婦科治療原則范文

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第1篇

【關鍵詞】 創傷骨科；傷害控制原則；術中出血量；并發癥

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.025

Clinical analysis of damage control orthopedics treatment in traumatic orthopedics ZHOU Xiao-zhong， LUO Di-xin， SUN Hong-tao， et al. Guangdong Provincial Second People’s Hospital， Guangzhou 510317， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by damage control orthopedics （DCO） treatment in traumatic orthopedics. Methods There were 50 patients without damage control orthopedics treatment as control group and 50 patients with damage control orthopedics treatment as observation group. Comparison was made on hospital stay time， curative effect， complications and mortality between the two groups. Results The observation group had obviously shorter hospital stay time as （18.7±1.6） d than （25.2±1.5） d in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Traumatic orthopedics； Damage control orthopedics； Intraoperative bleeding volume； Complications

害控制骨科學原則是針對骨科創傷患者臨床治療提出的實用性原則， 是一種新型的治療策略， 其目的是保障患者的生命安全及術后的生活質量[1， 2]。傷害控制骨科學原則通過對患者進行分期手術的治療模式， 來降低患者的治療風險， 提高救治成功率[3]。本文就傷害控制骨科學治療原則在創傷骨科修復中的臨床應用效果進行分析， 旨在探討科學合理的治療方法， 內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月未應用傷害控制原則期間來本院骨科進行治療的50例患者作為對照組， 其中男27例， 女23例；年齡34～65歲， 平均年齡（47.12±12.19）歲；

其中開放性骨折31例， 閉合性骨折19例；四肢創傷患者27例， 軀干創傷患者23例。選擇2015年3月～2016年3月應用傷害控制原則期間來本院骨科進行治療的55例患者作為觀察組， 其中男31例， 女24例；年齡32～67歲， 平均年齡（48.26±11.97）歲；其中開放性骨折37例， 閉合性骨折18例；

四肢創傷患者32例， 軀干創傷患者23例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。在所有患者知情同意的基礎上， 對照組患者給予常規治療， 觀察組患者給予傷害控制骨科學原則。

1. 2 治療方法 對照組患者根據患者的病情， 制定合理的治療方案。觀察組患者根據傷害控制骨科學原則進行治療：①確定治療方法：患者入院后， 進行及時有效的搶救， 進行多科會診， 做出初步的診斷， 并根據傷害控制骨科學原則以及患者的具體情況制定詳細的手術實施方案。②傷害控制處理：患者發生骨折的8 h內， 進行及時的清創， 并閉合開放性的傷口， 手術過程中， 盡量縮短手術時間， 減少術中出血及傷口的暴露時間， 對骨折部位采取及時的復位固定， 固定方法包括石膏、骨牽引及外固定架等。對有大出血伴休克的患者， 給予有效的止血處理必要時采取栓塞治療。③其他系統傷害控制處理：制定各階段手術治療的具體措施， 在行一期手術治療時， 以保證患者的生命安全為主， 重點處理出血， 維持患者的生命， 對有顱內血腫的患者， 行切開血腫清除術， 對有血氣胸的患者， 行胸腔閉式引流， 對脾破裂的患者， 行脾切除術， 對空腔臟器損傷的患者， 行剖腹探查， 尋找出血點并給予止血治療等。④術后處理：傷害控制處理后的患者進入ICU監護， 繼續給予患者復蘇治療， 根據患者的病情恢復情況， 制定二期手術的治療方案。⑤二期手術：待患者的生命體征穩定后， 進行二期手術治療， 對患者進行骨修復， 確定手術過程中要應用的材料， 應用微創技術， 減少二期手術引起創傷的幾率， 術后密切觀察患者的生命體征。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的住院時間、治療效果、并發癥及死亡發生情況。其中治療效果的評價標準：患者的臨床癥狀完全消失， 關節活動不受限， 肌肉恢復良好， 為治愈；患者的臨床癥狀改善， 關節活動輕微受限， 就輕度萎縮， 為有效；患者的臨床癥狀無明顯改變， 關節活動明顯受限， 為無效。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者的住院時間、并發癥及死情況比較 觀察組患者的住院時間（18.7±1.6）d明顯短于對照組的（25.2±1.5）d，

差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.36%， 遠遠高于對照組的84.00%， 差異具有統計學意義（P

3 討論

傳統治療骨科創傷患者多采用早起完全治療的原則， 對患者所有的創傷給予確定性的治療， 但這種治療方法， 患者并發癥的發生率較高， 不能達到預期的治療效果[4-8]。隨著傷害控制原則在臨床的廣泛應用， 其臨床效果得到越來越多人的認可和重視。傷害控制原則是指對于生命體征不穩定但需要手術治療的患者， 首先處理影響患者生命安全的傷害， 然后采取進一步的復蘇計劃和分期手術治療來處理患者的其他非致命性的傷害[9-14]。傷害控制原則強調對患者進行分段治療， 待患者的生命安全得到保障后， 再進行其他治療。有報道指出[15]， 傷害控制原則在臨床應用中， 可以減少患者的術后并發癥， 提高其治療效果。

本文中結果顯示， 觀察組患者的住院時間（18.7±1.6）d

明顯短于對照組的（25.2±1.5）d， 差異具有統計學意義（P

綜上所述， 傷害控制骨科學治療原則應用于創傷骨科修復中， 可以明顯縮短患者的住院時間， 降低手術中的治療風險， 提高治療效果， 減少并發癥的發生， 值得在臨床進行廣泛應用。

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第2篇

[關鍵詞]整形外科；軟組織損傷；急診處理；綜合治療

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）08-0615-04

Experience of emergency treatment and the follow-up combined modality therapy on simple facial skin and soft tissue injuries by aesthetic surgery principle

YANG Jing,REN Shao-qiang,HAN Lei,LI Da-jun

(Department of Burn and Plastic Surgery,Anhui Second Provincial People's Hospital,Hefei 230000,Anhui,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the way of application of plastic surgery in early and follow-up treatment on simple facial soft tissue injuries,in order to improve treatment effectiveness.MethodsFollow the principle of plastic surgery,in simple facial soft tissue injury patients,some plastic surgery technique was used in the early,such as free skin transplantation,skin flap transplantation,reconstruction of organs,follow up with the prevention of scar,hair transplantation,thinning of skin flap.ResultsAfter 1～22 months follow-up,this group of 43 patients had no obvious facial scar hyperplasia or organ malformation,facial appearance and function resumed well in most of the cases,the treatment effect was satisfactory.ConclusionThe application of plastic surgery in early and follow-up treatment on simple facial soft tissue injuries can reduce the occurrence of hypertrophic scar and organ malformation,and improved the long-term treatment effect.

Key words:plastic surgery;soft tissue injuries;emergency treatment;combined modality therapy顏面部位于體表暴露位置，重要器官集中，在外傷中極易受到各種傷害，而隨著社會交往的增多，人們對美的追求也在不斷提高，顏面部急診外傷如處理不當，遺留嚴重的畸形或瘢痕，將會給患者造成嚴重的生理及心理負擔。為此，筆者所在的科室自2011年11月至2013年10月對43例單純面部皮膚軟組織損傷患者遵循整形外科原則進行急診處理及后期干預，并進行長期隨訪，獲良好效果。現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組患者共43例，其中男性27例，女性16例，年齡1～56歲，平均年齡22.8歲，損傷類型主要為撕脫傷、挫裂傷、切割傷、刮擦傷等，損傷部位為：額部14例、頦部11例、眶周6例、頰部5例、鼻部3例，唇周3例，耳廓1例，受傷時間均為8h以內，隨訪時間為1～22個月不等。

1.2 治療方法

1.2.1 檢查及處理：詢問病史明確診斷，了解致傷因素、受傷時間，對患者基本情況進行評估，排除骨折、顱腦損傷等嚴重的復合傷，并對患者面部外傷情況是否需要通過整形手術修復作出判斷，制定初步治療方案。

1.2.2 早期處理

1.2.2.1 手術治療組：該組患者主要為面部軟組織撕脫傷、挫裂傷、切割傷等需急診手術封閉創面的患者。在積極術前準備后，于局部浸潤麻醉下探查創面情況，根據創面情況不同選擇不同的手術方案。對于無明顯組織缺損及面部重要器官受損的情況，遵從“無創”原則修整創面，保護好外露的血管、神經等組織，對于亞健康組織盡量保留，按照解剖層次逐層對位縫合，其中縫合真皮層時充分減張，最后遵循“無張力”原則以5-0或6-0縫合線縫合皮膚；對于有軟組織缺損無法直接拉攏縫合的創面，遵從“無創面遺留”原則，采取游離皮片移植、皮瓣轉移修復等方法覆蓋創面，其中皮瓣選擇時遵從“由簡單到復雜，由局部到遠位”的原則；對于有面部重要器官損傷的患者，術中嚴格按照解剖結構進行組織復位及器官修復，在保障器官功能的前提下，最大程度重建局部外觀。

1.2.2.2 非手術治療組：該組患者主要為面部較大面積嚴重的皮膚刮擦傷，可能會遺留較嚴重瘢痕者。處理時以減少對創面刺激為原則，以生理鹽水及0.5%碘伏充分清洗消毒創面，重組人表皮生長因子凝膠外涂后以無菌干紗布薄層覆蓋創面。

1.2.2.3 傷后酌情使用抗生素預防感染，手術患者術后5～7天拆線；非手術患者局部輔以紅外線治療，保持創面清潔干燥，酌情換藥直至愈合。

1.2.3 中后期處理：根據創面位置及愈合情況，采用硅凝膠貼局部外貼或復方肝素鈉尿囊素凝膠外涂等方法進行抗瘢痕治療3～6個月。根據患者要求及隨訪情況，對部分要求較高的患者可在受傷6～12個月后采取局部瘢痕切除、皮瓣修薄、毛發移植等整形外科方法進一步對患處進行精細整形修復。

2結果

2.1 大體治療情況：對所有患者隨訪1～22個月不等，隨訪結果顯示，43例患者創面均Ⅰ期愈合，愈合情況良好，無感染、無線結反應、無瘢痕攣縮畸形及過度增生、無明顯凹凸畸形、無周圍組織牽拉變形，局部線狀瘢痕組織由淡粉色逐步變為瓷白色，最后接近正常膚色，疼痛及瘙癢癥狀輕微或無，面部功能及外觀恢復良好，治療效果佳，患者滿意度較高。

2.2 典型病例

2.2.1 某男，26歲，他人咬傷致下唇軟組織缺損。查體見下唇唇紅部軟組織缺損，缺損面積約1.5cm×2.0cm，為下唇全長的1/3，口輪匝肌部分缺失，內側近干濕唇交界，外側近紅白唇交界。急診予以在局部麻醉下行“下唇A-T皮瓣轉移修復術”，術后10天觀察下唇無明顯凹凸畸形，外形飽滿，無張口受限，無活動畸形，雙側基本對稱（圖1）。

2.2.2 某男，42歲，他人咬傷致右眉皮膚軟組織缺損。查體見右眉部皮膚軟組織缺損面積約4.0cm×3.0cm，右眉中段缺損近全長的2/3。急診予以局部麻醉下行“右眉部清創植皮+左上臂取皮術”，術后2周觀察皮片成活良好，局部使用復方肝素鈉尿囊素凝膠進行抗瘢痕治療，后期隨訪植皮區無明顯凹陷，色素沉著不明顯，但右眉中段眉毛缺失，擬Ⅱ期行毛發移植治療（圖2）。

2.2.3 某男，27歲，車禍至下唇撕脫傷。查體見下唇自唇中線分別向兩側唇角全層不規則撕脫，撕脫長度近下唇2/3，口輪匝肌斷裂，局部組織挫傷較重。急診在局部麻醉下行“撕脫皮瓣回植下唇重建術”，術中解剖結構精確復位，細致縫合，術后1周觀察下唇無明顯畸形，外形較飽滿，無張口受限，唇紅線對位良好，雙側基本對稱，面部無動態畸形（圖3）。

3討論

顏面部是人體美的集中體現部位，目前，在很多情況下，由于急診患者在時間上及就診條件上沒有過多的選擇，很多顏面部軟組織損傷都只能進行簡單的清創縫合處理），術后不僅面部留下明顯的瘢痕，也給Ⅱ期整形治療造成了一定的困難，因此，正確及時的急診整形外科處理十分重要。

3.1 精細的整形外科手術治療，注重功能修復的同時強調外觀的修復。急診修復時需遵從“無創”、“無張力”、“無創面遺留”、“兼顧整體與局部”等整形外科原則修整創面[1]。清創時對于間生態或亞健康狀態的組織，只要沒有明顯壞死或感染均應盡量保留，減少因組織缺損引起的局部畸形或不對稱；按照解剖層次，逐層精細縫合皮下各層組織，減低傷口張力，相較于普通急診縫合可以有效的抑制或減少瘢痕形成[2]。在對受損的面部器官進行修復重建時，尤其強調按照解剖關系進行精確復位。對于傷及肌層、肌纖維斷裂的患者，如眼輪匝肌、口輪匝肌等發生斷裂或部分缺失者如果術中肌層對位不良，可能導致動態畸形，影響面部外觀。

對于面部小面積皮膚軟組織缺損可通過游離皮片移植或皮瓣轉移修復，游離皮片移植主要適用于平整、無深部組織外露的創面，其創傷較小，操作相對簡單，但后期易存在色差情況；通過局部皮瓣旋轉、推進、易位等方法可修復伴有深部組織缺損或血管、神經、骨質暴露的創面，但由于面部屬于暴露部位，輔助切口可能會導致新的瘢痕，實施時應嚴格掌握適應癥，設計切口選擇相對隱蔽部位，避開重要器官[3]。

3.2 重組人表皮生長因子的使用：重組人表皮生長因子是一種小肽，由53個氨基酸殘基組成，是一種多功能的生長因子，在體內體外都對多種組織細胞有強烈的促分裂作用。它通過與表皮生長因子受體結合剌激表皮細胞（包括多種組織來源的上皮細胞、各種間質細胞）進入細胞分裂周期,啟動細胞內一些重要功能基因活化、表達、分泌生物活性蛋白質等，促使膠原纖維呈線狀排列,表皮細胞快速規則生長并及時覆蓋創面，可促進創面早期愈合。整形縫合聯合重組人表皮生長因子凝膠運用于頜面部外傷處理中，能夠最大限度地修復美化傷口、恢復面部功能和形態，縮短恢復時間并減少術后傷口瘢痕增生發生，滿足患者的美容要求[4]。

3.3 抗瘢痕等后續綜合治療的應用：創傷后增生性瘢痕及色差的防治一直是面部軟組織損傷后的一個難題，傳統的局部壓力療法對于日常生活影響較大。大量研究顯示硅凝膠貼可預防增生性瘢痕的形成和治療瘢痕增生，使瘢痕硬度變小，彈性增加，顏色變淺，改善疼痛、瘙癢等癥狀，是防治瘢痕疙瘩及增生性瘢痕的首選之一[5]；復方肝素鈉尿囊素凝膠為復方制劑，其組分為洋蔥提取物、肝素鈉及尿囊素，具有抗纖維母細胞增生、抗炎癥和軟化瘢痕組織的作用[6-7]，主要用于繼發于手術、截肢、燒傷、痤瘡及其他意外后產生的瘢痕。以上二者均為無色透明凝膠，使用后對外觀影響較小，適宜于面部抗瘢痕治療，其抗瘢痕治療一般均要求使用達到3～6個月以上。

毛發移植是比較理想的修復各種原因所導致的眉毛缺失的整形外科方法之一，在眉毛缺失區經植皮等手術方法封閉創面6個月后就可通過毛發移植進行修復[8]，相對于傳統的如頭皮島狀皮瓣轉移術、局部組織瓣轉移術等眉毛修復手術而言，毛發移植術操作簡單、創傷較小、費用低廉，優勢明顯[9]，結合諸如皮瓣修薄、瘢痕切除、皮膚磨削[10]等整形外科技術的綜合使用可最大程度的恢復患者的面部外觀，進一步改善遠期治療效果。

隨著人們社交生活增多，對面部外傷修復的要求也越來越高，原有的創傷修復概念需要及時轉變及提升。通過將整形外科技術應用于面部單純軟組織損傷患者的急診修復，減少了后期整形手術的次數，減輕了患者的痛苦，而急診修復后即進行的抗瘢痕等后期整形外科綜合治療，也縮短了疾病的整個療程，患者帶瘢生活時間短，心理壓力明顯減輕[11]。

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第3篇

【關鍵詞】婦科疾病；中醫治療；活血化瘀法；應用效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.773文章編號：1004-7484（2013）-11-6942-02活血化瘀法是中醫中常見的一種辨證治療方法，在臨床中具有重要的應用價值。而在婦科疾病中，多數的疾病與瘀血學說具有緊密的聯系。因此，臨床中積極的采取中醫活血化瘀法治療婦科中瘀血癥疾病具有重要的意義[1]。本院對我院婦科2010年1月到2011年12月間診斷為淤血癥的60例患者應用中醫活血化瘀法進行治療，取得了較好的應用效果，具體的分析如下。1資料與方法

1.1臨床資料本次研究選取我院婦科2010年1月到2011年12月間診斷為淤血癥的60例患者為研究對象，患者的年齡為18-71歲，平均年齡為（47.2±3.4）歲。痛經患者24例，閉經患者16例，不孕癥患者15例，子宮出血患者5例。按照中醫證型分為：氣滯血瘀證22例，氣虛血瘀證15例，寒凝血瘀證14例，瘀熱內阻證9例。

1.2納入標準本次研究的對象符合以下幾點[2]：①符合血瘀證的臨床診斷標準；②年齡在16-75歲之間的女性；③經過B超檢查和血HCG以及尿HCG檢查均排除妊娠和流產不全以及惡性腫瘤的患者；④臨床資料完整，且同意此次研究治療的患者。

1.3排除標準①不符合臨床中納入標準的患者；②伴有嚴重的肝腎功能不全和造血系統疾病以及心腦血管疾病與惡性腫瘤患者；③妊娠期和哺乳期的女性患者。

1.4治療方法本次研究的氣滯血瘀證22例患者應當以理氣活血和化瘀通絡為治療原則，給予當歸、川穹、枳殼和赤白芍均15.0g，牛膝、柴胡、紅花和陳皮以及香附均10.0g；氣虛血瘀證15例患者應當以益氣活血和化瘀為治療原則，給予黃芪、人參、茜草、蒲黃、阿膠、紅花和當歸尾均15.0g，炙甘草和益母草均10.0g；寒凝血瘀證14例患者當以溫經散寒和活血化瘀為治療原則，給予干姜、當歸、元胡、川穹和赤藥以及蒲黃與五靈脂均15.0g，吳茱萸20.0g，桂枝10.0g；瘀熱內阻證9例患者當以涼血活血和化瘀清熱為治療原則，給予藕節、血余炭、梔子、丹皮和生地以及地榆與紅藤均15.0g，益母草10.0g，茜草20.0g。上述中藥均用水煎服，1劑/日，早晚各服一次。患者每次月經前1周開始服藥，并連續治療3個月經周期，并觀察其臨床治療效果[3]。

1.5療效評定本次研究患者的臨床治療效果主要依據臨床癥狀與體征改善情況進行評估，主要分為4個等級[4]：①痊愈：治療后患者的腹痛等臨床癥狀均消失，且陰道無異常的出血；②顯效：治療后患者的腹痛等臨床癥狀有明顯的減輕，月經偶爾有血塊；③有效：治療后患者的臨床癥狀均有所緩解，月經偶爾有血塊出現；④無效：治療后患者的臨床癥狀無任何的改善，或者出現加重。臨床治療總有效率=痊愈%+顯效%+有效%。2結果

通過對本組的患者的治療效果觀察，臨床治療總有效率為93.3%。其中，痊愈28例，比例為46.7%；顯效17例，比例為28.3%；有效11例，比例為18.3%；無效4例，比例為6.7%。3討論

女性主要以血為本，由于其他的一些原因而導致血液的不暢或者淤積，從而形成淤血，常常引發各種婦科疾病。因此，在婦科疾病中，血瘀證是其常見的發病病機。常見的有痛經和閉經以及不孕癥以及崩漏等，均與瘀血證有著密切的聯系[5]。因此，臨床中對于淤血證的患者應以活血化瘀為治療原則，緩解臨床癥狀[6]。

通過本次的臨床研究分析，臨床中對于婦科血瘀證的相關疾病患者應用活血化瘀法治療是可行的，能夠有效的改善臨床癥狀，并提高總體治療效果。活血化瘀法主要是有效的利用活血和化瘀通絡的方法對患者進行治療，從而使得淤血能夠較快的清除，并疏通經絡，達到臨床治療的效果。在活血化瘀的治療過程中，臨床中有效的依據八綱辨證和臟腑辨證方法進行施治[7]。并且在本次的治療過程中，依據患者的病情狀況進行分為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、寒凝血瘀證和瘀熱內阻證四個證型，并給予辨證的方法治療，從而提高臨床治療的總體效果[8]。而且本次的研究中，患者的臨床治療效果達到了93.3%。由此分析，中醫活血化瘀法對于婦科疾病的治療效果明顯。

綜上所述，臨床中對于婦科中淤血癥而引起的相關疾病給予中醫活血化瘀法治療能夠有效的改善患者的微循環與血液循環，從而積極的增加患者的局部血流流通率，提高臨床治療總體效果。參考文獻

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