病人檔案管理范文
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第1篇
中圖分類號：G271 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）24-0345-01
近年來，隨著工業化、城鎮化、市場化和信息化的深入發展，社會生活工作節奏加快、壓力增加，心理行為問題、精神疾病尤其是重度精神病問題日益突出。一些地方時有重度精神病人肇事肇禍，引發社會不安，給人們的生產生活帶來不小的危害，給社會安寧造成了隱患。
黨的十精神和各級政府對加強精神病人的服務和監管有了新的更高的要求，要進一步做好精神病人尤其是重度精神病人的服務和監管工作，首先就必須對精神病群體心中有數，即必須對所有的精神病患者建檔立卡，并建立詳細科學的檔案管理系統，用科學的檔案管理系統來指導、規范對精神病群體的服務和監管的具體行動。
精神病群體分布在廣大的基層社區和鄉村，有的還在偏僻的山區，要全面詳細地掌握精神病群體的現狀，將所有的精神病人全部建檔立卡，是一項難度較大的社會工程。據中國疾病預防控制中心精神衛生中心的數據，我國各類精神障礙患者數量在1億人以上，其中有超過1600萬的重度精神病患者。法制網曾刊文提到：我國精神病人肇事肇禍發生率約為30%，其中殺人放火約為2.5%，其他危害社會治安的發生率約為19%，成為影響社會安定的一個不可忽視的嚴重問題。大部分精神病發作的患者，行為失去控制，禍患往往隨之發生。這種不確定性和突發性，增加了對有肇事肇禍傾向的精神病人的服務和管理的難度。
精神病人肇事肇禍，不僅連累其家人和受害人，而且是事關社會穩定大局、事關人民群眾生命財產安全的重大社會問題，是社會治安問題。各地基層政府和社區組織要充分認識做好肇事肇禍精神病人服務管理工作的緊迫性和重要性，進一步做好有肇事肇禍傾向的精神病人服務監管工作。
做好有肇事肇禍傾向的精神病人服務監管工作，首先需要建立信息監測制度。基層政府和相關部門應當合理分工，各負其責。衛生機構負責采集就診精神疾病患者和司法鑒定精神疾病患者的信息，做好與上級、下級醫療機構信息對接；公安派出所應對轄區內的有肇事肇禍傾向的精神病人進行全面深入的排查，逐一登記造冊，建檔立卡，對危害公共安全的肇事肇禍精神疾病患者實施強制收治。民政、司法、教育等部門可結合自身工作實際采集掌握精神疾病患者和疑似精神疾病患者信息，各級殘聯是精神病群體的綜治主管部門，應建立科學的精神病群體檔案管理系統，負責匯總并及時通報信息，實現各有關部門信息共享。
精神病人的檔案信息共享體系中，應不斷收集新發現的精神病人的資料，將其建檔立卡，作為重點跟蹤服務監管對象。
做好有肇事肇禍傾向的精神病人服務監管工作，還應當建立考核問責制度?；鶎诱獙⒋隧椆ぷ骷{入社會管理綜合治理目標責任書考核范圍，制定切實可行的考核問責辦法，并要經常深入農村和社區，采取明察暗訪等多種形式實施督導，對工作開展不力，責任不落實，造成肇事肇禍精神病人漏管失控，發生嚴重肇事肇禍行為或惡劣社會影響的，嚴格實行責任追查，并追究有關單位領導及有關人員的責任。
社區組織扎根于居民之中，在做好有肇事肇禍傾向的精神病人服務監管工作方面有著不可替代的天然優勢。因此，對基層政府的服務監管，社區組織應當積極給予配合，協助開展精神病患者的肇事肇禍危險性評估、隨訪管理、應急處置?；鶎託埪搼鋵嵑帽据爡^內重度精神病人的治療和出院的醫療救助政策，指導病情較輕的精神病人的家屬的家庭監護。
對有肇事肇禍行為的精神病人，應建立科學、詳細的檔案，記錄其發病、治療、肇事等詳細情況，并將此類人群列為重點監控對象，以防該類人群在公共場所“惹事生非”。對嚴重肇事肇禍的精神病人應依法強制收治。
第2篇
【關鍵詞】慢性腎臟；檔案管理；數據
0 概述
不管是在企事業單位還是在政府工作部門，檔案是各個單位都必不可少的信息資源。檔案中包含了與企業發展息息相關的重要信息，企業各項工作的資料管理都是通過檔案的形式來實現的，并以檔案文件的形式進行存儲。傳統的檔案管理工作大多數是依靠工作人員手工地完成檔案的記錄與管理，通常通過紙質媒介進行保存。在對慢性腎臟病人檔案的方式上，本單位工作人員只是機械地將檔案資料的內容整理、錄入到計算機中，從某種程度上說，這一方式并未對檔案管理工作達到明顯的提升效果，整體的管理水平還有待提高。為了便于檔案信息得到安全可靠的管理，提高工作效率，同時避免因人為因素所造成的錯誤，因此，開發一套符合單位實際現狀的慢性腎臟病人檔案管理系統有著重要的實際意義和應用價值。
1 系統分析
本單在對慢性腎臟病人的管理過程中，為了確保能夠清楚的掌握每個病人的情況，為每個慢性腎臟病人進行建立檔案，并且不斷的更新檔案，以掌握病人的最新情況。
在β性腎臟病人健康檔案管理工作中，首先需要確定建檔的對象，一般要求對所有的慢性腎臟病人建立檔案，無論他的性別和年齡。本單位會定期對這些慢性腎臟病人進行走訪，到他們的家中了解他們的病情。同時，還會開展定期的免費身體檢查工作，這樣能夠掌握慢性腎臟病人的身體的整體情況。對所開展的這些工作都需要通過系統來進行處理，例如進行體檢之后，需要將體檢的信息錄入到系統中并保存，再由專門的醫生對其身體的健康情況作出一定的判斷。
在確定要建檔的慢性腎臟病人之后，需要對他們進行建立檔案，檔案中需要包括兩大類信息，一類是居民的基本信息，另一類是居民的健康狀況信息包括所患慢性腎臟病的情況。
用戶最主要的業務是對慢性腎臟病人健康檔案進行管理，除此本單位還組織一些針對慢性腎臟病人的健康教育活動，通過這些活動讓他們更加了解自己的病情并更好的配合醫生的治療。
2 系統結構設計
本系統在軟件架構自上而下分為表現層、業務層以及持久層。表現層主要是由HTML、頁面等組成。而業務層主要是由通過接口來完成用戶發送的訪問請求，系統中所有的控制類和實體類都被存儲在該層中。持久層由各種框架以及數據庫等組成，其基本功能是完成對數據庫中的數據進行各種操作。系統的軟件架構如圖1所示。
3 功能設計
本文根據對系統的需求分析，將系統功能劃分為檔案基本信息管理模塊、慢性腎臟病管理，健康教育活動管理模塊、查詢統計分析模塊和系統管理模塊，如圖2所示。
1）檔案基本信息管理，設計對慢性腎臟病人的基本信息和健康基本情況進行管理，掌握每個慢性腎臟病人的具體情況。
2）慢性腎臟病管理，對患慢性腎臟病人的病情建立詳細的檔案信息。包括慢性腎臟病人每次看病的診斷信息、檢查信息和診斷信息。對本單位為病人所開展的病人隨訪情況進行維護管理。
3）體檢管理，登記并維護對慢性腎臟病人開展的定期體檢的基本信息以及每個參加健康體檢的病人的檢查結果。
4）健康教育活動管理，對本單位針對患有慢性腎臟病的并所組織的健康教育活動情況的維護和管理，同時記錄慢性腎臟病人對每次所開展的健康教育活動的滿意程度和建議。
5）查詢統計分析，對慢性腎臟病人的信息及健康信息進行統計查詢和統計分析
6）系統管理，對使用系統的用戶及其角色信息進行管理，對系統數據庫中的數據進行管理。
4 數據庫設計
數據庫設計是整個系統設計中的核心環節，其設計質量將直接對軟件的質量起著重要的影響。在數據庫進行設計的過程中需要將要處理的現實世界與數據庫原理知識相結合完成設計，本系統在數據庫設計的過程中遵循的原則為：
1）處理的原始單據與實體之間的關系。
在為數據庫建立實體聯系模型是，要將現實中處理的實際單據與實體之間進行對應，為系統建立實體并分析實體之間的聯系，實體之間的聯系就是現實中分析出來的聯系。這種聯系可以一對一或一對多或多對多。
2）主鍵與外鍵
對每個實體都必須要有一個實體標識符，該實體標識符又來唯一識別每個實體，不同的實體之間要通過外鍵來發生聯系。不僅如此，主鍵與外鍵還能夠分別保證數據庫中數據的實體完整性和參照完整性。
3）基本表需滿足原子性、原始性、演繹性和穩定性的性質。
4）范式標準
基本表中字段的相互依賴關系，應至少滿足第三范式，最好能達到BCNF。更高一級別的范式可以更好的避免數據庫中數據的冗余、插入異常、刪除異常。
5）正確處理實體之間的多對多的關系
在將實體轉換為表時，要注意必須為其聯系也建立一張獨立的表。該表中的主鍵是由兩個實體的實體標識符共同組成，再加上聯系本身的屬性構成表的所有字段。
6）完整性約束的三個方面
數據庫設計時需要充分考慮數據的完整性約束，分析并設計表之間如何聯系，表中字段需要滿足的條件。
根據對慢性腎病病人健康檔案管理各項功能的需要，系統中設計的主要的表有慢性腎臟病人信息表、體檢表和健康檔案表。
第3篇
1 病歷檔案的基本構成
一份完整的病歷檔案一般包括15項內容：1、病歷首頁。門（急）診與住院病歷首頁均應注明患者的基本信息以及主訴等內容。2、出院記錄。是經治醫師對患者本次住院期間診療情況的總結，由經治醫師在患者出院以后24小時內完成。3、住院志。這是患者入院后，由經治醫師通過問診、查體、輔助檢查獲得的有關資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。4、?？撇v。根據專科需要記錄專科特殊情況。5、病程記錄。是繼住院志后對患者病情和診療過程所進行的連續性記錄。6、特殊診療記錄。包括手術同意書、麻醉記錄、手術記錄、特殊治療記錄等。7、會診記錄（含會診意見）。指患者在住院期間需要其他科室或其他醫療機構協助診療時，分別由申請醫師和會診醫師書寫的記錄材料。8、護理記錄。具體分為一般患者護理記錄和危重患者護理記錄。9、輸血協議書。10、輔助檢查報告單。指患者住院期間所做的各項檢驗、檢查結果的記錄。11、醫囑材料。即醫師在醫療活動中下達的醫學指令。12、體溫記錄。13、住院病歷質量檢查評定、護理病歷質量檢查評定材料。14、院內感染發病率調查情況材料。15、其他應歸檔的病歷檔案材料。
2 病歷檔案存在的主要問題
2.1 病歷書寫不及時。部分科室由于人員少、工作量大，醫生忙于應對診療，在一定程度上影響到病歷書寫的及時性。
2.2 首頁填寫常出錯。由于書寫者認知的差異，在收集病人資料填寫環節出錯成為普遍問題。
2.3 醫師簽字不嚴謹。簽字不及時，甚至存在代簽現象。在臨床工作中上級對下級指揮多、帶教少，疏于審查和指導下級提高病歷質量，甚至將個人密碼公開，代簽現象時有存在。
2.4 病歷記錄不準確。電子病歷模板中保存部分病歷資料，以作為參考。然而，個別醫師圖省事省時，只是對模板進行簡單的復制、粘貼，并未認真加以修改，造成患者電子病歷資料記錄不準確，甚至是雷同，在很大程度上影響醫院病歷的質量，甚至引起糾紛。
3 如何做好病歷檔案工作
3.1 提高病歷書寫法律意識。要提高全體醫師對依法執業重要性的認識，樹立“寫病歷就是寫證據”的思想，同時要組織學習《執業醫師法》《醫療事故處理條例》等法律法規，高度重視病案質量。堅持客觀、真實、正確書寫病歷的原則，推行全員、全程質量監督。
3.2 建立科學的檔案管理體系，健全病歷檔案管理制度。醫院要結合本單位工作實際，根據《檔案法》等有關法律、法規，制訂了一套比較科學、完整、系統、切實可行的病歷檔案管理制度。對各科室的病歷檔案材料進行集中統一管理、統一考核，使病歷檔案管理與醫療業務同步考核評價，同步發展。
3.3 要切實把好病歷檔案的形成和歸檔關，確保病歷檔案的完整、準確和系統。要按照《病歷書寫基本規范》，加強對病歷檔案書寫質量的管理和簽署審批管理，做到病歷書寫內容準確完整，文字簡潔明了，記錄及時，手續齊全，書寫整潔。同時，當一個病人診療結束并取得相應結果后，應及時將記錄診療全過程及其結果的材料整理歸檔。
