骨科護理診斷及護理措施范文

前言：我們精心挑選了數篇優質骨科護理診斷及護理措施文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

關鍵詞：骨科患者；圍手術期；切口感染（SSI）；預防護理

手術是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關節、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管的各種手術，還有部分整形手術，基本涉及到整個運動系統。手術能否取得預期效果，不僅僅取決于手術本身的成功，在手術前對患者進行細致的準備工作，并且在手術后給予妥善的護理，可增加手術中的安全性，減少術后并發癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復[1]。根據病情及治療的需要，手術的范圍和規模大小不等。大型手術時間長，創傷大，對患者的生理功能影響明顯，對手術前準備、手術前后的護理要求較高[2]。小型手術對患者生理功能干擾較小，即使耐力較差患者，經一般性處理即能接受。

1 臨床資料

選擇2013年12月～2015年12月接受手術的骨科患者98例，男56例，女42例，年齡22～78歲，平均年齡（39.7±5.3）歲，手術類型上頜骨手術22例，下頜骨手術24例，頸椎手術32例，顱骨手術20例。回顧性分析患者SSI發生的危險因素，并據此提出相應的有效護理措施。

2 護理措施

2.1心理護理及指導 對患者進行心理疏導，調動其情緒，積極配合治療及護理工作的開展。通過規勸和講解等方式，向患者及家屬說明減少陪護人員的重要性。同時指導陪護人員正確接取糞、尿的方法，不可使糞、尿外溢污染手術切口。指導患者注意休息及保暖，防止感冒、受涼、勞累等，以免誘發感染急性發作或新的感染。告誡患者不可擅自對傷口進行不妥當的處理，如擠壓、按摩。

2.2護理觀察 手術切口疼痛一般發生在術后3 d左右，因此，術后3 d應常規測體溫3次/d，及時、準確地記錄患者的生命體征。如果切口持續疼痛或加重，伴有體溫升高、脈搏頻速、白細胞計數升高，則應警惕切口感染。懷疑切口感染時，可打開傷口外層敷料檢查，可發現切口局部出現紅、腫、熱、壓痛等典型癥狀。如果有膿腫形成，則表面局部張力增高，并伴有波動感。為進一步確診時，常規取切口分泌物進行革蘭染色及細菌培養，根據其結果不僅可以明確診斷，而且可為選擇有效抗生素提供重要依據。

2.3預防護理 告誡患者戒煙、戒酒的重要性。根據患者個人喜好給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，囑其多飲水，保證充分的休息、睡眠，增強機體的抵抗力。對可能發生切口感染的患者，應遵醫囑及時使用有效抗生素，并進行支持療法增強患者體質。定時觀察傷口愈合情況，傷口引流情況，保持引流通暢，及時督促醫師換藥，敷料被滲濕時，及時更換。

2.4感染的護理 炎癥早期階段可拆除部分縫線，改善局部血液循環情況，并在全身應用抗生素的基礎上，局部用抗生素封閉及物理療法。每日紫外線照射消毒室，進行各項操作時均應嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作原則。

3 結果

98例患者中有9例發生SSI，發生率為9.2%；單因素分析顯示，年齡>60歲、Ⅲ類切口手術、手術時間>3 h、腰髖部及以下手術患者SSI發生率較高，其中Ⅰ類切口1例（1.02%）、Ⅱ類切口3例（3.06%）、Ⅲ類切口5例（5.10%），平均住院 32 d，均治愈出院。

4 討論

骨科是治療運動系統急慢性損傷、畸型與疾病的學科。骨科手術治療無菌操作要求十分嚴格。同時，術前治療方案必須周密考慮全身和局部不能存在任何隱性的感染病灶。一旦患者手術出現感染，就會造成終生殘廢[3]。切口經歷了較長時間的手術操作，導致較長r間的暴露，污染創面的細菌數量增加；長時間的暴露使切口干燥及長時間牽拉、摸弄而損傷了組織；出血、麻醉時間延長，導致機體免疫力下降；手術者因疲勞而疏于無菌手術原則，也會使感染機會增加[4]。早期診斷早期治療是治療骨科感染的原則，一旦診斷傷口感染，除全身聯合運用足量有效抗生素外，重點應放在局部傷口的處理上[5]。若局部腫脹明顯，即早期間斷拆線引流，送標本作細菌培養加藥敏試驗，以便準確運用抗生素。深層感染內固定物的處理目前意見不一，有學者認為，內固定物不必移去，過早的移去堅強的內固定會使骨變形。若經治療后傷口仍不愈者，待有纖維骨痂形成后，再去除內固定，換置外固定為妥。軟組織損傷后感染長期不愈的處理，①消除異物和壞死組織，切除竇道，②應用足量有效抗生素，才能有效控制感染，使傷口愈合[6]。高標準嚴格無菌操作，準確徹底清創，正確、徹底止血，避免損傷過多的正常組織；正確、穩妥使用電刀；準確掌握穿針技術；加強術后的護理，保護好針眼；無張力、無空隙閉合傷口。這些都是預防骨科感染，降低感染率的重要措施[7]。

配合醫生對患者及家屬進行必要的科普宣傳，就施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、有可能發生的并發癥及預防處理措施、術后恢復過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術之前，更應向患者講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復和生活能力程度，宣傳有關成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者對即將實施的手術充滿信心，并能主動配合治療及護理工作。心理護理和科普宣傳應是鼓勵性質的[8]。對那些無法根治的姑息性手術，其真實的預后情況只能向家屬說清楚，以免患者對以后的治療護理和未來的生活失去信心。本組資料顯示，應該加強醫院感染的管理，老年患者要注意采取營養支持，術后密切觀察切口，保持引流管的通暢，從而降低骨科患者圍手術期SSI的發生。

參考文獻：

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[2]陳慶華.綜合護理干預在預防圍手術期患者低體溫中的應用[J].護理實踐與研究，2016，03：99-100.

[3]吾里旦古麗?鐵了汗.骨科圍手術期下肢靜脈血栓形成的預防及護理[J].世界最新醫學信息文摘，2015，1：197-198.

[4]暴艷江.骨科患者圍手術期心理護理的體會[J].世界最新醫學信息文摘，2016，11：219-220.

[5]張孝麗.胃腸外科大手術患者圍手術期下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].包頭醫學院學報，2016，02：103-104.

[6]單廷芝.下肢骨折患者圍手術期深靜脈血栓形成的預防與護理[J].中國實用醫藥，2016，10：210-211.

第2篇

【關鍵詞】骨科無菌手術；切口感染；手術室護理干預

許多骨科手術常為修復或重建手術，比如關節置換，脊柱內固定、骨病矯形手術等等，因大量使用內固定材料和各種同種異體植人物，術后感染一直是醫生和病人擔心的問題[1]，是影響手術效果的一個重要問題，一旦感染可引起嚴重并發癥，后患無窮，不但會延長療程、還加重患者病痛、增加治療費用，甚至可導致肢體殘疾或生命垂危，因此，預防感染是首要的任務，護理工作是造成醫院感染和控制醫院感染的重要環節，感染的發生和預防與護理質量密切相關。為了有效控制骨科手術患者切口感染的發生率，需要掌握其相關因素，針對性提出護理干預措施，我院針對2005年4月-2010年3月骨科無菌手術患者2000例，選取經結合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，回顧性分析其相關因素及護理措施，現總結如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2005年4月-2010年3月我院骨科無菌手術患者2000例，研究對象為經結合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，男19例，女13例；年齡17-58歲，平均年齡為35.6±11.4歲。

1.2方法

針對32例存在切口感染的骨科無菌手術患者的病案進行了調查，回顧性匯總和分析如手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等切口感染相關因素，并針對其相關因素提出了一定的護理干預措施。

2結果

2000例骨科無菌手術患者中發生手術切口感染的有32例，感染率為1.6％。手術切口感染相關因素見表1。

32例患者的骨科無菌手術患者的切口感染與手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等有明顯相關性(P

3討論

切口感染是常見的骨科手術并發癥之一，在醫院感染中發生率較高。切口感染除了延長了患者住院時間之外，還提高了發病率和死亡率，帶給患者的身體上的痛苦及治療費用的沉重負擔。

3.1骨科無菌手術切口感染相關因素分析

32例患者的骨科無菌手術患者的切口感染與手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等有明顯相關性(P

3.1.1手術時間

手術時間長，手術室中細菌直接落入機會增多，導致手術及各種醫療器械、甚至手術切口的細菌數量增多；長時間手術，傷口暴露時間長，組織挫傷、牽拉、干燥、出血及局部血腫等，減弱全身和局部抵抗力；手術時間長導致操作醫師由于勞累過度易疏于無菌操作使患者切口感染率增加。

3.1.2手術部位

除了手術時間以外，手術部位也與切口感染有關系。例如，肢體上的手術，尤其是下肢，因為血液循環相對較差，切口愈合也慢，感染機會相對較大；而軀干，顏面，頭部的血液循環豐富，切口愈合相對較快，切口感染機會相對較少；關節部位由于活動量大，愈合較慢，切口感染機會較大。

3.1.3手術地點

手術室空氣質量與其切口感染率有一定相關性[3]。本組研究發現，層流手術室及無參觀人員手術室的感染率較低，這是由于層流手術室可以顯著降低室內的細菌濃度，降低感染機會：且控制手術室參觀人員數量，可以明顯降低人員流動導致的空氣污染。

3.1.4手術類型

急診手術患者因時間倉促，患者病情危重，術前準備多不充分，無法詳細了解患者病情，對引起機體抵抗力降低的原發病無法進行有效的治療，而使切口感染的機率增加。

3.1.5是否接臺手術

有報道稱，接臺間隙更換消毒布及各種手術準備品且送接患者，使塵粉、纖維、微粒隨著物品或人員發生流動引起手術室內環境的污染，進而導致切口污染的幾率增加?？梢?，接臺次數是導致切口污染的幾率增多的相關因素。

3.2手術室預防性護理干預措施

3.2.1做好術前病情評估

術前病情評估在減少切口感染中起到關鍵性作用。術前對患者全身及手術局部情況進行有效評估，對及時有效控制引發抵抗力下降的原發病有很重要的指導意義；明確具體手術區域，進行相關皮膚護理，且嚴防皮膚損傷，以免發生術后感染。

3.2.2做好術前準備

手術物品的滅菌是控制切口感染的重要對策之一[4]，應選擇正確的滅菌方法，手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、耐濕的物品首選環氧乙烷，環氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法。對能耐高溫、耐濕、耐熱的器械、敷料等應采用壓力蒸汽滅菌。一次性手術用品應專柜存放，離地面30cm，柜內清潔干燥，通風良好，溫度與濕度要適中，定期進行空氣消毒。專人管理一次性手術用品的計劃、領取，每日清潔貨架、貯物箱、檢查手術用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數量，按日期先后順序發放使用，并及時反饋一次性無菌物品的使用情況。對復雜費時手術，盡量使用層流手術間，減少接臺次數。必須接臺則盡量控制人員流動[5]，并且在接臺手術間隙通風，對室內空氣細菌濃度進行稀釋，以減少手術室的污染。

3.2.3做好手術室空氣質量的維護

強化手術室空氣質量的管理[6]，保持室內潔凈[7]，手術護士需要在術前把術中所需所有物品備好，動作需輕柔，在入室時吹去衣外大多數細菌，使之室內可望達到在手術過程中接近無菌的程度，盡量杜絕參觀，即使參觀者也要保證與手術醫生保持30 cm以上的距離?？刂圃谑覂葋砘刈邉拥拇螖?，嚴謹從感染手術間走到骨科手術間，從根本上杜絕和防止切口感染的可能。

3.2.4努力減短手術時間

手術室護士需要在術前與患者進行溝通，告知患者術中注意事項，得到患者的信任，幫助患者減少恐懼，取得患者配合，縮短手術時間；醫生和護士要配合默契，以順利完成手術任務；手術物品準備要充分，要對手術相關儀器進行全面了解，可獨立解決術中出現的小故障；專人管理手術設備，定期檢查并維修，以免術中發生故障。

總之，骨科無菌手術的術后切口感染一直是醫生和病人擔心的問題，是影響手術效果的一個重要原因，一旦感染可引起嚴重并發癥，在感染的預防工作中，可針對手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等其相關因素采取針對性手術室護理干預措施，達到疾病防治的最終目的。

參考文獻

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第3篇

【關鍵詞】創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻；護理觀察；護理措施

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0105-01

急性結腸假性梗阻綜合征（Ogilvie）是結腸繼發性擴張的綜合征。患者一旦被確診，將會嚴重影響患者的身體健康及生活質量[1]。臨床在治療該病時，需要嚴密觀察治療的各個環節（禁食、留置胃管、補液、維持水電解質平衡和酸堿平衡等），記錄患者的病情變化，實施及時有效的護理干預，來更好的預防各種并發癥的發生[2]。本次研究60例創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻治療時的護理觀察及措施，具體研究過程如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取在2014年6月至2016年1月期間，60例創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻患者，患者的平均年齡在（37.3±11.6）歲，60例患者中有20例股骨骨折、29例腰椎骨折11例骨盆骨折、10例合并慢支肺氣腫、10例高血壓、5例冠心病、15例上呼吸道感染、12例糖尿病以及8例應激性潰瘍。

1.2護理觀察與護理措施：根據60例患者的臨床資料進行回顧性分析，將治療期間的護理觀察與護理措施進行詳細的總結。

1.2.1護理觀察：觀察患者入院開始到病情恢復時的變化

1.2.1.1患者腹部觀察：創傷骨科患者入院后12-48h后出現持續性、進行性腹脹、腹痛、少量排氣排便、惡心、嘔吐癥狀。患者表現出煩躁不安。緊張、不止。體格檢查發現，患者腹部膨隆、叩診鼓音、聽診腸鳴音減弱、腹軟、有輕度壓痛，無反跳痛。

1.2.1.2低壓灌腸與肛管排氣觀察：觀察患者肛管排氣時和灌腸后排氣情況，排便的次數、量、性狀和顏色，以及患者腹部體征的變化。

1.2.1.3胃腸加壓觀察：觀察并記錄引流液的性質、量和顏色。患者置管初期，常有大量的氣體析出，隨后逐漸減少，引流液多為草綠色、黃褐色、無色液體。

1.2.1.4飲食觀察：患者進行禁食和腸外營養，觀察患者的生命體征及營養狀況，患者每天的出入量等。

1.2.2護理措施：針對患者治療時的護理觀察進行相應的護理措施，具體措施如下：

1.2.2.1腹部護理：護士應嚴密觀察患者腹部體征，沒2小時進行聽診腸鳴音1次。協助患者進行檢查，及時響醫生進行匯報，排除腹腔內臟器器質性病變，協助早期診斷和鑒別診斷。根據醫囑對患者進行腹部護理（熱敷、按摩）腹部用熱水袋或濕熱毛巾熱敷，溫度50-70℃，注意防止燙傷；按摩時用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依腸走行方向，橫結腸、降結腸至乙狀結腸作環形按摩，3-4次/d，20-30min/次。

1.2.2.2低壓灌腸與肛管排氣護理：根據醫囑對患者進行低壓灌腸和肛管排氣。灌腸液溫度38-40℃，用量100-200ml，插管r動作輕柔，插入深達15-30cm，懸掛高度低于30cm，20-30min灌注完畢。拔管后護士床旁守護，鼓勵并指導患者盡量長時間保留灌腸液，達10-30min后再排便。肛管排氣每次30min左右。

1.2.2.3胃腸加壓護理：置管前，首先向患者和家屬耐心解釋胃腸減壓的必要性和重要性，以及置管時的配合要點、胃管留置的大致時間、拔管指征和胃腸減壓期間的注意事項，以取得患者的理解和配合。置管后，首先用膠布將胃管固定于鼻翼，再用細松緊帶扎緊后系于頭側，妥善固定，保持胃管的通暢和減壓裝置有效的負壓，標記并記錄胃管置入的長度。

1.3效果評價：評價患者治療期間有無并發癥的發生情況、住院時間以及患者滿意度評分，以100分為標準，優秀：>90分，護理水平好，患者很滿意；良好：>70，護理水平較好，患者基本滿意；良：>60，護理水平一般，患者評價一般；差：

1.4統計學方法：采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析。

2結果

60例患者術中無1例發生并發癥；住院平均時間為（20.5±10.5）天；術后患者恢復良好，患者對護理水平的評分為，總優良率為98.3%（59例），總優良率=（優+良好+良）/總人數×100%，具體數據結果見表1

3討論

臨床對Ogilvie綜合征的發病機理尚不明確，可能與支配結腸運動的交感神經活動過多和副交感神經活動減弱、自主神經功能失調導致結腸運動功能障礙有關；也可能因平臥狀態時間過長致液體積聚于回盲部腸襻，引起氣體的積聚，腸內氣體無法通過液體經排出，引起氣液閉鎖而發生[3]。臨床并發該病者，一般經保守治療可痊愈，不需手術治療。如在早期得到正確診斷，及時正確地處理，一般于3-6d后癥狀可緩解，發病7d以上其病死率比4d以內高出5倍[4]。本次研究60例創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻治療時的護理觀察及措施，在創傷早期出現進行性腹脹時即得到高度重視，及時診斷，有效地處理，促進了患者的康復。

綜上所述，及時嚴密的護理觀察與合理有效的護理措施能夠促進治療的順利進行，降低并發癥的發生，同時可以改善患者生活質量病，更容易讓患者接受。

參考文獻：

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[2]田愛弟.婦產科術后并發急性假性結腸梗阻患者的護理[J].醫學理論與實踐，2016，29（9）：1242-1243.