高血壓三級治療措施范文
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第1篇
【關鍵詞】高血壓 預防 危險因素 血壓控制
中圖分類號：R544.1文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-350-02
高血壓病是常見的心血管疾病，嚴重危害人類的生命和健康，給家庭及社會帶來巨大的經濟負擔，成為全球范圍內重大公共衛生問題，高血壓病是多種腦血管病特別是腦卒中及冠心病的危險因素，也是加劇心力衰竭[1]、腎損害的常見病因，全球大約54%的腦卒中，47%的缺血性心臟病都歸因于高血壓。隨著對高血壓疾病研究的不斷深入，有關指南不斷提出，使我國高血壓防治的科學性、可操作性、實用性均有了很大的進展。本文介紹我結構對轄區內居民所進行的調查，總結高血壓的相關危險因素及防治措施，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
2009年7月~2010年3月對我轄區內1200名居民進行高血壓篩查，其中男性780例，女性420例，年齡在23~81歲之間，平均（46.5±4.7）歲。
1.2 方法
在前期完成本機構高血壓患者篩查及基線高血壓調查的基礎上，對高血壓患者及健康人群的生活習慣、基礎疾病、治療措施，進行調查，總結高血壓發病的危險因素，對高血壓病患者進行干預包括健康教育、飲食干預、行為干預、藥物管理，隨訪1年，比較干預前后患者對高血壓的認知及血壓控制情況。
1.3 高血壓入選標準
未服用高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg和舒張壓（DBP）≥90mmHg；既往有高血壓，經抗高血壓藥物治療，血壓降至140/90mmHg以下也診斷為高血壓。高血壓控制達標標準：未合并心血管疾病、糖尿病及其他并發癥患者血壓＜140/90mmHg。年輕人（18~40周歲）、糖尿病、心血管病、穩定型冠心病、慢性腎病患者血壓＜130/90mmHg；老年患者（≥65周歲）血壓控制＜150/90mmHg。全部患者血壓建議降至120/80mmHg以下[2]。
1.4 統計學處理
應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以(x±s)表示，均數和率比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結果
2.1 在本次調查中，高血壓病患者240例，男性157例，女性83例；健康人群960例，男性623例，女性337例。高血壓病患者與健康人相關因素比較見表1。
表1 高血壓病患者與健康人相關因素比較
高血壓與家族遺傳、環境、不良飲食生活習慣有明顯相關性，與健康人群比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2 對高血壓患者進行干預前后比較 經過系統干預后血壓控制達標189例，達標率78.7%。
3 討論
3.1 高血壓防治的意義
高血壓是心血管病的重要危險因素，其治療的目的是減少心血管事件的發生率及導致的死亡，我國已經從單純的控制血壓發展到多種危險因素綜合干預，使心血管預防發生了重大的戰略性轉移。我國高血壓的患病率已經超過了很多發展中國家，因此要高度重視、積極做好高血壓的預防工作，做到“三級預防”即：病因預防；強調早發現、早治療，降低高血壓讀數及并發癥的危險因素；對重度高危患者進行積極救治[3]，減少病殘率及死亡率，提高患者的生活質量。在三級預防的基礎上，是高血壓患者高效、充分地利用醫療資源，為最大限度的康復獲益。
3.2 高血壓防治的相關措施
3.2.1 糾正不良生活習慣 造成肥胖的真正原因是能量過剩。蔬菜含水分多，能量低，可以提供微量營養素，蔬菜含纖維素、半纖維素、果膠、淀粉、碳水化合物等，是胡蘿卜素、維生素B2、維生素C、葉酸、鈣、磷、鉀、鐵的良好來源。由多種食物組成的膳食，才能滿足人體各種營養需求，達到合理營養、促進健康的目的。控制食鹽攝入量：每日每人鈉鹽攝入不超過6克，以三口之家為例，500克（1袋）食鹽應吃30天左右，盡量控制每月只食1袋鹽，少腌制咸菜，必要時將腌菜、咸菜清洗降鹽后再加工食用；減少飽和脂肪的攝入即用餐葷素營養搭配，少葷多素。強調控制BMI在18.5-23.9kg/m2的正常范圍內。通過合理體育鍛煉控制體重增長或降低體重。重點控制能量平衡，使能量攝入≤能量消耗。通過參加各種活動來調節和放松心情。
3.2.2 健康教育 高血壓健康教育是借助多學科的理論和方法，通過有組織、有計劃的教育活動使患者能自覺選擇健康的行為及生活方式，降低影響健康的因素[4]，是預防和控制高血壓的基礎與前提。
3.2.3 藥物管理 結合高血壓患者的血壓及合并癥，進行用藥指導，由專科醫生制定個體化治療方案，由社區醫生負責具體實施，促進合理用藥增加服藥依從性。多數患者需要聯合用藥，仍不能達標時要加用第3種藥物。
3.2.4 自我管理 高血壓病自我管理是高血壓綜合管理的一部分，是在醫務人員的支持下，個人承擔血壓控制的所必需的預防性及治療性活動[5]，這也是預防和控制高血壓的有效手段。
總之，高血壓的防治要強調連續、綜合、主動、預防的理念，對高血壓患者進行有效的綜合干預，能使血壓控制的整體水平提高，有利于降低患者的發病率。
參考文獻
[1] 趙學軍，高俊嶺，傅華．社區高血壓群組于預對患者治療依從性的影響研究[J]．中國全科醫學，2011，14(4)：1181．
[2] 高雷，顏驊．上海徐匯區華涇鎮社區老年高血壓的疾病特點與健康教育對策研究[J]．中國全科醫學，2011，14(4)：1375．
[3] 王永幸，朱燕文，何佳．社區衛生服務屬地化管理的實踐和探索[J]．中華全科醫學，2009，7(10)：1097．
第2篇
關鍵詞 高血壓 社區規范管理 效果分析
高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其中腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔。隨著社會的高速發展、工作節奏的加快以及老齡化趨勢的加快，近年來我國高血壓發病率呈明顯的上升趨勢，至今高血壓患病率達20%，是社區患病率第一位的慢性疾病。依次推算，目前我國的高血壓患者至少2億。而且高血壓具有“三高三低”的特點，發病率、致殘率、病死率高，知曉率、治療率和控制率低。許多專家提出，要解決這一問題，需長期開展有效地社區干預活動，從社區做起，對高血壓患者實施社區管理。筆者通過對社區1246例高血壓患者實施社區管理的比對分析。現報告如下。
資料與方法
一般資料：2008年收治高血壓患者共1246例，均符合我國采用的血壓的定義和分類(WHO/ISH，1999)標準，其中男592例，女654例；年齡38～95歲，平均69.6歲。
方法：由社區衛生服務站團隊醫護人員采取入戶調查，并為居民進行一般體檢，包括測量血壓、血糖、身高、體重等，建立健康檔案，建檔的13580例中，高血壓1246例。1246例高血壓患者隨機分為研究組和對照組。兩組年齡、性別、血壓水平等一般資料比較均具有均衡性。
方法：首先對研究組依據患者的年齡、吸煙、飲酒、運動情況、家族心腦血管疾病發病情況等一般情況和體檢結果進行心血管危險因素評估，了解靶器官損害情況，結合血壓水平，按照高血壓危險分層標準，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危組。研究組在常規藥物治療條件下，針對不同患者血壓的具體情況及生活方式特點，制定以下高血壓管理模式，對高血壓患者規律隨訪，制定個人目標血壓、建立科學合理的高血壓膳食、糾正不良生活方式，指導患者控制體重、適當運動，進行用藥指導、血壓監測、健康教育。對照組常規藥物治療。
規律隨訪：低危高血壓患者為一級管理、中危高血壓為二級管理、高危、極高危為三級管理。按管理級別規定頻率進行隨訪，一級管理每3個月至少1次，二級管理每2個月至少1次，三級管理每1個月至少1次，隨訪內容包括血壓水平、用藥情況、非藥物治療措施及下次隨訪預約時間。隨訪結果記入管理卡，如發現一級、二級患者病情突然惡化，出現血壓升高或心腦血管疾病等高血壓相關疾病時，應及時對患者病情進行臨床評估，重新確定其危險層別，并從下個月起納入三級高血壓隨訪。與患者保持電話聯系，接受患者的咨詢，提醒和監督患者。
藥物治療：根據高血壓患者的具體情況，實施個體化治療方案。選用藥物排序依次為鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、利尿劑，根據患者的血壓控制情況及其他臨床情況調整用藥，直至血壓達標，督促患者長期規律服藥。
生活方式干預：高血壓是一種“生活方式病”，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防和控制高血壓。向研究組發放鹽勺、油壺，為控制食鹽及限油飲食提供依據，提倡每人每日食鹽量
健康教育：每次隨訪時，醫生對患者進行面對面的健康教育；每月舉辦一次高血壓相關知識專題講座(包括診斷標準、并發癥以及引起高血壓各種相關因素)，使患者對其并發癥的危害性有足夠的認識。發放健康教育宣傳資料，科普書籍，健康處方。向患者開展熱線電話咨詢、解答問題。
評估指標：①飲酒：每日至少飲酒1次，飲酒量以酒精含量計算＞50ml；干預成功為不飲酒或飲葡萄酒每天≤50～100ml，白酒每天≤30ml，啤酒每天≤300ml。②食鹽過多：食鹽攝入量以發放2g的鹽勺為統一參考，≥10g/日為高鹽；干預成功為食鹽量≤6g/日。③不規則服藥：未按照醫囑時間、劑量服藥或自行加減藥物；干預成功為按醫囑服藥。④缺乏運動：體育鍛煉＜3次/周，或每月少于12次為缺乏運動；干預成功為體育鍛煉≥3次/周，每次≥30分鐘。
血壓控制目標：＜140/90mmHg，按全年監測隨訪血壓情況分為優良(≥3/4達標)，尚可(≥1/2達標)和不良(＜1/2達標)，優良加尚可即為達標人數。
結果
規范管理前后患者的行為變化：通過對患者進行健康教育和行為干預，研究組人群中過量食鹽、飲酒、不規則服藥及缺乏體力活動的比例明顯下降，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。
干預1年后，研究組的知曉率由42%提高到89%，規律治療率由30%提高到79%，血壓控制率由15%提高到54%，高血壓并發心腦血管病由11%降低到5%，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表3。
討論
高血壓因其高患病率、高致殘率、高致死率，給社會帶來沉重的負擔，是威脅人類健康的世界性公共衛生問題［1］。且高血壓存在知曉率低、治療率低、控制率低的特點。若想提高居民對高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低并發癥的發生，減少病死率，單純依靠醫院門診治療是遠遠不夠的，必須重視并加強開展社區人群防治和對患者的管理。
本研究結果顯示，對目標人群進行社區規范化管理后，高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯提高，高血壓并發心腦血管病的病死率明顯下降，本組資料中，通過主動干預，研究組的體育鍛煉、低鹽飲食，規律服藥者的比例明顯高于對照組，飲酒人數明顯減少，這是因為通過實施社區干預，患者增強了自我約束能力，主動克服不良的飲食習慣，另外社區醫生可以隨時發現問題，及時給予恰當處理和幫助，指導家屬協助建立規律健康的生活方式，減少發病危險因素。因此，對高血壓患者進行社區管理，實施社區綜合防治是控制高血壓、心腦血管病的必由之路［2］，也是改善目前高血壓防治現狀的有效途徑。因此必須積極推廣對高血壓患者的社區干預活動，充分發揮和應用社區衛生服務可及性、連續性、綜合性的特點和優勢，不斷地為高血壓患者提供優質的服務和幫助，認真制定一個合理的、完善的、低成本的患者降壓方案，采取綜合干預措施。高血壓的社區防治任重而道遠，必須從以治療為重點轉向以預防保健為重點，以醫院為中心轉向以社區為中心。普及健康知識，改變不良生活習慣，達到降低高血壓發病率、致殘率和病死率的目的，努力提高人群的三級預防，最大限度地提高人民群眾的生活質量。
參考文獻
第3篇
冠心病預防可分為一級預防、二級預防和三級預防。
一級預防
中國有句古話叫“防患于未然”,這就是一級預防。在還未發病的時候就注重防病,把多種危險因素控制在萌芽之中,能極大程度冠心病的患病率和死亡率。
具體的預防措施有:控制高血壓;早期發現和治療血質紊亂、糖尿病;合理調配飲食,預防肥胖;戒煙限酒、控制體重;放松情緒、勞逸結合;合理安排生活;中年以后不管是否有冠心病,可以適當地服用一些益氣活血的中成藥,比如養心氏片等。
二級預防
冠心病的二級預防是指對已患有冠心病的患者,采取有效的措施以防止動脈粥樣硬化的進一步發展,針對再梗死和猝死的一些易患因素加以防范。二級預防的目的是控制冠心病的惡化和防止并發癥,使患者更好地康復,并盡量延長生命,減少不穩定型心絞痛患者急性心肌梗死的發生率。
二級預防包括非藥物措施和藥物措施兩個方面。
非藥物措施包括一級預防中的所有內容,但由于冠心病診斷已明確,因此在程度上要求更嚴格。
藥物治療措施冠心病患者應在醫師指導下長期服用一些抗血小板聚集藥物如阿司匹林、潘生丁等,或服用一些益氣活血的中成藥如養心氏片等。
三級預防
