護理學職稱論文范文

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第1篇

【關鍵詞】下肢；深靜脈血栓；間歇梯度壓力治療儀；護理

下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)是臥床、腹部、骨科手術后常見的并發癥，發生率為30%～60%，DVT繼發肺栓塞的發病率為1.5%～3.0%。患者臨床表現主要是患肢高度腫脹、疼痛以及相應的全身癥狀，大腿周徑明顯大于健側［1］。隨著新技術血栓消融術的臨床開展，由于其創傷小、恢復快等優點，為患者帶來極大的方便。2003年5月起，我科開始用間歇梯度壓力治療儀對急性下肢DVT患者術后進行輔助治療，增加DVT術后溶栓效果。

1臨床資料

1.1一般資料34例均為2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年齡21～87歲；病程3～15天，臨床診斷為急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔靜脈濾器置入術后行血栓消融術，術后治療方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、補液治療）。采取隨機原則分為對照組16例，治療組18例，兩組患者性別、年齡、患肢腫脹程度均具統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法對照組采用傳統護理方法，術后患肢梯度抬高15cm（避免膝下墊枕），由護士指導做足部屈伸活動鍛煉。治療組在傳統護理方法的基礎上，術前1天向患者及家屬講解應用間歇梯度壓力治療儀（美國泰科公司產，6521型）的目的、注意事項，講解并示范床上主動做足跖屈和背屈運動，足的內、外翻運動及足踝的屈伸、內外翻及環轉運動。不能活動者，由護理人員按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌及足踝關節活動［2］。術后每3～4h活動1次，每次活動10～20min。治療組術后即開始應用間歇梯度壓力治療儀，每4h1次，壓力為80～10mmHg，連續應用6天。兩組患者在術后固定時間測量患肢大腿周徑（以髕骨上20cm為界），并與健側作對比。

1.3統計學方法采用t檢驗和χ2檢驗。

1.4結果術前患肢與健肢大腿周徑差值比較差異無顯著性（P＞0.05）。治療組術后2天、4天、6天的大腿周徑差值均小于對照組（P＜0.01），患肢腫脹減輕程度明顯優于對照組見表1。

表1兩組手術前后患肢與健肢大腿周徑差值比較（略）

2護理

2.1患肢護理由于血栓的機化一般需要2周，而靜脈血栓的附壁性在1～2周最不穩定，極易脫落，容易發生肺栓塞的危險［3］。本組病例均為急性下肢DVT患者，病程3～15天，在術前不能夠應用間歇梯度壓力治療儀，并囑患者臥床，患肢制動，本組患者術后患肢均用彈力繃帶包扎。股靜脈穿刺處置溶栓導管1根留作靜脈輸入抗凝溶栓藥物，患肢抬高20°～30°，盡量避免膝下墊枕，過度屈髖，影響靜脈回流。使用間歇梯度壓力治療儀時應檢查各接口的密閉性，捆綁時防止管道扭曲，袖帶與患肢接觸面以容下一指為宜，避開肢體關節及導管處，同時注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況。注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，指導患者進行肢體肌肉收縮鍛煉，鼓勵患者深呼吸、咳嗽及早期下床活動，一般術后7天拔除溶栓導管后便可穿循序減壓彈力襪下床活動，指導患者循序漸進增加活動量。

2.2溶栓護理（1）療效觀察：每日靜脈輸液后觀察患肢色澤、皮溫、知覺和脈搏強度，每日測量患肢大、小腿周徑并與健側作對比。（2）并發癥的觀察：在抗凝、溶栓治療期間最常見為出血、根據藥物的半衰期、相互作用調控補液速度，監測凝血酶原時間、血常規等生化指標，注意觀察有無牙齦出血、鼻出血、手術切口出血、泌尿系統和消化道出血及注射部位出血［4］。

2.3加強宣教靜脈淤滯、血管內膜損傷和血液高凝狀態，是公認的DVT形成三要素［5］。有DVT病史者，其DVT的發生率顯著高于第一次發生DVT患者，了解DVT的有關知識，可幫助患者提高對DVT的警惕，采取積極的預防治療措施，減少DVT的發生。護理中全面了解患者，仔細觀察病情，配合使用間歇梯度壓力治療儀，正確指導進行術后活動鍛煉，是促進患者康復的重要保證［6］。指導患者加強預防措施，尤其是高齡、肥胖、妊娠、外傷術后等患者，應減少臥床時間，日常生活中避免久立久坐，給予低脂富含纖維素飲食，戒煙并加強活動鍛煉，對于不同人群，采用不同的預防方法，如藥物抗凝療法及主動運動、被動運動、機械壓迫等物理預防方法，以降低DVT發病危險因素，同時做好疾病的宣傳工作，增強人群對此疾病病因及危險因素的認識，做到早發現、早治療，減少DVT的發生。

3討論

近年來，DVT有增加的趨勢。血栓形成可威脅患者生命，其后遺癥嚴重影響患者的工作生活質量，甚至致殘。因此，預防與護理工作起著重要的作用。傳統的術后護理方法，多數患者由于切口疼痛等，影響術后患肢的功能鍛煉。間歇梯度壓力治療儀使用方法如同袖帶式血壓計，將其袖帶纏繞于患者肢體，接通電源開始工作。通過袖帶自動定時充氣產生80mmHg的壓力作用于肢體，通過周期性的加壓及減壓的機械作用產生搏動性血流，使血流通過遠端肢體深靜脈系統，促進下肢血液循環，減輕組織腫脹。使用方法：一般是患者術后第一天開始使用，壓力為80～100mmHg，5～14天為一療程，本組18例急性下肢DVT患者，在應用間歇梯度壓力治療儀輔助治療的基礎上，配合積極的護理，效果明顯優于對照組，患者下床活動時間由原來的平均術后8天減少到術后6天，隨訪1年均無復發。

間歇梯度壓力治療儀作為一種新型儀器應用于臨床，在本組患者使用過程中，除1例患者因袖帶捆綁不適而疼痛，經調整后好轉而繼續使用，其余患者在使用期間均無不適感，有95%的患者反映使用后肢體疼痛感減輕。間歇梯度壓力治療儀使用方法簡單、方便，護理人員易掌握，且對患者無損傷，使用效果良好。間歇梯度壓力治療儀用途比較廣泛，亦適用于靜脈瓣膜關閉不全、布-加綜合征患者及骨折術后下肢腫脹及人工骼關節置換術后，減少下肢DVT的發生率［7］。更多應用尚待臨床進一步證實。

【參考文獻】

1蔡莉莉，徐燕.下肢深靜脈血栓的預防和護理進展.護理雜志，2003，20（11）：39-40.

2陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動運動對下肢靜脈回流的影響.中華骨科雜志，2001，21（3）：145-147.

3段志泉，張強.實用血管外科學.沈陽：遼寧科學技術出版社，1999，543-547.

4FinkAM,MayerW,SteinerA.Extentofthrombusevaluatedinpatientswithrecurrentandfirstdeepveinthrombosis.JVascSurg,2002,36(2):357-360.

5代莉莉.深靜脈血栓形成的預防及護理進展.實用護理雜志，2002，36（2）：357-360.

第2篇

調查對象。吉林醫藥學院2005級護理學本科班170人。其中男生8名，女生162名；學生平均年齡20.94±1.09，最小19歲，最大23歲。

方法。采用整群抽樣方法，以書面問卷方式進行調查，內容主要包括一般人口統計學資料，家庭環境、愛好及行為因素。學習成績是大學一、二年級所有考試科目的成績，共16門。發出問卷170份，收回170份，有效問卷166份，有效率97.6％。

統計分析。各學期成績作為預測變量，非智力因素作為自變量，將自變量各定性變量數量化，即定義啞變量(DummyVariable)，采用SPSS14.0統計分析軟件，由于預測變量與自變量存在相關性，故對其進行因子分析，提取主要因子進行逐步回歸分析。

1.主成分分析

簡介：在對某一事物進行實證研究中，為了更全面、準確地反映事物的特征及其發展規律，人們為了避免遺漏重要的信息往往要考慮與其有關的多個指標，這些指標在多元統計中也稱為變量。這樣隨著指標的增多就增加了問題的復雜性，同時由于各指標是對同一事物的反映，不可避免地造成信息的大量重疊，有時甚至會抹殺事物的真正特征與內在規律。基于上述問題，人們就希望在定量研究中涉及的變量較少，而得到的信息量又較全面。主成分分析方法正是研究如何通過原始變量的少數幾個線性組合來解釋原始變量絕大多數的信息的一種多元統計方法。它可以有效利用大量統計數據進行定量分析，提示變量之間的內在關系，得到對事物特征及其發展規律的一些深層次的啟發，把研究工作引向深入。

結論：依據特征值大于1的原則，提取三個主要因子y1、y2、y3，累計貢獻率為95.65％，其中y1為68.43％，且成分矩陣載荷很高，意味著它們與因子y1的相關程度很高，故y1因子比較重要。

2.逐步回歸分析

并不是所有自變量都對預測變量都有顯著的影響，挑選出對預測變量有顯著影響的自變量的最常用方法是逐步回歸法。具體做法是將自變量逐個引入，對選入的變量進行逐個檢驗，當原引入的變量由于后面變量的引入而變得不再顯著時，要將其刪除。引入一個變量或從回歸方程中剔除一個變量，為逐步回歸的一步，每一步都要進行F檢驗，以確保每次引入新的變量之前回歸方程中只包含顯著的變量。這個過程反復進行，直到既無顯著的自變量選入回歸方程，也無不顯著自變量從回歸方程中剔除為止。逐步回歸目的確定哪些因素對因變量影響最大，從而獲得最佳預測模型。

選取預測變量y1，自變量非智力因素進行逐步回歸。結果見表2。回歸方程的顯著性p值均為0.000，回歸方程有統計意義。

二、結果分析

回歸結果：

y1=0.335-0.705(城鎮)+0.563(體育活動少)

1.城鎮戶口學生比農村戶口學生平均標準化成績低0.705分(P＜0.01)

2.很少參加體育活動的學生比經常參加或參加體育活動的學生平均標準化成績高0.563分(P＜<0.01)

三、討論

調查結果顯示：

1.農村戶口的學生學習成績高于城鎮戶口的學生的學習成績，同時通過座談了解到，由于當前大學生就業前景不樂觀，就業壓力很大，尤其是對那些農村家庭的學生，部分學生上大學是要脫離農村環境，到城市就業；但絕大部分農村學生是要依靠個人努力來改變個人的命運，改變家庭現狀，改善家鄉落后面貌，這樣就會被迫努力學習。我們也認為，家庭條件好，在某種程度上給予孩子的投入的教育資源更充裕，學生在學習成績應該更好些，但也可能會削弱人的斗志，降低人的拼搏精神。

2.偶爾參加體育活動的學生的學習成績高于經常參加體育活動和不參加體育活動的學生的學習成績。已有研究證實，體育活動有助于青少年保持身心健康，同樣對學習也是有益的，但過量地運動可能會影響學習，這也許與過量運動后人體的新陳代謝及激素的分泌發生變化有關。

第3篇

關鍵詞：模糊控制 多媒體

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）06（b）-0000-00

傳統教學模式是教師站在講臺上，通過板書和自身的語言、表情、形體、手勢以及目光交流向學生傳授課程，即所謂的粉筆加黑板的經典教學方法。近幾年，隨著多媒體技術的應用，給傳統教學模式帶來了巨大的活力。多媒體主要是通過計算機編制軟件或課件，通過投影儀等投至屏幕上代替板書，不僅如此，還可添加音樂或背景聲音等，將知識更加生動地展示給學生。這種模式不僅可以激發學生的學習興趣，而且可以帶動學生視覺和聽覺活力，從而更好地理解知識內容，也豐富了學生的創造力和想象力，這是傳統的教學模式所不具備的。

《模糊控制理論》對于我校的本科生是一門新興課程，因為Zadeh先生確立模糊控制理論至今也僅有40多年的時間。它的知識層面高，應該有良好的數學基礎，尤其是對集合理論的理解。因此，這門課程應該在掌握了基本控制理論的相關課程，以及良好的數學基礎上來學習。它即需要掌握良好集合理論知識，又要理解基本控制理論知識，才能在學習模糊數學的基礎上掌握如何應用模糊理論來設計模糊控制系統。可見傳統的授課方式在講授模糊控制課時會遇到很大的困難，光依靠口授和板書很難把授課內容按計劃學時完成。因此，應用多媒體課件授課是模糊控制課程必不可少的一項教學改革，它簡化了板書的內容，激發學生的學習積極性。不過，多媒體教學與傳統授課模式在授課過程中的參與的比例不當，也會帶來一些負面因素，譬如青年教師過分依賴多媒體課件、學生的實踐機會相對減少以及師生交流減少等等。文章基于《模糊控制理論》幾年的授課過程，闡述一下應用多媒體授課的體會。

1 模糊控制理論課程多媒體授課的優點

1.1多媒體課件是模糊控制理論授課過程不可或缺的部分

模糊控制理論課程以模糊數學為基礎，首先講授了集合論、模糊集合、集合運算、隸屬函數的概念、計算等基本數學知識，接著就把模糊集合論應用到控制系統設計過程中。整個課程內容涉及到的知識面很大，函數曲線圖、模糊論域、區間圖、控制系統框圖以及規則表等等更是非常之多，所以僅僅依靠板書是無法保質保量完成授課任務的。引用多媒體，可以把很多所需要的圖、表以及控制框圖等用程序繪制出來， 這樣既可以給學生看到規范的圖表，又可以給學生充足的時間進行講解。更為重要的是，模糊控制理論課會給學生講授很多案例，通過案例分析如何設計模糊控制器，以及其控制效果的特性，所以我們會給學生設計很多控制系統程序并將運行結果給學生進行演示。這些都極大豐富了課程內容也開闊了學生的思維，使他們能更清晰地理解學習的內容。因此，多媒體課件的引入已是我們講授模糊控制課必備內容。

1.2多媒體教學可以給與學生更多的信息量

模糊控制理論的提出主要是工業自動控制理論發展的需要，更是科學技術和生產力提高的需求。模糊數學的產生更是在經典數學的基礎上，根據生物學、心理學及社會科學等學科的特點所決定的客觀規律上發展起來的數學，能夠應用到更為廣泛地學科領域中。因此，課程內容將為學生展示了更為豐富的學科知識、應用領域以及具體案例。因此，模糊控制是一門信息量非常大課程，完全依靠傳統教學方式無法把課程的內容及精髓傳授給學生。引入多媒體正是這樣的條件下采取的最為必要的教學手段。

2 模糊控制理論課程多媒體授課心得

雖然多媒體教學有著諸多優點，但是如果處理不好應用方法，勢必會帶來一些不利因素。例如多媒體教學方法不當會減少了師生交流；多媒體教學速度易過快，影響學生的理解和接受能力；多媒體教學在一定程度上減少了示教和實習機會等等。鑒于此，通過實踐提出如下的授課心得：

2.1教師需要不斷充電，提高運用多媒體教學的能力

教學管理部分需給廣大教師提供良好的教學環境，教師也需要不斷給自己充電，積極參加現代化教學培訓，能夠系統了解和掌握多媒體教學的理論和既能。需要掌握的內容包括現代教學思想及教學理論；多媒體教學設備的應用；教學設計的結構和設計原則；課件的制作；正確處理人、機和軟件的關系；多媒體上課時的注意事項等。現在，高校都會定期或不定期組織有關研討會，針對多媒體教學中遇到的問題進行交流。還會經常請一些校外人員來與大家分享經驗，不斷促進多媒體教學水平的提高。

2.2 多媒體與傳統教學方法的和諧統一

多媒體授課無論采用的教學手段多么先進，形式多么新穎，優點多么突出，都無法取代教師和學生之間的交流，包括面對面的語言交流、目光交流。例如，我們講授模糊數學中的經典集合論知識，以及過渡到模糊集合知識是模糊控制課的基礎內容，也是重點內容。對于兩類集合的表示方法以及模糊邏輯函數的基本運算，如果依靠多媒體課件傳授，教師可以會減少很多板書內容，針對屏幕呈現的公式內容只是口頭講解一下即可，不需要板書，播放的速度也較快，這就形成了學生要聽老師講解就不能做筆記，要做筆記就不能很好地聽課的狀況。學生如果不做筆記就會減少他們對所授知識的感性接觸，失去必要的筆記思維訓練過程。但是對于這類基礎知識是無法光憑語言授課讓學生理解并記憶的，而針對這部分內容運用板書講解、推導再加上語言手勢、肢體語言甚至表情的交互傳遞等都會真正發揮極大作用。教授數學知識內容，教師應該始終占據課堂的主導地位。通過傳統教學模式與現代多媒體輔助的有機結合穿插，既有利于調節學生記筆記的情緒，同時也可以隨時調整學生的視覺角度，防止長時間注視屏幕而產生的眼睛疲勞和思維僵化、走神。利用語言授課、板書推導方式來調整教學的節奏、課堂氣氛和學生情緒，從而更好地激發學生學習的熱情，提高教學效果。

2.3 多媒體教學與實驗的授課結合

多媒體教學的突出優點就是能夠進行模擬。在模糊控制理論的數學內容部分，有很多隸屬函數曲線、模糊論域及模糊集合等數學圖形，都可以在計算機軟件中應用數據比較精確地模擬出來。這樣要比教師在黑板上手繪圖形曲線要規范很多，而且節省時間防止學生溜號走神。模擬實驗對于豐富課堂教學方式來說，不乏為一種好形式，但應該符合以創新教育為主的素質教育，忽略實驗演示無異于抹殺了學生的動手能力、科學實驗能力和學生的創新能力，最終將會導致學生潛能開發不充分，這就違背了高校教育的宗旨。應用多媒體文字、聲音、圖像、表格、動態試驗可以喚起對舊知識的回憶，使學生的知識結構化和系統化。另外，應用多媒體可模擬一些限于條件而不能進行的實驗，如應用模糊控制的電加熱爐控制系統、蒸汽發動機的模糊控制系統、參數尋優模糊控制器在調速系統中的應用以及伺服電機自學習模糊控制系統的設計等。可以通過專業軟件，如MATLAB等來實現對控制系統的各個環節的程序設定，可以讓學生抓住觀察被控對象的主要特征和系統變化過程，明確觀察控制系統結構框架和運行結果，而且針對控制器設置不同還可以觀察到應用模糊控制器與應用傳統PID控制器、PI控制器和P控制所產生的不同控制效果。從而，有助于學生更加理解模糊器的設計內容和控制優點。因此，可以看出這部分授課內容，多媒體介入成了必要條件。但是，不管是前面所說的隸屬函數、模糊集合等數學表達式，還是程序中的各個環節的傳遞函數都有推導計算過程。這正是學生需要掌握的基本技能，如果這部分內容也靠課件觀摩，那學生不會真正的理解其邏輯性和推導過程。畢竟，求解傳遞函數在考試中是需要掌握的基本技能。

3 結論

鑒于上面的分析，傳統教學模式有其傳統的特長，多媒體教學以其現代化的優勢接入，并不能取代傳統的精華。面對新事物、新思路，我們要取其精華、去其糟粕，否則會把高校的教學引向另一個極端。多媒體教學作為一種現代化的教學手段，載入模糊控制理論課程中，并且隨著教改的深入和規模化，已經成為一種趨勢。廣大教師在重視的同時，還應采取科學的態度正確對待，并通過大量的實踐去探索、去驗證，并不斷加以改善，使其與傳統教學模式相輔相成、和諧統一，這樣才能在教學中收到良好的效果。

參考文獻

[1] 俞遠富. 改進高校多媒體教學的路徑思考[J]. 中國教育信息化，2009（5）： 15-18.

[2] 彭秀卿. 試論高校青年教師的課堂教學[J]. 中國校外教育，2010（2）：59