統(tǒng)計(jì)學(xué)的性質(zhì)范文

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第1篇

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮；急性心肌梗死；血流動(dòng)力學(xué)；兔

[中圖分類號(hào)] R965 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）10（a）-0023-05

Hemodynamic influence of Amiodarone by bolus vein injection without vasoactive agent on rabbits model with acute myocardial infarction

JIN Qinyang1 MIAO Wentao2

1.Department of Cardiovascular Medicine， the People's Hospital of Zhejiang Province， Zhejiang Province， Hangzhou 310014， China； 2.Department of Cardiovascular Medicine， the Second Affiliated Hospital of He'nan University of Science and Technology， He'nan Province， Luoyang 471000， China

[Abstract] Objective To observe the influence of Amiodarone by bolus vein injection without vasoactive agent on rabbits model with acute myocardial infarction. Methods 24 New Zealand rabbits were divided into four groups， with 6 rabbits in each group. SG group： after sham-operation， given 5% glucose by vein injection； SA group： after sham-operation， given 5 mg/kg Amiodarone by bolus vein injection； AG group： after acute myocardial infarction （AMI） happened， given 5% glucose vein injection； AA group： after AMI happend， given 5 mg/kg amiodarone by bolus vein injection. The heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， left ventricular systolic pressure（LVSP）， ventricular end diastolic pressure （LVEDP）， left ventricular interior maximum pressure rise rate （+dp/dtmax） and left ventricular interior minimum pressure descend rate （-dp/dtmax） after the drug infusion were recorded. Results Compared with SG group， MAP of SA group showed descend immediately after given amiodarone， with LVSP， HR， -dp/dtmax， +dp/dtmax inducing， LVEDP rising， and between given Amiodarone instantly to 2 min they were the most significant， the differences were statistically significant （P < 0.05）. AA group were compared with AG group at 2 min， MAP induced immediately （36±4）%， HR slowerd （14±1）%， LVSP induced （37±5）%， +dp/dtmax induced （49±4）%， -dp/dtmax induced （31±4）%， LVEDP rose （22±4）%， the differences were statistically significant （P < 0.05）； MAP （2-10 min）， +dp/dtmax （4-30 min）， LVEDP （6-20 min） of AA group were compared with those of SA group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Without vasoactive agent Amiodarone by bolus vein injection may induce cardiovascular depression mainly characterized by immediate reductions in cardiac contractility， it showes significantly in condition of AMI.

[Key words] Amiodarone； Acute myocardial infarction； Hemodynamics； Rabbit

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是嚴(yán)重缺血引起的心肌不可逆壞死。臨床上AMI后患者易伴發(fā)各種心律失常，其中室性心律失常發(fā)生率最高，也是導(dǎo)致猝死和危及患者生命的重要因素之一。胺碘酮（Amiodarone）是目前最常用的廣譜抗心律失常藥物，其靜脈快速推注或者團(tuán)注射被各指南推薦用于心肺復(fù)蘇及治療室性心律失常[1-2]。在臨床實(shí)踐中，致死性心律失常的急救及心肺復(fù)蘇時(shí)靜推胺碘酮常伴用血管活性藥物，而有無伴用血管活性藥物，其靜脈注射后的心血管反應(yīng)文獻(xiàn)報(bào)道不一[3-6]。故本實(shí)驗(yàn)以AMI新西蘭兔模型，觀察無血管活性藥物支持下單獨(dú)靜脈快速推注胺碘酮對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 材料與方法

1.1 動(dòng)物準(zhǔn)備

本實(shí)驗(yàn)在浙江中醫(yī)藥大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。健康清潔級(jí)新西蘭大白兔24只，體重1.6～2.3 kg，雌雄不限，由浙江中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。動(dòng)物購進(jìn)后在SPF級(jí)動(dòng)物房飼養(yǎng)1周，兔術(shù)前12 h禁食不禁水。以仰臥位將其固定在兔實(shí)驗(yàn)手術(shù)臺(tái)。兔耳緣靜脈予靜脈留置針（24G*0.75’’蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司），緩慢推注20%氨基甲酸乙酯（烏巴坦）5 mL/kg麻醉，酌情給予1/4首劑量維持。切開氣管并插入氣管導(dǎo)管接動(dòng)物呼吸機(jī)（TOPO Dual Mode，Kent Scientific），呼吸頻率為30次/min，潮氣量為8 mL/kg。分離右側(cè)頸總動(dòng)脈，插入2.6F微測壓管（FT316A Scisense Inc）測量左室壓力；分離右側(cè)股動(dòng)脈，予預(yù)充5I U/kg肝素鈉動(dòng)脈留置導(dǎo)管（22G*1’’貝朗醫(yī)療有限公司），固定后接壓力換能器并連接到RM6240BD型多道生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)（成都儀器廠），監(jiān)測心電圖、心率（HR）、收縮壓（SAP）、舒張壓（DAP）及平均動(dòng)脈壓（MAP）、左心室收縮壓（LVSP）、左心室舒張末壓（LVEDP）、左心室內(nèi)壓最大上升速率（+dp/dtmax）、左心室內(nèi)壓最大下降率（-dp/dtmax）。

1.2 方法

1.2.1 分組 隨機(jī)分為4組，每組各6只。假手術(shù)+葡萄糖組（SG組）：開胸后左前降支（LAD）冠脈穿線不結(jié)扎（假手術(shù)），1 h后予快速靜推5%的葡萄糖液10 mL；假手術(shù)+胺碘酮組（SA組）：假手術(shù)1 h后予胺碘酮（可達(dá)龍注射液，鹽酸胺碘酮150 mg/3 mL，杭州賽諾菲安萬特民生制藥公司）5 mg/kg 稀釋至10 mL的5%葡萄糖液以快速靜脈推注，推注時(shí)間

1.2.2 AMI的模型建立 在家兔胸骨正中線往左0.3 cm、距劍突1 cm處由下往上用手術(shù)刀切開2 cm手術(shù)切口，依次為皮膚、皮下筋膜、肌肉、胸骨、壁層胸膜。以120 mm小三爪自動(dòng)牽開器擴(kuò)張胸骨術(shù)口。暴露心臟后，以小彎鑷輕夾起心包并剪開，尋找左心耳，以小彎鑷將左心耳邊緣部輕提起，即可暴露LADCA的根部。以5-0帶線縫合針穿過左前降支根部，結(jié)扎左前降支冠狀動(dòng)脈使家兔發(fā)生心肌梗死。SG組及SA組LADCA穿線不結(jié)扎。依次以縫合針縫合術(shù)口肌肉與皮膚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新西蘭兔AMI造模情況

LADCA結(jié)扎術(shù)后，心電圖呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化過程，在結(jié)扎血管后的1 min，就可以發(fā)現(xiàn)ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯抬高伴T波高尖，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)ST段下移伴T波倒置；這種變化在結(jié)扎LADCA后30 min左右最為明顯，然后呈下降趨勢；同一導(dǎo)聯(lián)同時(shí)伴有QRS波振幅的減小。處死后尸檢心臟標(biāo)本，AG組及AA組新西蘭兔心臟結(jié)扎的冠脈所支配的心肌顏色變得暗紅、發(fā)黑，與非缺血的鮮紅心肌分界清楚、對(duì)比明顯；而SG組及SA組兔心臟標(biāo)本整體呈現(xiàn)均勻的鮮紅色。

2.2 各組血流動(dòng)力學(xué)的變化情況

手術(shù)操作完成1 h后，各組的HR、MAP、LVSP、LVEDP、+dp/dtmax、-dp/dtmax基礎(chǔ)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

與SG組比較，SA組在推注胺碘酮后即刻出現(xiàn)MAP顯著下降伴隨LVSP、HR、-dp/dtmax、+dp/dtmax下降，LVEDP升高，以推注后即刻至2 min最為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見圖1～4。

與SG組同期比較，#P < 0.05；與AG組同期比較，P < 0.05；與SA組比較，P < 0.05

圖1 各組不同觀察時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓的變化

與SG組同期比較，#P < 0.05；與AG組同期比較，P < 0.05

圖2 各組不同觀察時(shí)間點(diǎn)心率的變化

與SG組同期比較，#P < 0.05；與AG組同期比較，P < 0.05；與SA組同期比較，P < 0.05

圖3 各組不同觀察時(shí)間點(diǎn)左心室內(nèi)壓最大上升速率

及最大下降速率的變化

與SG組同期比較，#P < 0.05；與AG組同期比較，P < 0.05；與SA組同期比較，P < 0.05

圖4 各組不同觀察時(shí)間點(diǎn)左心室收縮壓/舒張末壓的變化

與AG組及SG組比較，AA組兔子亦在推注胺碘酮后即刻出現(xiàn)MAP下降，至2 min時(shí)下降（36±4）%（P < 0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；2～10 min時(shí)與SA組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；且其后觀察時(shí)間內(nèi)與SG組比較，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見圖1。與AG及SG組比較，AA組兔子HR在2 min時(shí)下降（14±1）%，2 min及在此后觀察窗內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見圖2。與SG組及AG組比較，AA組+dp/dtmax在2 min時(shí)下降（49±4）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），4 min及此后觀察窗內(nèi)與SG組、AG組及SA組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；與SG組、AG組比較，AA組-dp/dtmax在推注后即刻至2 min下降（31±4）%，2 min及此后觀察窗內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見圖3。與SG組及AG組比較，AA組LVSP在2 min時(shí)下降（37±5）%，此時(shí)持續(xù)至6 min差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；與SG組及AG組比較，AA組LVEDP在2 min時(shí)升高（22±4）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），2～6 min時(shí)與AG組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），6～20 min時(shí)與SA組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），2～25 min時(shí)與SG組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見圖4。

3 討論

根據(jù)我國目前胺碘酮應(yīng)用指南及美國心肺復(fù)蘇指南[1-2]，靜脈快速推注/團(tuán)注射胺碘酮首選用于除顫無效的惡性心律失常及心肺復(fù)蘇，推薦的使用方法為“初始靜脈注射給藥劑量為300 mg或5 mg/kg，稀釋于20 mL的5%葡萄糖溶液中并快速注射。如果室顫持續(xù)存在，需考慮靜脈途徑追加150 mg或2.5 mg/kg。”各種快速的室性、室上性心律失常是AMI后常見的表現(xiàn)，也可以是AMI的首發(fā)癥狀[7]。對(duì)于這些心律失常，靜脈使用胺碘酮是臨床上基本的選擇[2]。胺碘酮不僅有多種心肌離子通道阻滯作用，且具有擴(kuò)張血管、減慢心率等作用，導(dǎo)致負(fù)性肌力、血管張力下降及抑制心電傳導(dǎo)等。尤其在心肌缺血、梗死后的病理情況下，靜脈應(yīng)用胺碘酮可能導(dǎo)致較大心血管反應(yīng)差異。

在本實(shí)驗(yàn)中，SA組動(dòng)物在無血管活性藥物支持下單獨(dú)靜脈快速推注胺碘酮可產(chǎn)生明顯的心血管抑制，以推注后即刻至2 min作用最為顯著，且心肌收縮功能有關(guān)指標(biāo)±dp/dtmax、LVSP明顯下降伴隨LVEDP升高（P < 0.05），提示靜推胺碘酮以抑制心肌收縮功能為主，從而出現(xiàn)心臟輸出量下降伴心電活動(dòng)抑制；而AA組動(dòng)物在推注胺碘酮后即刻至2 min作用亦出現(xiàn)顯著的心血管抑制，且與SA組比較，AA組MAP（2～10 min）、+dp/dtmax（4～30 min）、LVEDP（6～20 min），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示由于AMI，AA組動(dòng)物心功能受損，靜推胺碘酮后進(jìn)一步加重了心功能抑制，以心肌收縮力指標(biāo)下降為表現(xiàn)；與心電活動(dòng)抑制相比，心肌收縮力存在更長時(shí)間抑制。這種差異考慮由于AMI后早期的病理生理變化左心功能損傷，表現(xiàn)為+dp/dtmax及-dp/dtmax下降伴LVEDP升高[8]。而AMI后無血管活性藥物支持下靜推胺碘酮無疑加重了這一病理生理變化。國外學(xué)者Paiva等[9]在犬室顫復(fù)蘇的實(shí)驗(yàn)研究中對(duì)比單用胺碘酮及合用腎上腺素團(tuán)注射對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響，結(jié)果表明合用腎上腺素可獲得類似單用腎上腺素的正性血流動(dòng)力學(xué)改變，但單用胺碘酮顯著減低冠脈灌注壓（CPP），預(yù)后不佳。國內(nèi)徐向釗等[10]研究心肌缺血再灌前后予不同濃度及方式微泵靜脈注射胺碘酮對(duì)大鼠血流動(dòng)力學(xué)的影響，結(jié)果證明胺碘酮能夠增強(qiáng)心肌的收縮力，改善左室功能且減少心律失常的發(fā)生。但該實(shí)驗(yàn)為缺血前予胺碘酮預(yù)處理及之后持續(xù)微泵，探討靜脈微泵應(yīng)用胺碘酮在麻醉手術(shù)時(shí)對(duì)缺血后血流動(dòng)力學(xué)的改善情況，與臨床實(shí)際應(yīng)用有所不同。Lessa等[11]對(duì)比快速靜推胺碘酮及利多卡因?qū)﹂_胸兔模型血流動(dòng)力學(xué)的影響，結(jié)果表明快速靜推胺碘酮及利多卡因均可產(chǎn)生以心肌收縮力下降為表現(xiàn)的顯著心血管抑制。這些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)再次提示胺碘酮在不同病理?xiàng)l件下，有無血管活性藥物支持，不同的劑量和輸注方式可能會(huì)產(chǎn)生截然不同的效果。結(jié)合本研究，無血管活性藥物支持下，新西蘭兔予單獨(dú)靜脈快速推注胺碘酮后即刻出現(xiàn)顯著的心血管負(fù)性抑制，以心肌收縮功能抑制為主要機(jī)制；而AMI后，這種心肌收縮功能抑制更是“雪上加霜”。提示臨床上需謹(jǐn)慎選擇胺碘酮的劑量和輸注方式，尤其是心肌缺血的病理情況下；靜推胺碘酮前需注意血管活性藥物的應(yīng)用，以正性肌力藥物為優(yōu)選，如腎上腺素；而非單純血管收縮藥物，如血管加壓素；這也符合指南推薦的一線用藥方案[1]。

臨床文獻(xiàn)報(bào)道的導(dǎo)致停止靜脈注射胺碘酮治療的最常見的不良反應(yīng)有低血壓、心臟停搏/心臟驟停/無脈性電活動(dòng)、室速和心源性休克[12-13]；其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括充血性心力衰竭、肺病和肝功檢測結(jié)果異常[13-15]、QT延長引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（少見）。結(jié)合本實(shí)驗(yàn)，由于胺碘酮本身的藥理性質(zhì)導(dǎo)致心肌收縮力及對(duì)心電活動(dòng)抑制，從而導(dǎo)致了以上不良心血管反應(yīng)的發(fā)生。還應(yīng)當(dāng)注意，現(xiàn)有的胺碘酮注射劑（例如可達(dá)龍）中的助溶劑苯甲醇具有血管活性，也是靜脈應(yīng)用胺碘酮產(chǎn)生血壓下降的一重要原因，故2009年FDA新批準(zhǔn)了不含助溶劑的預(yù)混胺碘酮注射劑（Nexterone），其被證明可顯著減少低血壓等不良反應(yīng)[16]，提高靜脈應(yīng)用的安全性，但尚未在國內(nèi)上市。

本實(shí)驗(yàn)初步闡明了無血管活性藥物支持下，AMI后新西蘭兔予單獨(dú)靜脈快速推注胺碘酮后可引起心肌收縮功能下降及急性心血管功能抑制，從而提示臨床應(yīng)用時(shí)需注意藥物劑量、輸注方式及血管活性藥物的使用，從而提高用藥安全性。此外，模擬AMI后室顫及心肺復(fù)蘇時(shí)，無血管活性藥物支持下應(yīng)用胺碘酮后對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響仍需深入研究。

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第2篇

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年3月―2010年1月期間性病門診的就診患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)---梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則和生殖器皰疹診療規(guī)范(試行)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18周歲~60周歲；②明確有性生活史者；③臨床體查有生殖器部位皮膚粘膜潰瘍及水皰表現(xiàn)者，同時(shí)，有梅毒和生殖器皰疹確診證據(jù)者；或明確排除梅毒和生殖器皰疹診斷者；④知情同意后，自愿參加本研究者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷尚不明確者；②妊娠期婦女；③知情同意后，不愿參加本研究者。

1.4 分組

1.4.1 病例組 按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床體查有生殖器部位皮膚粘膜潰瘍及水皰表現(xiàn)者，同時(shí)，有梅毒和生殖器皰疹確診證據(jù)者，則納入病例組。本研究共納入76例受試者。

1.4.2 對(duì)照組 按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床體查未發(fā)現(xiàn)生殖器部位皮膚粘膜潰瘍及水皰者且明確排除梅毒或生殖器皰疹診斷者，則納入對(duì)照組。本研究采用同期對(duì)照，選擇同一時(shí)期同一門診就診的未患生殖器潰瘍疾病者，共納入185名受試者。

1.5 實(shí)驗(yàn)室方法

1.5.1 主要試劑 ①TRUST試劑 上海榮盛生物技術(shù)有限公司。②TPPA試劑 日本富士瑞必歐株式會(huì)社（FUJIREBIO INC，TOKYO）。③單純皰疹病毒抗原（ELISA法）英國Dako公司。

1.6 調(diào)查方法

1.6.1 調(diào)查問卷 對(duì)兩組受訪者使用相同的自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料、個(gè)人特征和個(gè)人史及既往病史等。

1.6.2 現(xiàn)場調(diào)查 采用無記名問卷調(diào)查，以面對(duì)面、一對(duì)一的協(xié)評(píng)形式進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。

1.7數(shù)據(jù)處理和分析 使用EpiData3.0軟件按獨(dú)立雙錄原則錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，采用單因素x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般人口學(xué)資料 見表1。

2.1.1 婚姻現(xiàn)況 病例組中未婚占23.68%，已婚占76.32%；對(duì)照組中未婚占30.27%，已婚占69.73%。組間比較x2=1.1503，P=0.2835，組間婚姻現(xiàn)況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.2 職業(yè) 病例組的職業(yè)構(gòu)成以商人（38.16%）、工人17(22.37%)和干部(21.05%)為主。對(duì)照組則以干部(38.92%)和工人17(30.27%)為主。組間比較x2=23.6211，P=0.0000，組間婚姻現(xiàn)況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.3 文化程度 病例組以中專或高中和初中或以下為主，各占38.16%，大專或以上占23.68%。對(duì)照組以中專或高為主，占44.32%，其次是大專或以上(29.73%)，初中或以下占25.95%。組間比較x2=3.9087，P=0.1417，組間婚姻現(xiàn)況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料

對(duì)照N （%） 病例N （%） x2 P值

婚姻 1.1503 0.2835

未婚 56(30.27) 18(23.68)

已婚 129(69.73) 58(76.32)

職業(yè) 23.6211 0.0000

工人 56(30.27) 17(22.37)

干部 72(38.92) 16(21.05)

個(gè)體 25(13.51) 29(38.16)

商貿(mào)服務(wù)業(yè) 10( 5.40) 7(9.21)

司機(jī) 12( 6.49) 2(2.63)

其他 10( 5.41) 5(6.58)

文化程度 3.9087 0.1417

初中或以下 48(25.95) 29(38.16)

中專或高中 82(44.32) 29(38.16)

大專或以上 55(29.73) 18(23.68)

2.2 特征因素 見表2。可見初次性生活年齡、性生活史年限、近3個(gè)月性伴數(shù)、性伴數(shù)總和、有無史和安全套使用情況組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

表2 兩組研究對(duì)象的性為特征因素的單因素分析

對(duì)照 N （%） 病例N （%） x2 P值

初次性生活年齡 13.5413 0.0011

< 20 10（5.41） 8（10.53）

20-25 166（89.73） 55（72.37）

25- 9（4.86） 13（17.10）

性生活史年限 9.0280 0.0110

< 5 52（28.11） 15（19.74）

5~10 68（36.76） 19（25.00）

>10 65（35.13） 42（55.26）

近3個(gè)月性伴數(shù) 37.8214 0.0000

1 130（70.27） 22（28.95）

≥2 55（29.73） 54（71.05）

性伴數(shù)總和 24.8438 0.0000

1 20（10.81） 3（3.95）

2～4 136（73.51） 44（57.89）

5～10 28（15.14） 21（27.63）

>10 1（0.54） 8（10.53）

有無史 34.2784 0.0000

無 139（75.14） 28（36.84）

有 46（24.86） 48（63.16）

安全套使用情況 37.6380 0.0000

從不使用 40（21.63） 41（53.95）

有時(shí)使用 134（72.43） 24（31.58）

每次都用 11（5.94） 11（14.47）

2.3 既往性病史 見表3。單因素分析結(jié)果：既往性病史組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2= 24.9951，P=0.0000），而配偶既往性病史組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.0754，P=0.0243）。

表3 兩組研究對(duì)象既往性病史的單因素分析

對(duì)照 N（%） 病例N （%） x2 P值

既往性病史 24.9951 0.0000

無 164(88.65) 47(61.84)

有 21(11.35) 29(38.16)

配偶既往性病史 5.0754 0.0243

無 174(94.05) 65(85.53)

有 11(5.95) 11(14.47)

3 討論

國外在該方面研究開展較廣泛，并發(fā)現(xiàn)GUD發(fā)病促進(jìn)了HIV感染的發(fā)生[5]，亦有許多研究表明女性病人、口服避孕藥的使用[6]與GUD發(fā)病聯(lián)系密切。本研究采用病例對(duì)照研究對(duì)性病門診的GUD患者和其它種類性病如衣原體、支原體感染、尖銳濕疣等患者共261例進(jìn)行調(diào)查，其中76例GUD患者作為病例，185例非GUD患者作為對(duì)照，并保證病例與對(duì)照人群為來自同一地，同一段時(shí)期就診的病人。研究結(jié)果表明：職業(yè)：本次研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)為商人者發(fā)病危險(xiǎn)性高，OR值為4.605，即該人群比其它職業(yè)者發(fā)病危險(xiǎn)性高3.605倍，因此GUD發(fā)病的高危人群為商人，應(yīng)對(duì)該部分人群加強(qiáng)篩查，并宣傳教育，積極采取防護(hù)措施；經(jīng)濟(jì)收入：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入高者（>1000元/月），其發(fā)病率相對(duì)較小，OR值為0.502，可能經(jīng)濟(jì)收入高者較經(jīng)濟(jì)收入低者生活水平高，衛(wèi)生條件，醫(yī)療條件好，減少了發(fā)病的危險(xiǎn)性。另外經(jīng)濟(jì)收入與文化程度成正相關(guān)，通常文化程度高者防病意識(shí)強(qiáng)，有助于主動(dòng)采取防范措施；安全套的使用情況：單因素與多因素分析發(fā)現(xiàn)，安全套使用情況與GUD發(fā)病關(guān)系密切，OR值為0.527，為保護(hù)因素，經(jīng)常使用者比不使用者危險(xiǎn)性小47.3%，不采取安全防護(hù)措施易導(dǎo)致與病原體的接觸而發(fā)病，使用安全套將有利于與病原體的隔離而減少發(fā)病機(jī)會(huì)；皮損時(shí)的行為：單因素和多因素均發(fā)現(xiàn)皮損時(shí)行為與GUD發(fā)病關(guān)系密切，相對(duì)危險(xiǎn)性為16.811，為危險(xiǎn)因子，即皮損時(shí)有行為比無行為者發(fā)病危險(xiǎn)性要大15.811倍。有皮損時(shí)病原體直接能進(jìn)入人體，發(fā)病危險(xiǎn)性大大增加；本調(diào)查單因素分析發(fā)現(xiàn)一些不良特征如多，及性活動(dòng)年限均與高發(fā)病率有關(guān)，不當(dāng)?shù)耐鶎?dǎo)致病原接觸機(jī)會(huì)的增加。

建議：GUD作為一種性傳播疾病，發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，即有個(gè)人行為因素又有社會(huì)因素，而GUD一旦發(fā)病而又未及時(shí)治療，會(huì)給病人造成身體與經(jīng)濟(jì)上的嚴(yán)重?fù)p害，尤其是生殖器皰疹，目前世界上還沒有有效的治療方法，給病人造成終身的痛苦，因此GUD的積極防治極為重要，尤其是有目的的針對(duì)一些GUD的發(fā)病危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，極為重要。應(yīng)加強(qiáng)群眾的性知識(shí)教育，尤其是高危人群應(yīng)提倡安全的方式，并對(duì)其給予經(jīng)常性的篩檢與隨訪。

參考文獻(xiàn)

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第3篇

關(guān)鍵詞：普通血透機(jī)；血漿置換；護(hù)理

血漿置換應(yīng)用廣泛，目前，大多數(shù)醫(yī)院都是采用CRRT機(jī)進(jìn)行血漿置換，但是由于CRRT機(jī)的價(jià)格高昂，治療費(fèi)用高，使得很多醫(yī)院在沒有采用CRRT機(jī)的時(shí)候不知該如何適用普通血透機(jī)進(jìn)行血漿置換[1]。所以為了對(duì)采用普通血透機(jī)行血漿置換的操作及護(hù)理進(jìn)行探討，選取了我院收治的64例血漿置換患者進(jìn)行了治療，并對(duì)得到的療后效果進(jìn)行了分析，分析結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院在2011年1月～2012年1月血漿置換患者64例，治療組32例中有男27例，女5例，年齡在23～65歲，其中有急性重型肝炎患者12例，肝衰竭5例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例，中毒性肝病5例，肺出血腎炎綜合征3例，根據(jù)患者的病情，每例患者均需進(jìn)行1～4次的血漿置換，置換血漿保持在2000～3500ml；對(duì)照組32例中有男24例，女8例，年齡20～70歲，其中有急性重型肝炎患者15例，肝衰竭4例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，中毒性肝病4例，肺出血腎炎綜合征3例，根據(jù)患者的病情，每例患者均需進(jìn)行1～3次的血漿置換，置換血漿保持在2000～3500ml。兩組患者在臨床癥狀等一般資料方面的情況沒有明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 治療組：采用普通血透機(jī)，主要包括普通JMS血路管，輸血器，過濾器以及滅菌量杯等。首先用生理鹽水500ml沖洗血管路和血漿過濾器后設(shè)定規(guī)定時(shí)間[2]，置換液為新鮮冰凍血漿，置換量為2000～3500ml，輸液時(shí)通過輸血器連接靜脈壺，在輸液時(shí)輸液的速度應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，輸液桿的高度一般保持在高出床沿1.5m左右，而在血漿過濾器的出口一端連接廢棄液，另一端連接滅菌量杯，保證新鮮置換液與廢棄液進(jìn)行等量置換，治療時(shí)間一般為2h。對(duì)照組：采用CRRT機(jī)，包括血漿過濾器、血管路等，操作過程與治療組相同，而且置換液的補(bǔ)充等均由機(jī)器進(jìn)行控制。

1.2.2護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，主要有以下幾個(gè)方面：①治療前的護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，首先要進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者的緊張，讓患者了解血漿置換的原理，提高患者的依從性；而在進(jìn)行治療前，應(yīng)仔細(xì)的觀察患者的生命體征、血常規(guī)等指標(biāo)，做好詳細(xì)的記錄，同時(shí)備好所需的藥物。②治療中的護(hù)理。由于普通血透機(jī)進(jìn)行血漿置換沒有加溫系統(tǒng)，容易引起患者的體溫下降，所以要保證室內(nèi)的溫度適宜，在治療中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)測，仔細(xì)觀察患者的體溫、面色等情況[3]，做好記錄，在本次的治療中，未出現(xiàn)患者體溫下降；同時(shí)要做好患者并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，根據(jù)有關(guān)資料表明，患者進(jìn)行血漿置換發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率為4.3%，影響了治愈率，所以在治療的過程中一定要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防；此外還要嚴(yán)密的觀察血透機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和血流情況，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并處理異常問題，保證患者體外循環(huán)順暢，防止血液凝固，一旦發(fā)現(xiàn)分離器內(nèi)血液凝固，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，在本次治療中，未出現(xiàn)患者更換分離器。③治療后的護(hù)理。在患者治療結(jié)束后，應(yīng)充分保證血管通路的良好，此外對(duì)于穿刺處要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒[4]，定期換藥，避免感染，同時(shí)要對(duì)各種用藥進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)交叉感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)所得到的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢查，α=0.05。

2結(jié)果

通過治療發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床癥狀都得到了較為明顯的改善，兩組患者在治愈率以及病死率等方面的情況沒有明顯的差異（P>0.05），但是治療組患者所花費(fèi)的治療費(fèi)用比對(duì)照組患者要節(jié)省很多。見表1。

3討論

血液置換時(shí)一種特殊的血液凈化方法，應(yīng)用于很多的疾病的臨床治療中，而且采用CRRT機(jī)進(jìn)行血漿置換的療效已經(jīng)得到公認(rèn)，但是由于很多基層醫(yī)院沒有CRRT機(jī)，且通過本次的研究發(fā)現(xiàn)普通血透機(jī)的療效與CRRT機(jī)差異不大，而且治療費(fèi)用大大減少，但是由于普通血透機(jī)沒有加溫系統(tǒng)，在治療中極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫下降等癥狀，所以在治療的過程中應(yīng)保證室內(nèi)的溫度，加強(qiáng)保暖，此外由于沒有置換液與廢棄液的平衡系統(tǒng)，所以在置換的過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，保證置換液與廢棄液保持等量置換，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)而不利于身體的康復(fù)，通過加強(qiáng)對(duì)治療前、中以及治療后的護(hù)理，從而提高患者的治愈率，幫助患者盡早的得到康復(fù)。

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