強溝通的開放性來增強醫(yī)院患者安全文化氛圍的結論。四川大學華西醫(yī)院聶艷麗等將問卷維度縮減到10個，調查了我國15個城市33家醫(yī)院1160名醫(yī)護人員，結果表明國內醫(yī)護人員對于安全文化的意識比較積極，在科室團隊合作、組織持續(xù)學習和改進，開放交流、非懲罰差錯反應和科室之間的合作比AHRQ得分高。也有將問卷運用于科室層面。KonstantinosArfanis通過將問卷應用于麻醉科調查，并進行了針對性的文化改進措施，使得基于科室層面的安全文化評估成為可能。一些醫(yī)療機構安全評估是為了找出有關影響患者安全的跡象。美國一些醫(yī)院已經(jīng)對安全文化評估表現(xiàn)出很大興趣，并且醫(yī)療保健組織鑒定聯(lián)合委員會(JCAHO)提出測評標準。雖然安全文化評估不是強制標準，但是JCAHO卻要求醫(yī)院要收集數(shù)據(jù)以監(jiān)測患者安全。曹榮桂在分析我國患者安全面臨的挑戰(zhàn)和現(xiàn)狀時，指出我國尚未形成醫(yī)療安全文化的氛圍。國內學者劉義蘭、陳方蕾等進行了醫(yī)院護士患者安全文化測評，以及香港醫(yī)院管理局已在積極推行策動安全文化。近幾年研究中，歐陽霞采用該問卷調查醫(yī)院內安全文化測評，指出本量表Cronbach''''sα值≥0.6、CVI≥0.71，適合使用。向家艮采用該量表對廣州市7所三級甲等綜合醫(yī)院進行患者安全文化測評，指出需要改進的方面是人員配置、對差錯的非懲罰性反應、溝通的公開性以及事件報告頻率。

4構建患者安全文化措施

盡管安全文化的測評工具一直在改進，若想提高醫(yī)院安全文化，僅僅是描述性的研究并不能提高醫(yī)療機構的患者安全文化，需要一系列的改進措施。多項研究表明，多途徑改進措施可以提高患者安全質量。某項研究建議提高患者安全質量文化，首要就是通過調查評估安全文化現(xiàn)狀，接下來就是評估安全文化、提供安全科學教育、識別安全問題、建立科室之間高層領導合作關系、每月學習一種安全缺陷問題、安全文化再評估。目前為止，在國外研究中，主要措施包括團隊訓練、患者安全小組創(chuàng)建、領導科室輪轉、患者安全教育工程，此外還有安全審計、事件報告和系統(tǒng)分析，以及患者安全相關信息傳播等。美國許多醫(yī)院采用管理者查房(EWRs)改善醫(yī)院的安全氛圍。德克薩斯大學調查ICU實施EWRs效果顯示，護士在對照組得分低于干預組，證明了EWRs有效。CathelijneSnijders通過設置匿名非懲罰報告系統(tǒng)作為改進項目，在9家三級新生兒ICU前后對照和橫向對照，得出事件的報告和分析有助于患者安全文化的某些方面提高。Pettker通過在一家醫(yī)院內的產(chǎn)科實施產(chǎn)科患者安全護理，以協(xié)議為基礎的標準化實踐，全體資源管理培訓，患者安全監(jiān)督委員會，24小時產(chǎn)科住院醫(yī)師值班，以及匿名事件報告系統(tǒng)等措施，5年之后產(chǎn)科患者安全文化明顯提高。此外，Elder采用查房和患者安全教育等措施來提高ICU護士患者安全文化意識，Hofoss在其研究中采用的措施是查房、患者安全教育和安全審計等。

5我國患者安全文化研究構想

第2篇

1986年國際原子能機構首次提出“安全文化”一詞，正式將“安全文化”概念引入核安全領域。“安全文化”的引用對各國提高核電的管理水平，確保核設施的安全，起到了十分重要的作用。任何事情都存在風險，若這種風險可以被接受，就認為是安全的。通常所指的“安全”概念是指不存在不可接受風險的一種狀態(tài)。

文化是一個群體做事的方式方法以及所反映的價值觀、信仰等，是社會環(huán)境中的人為部分。一個核電企業(yè)要建立良好的安全文化氛圍，首先應從自身的角度正確理解安全文化的概念。安全文化是由兩大部分組成的，即單位內部的體制及各級人員對安全的態(tài)度和響應。其次應建立良好的組織和個體的安全文化。僅僅依靠體制、內部分工職責并機械地執(zhí)行嚴格的程序是不夠的，需要將安全文化根植于組織和每一個人的思想和行動中。建立良好的安全文化，應從培養(yǎng)良好的安全文化素養(yǎng)開始。安全政策、建立良性管理體制是一個組織建立良好的核安全文化的前提；在實際中正確執(zhí)行和理解政策以及關注由它引發(fā)的安全意識環(huán)境是必要條件。培養(yǎng)每位員工具備良好安全文化意識的基礎，是在實踐中形成有益于安全的工作環(huán)境和養(yǎng)成重視安全的工作態(tài)度。

安全文化的三個階段表面上是對組織的行為劃分，其內涵也是對人的行為的劃分。三個階段具體可以理解為：第一階段，核電廠營運單位及核安全監(jiān)管部門以是否遵守法規(guī)標準來衡量安全性，對人的自身行為和態(tài)度對安全的影響認識不足；第二階段，雖然認識到人的行為和態(tài)度影響安全，但仍以程序和法規(guī)為解決問題的途徑；第三階段，充分認識到人在安全意識方面對安全的影響，即個體文化對安全的影響，強調人員交流和培訓。安全文化強調“從事任何與核電廠核安全相關活動的全體工作人員的獻身精神和責任心”“，安全第一的思想”“，內在的探索態(tài)度、謙虛謹慎、精益求精，以及鼓勵核安全事務方面的個人責任心和整體自我完善”。制訂程序的目的是防止工作人員發(fā)生系統(tǒng)性的錯誤，保證工作的質量，而安全文化在遵守程序的基礎上，還要求員工以高度的警惕性、實時的見解、豐富的知識、準確無誤的判斷能力和強烈的責任感來正確履行所有安全重要的職責。

員工的獻身精神、安全思想和內在的探索態(tài)度等特性都是無形的，但對安全文化的作用卻是有形的。在實際工作中無形的特性會自然地導出有形的表現(xiàn)。安全是企業(yè)和員工的共同責任。建立和強調安全文化是確保個人、公眾及環(huán)境的安全，提高核電廠經(jīng)濟效益的最有效的方法。提升全員安全文化素養(yǎng)，就是要使員工養(yǎng)成良好的工作習慣、方法和態(tài)度、接受安全文化培訓。核安全文化需要不斷地探索，不斷地提高。安全文化重在培育、重在創(chuàng)新、重在實踐。核安全文化只有更好，沒有最好。

作者：周春福 單位：南昌航空航天大學科技學院教授

第3篇

1.1文獻篩選

1.1.1納入標準。①所有在2005年1月至2014年3月期間發(fā)表的關于國外患者安全文化評估的英文文獻；②研究所用的測量工具要具有良好的信效度。目前應用最廣泛且表現(xiàn)出良好信效度的量表主要有：醫(yī)院患者安全文化調查表（HSOPSC）以及安全態(tài)度調查問卷（SAQ）；③安全文化得分用積極反應率表示。

1.1.2排除標準。①調查在社區(qū)、基層衛(wèi)生服務站、居民護理機構、護理院進行；②調查結果只有簡單的文字陳述，缺少數(shù)據(jù)支撐；③調查結果評估的是調查工具的心理學特性，而沒有對患者安全文化本身進行統(tǒng)計分析。

1.2方法對應用的調查工具、參加醫(yī)院的數(shù)量、研究進行的水平（醫(yī)院或科室）以及調查結果等進行描述性統(tǒng)計分析。

2結果

2.1文獻檢索結果總共檢索到4200余篇文獻，只有19篇符合納入標準。其中，有4篇文獻只比較了安全文化維度得分；6篇文章只比較了調查對象的安全文化水平；有9篇文章既比較了安全文化維度得分又對調查對象的安全文化水平進行了對比分析。

2.2文獻信息提取所有納入分析的研究在醫(yī)院和科室數(shù)量、使用量表類型方面不同。有11項研究（57.9%）在醫(yī)院水平進行調查[3-4,1,5-12]，參與調查的醫(yī)院數(shù)量從1到741家不等；8項研究（42.1%）在科室水平開展調查[13-21]，涉及科室有重癥監(jiān)護室（ICU）[13,15,18,20,21]、心血管手術室[14]、門診部[16]、新生兒重癥監(jiān)護室[17]、以及產(chǎn)科[20]；研究用到的調查表都是根據(jù)相應的原始版本在一定程度上修改得到，使用情況統(tǒng)計描述（文獻數(shù)量，使用頻率）：HSOPSC（10,52.6%）、SAQ（9,47.4%）。

2.3患者安全文化維度得分比較調查量表均采用Likert量表5點計分法評價患者安全文化水平。正向測試條目中選項為“完全同意”“比較同意”視為積極反應；負向測試條目中選項為“完全不同意”“不太同意”視為積極反應[22]。積極反應率（積極反應數(shù)/應答數(shù)×100%）越高，安全文化水平越高。13篇文獻（68.4%）對安全文化各維度的得分進行了比較分析。具體情況詳見表1、表2。2.4調查對象患者安全文化水平比較15篇文獻（78.9%）對不同調查對象間的安全文化水平進行了比較分析，其中只有10篇文獻對調查結果進行了統(tǒng)計學假設檢驗（P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義）。具體情況見表3。

3討論

患者安全文化維度得分情況表明患者安全文化有優(yōu)勢區(qū)域與待改進區(qū)域之分，而調查對象對安全文化的評價結果顯示不同醫(yī)務人員患者安全文化水平不同。結果提示，醫(yī)院進行患者安全文化改進工作時應有的放矢：把待改進區(qū)域列為改進工作的著力點，對高危科室、高危職業(yè)應重點關注，針對差異采取針對性改進措施，將有助于患者安全文化水平的不斷提升。

3.1待改進區(qū)域為改進著力點規(guī)定積極反應率高于75%，且文獻支持率在半數(shù)以上的維度為大多數(shù)醫(yī)院的優(yōu)勢區(qū)域；積極反應率低于50%，且文獻支持率在半數(shù)以上的維度為待改進區(qū)域。文獻回顧分析顯示，科室內部團隊合作（76.0%，100.0%）、組織學習與持續(xù)改進（77.3%，77.8%）及安全氛圍（70.7%，100.0%）為大多數(shù)醫(yī)院的優(yōu)勢區(qū)域；對錯誤非懲罰性反應（23.2%，66.7%）、醫(yī)院管理支持（36.0%，66.7%）、人員配置（37.4%，66.7%）、交接班和轉科（42.0%，66.7%）、科室之間團隊合作（39.0%，55.6%）、管理感知（43.5%，50.0%）為大多數(shù)醫(yī)院的待改進區(qū)域。由上可見，待改進區(qū)域的數(shù)目明顯多于優(yōu)勢區(qū)域，患者安全文化水平還有較大的改進空間。安全文化改變需要醫(yī)院領導的驅動，醫(yī)院領導層應深入探索醫(yī)院安全管理工作和日常工作的聯(lián)系，積極開展多樣性活動，加強醫(yī)院成員間的交流，培養(yǎng)團隊合作精神，營造相互合作的氛圍；建立非懲罰環(huán)境是安全文化的核心，在處理醫(yī)療差錯時，應注重從系統(tǒng)角度加以剖析，強調以改善系統(tǒng)作為防范醫(yī)療差錯、保障患者安全的策略；合理的人員配置是高質量工作的前提，醫(yī)院應不斷完善排班制度，合理化連續(xù)工作制度，在人力資源按需分配的同時做到保障醫(yī)務人員精力充沛。