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序號
目標
標準分
考核內容
考核方法和評分標準
得分
扣分理由
一
市績效考核指標任務完成情況
10分
1、做好縣級婦幼衛(wèi)生工作與婦幼安康工程績效考核工作
依據(jù)市衛(wèi)生局績效考核結果按比例得分
二
組織
管理
20分
2、醫(yī)院有專職或兼職人員負責婦幼衛(wèi)生工作,婦幼衛(wèi)生工作納入了全院衛(wèi)生工作年度考核內容,有工作計劃,年終有工作總結,工作職責、管理制度;(3分)
查相關資料,每一項不合要求扣0.5分;
3、建立健全婦幼衛(wèi)生信息報告制度,及時向縣婦幼保健院信息科及縣衛(wèi)生局基婦科上報婦幼衛(wèi)生有關數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡及新生兒破傷風及時組織討論、上報,并配合縣婦幼保健機構做好調查工作;(5分)
查相關資料,每月10號前上報各種婦幼衛(wèi)生工作報表,每遲報一次扣0.5分,每一項不合要求扣1分;
4、《出生醫(yī)學證明》有專人管理,證章分開,發(fā)、換程序符合要求,有發(fā)放登記,首次簽發(fā)登記、廢證登記、換發(fā)登記等均使用全省統(tǒng)一表格,填寫整潔、項目齊全,當年出生的孩子出生醫(yī)學證明平均簽發(fā)率達90%以上,廢證控制在1%以內;(5分)
查相關資料,查每一項不合要求扣1分;
5、依法準入和規(guī)范母嬰保健技術服務工作,單位和從事母嬰保健技術服務人員按要求換證,持證率達100%;(5分)
查相關資料,抽查相關人員核對,無證開展母嬰保健技術服務工作扣全分,每發(fā)現(xiàn)1人無證上崗扣3分;
6、院內組織新生兒窒息復蘇技術培訓,技術操作訓練,窒息復蘇操作技能考核得分率達80%以上,開展產(chǎn)、兒科衛(wèi)生技術人員及“三基知識”培訓,每年最少安排1個產(chǎn)兒科人員到市或省級以上單位進修。(2分)
查看相關資料和抽查醫(yī)療保健機構參加培訓名單,無本單位產(chǎn)、兒科衛(wèi)生技術人員培訓計劃及安排扣1分,未按要求安排相關人員進修扣1分,未按要求參加全縣組織的助產(chǎn)技術和新生兒窒息復蘇技術培訓扣1分。本院未開展技能培訓及考核各扣1分,扣完為止;
三
婦兒
保健
60分
7、開展孕產(chǎn)婦及兒童保健管理工作,有保健門診,發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦、三歲以內體弱兒進行專案管理,有危重孕婦搶救小組,對危重孕產(chǎn)婦的搶救有記錄及討論分析,對承擔了產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視或護送產(chǎn)婦住院分娩的村保健員給予適當勞務報酬;(5分)
查相關資料,每一項不合要求扣1 分;
8、開展縣級兒童保健門診規(guī)范化建設,按照《江西省兒童保健門診規(guī)范化建設標準》,規(guī)范兒童保健專業(yè)門診及設備設施基本要求,開展健康體檢門診,心理行為門診,眼保健門診,聽力保健門診,口腔門診,健康教育門診,集體兒童保健門診創(chuàng)建活動;9月份接受市級評估組評估,(5分)
有創(chuàng)建工作計劃,方案,成立領導小組,未開展不得分;少設立一個兒童保健門診或用房及設備設施不符合要求各扣0.5分,扣完10分為止;順利通過市級評估組評估驗收得全分
9、加強產(chǎn)科建設。按照《江西省縣級保健機構產(chǎn)科服務基本標準》合理裝備產(chǎn)科,產(chǎn)科人員、技術、產(chǎn)房、裝備符合要求、管理規(guī)范,病歷書寫規(guī)范,制度齊全,嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征,剖宮產(chǎn)率控制在25%以內,分娩登記規(guī)范并使用全市統(tǒng)一的分娩登記本,填寫整潔、項目齊全;(15分)
查相關資料,現(xiàn)場查看,每一項不合要求扣1分;剖宮產(chǎn)率每超5%扣1分;出臺控制剖宮產(chǎn)率的相關制度,剖宮產(chǎn)率超過50%扣5分,
10、開展新生兒疾病篩查血片采集工作,開展聽力篩查工作、出生缺陷監(jiān)測工作,新生兒疾病篩查率達50%以上,新生兒聽力篩查率90%以上;(10分)
查相關資料,新生兒疾病篩查以省保健中心回執(zhí)為準,每下降5%扣0.5分,扣完4分為止;新生兒聽力篩查率每下降5%扣0.5分,扣完4分為止;未開展出生缺陷監(jiān)測工作扣2分,監(jiān)測不符合要求酌情扣分;
11、開展B超產(chǎn)前篩查工作;(6分)
查相關資料,每一項不符合要求扣1分;
12、加強婦幼衛(wèi)生項目工作,做好免費補服葉酸項目,農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目,艾滋病、梅毒、乙肝阻斷項目,降消項目工作;(9分)
查相關資料,抽查服務對象等,補助資金專賬管理,無挪用現(xiàn)象,補助程序符合要求,設立限價收費,有補助政策宣傳欄。有一項不符合要求扣1分;9月份前完成葉酸補服任務,未完成扣2分,每一項不合要求扣1分
13、做好計劃生育技術服務及出生人口性別比綜合治理工作。有管理制度、處罰措施、層層簽訂責任狀,開展了相關人員培訓及打擊兩非自查, 施行14周以上引產(chǎn)、取環(huán)、輸卵(精)管吻合手術的,有縣級計劃生育行政部門出具的有效證明等。(10分)
查相關資料,現(xiàn)場查看,無管理制度、處罰措施各扣1分;未層層簽訂責任狀扣1分;未開展打擊“兩非”自查工作扣1分;B超室門口和有關場所無相關的醒目標牌、未設立舉報箱和舉報電話各扣1分;孕婦B 超無登記扣1分;對違反計劃生育政策的醫(yī)務人員未按政策規(guī)定進行處罰扣2分. 本單位出現(xiàn)違反計劃生育工作人員及出現(xiàn)兩非事件扣全分。
四
健康教育宣傳
10
14、制定健康教育工作制度,年度工作計劃及實施方案;(2分)
查相關資料,每一項不合要求扣0.5分,扣完為止;
15、根據(jù)本地區(qū)婦女兒童健康問題編寫,制作并發(fā)放婦幼健康教育傳播材料;(2分)
查相關宣傳資料,每一項不合要求扣0.5分,扣完為止;
16、定期開展各種形式的健康教育工作,如新婚學校,孕產(chǎn)學校或健康講座;(3分)
查相關資料,圖片及影像資料,簽到本等;
17、每年開展至少一次面向社會的婦幼健康教育活動;(3分)
查相關資料,圖片及影像資料,簽到本等
五
目標管理
全年孕產(chǎn)婦死亡超過控制指標或發(fā)生新生兒破傷風病例,則全年工作一票否決
一、加強組織管理,鞏固愛嬰醫(yī)院成果
1、成立愛嬰醫(yī)院領導小組和技術指導小組、(母乳喂養(yǎng))質量檢查組,人員組織符合要求,職責分工明確。每年召開1-2次愛嬰醫(yī)院領導小組會議,討論和研究我院愛嬰工作的開展,把愛嬰醫(yī)院的管理工作列為全院工作的管理目標,加強督導與考核,形成長效管理機制,使愛嬰醫(yī)院工作得到可持續(xù)性發(fā)展。
2、制訂我院母乳喂養(yǎng)、新生兒安全管理制度及保護嬰兒健康和安全的有關規(guī)定,并及時傳達到全體醫(yī)護人員。
3、制訂愛嬰醫(yī)院年度工作計劃、總結,每月由(母乳喂養(yǎng))質量檢查組督導檢查,有記錄和改進措施,并把檢查情況向愛嬰醫(yī)院領導小組匯報。
4、根據(jù)WHO《促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機構新生兒安全管理制度》等有關規(guī)定制定我院《促進母乳喂養(yǎng)成功十項規(guī)定》,并組織實施。
5、在產(chǎn)科、兒科的門診、病房、候診區(qū)和公共區(qū)域展示、張貼促進母乳喂養(yǎng)成功的有關規(guī)定和宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。
6、嚴禁醫(yī)務人員推銷、宣傳母乳代用品。
7、將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)、兒科醫(yī)療質量管理體系,納入產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員崗位責任目標體系,每月檢查一次,作為績效工資發(fā)放參考之一。
二、加強愛嬰醫(yī)院的管理和技術培訓工作
1、組織對全體醫(yī)護人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識的培訓,并進行書面理論考試。對新分配、新調入人員、實習生進行母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術崗前培訓18小時,考試合格后方可上崗。
2、加強重點科室醫(yī)務人員的業(yè)務培訓工作,每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識和復訓,時間不少于3小時。每月對婦產(chǎn)科、內兒科人員進行母乳喂養(yǎng)知識考試考核,婦產(chǎn)科每月組織母乳喂養(yǎng)技巧考核一次,理論知識書面考試一次。
3、選派人員參加愛嬰醫(yī)院相關學術活動及培訓班,學習新知識和新技術,確保專業(yè)技術水平與時俱進。
三、加大宣傳力度,使所有孕婦及母親知道母乳喂養(yǎng)的好處。
1、通過產(chǎn)科門診、孕婦學校、產(chǎn)科病房對孕產(chǎn)婦等途徑,對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識和技能教育。
2、住院后由責任護士進行母乳喂養(yǎng)的知識和技能宣教。
3、繼續(xù)辦好孕婦學校,孕婦學校按要求布置,環(huán)境溫馨舒適,完善宣教設備和模具,每月開課一次,由接受省級師資培訓并取得合格證的老師講授孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后保健、新生兒護理等知識,并努力拓寬授課內容,要求涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期及新生兒的特點與保健等健康教育知識,滾動循環(huán)。要求授課形式以互動式為主,圖文并茂,聲像結合,有角色扮演、操作演練、小組討論、案例分析等,形式活潑、生動,讓孕婦輕松掌握母乳喂養(yǎng)知識。
4、婦產(chǎn)科、內兒科定期出母乳喂養(yǎng)宣傳版報,產(chǎn)前門診、產(chǎn)科病房通過講課、播放錄像及VCD、發(fā)放宣傳小冊子等方式向孕婦、母親及親屬介紹有關母乳喂養(yǎng)知識和技能。通過以上宣傳教育,使100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教。
四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內開始母乳喂養(yǎng)。
1、產(chǎn)科工作人員幫助正常新生兒出生1小時內進行母嬰皮膚接觸和早吸吮,時間不少于30分鐘。在皮膚接觸時,按要求使母嬰目光交流,并注意新生兒保暖。
2、制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施,產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征、提高助產(chǎn)技術,醫(yī)護人員共同做好孕婦宣教工作,促進自然分娩。
五、指導產(chǎn)婦如何哺乳,以及保持良好泌乳。
1、將母乳喂養(yǎng)指導納入常規(guī)護理工作程序,對產(chǎn)婦進行規(guī)范的母乳喂養(yǎng)指導。
2、醫(yī)護人員通過示范和指導,教會產(chǎn)婦哺乳、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。
3、指導母嬰分離的產(chǎn)婦,分娩6小時后開始擠奶,每3小時擠一次奶,每次擠奶持續(xù)20-30分鐘,每天不少于8次,注意夜間擠奶。
六、除母乳外,禁止給新生兒吃任何食物或飲料,除非有醫(yī)學指征。
1、產(chǎn)科門診、病房將母乳喂養(yǎng)指導列為工作常規(guī),為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導。
2、有醫(yī)學指征的新生兒需要添加配方奶時必需遵循醫(yī)囑,并在醫(yī)療文書中記錄醫(yī)學指征,以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。
3、混合喂養(yǎng)的新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。
4、制訂母乳代用品配置和使用管理制度,設置配奶區(qū)、配備必備的設備和材料,配制配方奶在配奶區(qū)完成,做到現(xiàn)配現(xiàn)用,清潔配制。
5、配奶用具符合清洗、消毒要求,奶粉三證齊全,由專人從零售渠道購買,有購物小票和發(fā)票,不接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助,嚴格執(zhí)行管理和使用流程。
七、實行24小時母嬰同室。
1、現(xiàn)有的嬰兒床不能滿足一床一張的需要,本年度補充購置嬰兒床6張,減少母嬰分離時間。
2、除有醫(yī)學指征的母嬰分離外,產(chǎn)婦和新生兒24小時在一起,每天給新生兒洗澡及治療分離時間不超過1小時。
3、加強產(chǎn)科醫(yī)護人員新生兒疾病早期癥狀的培訓,使其具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
八、鼓勵按需哺乳。
1、產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員了解按需喂養(yǎng)的意義,新生兒喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制,每天有效吸吮次數(shù)應不少于8次(包括夜間哺乳),使產(chǎn)婦了解按需哺乳的重要性和方法。
2、加強對剖宮產(chǎn)母親的護理和母乳喂養(yǎng)的指導。
九、加強宣教,讓產(chǎn)婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害,不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴、奶嘴或安慰奶嘴。鼓勵條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難。
十、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立,將出院的產(chǎn)婦轉給這些組織,并提供后續(xù)服務。
1、婦科門診認真填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》、孕檢資料錄入《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》、按時將出院產(chǎn)婦的信息轉給婦幼保健院,再轉基層醫(yī)療單位進行產(chǎn)后訪視,繼續(xù)指導母乳喂養(yǎng)。
2、在產(chǎn)科門診設母乳喂養(yǎng)咨詢處,解決在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難和問題。
一、加強愛嬰醫(yī)院領導班子建設,重新調整愛嬰醫(yī)院領導機構
1、愛嬰醫(yī)院領導小組成員:
組長:唐毓和(院長、副主任醫(yī)師)
副組長:周錫濤(黨總支書記兼副院長、主治醫(yī)師)
王政標(副院長、主治醫(yī)師)
成員:趙西川(婦產(chǎn)科主任、副主任醫(yī)師)
易祖志(內兒科主任、副主任醫(yī)師)
黃景秋(醫(yī)務科主任、副主任醫(yī)師)
羅煥球(副總護士長、主管護師)
黃日平(辦公室主任、主治醫(yī)師)
辦公室:
主任:趙西川
副主任:黃景秋
成員:黃日平羅煥球曾廣強潘麗芬李茜
2、促進母乳喂養(yǎng)技術指導小組
組長:唐毓和
副組長:趙西川易祖志羅煥球
成員:陸月合潘麗芬譚小燕覃品雄蒙愛萍李茜
二、加強母乳喂養(yǎng)知識的培訓工作
加強對相關科室人員進行促進母乳喂養(yǎng)知識和技能的培訓,目的是使母乳喂養(yǎng)活動持之以恒地堅持下去,更好地提高服務質量。
1、對新到我院工作的人員,每人發(fā)放一冊《母乳喂養(yǎng)知識手冊》,同時進行母乳喂養(yǎng)知識崗前培訓,經(jīng)考試合格后方可上崗。
2、婦產(chǎn)科、兒科的醫(yī)務人員每年進行母乳喂養(yǎng)知識強化培訓三小時,考試二次。
3、計劃每年派相關科室醫(yī)務人員1~2名到上級醫(yī)院進修學習,學習新知識、新技術,更好地開展愛嬰醫(yī)院工作,提高服務質量。
三、繼續(xù)辦好孕婦學校
1、繼續(xù)發(fā)放有關母乳喂養(yǎng)知識宣傳資料。
2、孕婦學校每周定期開放1~2次,給孕婦授課,看錄像,講授孕期保健及母乳喂養(yǎng)知識,并做好咨詢工作。
四、遵守愛嬰醫(yī)院各項規(guī)章制度,保證母乳喂養(yǎng)工作質量
1、遵守婦產(chǎn)科、兒科母乳喂養(yǎng)制度,實行早接觸、早吸吮,母嬰同室,按需喂奶,不斷提高純母乳喂養(yǎng)率。
2、嚴格遵守促進母乳喂養(yǎng)各項規(guī)章制度,護理部不定期到產(chǎn)科、兒科進行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時指出并整改。