高血壓預防與控制范文
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第1篇
引言
近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓的發病率呈現出逐年攀升的趨勢，到今年為止高血壓的發病率已經達到了45%，并且嚴重地威脅著人們的生活和健康。高血壓是導致腦梗、腦出血、心功能不足等心腦血管疾病的主要誘因，所以應該引起人們的重視，同時要正確合理地對高血壓進行預防和治療，這樣才能減小高血壓并發癥的發生幾率，使身體的其他臟器免受損害。本篇文章中，我們對2012-2014年的50例高血壓病人進行了藥物和飲食方面的治療和預防，并取得了非常好的臨床效果，下面我們就來看一下： 臨床資料
對2012-2014年來我院進行治療的50例患者，經過正規合理的檢查后確診為高血壓，并對這些患者進行統計分類。其中，男性患者有28例，女性患者有22例，患者的年齡一般在60歲以上85歲以下，平均年齡是70歲，患病時間一般是1年以上10年以下，平均患病時間是2.8年。在這50例患者中，患病時間不超過3年的有40例，患病時間在3-5年之間的有8例，患病時間超過5年的有2例。
2.方法
2.1 治療方法
根據我國的高血壓防治指南作為標準，我們把150/90mmHg作為這50例患者的降壓標準。對這50例患者進行合理的藥物治療和心理飲食方面的治療，一段時間后對這些患者的血壓進行測量，同時把測量的患者血壓分為達標組和非達標組。在達標組中再統計有過心腦血管疾病的患者人數，把這些數據都記錄下來，并進行對比分類。
2.2 統計學方法
把統計出來的數據信息用SPSS13.0系統進行統計研究，患者的資料信息用（x+s）表示，同時用t檢測，統計學的計量結果用卡方檢測，P<0.05為差異這樣的結果才具有統計學價值。
3.結果
3.1患者的基本情況
這50例患者經過半年時間的治療后，患者都做到了合理用藥和規律的飲食，同時這48例患者的高血壓都得到了有效的控制和治療，其中只有1例病情控制的不是特別理想，還有1例出現心功能衰竭的癥狀，其他的48例患者的高血壓癥狀都得到了改善和治療。
3.2監測指標情況
在高血壓的50例患者中，我們分成了降壓達標組和未達標組，通過監測發現，降壓達標組中心血管疾病的發生幾率要比未達標組中心血管的發生幾率小28%，同時監測到P<0.05具有統計學意義。通過監測還發現，患有心血管疾病患者的脈壓差要比沒有心血管疾病患者的脈壓差高。
4.討論
4.1高血壓發生的特點
隨著年齡的增長人體的血壓呈現出這樣的趨勢：收縮壓會越來越高，同時人體的舒張壓會越來越低或者是比較穩定的狀態，這樣的話脈壓差便會增大。從上面的數據中我們可以發現，高血壓的發生主要以老年人為主，因為隨著年齡的增加，人體的壓力感受器對血壓變化的感受力會越來越弱，不能及時有效地調節人體的血壓變化。因而在平時生活中如果運動量增加、情緒波動大或者是季節變化明顯時，就會出現血壓波動的情況。隨著年齡的增長，動脈血管壁的韌性會變小，同時血管壁的硬度增加，當出現情緒波動或者是變化時，血管中增加的血液不能有效的儲存在大動脈血管中，變現為收縮壓變化明顯。人體還會出現性眩暈或者是心臟供血不足等癥狀。激素水平也會隨著年齡的增長而逐漸的降低，因而不能有效的通過調節血容量來改善高血壓的癥狀。
高血壓經常會伴隨許多的疾病出現，比如：高脂血癥、糖尿病、心梗等等，人體的血壓增高時也會促進動脈粥樣硬化的形成，如果這種高血壓的癥狀長期不給予治療的話，就會發生很多嚴重的并發癥，比如：心肌肥厚、心衰、腎功能不全等等，嚴重的情況下會導致猝死。所以在對高血壓的患者進行檢查時不要忽略血糖和血脂的檢查，防止高血壓并發癥的發生。一般情況下，高血壓患者的癥狀并不統一，同時高血壓的起因也不相同，因而進行治療時要因人而異，根據患者的具體情況進行有效的治療。同時治療時要運用藥物治療、飲食治療和心理治療等多種方法結合的綜合治療方法。
4.2高血壓的治療
高血壓的患者主要是中老年人，心臟和身體的各大臟器處于功能逐漸衰退的狀態，因而在進行治療時要遵循合理的治療原則，使患者的血壓水平控制在正常范圍，并有效的預防心腦血管疾病的發生，改善患者的生活質量。臨床上常見的比較合理的治療原則有以下幾點：①密切的觀察患者的血壓變化情況;②選擇使用的高血壓藥物必須讓患者從小劑量開始服用，在服藥的療程中醫生要密切觀察患者的血壓變化情況，以及是否出現不良反應，根據患者的個人情況合理的調整劑量水平，必要時醫生可以讓患者用多種藥物同時服用的方法從小劑量開始服用;③在高血壓的治療過程中，要注意高血壓的并發癥，有條件的可以合并并發癥一起進行治療;④盡量使用一些長效的降壓藥物，這樣可以有效的減少藥物的不良反應，同時可以增加患者對藥物的順應性，使高血壓得到有效的治療。
在對高血壓進行藥物治療的同時，也要注重非藥物的治療。主要包括以下幾個方面：①合理飲食減輕體重。肥胖是引起高血壓發生的主要因素，合理飲食盡情體重，制定一個有效的減肥計劃是非常有必要的，只有把肥胖這個危險因素降低，高血壓才能得到更好的控制和治療。②避免過度勞累。適量的體育運動可以使增加動脈的韌性，從而減少血壓的波動，但是一定要避免過度的勞累，過度勞累會增加心臟的負擔，從而引起突發癥狀的發生。
參考文獻
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第2篇
【關鍵詞】：高血壓病； 預防措施； 健康教育
【中圖分類號】R541.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0337-02
1 前言
隨著社會經濟的發展和生活方式的改變以及人口的老齡化，我國高血壓患病率明顯上升，35～74歲人群為高血壓高發年齡段，按2000年我國總人口和人口構成推算，其發病率達27.2%.高血壓患病率的增加趨勢，年輕人群比老年人群更明顯，35～44歲人群高血壓患病率增長率男性為74%，女性為62%[1].國內外研究證明，高血壓病的主要病因與個人生活方式、行為習慣有密切的關系。專家指出：在健康服務中僅為臨床高危患者提供降低危險的措施對一個國家預防心血管疾病只能起到有限的作用；而即使是一般的危險因素和生活方式的適度改變都具有潛在的巨大公共衛生意義[2].健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握衛生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[3].健康教育和健康促進是一項低支出、高產入、高效益的衛生保健事業。對人群進行高血壓病健康教育是一項一本萬利的工作，是防治高血壓病最經濟和最有效的策略。然而，在進行健康教育的過程中，許多因素影響著社區高血壓病健康教育的正常進行，進一步影響健康教育的效果。現就影響社區健康教育的不利因素進行分析，并提出相應的對策。
高血壓病又稱原發性高血壓，是以動脈壓升高尤其是舒張壓持續升高為特點的全身性、慢性血管疾病。本病病因尚不十分清楚，長期精神緊張、有高血壓家族史、肥胖、飲食中含鹽量高和大量吸煙者發病率高。臨床上以頭暈頭痛、耳鳴健忘、失眠多夢、血壓升高等為基本特征。晚期病人常伴有心腦腎等器質性損害。高血壓病在我國發展很快 ，發病人數已達1.5億之多 ，并且還有繼續增加的趨勢 ，這將嚴重影響國民的身體素質 ，因此預防高血壓病已成為非常重要的預防醫學課題。要通過宣傳教育、加強體育鍛煉、改善不良生活習慣等 ，使高血壓的發病率和死亡率降到最低水平。
2 高血壓病的預防措施[4]
如何預防高血壓病的發生或控制高血壓病的發展？長期以來人們只注重用中西藥降壓治療，忽略了從發病原因方面去采取有效防治措施，盡管把血壓降了下去，而一旦停藥血壓又會恢復到原來水平，甚至不斷升高。因此，對于本病應做到“未病先防”與“既病防變”相結合。實踐證明，對已病者采取有效的防病措施，大都可以截斷扭轉病勢。
2.1 基本措施
2.1.1 無高血壓病者，應做到未病先防，如平素應積極開展養生防病；偶爾發現一二次血壓升高，即應引起重視，如定期復查、及時開展防與治。
2.1.2 一旦患有本病，原則上一期高血壓病應重在防而兼顧治，以防發展；二期、三期合并有心、腦、腎器質性損害者則在中西醫治療的基礎上，注重于防，以阻止病情惡化。
2.1.3 患病后應加強食物調養，尤其要保持心情舒暢，不必恐懼、焦慮和緊張。只要情志暢達，氣血陰陽協調，自有益于本病的康復。
2.1.4 注意勞逸結合，慎防勞心、勞力和太過。緊張的腦力勞動者尤需注意休息、娛樂；否則，長期精神緊張會使交感神經興奮，腎上腺素分泌增加，小動脈收縮，從而使血壓增高。太過亦是如此。
2.1.5 經常散步或戶外活動，以及郊游覽勝，可促使氣血陰陽平和，降低并穩定血壓。
2.2 飲食調理[1]
2.2.1 限制鈉鹽攝入 每日食鹽應限制在2～5g以下，對有高血壓家族史的成人，應及早采用少鹽膳食，以預防高血壓的發生，應從兒童甚至嬰兒開始，養成少鹽清淡飲食的習慣。
2.2.2 鉀的補充 要補給含鉀多的食物或含鉀藥物，同時注意鎂、鋅的補充。
高血壓患者宜多食富鉀的食品 ，來增加體內的鉀含量。鉀鹽可對抗鈉鹽的升壓作用 ，并能保護或減輕過量的鈉對血管壁的破壞。鉀富含于動物性食品、水產品和某些新鮮水果中。在臨床實踐中給高血壓病患者適當補鉀 ，可以收到較好的降壓效果。
2.2.3 脂肪 應適當控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，每日膽固醇應限制在300mg以內。
2.2.4 熱量 若肥胖者應控制熱量攝入量，每周使體重減少1～1.5kg，以求逐步降到標準體重，血壓可隨之下降。
2.2.5 適當限制糖類的供給
2.2.6 蛋白質 除合并慢性腎功能不全者外，一般無須嚴格限制蛋白質，按每日每公斤體重1g左右供應即可。魚類蛋白質及大豆蛋白質可防止腦卒中的發生，可適當增加。
2.2.7 維生素的供給 在對高血壓病的患者給予利尿降壓的同時，水溶性維生素丟失也較多，應注意補充，尤其是維生素B12的補充供給，以預防貧血。其他如維生素B6及維生素C也宜補給充足。
某些微量元素、維生素對高血壓患者來說都是必不可少的保健品。如長期缺乏鈣離子和鎂離子 ，會誘發高血壓癥 ，而每日口服 800mg鈣不但可以預防高血壓病 ，還會降低高血壓患者的血壓水平。特別是對于限制鈉鹽的高血壓病患者來說 ，補鈣更為重要。另外服用一些維生素C、鎂制劑以及粗纖維類食物 ，都有利于預防和治療高血壓病。
2.2.8 飲食禁忌 一切過咸的食物及腌制品；蛤貝類、蝦米、皮蛋及含鈉高的綠葉蔬菜等；煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣等刺激性食品，要嚴格控制或禁用。
2.2.9 穩定的情緒和豁達的胸懷是預防高血壓病的必要條件。臨床觀察 ，高血壓病患者多伴有情緒不穩定 ，他們特別容易激動。這對預防和治療高血壓病是非常不利的。因為在激動的情況下 ，體內會產生大量的皮質醇、血管加壓素、5―羥色胺等物質 ，這些物質可使小動脈痙攣 ，引起血壓升高。經過科學調查證實 ，情緒易激動的人患高血壓病的機率明顯高于性格平和者。所以要想身體健康 ，就要做到寬以待人 ，胸懷若谷 ，凡事要順其自然 ，要始終保持一種寬松的心態。
3 高血壓病的健康教育
根據目前國內外一些學者的研究表明，健康促進和健康教育是控制和預防原發性高血壓的重要手段。健康教育是實施自我保健的重要手段，它以患者和家屬為對象，通過衛生人員有目的、有計劃、有組織的干預性活動，達到使患者了解健康知識，改變不健康的生活習慣從而促進身心健康，提高生活質量的目的。高血壓是危害人類身心健康的頑疾，特別是老年人。據全國三次大規模高血壓普查，我國65歲以上老年人中有35%患有高血壓，而且已成為一個重要的社會問題 。健康教育對高血壓防治有良好的效果，可以幫助患者強化健康意識，樹立健康信念，提高臨床治療效果，最大程度地降低高血壓的危害性。
3.1 高血壓病的危險因素[2]
高血壓病患者中，約占總患病人數90%為原發性高血壓，研究發現，它是多種因素的作用結果，即除種族、遺傳、年齡、性別等因素外，主要是生活方式和行為。主要危險行為因素包括以下：
3.1.1 超重與肥胖
超重與肥胖是高血壓的首要獨立危險因素。研究表明，發生高血壓的危險性與體重的增加成正比，肥胖組的高血壓危險性是正常組的8倍以上，在20―30多歲時體重增加的人危險性最高。肥胖者減肥可以降低他們的血壓，即使沒有降至正常體重，血壓仍會有所降低。永久性的減重，雖然不能根治高血壓，但卻可長期控制高血壓。
3.1.2 高鈉鹽飲食
鈉為一切生物所必需，而且鈉與水之間必須維持一定的平衡，身體的代謝過程，健康人體每天只需要500mg的鈉，正常情況下任何多余的鈉鹽經過腎臟排出體外。但是，對相當的個體來說，多余的鈉會導致高血壓病。限制高血壓病人攝入鈉（食鹽與含鈉食品）則血壓下降，服用利尿劑排藥利水，血壓也不降。
控制鈉鹽的攝入對預防高血壓至關重要。我國北方寒冷地區高血壓發病率明顯高于南方 ，這可能與北方食用腌制咸菜較多有關。從生理上看 ，人體對鈉的需求量并不大 ，每日 2―3克就足以維持人體生理需要了 ，可大多數人每日攝鹽量遠遠超過了這一數量。國內外專家一致認為 ，超量攝取鹽類是誘發高血壓病的重要危險因素 ，特別是對鈉鹽敏感者 ，誘發高血壓病的危險性就更大 ，應該特別注意。
對兒童和老年人來說限制鈉鹽攝入更為重要。因為兒童的腎臟尚在發育之中 ，老年人的腎功能逐步減退。他們攝鈉過量必然會增加腎臟負擔。當腎臟不能把多余的鈉排出體外而潴留于體內時 ，血溶量就會隨著水鈉的潴留而增加 ，最終導致血壓升高。對于有高血壓家族史的“鹽敏感易患者” ，更易因攝入過量的鈉鹽而患高血壓病。
3.1.3 飲酒
過量飲酒所引發的高血壓占5%～7%。飲酒作為高血壓的獨立危險因素已被大量流行病學研究證實。
酗酒是高血壓病患者的大敵。酒精會引起血壓的升高 ，這是不爭的事實。臨床觀察證明 ，高血壓病患者如果減少或停止飲酒在6周以上 ，血壓就會明顯降低。另外酒精對腦細胞的傷害是相當嚴重的。喝酒后出現的頭暈、精神亢奮 ，都是酒精作用于腦神經細胞的結果。高血壓病患者如果經常喝酒 ，會加快腦血管硬化的進度 ，加速老年癡呆癥的發生。有些人認為 ，酒可以舒筋活血 ，可以預防心肌梗塞等 ，這一說法從未得到過科學證實。所以 ，即使是健康人也應該少飲酒或不飲酒 ，而高血壓病患者絕對不應該飲酒。
3.1.4 緊張刺激
緊張刺激是內外緊張刺激因子引起、有明顯的主觀緊迫感覺、相應的緊張行為表現和伴隨的生理、心理變化等一系列活動過程。若過于強烈持久或反復發作，可導致心血管系統的功能性和器質性病理損害。
3.1.5 吸煙
高血壓病患者若大量吸煙，則出現心臟病以及心臟病致死的危險性大為增加。
吸煙有害健康已為人所公認。煙草中的尼古丁、人在吸煙時產生的一氧化碳等有害物質 ，可直接損害正常人的血管內膜 ，使血管內膜變得粗糙不平 ，勢必加速動脈粥樣硬化形成 ，影響心臟冠狀動脈舒縮功能 ，誘發冠狀動脈痙攣 ，引起心肌梗死。吸煙還會降低降壓藥物的治療作用。所以奉勸高血壓病患者 ，為了自己的健康應盡早戒煙。
3.1.6 缺少鍛煉
有規律的體育活動既可以緩解精神緊張，增強體質和提高心肺功能，還可以降低心臟病的風險。理想的身體鍛煉是中等強度的有氧耐力運動，即不劇烈、有節奏、長時間、大肌肉，能夠動自身體重的運動。
3.1.7 從醫行為不良
即高血壓病人不能嚴格遵照醫囑堅持用藥或進行多種非藥物治療。由于藥物不能根治原發性高血壓，只能控制血壓，因此，要求患者持之以恒地使用藥物治療，切忌忽停忽用。特別是針對重度、中度患者，即使癥狀暫時有所緩解，也不能停止使用。但有的患者不能嚴格遵照醫囑堅持服藥。有時因藥物副作用感到不適而停藥，有時因原有癥狀消失而停藥，這樣使藥物不能真正起到降壓并維持較低或正常血壓的作用。因此，患者配合醫務人員，堅持服藥，堅持治療和隨訪觀察顯得非常重要。患者的依從行為主要表現在對藥物依從性和對醫生多種非藥物治療建議的依從性，如限鹽、減重、放松、運動、戒煙、限酒、合理膳食等。
3.2 健康教育對策[3]
由于自身的不良行為引發的危害因素，應通過健康教育來培養健康行為，盡可能地消除危害因素。低鹽、放松、減肥、鍛煉、不吸煙、按時服藥是預防和控制血壓的行為措施，使用行為診斷模式，可找出這些影響健康行為的因素，制定具體的教育干預措施。
高血壓教育流程
3.2.1 篩檢
社區健康教育工作者先要對社區內的人群進行篩檢分類，確定一般健康人群、高危人群和各類高血壓患者，以便采取針對性干預措施。
3.2.1 .1高血壓的診斷標準：1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛生組織/國際高血壓聯盟的高診斷高血壓的新標準。目前我國已將血壓升高的標準與世界衛生組織制訂的標準統一。
正常血壓：收縮壓在18.7kPa（140mmHg）或以下，舒張壓12.0 kPa （90mmHg）或以下，而又非低血壓者，應視為正常血壓。
臨界高血壓：收縮壓在18.8～21.2kPa（141～159mmHg）和舒張壓在12.1～12.5kPa（91～95mmHg）之間者為臨界高血壓。
確診高血壓：收縮壓達到或超過21.3kPa（160mmHg）和舒張壓達到或超過12.7kPa（95mmHg）者為確診高血壓。
3.2.1.2 高危人群：高危人群并無絕對標準，多根據項目要求而定。一般說凡具有下列一項危險因素者，均可列為高危人群，并應作為篩檢重點對象：
①有原發性高血壓病家族史者；
②超過標準體重20%者，包括少年兒童；
③每天食鹽量超過10g者；
④經常飲高度白酒，每天100g以上，且每周飲酒4次以上者；
⑤血壓值偏高：SOP17.33―18.53kPa和/或DBP11.33―11.87kPa者；
⑥有吸煙史，每天吸20支以上，超過一年者。
3.3 高血壓病健康教育內容[5]
高血壓病在防治過程中最重要的措施是加強高血壓病患者的健康教育。美國醫藥協會調查結果顯示， 每花 1 美元于患者健康教育服務上就會節省 6美元的醫療費用支出。
3.3.1 提高患者對高血壓病的認識 趙光紅等研究認為，非心內科就診的高血壓患者中 83.9% 是因體檢被發現的。已知有高血壓，但接受過治療者不到半數；接受治療的患者中能系統治療并使血壓控制在理想水平者僅占約3%。究其原因，一是患者對高血壓病缺乏認識， 不知道高血壓病將會引起嚴重后果，認識不到治療的重要性， 二是由于受某些不正確宣傳的誤導，服用的是保健藥而不是有效的降壓藥， 這就需要長期對群眾進行健康教育， 使他們接受治療，正確治療，堅持治療。
3.3.2 加大高血壓病知識宣傳力度 加強高血壓病各方面的健康指導以提高自我保健能力。調查顯示79.30%的患者表示需要接受高血壓防護知識指導，但只有 11.52%的患者曾接受過此方面的詳細指導。大部分患者認為， 醫護健康教育側重點在于藥物使用、飲食、運動指導等，而對高血壓病的防護知識欠具體，不足以引起患者對高血壓病的高度重視。文獻報道，高血壓病患者在健康教育前，人們對高血壓的知曉率為26.6%，服藥率為12.2%，控制率為2.9%，在健康教育后，人們對高血壓的知曉率為 77.6%，服藥率為 38.6%， 控制率為20.9%。
3.3.3 高血壓病的危險人群 對血壓未達到國際統一標準、但具有高血壓病易發因素或危險因素的人群， 如肥胖、高脂血癥、經常緊張和焦慮、高鹽飲食、吸煙酗酒，以及雙親其一有高血壓病、糖尿病或冠心病病史等，實施以健康教育和健康促進，對高血壓病的預防具有十分重要的意義。
3.3.4 針對高血壓患者的特點采取適當的教育方式
3.3.5 基礎知識教育 首先是向患者及家屬介紹高血壓病的病因，致病因素，發病機制，診斷標準，分期以及高血壓的癥狀、危害和預后，疾病控制的方法，其次是對社會人群的教育，強調檢查血壓的重要性，尤其是中年以后做到每年測量血壓 1～ 2 次，做到早診斷、早治療。針對早期高血壓病患者由于無癥狀或癥狀輕，思想上往往不重視，指出進行檢查和治療與任其發展的兩種不同結果，認識正規診斷、治療的重要性。
3.3.6 飲食治療教育 飲食治療是非藥物治療的方法之一。
采用終止高血壓膳食療法（ DASH） 飲食計劃，多食水果、蔬菜及飽和脂肪酸和總脂肪較少的低脂奶制品，收縮壓下降范圍為 8～14mmHg。DASH飲食是預防高血壓發生的一個有效的非藥物治療手段.它不僅可以快速而顯著地降低血壓，而且可以增強抗高血壓藥物的治療效果，因此有助于提高高血壓的控制率。同時， DASH飲食的降壓效應無種族差異，對高血壓人群和非高血壓人群均有效，因而對人群具有較為普遍的適用性。
3.3.7 藥物治療教育 讓患者了解治療高血壓常用藥物的用法、劑量、治療作用， 用藥的注意事項以及用藥后可能出現的副作用等， 告知患者藥物劑量不足或不堅持服藥，最終仍會引起心、腦、腎等重要臟器的功能損害和嚴重并發癥的發生。只有長期合理用藥，才能有效控制血壓，減少并發癥的發生，從而提高患者的生活質量，延長壽命。
3.3.8 血壓監測指導 指導患者定期測量血壓，治療初期應每周測量血壓 1次，當血壓得到較穩定的控制后，每 1～3 個月測量1次。血壓正常者，尤其是有高血壓病家族史者每年至少測量1次血壓，以便及早發現，及時治療。
3.3.9 危險因素處理 患者服用藥物后， 如出現頭暈、頭痛、低血壓癥狀時應臥床休息， 某些藥物如哌唑嗪類及卡托普利等藥物， 易引起性低血壓，告誡患者在變化時動作緩慢，以免引起性低血壓。高血壓患者出現劇烈的頭痛、頭暈、嘔吐及抽搐時，應警惕高血壓腦病的出現，及時到醫院就診。
3.3.10 提高護士對高血壓病的健康教育水平 目前的臨床護理中，健康教育開展不夠深入， 教育方法單一，教育效果欠佳。調查顯示，只有 21.2% 的患者接受過醫務人員的指導， 護士曾經對住院患者做過健康教育的比例更低，僅占11.52%，且以口頭指導為主，來自醫生的指導均多于護士的指導。此外對于所接受的指導表示滿意的患者極少。實施護理健康教育是提高高血壓病患者對高血壓病認識的必要途徑，因此，總結出有效的教育方法，實施有效的健康教育是非常必要的。綜上所述，通過采取合理的高血壓病預防措施和健康教育，可以達到預防高血壓病發生的目的， 降低高血壓病的傷殘率和病死率。我國絕大多數醫院沒有高血壓病專科護士， 所以培養和提高臨床護士對高血壓病的知識水平及健康教育能力，促進高血壓病預防的深入是當務之急。如何讓患者充分認識高血壓病預防的重要性并付諸行動， 也是我們今后健康教育的重要課題。
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第3篇
當天下午，由首都醫科大學心臟病學系副主任華琦教授、北京大學人民醫院心臟中心副主任孫寧玲教授牽頭，中國老年醫學學會高血壓分會、中國醫師協會高血壓專業委員會兩個學術機構聯合眾多專家制定的《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》也在此次活動上正式。另據記者了解，去年9月17日，中國老年醫學學會高血壓分會在京成立，華琦教授當選為分會會長。該分會成立一年來，為了更好地服務于老齡人群，捍衛老年群體的生命健康，他們先后制訂了3部中國專家共識，《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》只是其中的一個。因此，在當天的全國高血壓日主題活動間隙，本刊記者就中國老年醫學學會高血壓分會成立一年來的主要工作進展以及三部專家共識出臺的背景、意義及相關內容，對華琦教授做了獨家專訪。
高血壓分會是重要的學術研究平臺
“要了解《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》的出臺背景，必須從中國老年醫學學會高血壓分會的成立說起。”采訪一開始，華琦教授首先這樣說。
談及中國老年醫學學會高血壓分會的成立背景，華琦教授首先介紹說：高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最重要的危險因素。據《中國心血管病報告2015》顯示，我國每年因血壓升高導致的過早死亡人數高達204萬，中國衛生總費用為31869億元，其中高血壓直接經濟負擔占6.61%。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》則顯示，在我國高血壓患者中，有41%接受了藥物治療，血壓達標的患者占13.8%，較2002年的24.7%和6.1%有了明顯提高。但在整體范圍內，我們國家與發達國家仍然有著明顯的差距，特別是我國經濟發展水平較低的農村或邊遠地區情況尤為嚴重。在上述背景下，為了更好地促進老年人、尤其是高齡高血壓的管理工作，培養相關人才，促進國家分級轉診制度的改革，2015年9月17日，中國老年醫學學會高血壓分會和青年委員會在北京國際會議中心宣布成立。據記者了解，在當天下午舉行的成立大會上，華琦教授當選為高血壓分會會長和青年委員會主任委員；王文、劉梅林、李艷芳、郭藝芳、高平進、李為民、陳魯原、張源明、袁洪、祝之明當選為分會副會長；李靜、胡亦新、蔡軍、皮林、丁春華、李悅、李燕當選為青年委員會副主任委員。
華琦教授介紹說：“中國老年醫學學會高血壓分會成立后，以第一屆委員會共181名專家及第一屆青年委員共100名青年才俊為主，構成了學術團隊的中堅力量，迅速針對高血壓防控問題開展了一系列的學術研究工作；分會成立后也很快成為我國高血壓研究領域的主要學術平臺之一。一年來取得的主要學術成果之一，就是發起制定了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》和《老年人血壓過度波動應對策略中國專家共識》。”
華琦教授進一步介紹說：《高齡老年人血壓管理中國專家共識》是今年1月份正式的。“目前，許多國家和地區對老年高血壓的診斷和治療提出了建議。然而，由于循證醫學證據缺乏，80歲或80歲以上高齡老年患者的血壓管理仍然處于相對滯后狀態，血壓達標率低于80歲以下人群。我們中國老年醫學學會高血壓分會結合我國現狀以及高齡高血壓臨床研究結果，制訂了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》，希望能夠完善我國血壓管理策略，有效降低高血壓對高齡人群的危害。”
“老年高血壓的發生機制主要源于大動脈僵硬度的增加、心臟瓣膜的鈣化、腎功能的減退和微血管的減少。多項應用24 小時動態血壓監測進行的研究表明，老年高血壓患者血壓波動大，治療和管理更復雜、更困難。因此，我們還制訂了《老年人血壓過度波動應對策略中國專家共識》。”華琦教授透露，“這個《專家共識》目前仍在修訂、完善中，不久即將正式。”她接著介紹說，“剩下的就是今天正式的《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》了。這是針對我們以往稱之為‘號’的復方利血平氨苯蝶啶片這一種藥物專門制定的臨床應用專家共識。”
“號”解決了
我國缺少降壓藥物的大問題
在解析《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》之前，華琦教授首先向記者回顧了“號”這一具有我國自主知識產權的藥物的研發歷史。
她首先介紹說：“復方利血平氨苯蝶啶片之所以簡稱‘號’，是因為研發伊始，它最早被稱為‘號’，后來也曾被稱之為‘北京降壓號’。”華琦教授進一步介紹說，“號”的誕生，與我國三位著名專家密不可分，他們是著名數學家華羅庚、著名醫學家吳英愷和洪昭光。早在20世紀60年代，我國降壓藥物較少，許多降壓藥需從國外進口。為進一步提高降壓療效，上海高血壓研究所鄺安醫淌詬據中醫“輕可去實”的理念，突破當時國際上盛行的“階梯療法”，提出了小劑量、多種藥物聯合應用的“小復方”構想，并研制出了“復方降壓片”，開創了用固定復方制劑治療高血壓的先河。后來，吳英愷院士、洪昭光教授和著名數學家華羅庚教授采用優選法，研發了“長效小復方”復方利血平氨苯蝶啶片――也就是著名的“號”降壓藥。“號”的誕生，在很大程度上解決了當時我國高血壓治療缺少相應藥物的大問題。“號”誕生后，在吳英愷院士的積極推動下很快投入生產和臨床應用，一直到今天。華琦教授認為，作為我國自主研發和生產的一種長效小劑量單片固定復方制劑，復方利血平氨苯蝶啶片每日服藥一次，就可平穩地降低血壓，這便有效地改善了患者的服藥依從性，尤其適合基層醫療機構對輕中度高血壓患者的治療。近些年來，世界各國指南紛紛認識到了這一藥物的學科地位，逐漸加大了對“長效小復方”的推薦力度，這也充分說明我國早在上世紀70年代就已開始廣泛普及的“長效小復方”理念的先進性。
華琦教授還介紹說，“號”降壓藥主要由基礎降壓藥和利尿藥組成，每片含基礎降壓藥硫酸雙肼屈嗪12.5mg、利血平 0.1mg，含利尿藥氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg。這些年來，關于“號”的臨床研究一直沒有停止過，主要有：北京大學人民醫院心臟中心的孫寧玲教授領銜開展的全國、多中心《北京降壓號與氨氯地平（絡活喜）治療原發性高血壓的臨床對比研究》，全國、多中心、納入 5269 人的長期研究《國家“十?五”科技攻關子課題――降壓號與吲達帕胺隨機對照有效及安全性研究》和《北京降壓號治療原發性高血壓療效及安全性評價》長期研究，以及《復方利血平氨苯喋啶片聯合其他抗高血壓藥物治療非杓型原發性高血壓患者的血壓達標情況及其安全性》半年期研究；北京大學公共衛生學院常務副院長胡永華教授主導的國家“十?五”科技攻關項目《降壓號治療老年單純收縮期高血壓的療效和安全性評價》、國家“十一?五”科技支撐項目 《降壓號對社區高血壓患者脂質代謝影響的流行病學調查》和國家“十一?五”科技支撐項目《降壓號對社區高血壓患者電解質和血尿酸的影響》；在基礎研究方面，還有中國藥理學會副理事長、中國藥理學會心血管藥理專業委員會名譽主任委員蘇定馮教授開展的《北京降壓號對靶器官的保護作用》和國家心血管病中心、阜外心血管病醫院流行病學研究室主任王增武教授開展的《號與復方降壓片對比研究――社區復方制劑抗高血壓治療研究》等。
“更令學界關注的是，我國高血壓防治的旗幟性人物、世界高血壓聯盟前主席劉力生教授正在領銜開展的一項研究――CHINOM試驗。”華琦教授繼續介紹說，“CHINOM試驗是世界上第一個在血壓正常高值人群中進行藥物干預的、以并發癥為研究終點的大規模臨床試驗，計劃隨訪65000人，預計將在2018年公布實驗結果，讓我們共同期待！”
針對國情，
制定我們自己的專家共識
中國的“長效小復方”已經誕生半個世紀了，針對“號”的研究和使用至今依然經久不衰，但在使用過程中，越來越多的問題困擾著廣大臨床工作者和廣大患者。針對這種情況，為規范臨床、指導診療，由華琦教授、孫寧玲教授牽頭，中國老年醫學學會高血壓分會、中國醫師協會高血壓專業委員會兩大權威學術機構聯合眾多專家制定了《復方利血平氨苯蝶啶片（號）臨床應用中國專家共識》。
談及這部《中國專家共識》的緣起，華琦教授說：“這事兒還得追溯到 2015年9月17日召開的‘復方利血平氨苯蝶啶片專家研討會’。在那次研討會上，阜外醫院的王增武教授對我國高血壓流行病學現狀作了介紹，安貞醫院的李艷芳教授對‘號’的循證醫學證據作了介紹。與會專家對‘號’在基層廣泛應用、在高血壓防治中的貢獻表示肯定，也對其目前存在的疑慮、未來發展提出了諸多建議。王增武等專家還提出，‘號’是我們自主研發的藥品，我國地廣人多，高血壓發病情況復雜，發病率也在增高，我們為什么不制定自己的專家共識，以指導臨床應用？于是，那次研討會便決定將‘號’已有的臨床試驗加以整理，邀請專家推出《號在基層使用的指導意見/專家共識》，以幫助基層醫生規范使用藥物――這就是現在我們見到的這個《專家共識》最終得以出臺的背景。”
“說著容易做起來難啊！”華琦教授感嘆著繼續回憶說，“半個多世紀以來，國內外專家學者、臨床工作者圍繞‘號’做了大量的研究工作，發表了大量的學術論文，經過篩選，我們最終梳理出了與‘號’相關的文獻160余篇、與高血壓相關的文獻數十篇，共計近200篇文獻。由于這些文獻的證據層次水平不一，又經過艱苦的工作，我們進一步梳理出35篇有價值的參考文獻，最終選擇了最簡潔的表達方式，字斟句酌、力求公正地拿出了這個共識的初稿。在此過程中，我們于今年1月28日、4月16日、7月12日分別召開了共識啟動會、討論會和定稿會，先后有分布在全國各地的劉力生教授、范利教授等63位專家參與討論，給出了諸多寶貴意見；幾易其稿、數十次增刪，光文章的架構就大調整了3次，最終才得以定稿，形成了現在的這個文件。這個共識的執筆人――首都醫科大學宣武醫院李靜教授，為此不知道度過了多少個不眠之夜！”
針對這一《專家共識》的內容，華琦教授介紹說，共識認為，我國傳統固定復方制劑降壓效果明確且價格低廉，可作為基層降壓藥的一種選擇。復方利血平氨苯蝶啶片（號）是傳統的固定劑量的單片復方降壓藥，自問世以來，在我國人群中積累了大量的使用經驗。在當前眾多新藥涌入市場的情況下，復方利血平氨苯蝶啶片仍然是基層醫療單位治療輕中度高血壓的常用藥物之一，在中國高血壓防治工作中發揮著重要的作用。
本共識全面回顧了與“號”相關的循證醫學證據，并據此對藥物的安全性、有效性、適用人群和使用方法進行了總結、推薦和建議。
共識認為，復方利血平氨苯蝶啶片降壓療效明確，使用方便，價格低廉，不良反應較少，可作為降壓治療的選擇之一。目前，以復方利血平氨苯蝶啶片為基礎治療方案的CHINOM研究（中國正常高值血壓伴心血管病危險因素者的干預研究）已經入選受試者10689人，該研究隨訪期為5年，預計2018年公布研究結果。這項研究結果的公布，將有助于進一步證實復方利血平氨苯蝶啶片的療效和安全性，奠定其在我國高血壓預防和治療中的地位。
華琦教授說：“我們希望這個專家共識能為臨床醫生在高血壓防治中提供確切的指導和幫助，也為中國高血壓防治事業提供助力。”同時她還認為，《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》的正式，充分說明我國的“號”以其明確的降壓效果，方便的使用，低廉的價格，較少不良反應的特點，得到臨床醫生和廣大專家的一致認同，這個藥物必將在我國高血壓防治事業中發揮更加重要的作用，最終能夠有效捍衛我國民眾的生命健康，為助力“健康中國”大業，增添一份力量！
