婦科檢查的護理范文

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第1篇

[關鍵詞] 宮腔鏡；檢查和手術；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2010）11（b）-121-01

婦科宮腔鏡檢查及手術已經成為婦科臨床診斷和治療宮腔內病變的有效手段。2008年3月~2009年3月本院為96例患者施行了宮腔鏡檢查和手術，手術過程順利，效果顯著。現將護理體會報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月~2009年3月本院收集的96例患者，年齡22~65歲，平均38歲。其中，不孕癥60例，子宮出血23例，宮腔內節育器（IUD）嵌環、殘環13例，門診94例，住院2例。

1.2方法

采用國產GP―KS62CUDE型彎型宮腔鏡和冷光源及膨宮儀。備好膨宮介質，膨宮壓力80~100mmHg。宮腔鏡檢查選擇選擇在月經干凈3~7 d為宜，出血者應在出血止住后。根據患者情況，選擇局麻和全麻，全麻者術前禁食4~6 h，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒，常規置入宮腔鏡后，全面觀察宮頸、宮腔情況及輸卵管開口，常規取樣送病理檢查。

2結果

96例患者全部順利完成手術。其中，不孕癥60例（62.50%），輸卵管亞甲藍通液20例中35條輸卵管通暢，輸卵管近端梗阻插管通液37例中，43條輸卵管通暢，宮腔內膜粘連行分離+上環10例，子宮縱隔切除4例。子宮出血23例（23.95%），子宮內膜病變11例，藥流人流不全行診刮 9例，宮肉息肉及子宮黏膜下肌瘤切除12例，宮腔內異物13例（13.54%），其中宮腔內節育器（IUD）嵌頓4例，斷裂殘留（IUD）6例，胎骨殘留3例均取出。

3護理方法

3.1 心理護理

根據不同的患者采取不同的心理護理。不孕癥患者，由于盼子心切，心理顧慮及壓力較大，應積極與其溝通，要做好解釋安慰工作，建立良好的護患關系，使其樹立信心，并密切配合治療。出血的患者，應根據實際情況給予關心和安慰，使她們從內心有信任感和安全感。宮腔內息肉及子宮黏膜下肌瘤患者，常擔心是否為惡性腫瘤，對手術的安全性和效果存在顧慮，應向她們解釋，以消除其疑慮，使其樹立戰勝疾病的信心，從而減輕其心理和精神壓力，使她們能很好地配合手術[1]。

3.2 術前準備

術前詳細詢問病史，了解患者基本情況，全面體檢，行婦科盆腔情況及各項常規化驗檢查，確定為無宮腔鏡手術禁忌證患者。手術器械用2%戊二醛溶液浸泡滅菌，10 h后備用。術前首先確保電視監控系統，電腦儲存系統，膨宮儀等處于正常狀態。膨宮液根據不同手術進行配備，5%葡萄糖水500 ml和0.9%氯化鈉溶液500 ml各4~6瓶。調節好攝像頭，將所有浸泡器械用無菌用水沖洗后整齊放在器械臺上，調節室溫。患者開通1條上肢靜脈通路，并協助麻醉師做好全麻準備工作[2]。

3.3術中護理

術中應密切觀察手術操作情況，根據需要，隨時改變燈光，隨時調節膨宮液流速并及時更換膨宮液，保持膨宮液連續性，避免空氣的輸入，術中所用膨宮液量應及時匯報，根據手術需要，配合醫生，應密切觀察患者病情變化。據文獻報道護士與患者僅作幾分鐘的必要交談即可使患者的鎮痛效果持續幾小時[3]。

3.4術后護理

術后先控制膨宮液流速，關閉電凝電極，拔除膨宮液連接皮條，再依次關閉膨宮儀、冷光源、電視攝像顯示屏，對使用過的器械應及時清理，污物及時處理，攙扶患者到床上休息，并交代術后應該注意的事項，對全麻者應妥善安置好患者的，待患者清醒后交代術后注意事項，在患者離開之前應了解患者的陰道出血及疼痛情況，術后有針對性地使用抗生素，避免引起感染。

4 體會

目前，隨著內鏡醫師的普及，內鏡手術技巧的提高，宮腔鏡以其特有的直觀、準確成為婦科宮內疾病診治的金標準 [4]。而宮腔鏡是一項多人合作的技術，不僅需要醫生良好的手術技能，而且還需要功能良好儀器設備以及熟練的手術護理配合技術，才確保手術安全順利的進行[5]。

宮腔鏡屬于貴重精密器械，應給腔鏡配備專科護士，負責對相關設備、儀器的檢查保養和管理，定期檢查，保證儀器設備性能良好。將心理護理融于手術護理配合過程中，有效地減輕患者焦慮心理，以便于手術順利進行，加強術中、術后病情觀察，防止并發癥發生，做好術后預防工作。

[參考文獻]

[1]夏思蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民出版社,2001:5.

[2]關錚.現代宮腔鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:61.

[3]傅愛鳳,黃日妹.護理干預減輕手術外科病人術后疼痛觀察[J].護理學雜志,2002,17（8）：603-604.

[4]殷華.宮腔鏡應用、變化及發展趨勢[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):650.

[5]孟秀敏.宮腔鏡檢查對絕經后子宮出血的診斷價值[J].中國醫藥導報,2005,24(12):121.

第2篇

【關鍵詞】宮腔鏡檢查 宮腔鏡手術 護理配合

宮腔鏡是一門新技術，屬于侵襲性操作[1]，操作時患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發癥。我院2007年12月一2010年7月共實施宮腔鏡手術562例，檢查前后給予適當的護理干預，取得了明顯成效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：研究對象為2007年12月-2010年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡（37～2.5）歲；其中子宮內膜切除術86例，粘膜下子宮瘤切除術123例，子宮內膜息肉切除術144例，宮頸贅物病變切除術115例，子宮縱隔切除術32例，宮腔粘連切除術12例，其他手術47例；手術時間中最短的5min，最長84min；住院天數0-5d。

1.2結果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術，成功率達到100%，平均手術時間（23～5.8）min，無水中毒、感染及大出血等并發癥。隨訪3個月～1年，療效滿意。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前探視：門診手術室護士于術前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術前注意事項，講解手術過程，使患者認識到此種手術的先進性，取得患者的信任和合作，減少其對手術的恐懼心理。

2.1.2術前準備：術前對患者進行細致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規化驗檢查，排除宮腔鏡手術禁忌證患者。術前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經干凈后5d為宜，此時子宮內膜為增生早期，宮腔內如果存在病變容易暴露，具有最佳觀察治療效果。不規則陰道出血的患者在止血后，任何時間均可檢查治療。術前1d只提供流質飲食，術前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術前6h禁飲食。

2.1.3心理調適：由于部分患者對宮腔鏡手術不了解，存在著畏懼心理，護理人員在手術之前詳細說明手術過程、時間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。在術前護理中，應加強與患者的溝通，了解其對于手術焦慮、恐懼的原因，并根據不同原因給予針對性的疏導與治療，幫助病人增強心理應對能力，使其進入積極的術前心理狀態。同時，加強與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調適。

2.2術中護理

2.2.1正確調試各項手術設備：手術之前的準備工作必不可少，護理人員應提前做好準備工作。術前首要的是要做好常規會手術消毒工作，護理人員應在手術室工作人員的指導下，調節好所有手術設備。其次是要連接冷光源光導纖維，根據需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關，調節好膨宮儀所需的壓力并設定最高壓力值，調節好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準備好后等待手術醫生上臺操作。

2.2.2加強患者生命體征監測：宮腔鏡手術時間一般較短，但由于手術中需要擴宮頸管及切割子宮內膜或宮腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術之前應當對患者實施麻醉，手術中用無創多功能監護儀，監測患者在整個麻醉與手術過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發現，應當立即報告醫生，配合處理。

2.2.3心腦綜合征癥狀觀察及護理：檢查過程中由于擴張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經興奮，表現出與人工流產術時相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時應立即報告醫生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時給予吸氧及皮下注射阿托品。

3.密切觀察病情。對病史提供不確切的患者應消除其害羞心理，啟發患者提供真實病史，如婚史、性生活時史、停經史等，以便為診斷提供準確依據。因此，對因其他急腹癥入院的女性患者，應積極治療、嚴密觀察病情變化、一旦確診，即應配合醫生采取各項急救措施，做好術前準備，同時安慰患者，使其有安全感，增強其對醫護人員的信任。

4.健康教育。由于患者對疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已懷孕，導致大部分患者未能及時就診，延誤病情，失去最佳保守治療的機會，入院后也因為對疾病的認識不足，患者或家屬對手術猶豫不決延誤治療時機。因此，護理人員應針對患者的年齡、性別、職業、文化程度等具體情況，進行針對性健康教育，提高患者對疾病的認知程度，主動與患者溝通，及時了解患者心理動態及其對手術的各種顧慮，向患者說明其危險性，使患者正視病情，以科學、誠懇的態度消除患者的戒備心理，為搶救贏得時間。對患者提出的問題詳細解釋，且注意語言的表達，內容盡量通俗易懂，深入淺出的講解手術的基本知識，使患者易于理解，必要時可把手術的方案、過程等告知患者，使其有充分的思想準備，以最佳心態接受手術。

四討論。有資料表明，腹腔鏡手術相對于傳統開腹手術，具有創傷小、痛小、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點p1，2]。應用腹腔鏡手術治療是外科手術向微創發展的方向，這種技術兼有診斷和治療的作用，且腹部無手術瘢痕[3]，有美容效果。

五小結。婦科急腹癥不僅可發生大出血、休克甚至死亡，而且嚴重影響病后的生育能力。因此，患者婚否、是否已育將直接影響患者病后的心理變化，對不同的患者進行適宜的心理支持非常重要，對復發患者更應重視。所以，應對患者加強觀察，善于發現問題、解決問題，為醫生診斷提供第一手資料，減輕患者痛苦，挽救患者的生命。因此，在婦科急診搶救中護士必須熟練掌握各項護理操作，積極配和醫生爭分奪秒的對患者進行搶救，根據患者的心理特征，制定并實施心理護理，以提高患者的生存和預后質量[5]。

參考文獻

[1] 梁擴寰，李紹白.門靜脈高壓癥[M].北京：人民軍醫出版社.1999：221-222.

[2] LinPW，ShanYS.Effectofoctreotideonhemodynamicsandglucagonlevels

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[3] 晁秀梅.心理干預對腹腔鏡圍手術期患者的影響[J].中醫藥管理雜志，2006，，14（10）：71-72.

第3篇

關鍵詞理論教學；臨床實踐；差異

《婦產科護理學》是高職大專護理學生的一門重要臨床護理課程，在理論教學和實際臨床工作中存在一些差異，本人從事婦產科臨床護理18年，從事護理大專班《婦產科護理學》理論教學5年，從事護生臨床帶教工作15年，在理論教學和臨床實踐教學中如何找出二者的差異并根據其差異把二者更好地結合起來提高護生的學習效果

有諸多感悟。

1理論教學與臨床實踐工作的差異

1.1教學內容與臨床現實的差異

校內理論教學以教學大綱為導向,而教學大綱制訂后常常多年不會變動；教學選取的課本與最新的臨床知識及技能有一定的后置性，書本知識落后于臨床,一些舊的觀點、知識仍保留,而一些本專業中的新知識、新技術不能及時補充入課本；理論講解疾病時沒有考慮疾病的多樣性、不典型性；對本學科新研究進展不了解、不介紹。臨床工作中接受新知識、新觀點迅速，并能應用于實際工作中；一些疾病的表現與書本也不盡相同，處理方法也根據不同情況因人而異。所以同學走向臨床工作后有很長一段的適應期。

1.2理論教學在人文教育上的不足與臨床實際要求有沖突

臨床護理工作是人與人的交流溝通，其對護士的人文素質要求較高。在對婦產科病人進行病史采集、體格檢查和護理操作中，常涉及患者隱私問題，如何與患者進行有效溝通，增進彼此信任感，這在理論教學中是體會不到的，因為理論教學與臨床情境相脫結。理論教學課時較少,以講解重點疾病內容為主,刪減了一些諸如婦女保健、健康指導等內容,而這部分內容在臨床很重要，因為給病人做健康宣教,知識面要廣。一些同學盡管在校內理論知識掌握不錯，但一與病人接觸時就手忙腳亂。新護士的社會溝通能力減弱，分析其原因是溝通少,溝通技巧缺乏,工作經驗少理論知識欠缺,對病人了解不夠,缺乏換位思考的能力等[1]。如何與孕產婦進行溝通,了解婦科病人的心理狀態,如何處理與患者的小糾紛對于剛進入臨床的護生來說都是全新的知識，迫切需要老師給予指導。另外婦產科是一個高風險科室，醫療糾紛較多，實際護理工作中需很強的法律意識，護生往往缺乏。1.3理論教學注重理論知識的傳授,臨床強調知識與能力相結合

理論教學中多數還是填鴨式講課方式，缺乏活力；部分教師缺乏臨床工作經驗，教學機械生硬，使學生缺乏興趣和積極性。理論教學中注重理論知識的傳授，忽略婦產科護理技術操作，如常用的外陰消毒、陰道灌洗方法、會陰濕熱敷、新生兒的喂養指導、沐浴護理措施等。所以護生來婦產科工作普遍動手能力弱，婦產科臨床護士要著重整體護理能力,具備很強的動手能力和應急能力，獨立思考的能力,解決問題的能力。

2提高護生婦產科實習效果的應對方法

鑒于以上的差異存在，在婦產科護理理論教學及臨床帶教過程中為提高護生實習效果應注意以下幾點：

2.1理論教學

盡可能貼近現實工作,必要時可進行床邊教學或課間見習,授課教師應具有豐富的臨床經驗,激發學生的學習興趣,在理解理論知識的基礎上，掌握各種操作技術，采用多種教學方法相結合,充分利用實驗室的器具,使同學能更好理解所學的知識。根據教學內容和教學目標的需要可以利用多媒體計算機輔助教學，以直觀、形象、生動的方式，增強學生對系統理論的深刻理解和對實踐操作的感性認識，以達到提高課堂教學效果的目的。

2.2護理技能教學方面

婦產科護理中常用的護理技術要做為上課的內容，課后練習，能熟練應用。

畢業實習是學生理論聯系實際的重要階段，臨床教師要準確地把握好教學目標，熟知課堂理論教學與臨床實際工作的差異，善于利用臨床的場景，幫助學生完成由理論到實踐認識事物的過程。因為實習時間短，對所有的疾病及操作都掌握是不現實的,使護生熟悉婦產科的常見病、多發病；對典型的病例，可具體講解，這樣重點突出，既有廣度，又有深度，點面結合，是一種很好的帶教方式，護生較喜歡。對一些理論教學中受模型、場地的限制的實踐操作理應予以重視：如母乳技術的指導、新生兒的日常護理，婦科小手術的配合，產房婦科手術間的消毒隔離措施等，這些多是薄弱環節，也應加強這些具體能力的鍛煉。

2.3帶教中應提高人文素養及風險防范意識

實踐的帶教過程中選擇有能力的教師，分析理論教學中的不足，從自身做起，樹立良好的榜樣，提高人文素養，培養關愛母嬰的情感；培養與患者溝通的能力。根據身邊的醫療糾紛或醫療事故的事例與實習同學講解分析，加深印象，增強風險意識。

開展臨床新知識、技術應用的講座，拓展其知識面，開闊視野，彌補書本的不足，并能使護生更快地適應臨床。