麻醉病人術后護理要點范文

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第1篇

【關鍵詞】 表面麻醉；透明角膜；超聲乳化術；護理

白內障超聲乳化技術快捷、經濟、安全有效，表面麻醉、透明角膜切口及折疊式人工晶體的應用，使超聲乳化術達到盡善盡美，解決了以前患者住院時間長、經濟負擔較重及護理糾紛問題。現將我科收治的143例（158只眼）白內障患者表面麻醉下透明角膜切口超聲乳化術的術前術后護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2008年8月至2008年12月手術治療的各種白內障患者143例（158只眼），男70例（75只眼），女73例（83只眼），年齡15～91歲，平均年齡63.8歲。按LOSCⅡ法[1]核分級：Ⅰ級18只眼，Ⅱ級43只眼，Ⅲ級60只眼，Ⅳ級37只眼。

1.2 手術方法

術前0.5 h用0.4 %倍諾喜眼液滴眼，每5～10 min 1次，共3～4次。同時用復方托吡卞胺眼液充分散瞳。0.05 %碘伏消毒液沖洗結膜囊后，制作透明角膜隧道切口，中心點位于10～11點鐘位，外切口在角膜緣內0.5 mm，用3.2 mm穿刺刀在透明角膜基質層內潛行1.75～2.00 mm后進入前房，注入粘彈劑維持前房及眼內壓，2點位角膜緣作1 mm輔助穿切口。環形撕囊后雙手配合將晶狀體核乳化吸除，自主注吸清除皮質、拋光后囊，利用人工晶狀體推注系統將折疊式人工晶體植入囊袋內，清除粘彈劑以灌注液平衡眼壓，確保透明角膜切口呈水密狀態。術后常規予以局部皮質類固醇及散瞳治療，單眼包蓋1 d，次日復查不再包眼。

1.3 結果

所有眼均在表面麻醉下順利完成手術，手術平均時間7～9 min。術后有2例病人因焦慮緊張，情緒不穩定，眼球固定不良導致手術時間長、角膜水腫，但都能耐受手術。術后第1天視力≥0.5者129只眼，占82.3 %；術后1周視力≥0.5者149只眼，占94.2 %。角膜水腫、結膜水腫者，1周內全部恢復正常。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

表面麻醉下透明角膜切口的白內障超聲乳化術使眼科學新技術，由于快捷、經濟、安全有效及更人性化而發展迅速，目前是白內障手術的主流技術。根據其手術特點，要求護士對病人進行心理護理更加細致認真，具體做法：(1)評價患者的心理狀況及要求，了解病人的主要顧慮，使心理護理工作做到有的放矢；(2)安排表達能力強、對病人親和能力強的護士完成病人術前心理引導；(3)詳細解釋此病的病因和臨床表現，講解手術前、中、后的配合要點及術后可能出現的情況，使病人做到心中有數，遇事不慌；(4)重點強調患者的配合，特別是眼位固定是手術成功及術后恢復的關鍵，告訴病人手術麻醉方法有簡單、恢復快、住院時間短等特點，以使患者能順利接受手術治療；(5)做好家屬思想工作，使患者能在經濟、情感上獲取有效的社會支持。

2.1.2 術前準備

（1）術前一般準備：按白內障手術常規做好病人局部及全身健康狀況評估及有關化驗檢查等[2]。（2）術前眼位固定訓練：囑病人床上平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，訓練3次/d，30 s/次。（3）術前有關指標測定及擴瞳：測量人工晶體度數，充分擴瞳。一般要求瞳孔擴大6 mm最為理想。

2.2 術后護理

（1）手術當日臥床休息，多方面關心病人，特別是注意做好患者生活護理及安全防護工作。室內要安靜、整潔，床鋪平整、舒適。（2）加強眼部包扎與防護，囑病人切勿手搓術眼，保護術眼，避免碰撞。（3）囑咐病人術后不要直視光源，保持病房內光線柔和，外出要佩戴墨鏡，避免強光照射眼部，預防損傷視網膜。（4）保持術部敷料干燥，做好有關病情觀察，注意有無眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，出現異常及時報告醫生，防止術后感染及繼發青光眼發生。保持大便通暢，避免用力咳嗽、大聲說笑。（5）術后第1天摘除術眼敷料，常規給予典必舒滴眼液滴眼，6次/d。滴眼水滴眼前后均要洗手，滴眼時手及藥水瓶勿觸及眼球及角膜，做到無菌操作，防止出現交叉感染。（6）囑病人術后第2天出院，出院后1周復查。

3 討論

表面麻醉下白內障超聲乳化術其優點是：患者痛苦小、手術步驟簡捷、手術時間大大縮短、術后反應輕并發癥少。0.4 %倍諾喜眼液麻醉效果迅速，麻醉方法簡單安全，便于操作，且住院時間短，對病人心理壓力小護士做好術前患者心理工作及準備工作，有利于手術的順利進行、縮短手術時間、術后反應輕、并發癥少，術后護理簡單并且康復快。

參考文獻

第2篇

關鍵詞：肩關節鏡手術 護理

肩關節鏡手術近幾年已在國內廣泛開展， 其具有創傷小、術野直觀、操作簡單等優點， 對肩關節病的確診和治療具有重要作用，目前肩關節鏡已成為治療肩關節疾病的主要手段之一（1）。由于肩關節空隙小， 手術技術要求高， 除了要求手術醫師具備高超的手術技巧以外，也需要高質量的護理配合，這樣才能保證手術順利進行。為探討肩關節鏡手術的配合與護理要點， 本研究對上海市普陀區人民醫院自2010年2月至2014年10 月的85 例實施肩關節鏡檢查和治療的患者的手術配合與護理特點進行回顧性分析，手術均獲得成功。現將手術配合體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實施肩關節鏡檢查和治療的患者85例， 男58 例， 女27 例， 年齡20 一56 歲， 平均41.6 歲。其中肩關節盂唇損傷縫合術6例， 肩袖損傷修補固定術32 例， 肩峰成型術8例， 肩袖鈣化灶清除術3例， 肩周炎松解擴張術23 例， 肩關節鏡檢查5例， 肩周炎關節內清理、關節滑膜清理術6例， 肩關節脫位行肩關節前方不穩修復2 例。麻醉方式為全麻氣管插管， 手術為“ 沙灘椅 ”，手術均獲得成功。

1.2手術配合與護理

1.2.1術前訪視 所有病人在術前對手術都存在不同程度的焦慮、恐懼情緒，對術中隱私、手術效果、術后疼痛及康復等存在擔憂心理。因此手術室護士提前1 d 訪視病人，介紹手術室環境，說明肩關節鏡手術的基本原理、方法及特點，告訴病人手術目的、方法、安全性及病人需配合的要點，充分交流并進行心理輔導； 使病人在平靜的心理狀態下順利接受并配合完成手術（2）。

1.2.2手術器械與儀器準備 肩關節鏡手術因其部位特殊、手術操作復雜，術前充分的準備非常關鍵。除常規器械和用物外，另需準備肩關節鏡特殊器械，規格不同的肩關節穿刺器、等離子射頻刀、關節刨削刀、肩關節鏡下縫合的專用成套器械及內固定材料等（3）。

儀器準備：使用Smith&Nephew全套關節鏡設備及攝像成像系統，采用直徑4.0mm、30°廣角關節鏡鏡頭，巡回護士將光導、攝像、刨削器正確連接，放于手術醫生方便操作位置。

1.2.3 麻醉準備 麻醉前術者、護士、麻醉師三方核對病人，保證病人、手術部位正確無誤，在健側上肢或下肢建立可靠的靜脈通路并妥善固定。必要時配合麻醉醫生做好病人的有創動脈血壓監測的穿刺，以便必要時對病人進行術中控制性降壓。一般由麻醉醫生根據情況，將收縮壓維持在< 100 mmHg（4，5）。麻醉成功后擺放手術，采用沙灘椅位，注意避免麻醉導管的受壓或扭曲（6）。

1.2.4術中配合

洗手護士配合（ 1） 常規消毒，手術一助消毒，消毒范圍包括肩部和整個上肢，護士應及時傳遞各類鋪單.常規鋪巾，患肢手部用無菌繃帶包裹、外用無菌薄膜保護以防漏水，鋪巾全部使用防水鋪巾，切口及手術區域貼碘膜保護。引流袋的末端連接引流管至污水收集桶。（ 2） 配合手術步驟，器械護士必須熟悉手術器械的名稱及手術步驟，及時、準確的傳遞各類器械。具體工作包括： 協助術者連接、整理攝像線、光纖、刨削器、等離子刀、灌注管、負壓吸引管，并確保其性能完好。手術結束時配合完成切口的縫合與包扎固定。

巡回護士配合（1） 術前與術者、麻醉師核對患者和患側準確無誤。（2） 手術采用沙灘椅位，術前予病人踝、膝、髖部等用抗壓軟墊保護，避免壓瘡（7）。（3）采用保溫墊，做好保暖措施，及時調節室內空調溫度。（4） 手術采用液壓灌注系統，要準備充足的灌注液備用。及時關注血壓變化及術中視野清晰度變化，及時提醒麻醉師或醫生，調整血壓或灌注泵壓力。（5） 及時檢查、確保各類引流設備正常運轉。（6） 時刻關注手術的進展，使用一次性鉚釘等高值耗材時，應與醫生共同確認型號后開啟包裝并做好登記工作。（7） 控制進入手術室的人員數量，嚴格控制感染危險因素。

1.3術后護理 術畢，應妥善包扎、使用肩肘固定帶、穩妥固定，防止敷料脫位。因術中大量液體灌注，個別病人局部腫脹明顯，嚴重者甚至出現急性肺水腫，應仔細觀察患者生命體征變化，病情平穩后送返病房做好交接班工作。肩關節鏡器械精密、價格昂貴，術后應仔細清洗、定期保養、專人保管，并做好登記工作。

2 結果

85例手術術中配合默契，手術順利完成，無術后并發癥發生。

3 討論

肩關節手術特點需要一種特殊的手術稱為沙灘椅位。擺置時要特別注意保護患者皮膚、血管、神經，避免壓瘡，同時要保護各種管道通暢，確保手術順利進行。

肩關節鏡手術無法使用止血帶，病人有時需要手術中控制血壓。護士要掌握病人基礎、術前、術中血壓的動態變化，為手術中控制性降壓提供依據。為減少術野的出血，我們采取了以下措施；1） 關節腔的灌注液中每3 000ml 袋鹽中加鹽酸腎上腺素1ml 維持術中灌注；2） 灌注液懸掛的高度距手術關節1.2-1.5m ；3） 根據術中關節腔出血情況和手術野清晰程度，選擇兩路液體灌注。

總結本組85例手術的成功經驗，筆者體會在手術配合中應注意以下幾點：（1）嚴格執行無菌操作，避免術后出現感染并發癥導致手術失敗。（2）熟悉手術步驟，熟練掌握各種相關手術器械的使用方法，手術中與手術醫師配合默契，保證手術順利進行。（3）熟練掌握有關儀器的性能和用法，嚴格按操作規程執行以提高儀器的使用率、完好率，降低故障率。（4）注意術后器械的清洗和養護（4，5）。

通過配合肩關節鏡手術，我們不僅掌握了具體的工作方法，而且體會到只有不斷學習、不斷完善知識結構，掌握新技術，跟上科技發展步伐，這樣才能更好的完成圍手術期護理工作。

參考文獻：

[1] 鄭沖，瞿玉興. 肩關節鏡治療新進展[J]. 中國矯形外科雜志，2006，14（23）：1795-1797.

[2] 王亞平. 肩關節鏡手術的護理配合[J]. 上海護理，2005，5（4）：31-32.

[3] 劉玉杰，蔡胥，王志剛，等. 關節鏡輔助下小切口修復肩袖損傷[J]. 中華手外科雜志，2005，21（1）：17-18.

[4] 鄭國娣，秦義方.肩關節鏡的手術護理配合方法探討[J]. 浙江醫學， 2012， 32（ 8） ： 1281 - 1282.

[5] 王維凱，徐國紅，蔣恒，等.肩關節鏡手術患者的圍手術期處理[J].浙江醫學教育，2012，11（ 5） ： 57 - 58.

第3篇

關鍵詞：口腔；頜面部腫瘤；圍手術期護理

【中圖分類號】R739.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0125-01

引言

對于口腔頜面部腫瘤的治療，良性腫瘤一般以手術為主；惡性腫瘤常選擇以手術為主的，放射治療、化學藥物治療、生物治療、微波、冷凍、激光和中醫藥等多種手段的綜合治療。外科手術是口腔頜面部腫瘤最重要的治療手段，本文主要介紹其圍手術期的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近3年收治的25例口腔頜面部腫瘤手術治療病人的資料，分析其護理要點，總結護理經驗。患者年齡在34-57歲，平均年齡46.4歲。其中男性患者15例，女性患者10例。臨床表現為腫瘤突然增長迅速加快，移動性減少甚至固定，出現疼痛或同側面癱等。

1.2 方法

手術前應在完整地收集病人有關資料的基礎上進行護理評估、制定出相應的護理計劃，并適時給予健康指導。

手術中正確使用電凝器，各種繃帶及約束帶的支撐部位加上護墊，用力適當，定時評估病人的皮膚、肢端神經血管功能情況，如皮膚的顳色感覺是否正常、脈搏的強弱等。對麻醉恢復期病人常規安置鼻咽或口咽通氣道：在病人拔除氣管插管后，應常規安置口（鼻）咽通氣道。其目的為支持通氣，并利于抽吸分泌物及氧氣吸入。

手術后給予病人及家屬心理支持，維持適當的呼吸功能，鼓勵病入深呼吸、咳嗽。

2 結果

25例患者均得到有效的護理照顧，其中出現術前心理焦慮的患者14例（56%），術后出現上呼吸道的水腫4例（16%），呼吸困難患者2例（8%）。其余患者術后均恢復良好。

3 結論

3.1 手術前期的護理

手術不僅對病人的身體造成傷害，而且對病人的心理也造成不良影響。因此，對接受手術的病人在手術前就應得到良好的護理，以利于術中的順利進行和術后的康復。

手術前護理人員應在完整地收集病人有關資料的基礎上進行護理評估、制定出相應的護理計劃，并適時給予健康指導。手術病人早期減除病人的焦慮恐懼心理包括詳細的入院介紹：熱情地接待病人，介紹醫院的環境、常規工作、訪客時間、用餐時間、專業護士及責任醫師等。鼓勵病人表達他的害怕及擔心的事項，引導病人角色轉換。皮膚的準備：皮膚是身體的第一道防線。皮膚準備的時間一般在手術前一天或手術當天進行。當涉及頭皮或額瓣轉移的手術須剃光頭發；面部手術須行面部剃須、剃凈患側耳后3～5cm毛發且須剪去鼻毛。術前1日做好個人衛生：洗澡、理發及剪短指（趾）甲。

3.2 手術中病人的護理

手術前一天手術室護士態度和藹地、形式多樣地向病人介紹手術室的環境、麻醉方式、手術過程。鼓勵病人說出其焦慮的感受，并協助驅除引起焦慮的原因。手術中所使用的器械、物品必須滅菌完全，手術室內空氣菌落數達到要求范圍。嚴格遵守和執行無菌技術。

正確使用電凝器，各種繃帶及約束帶的支撐部位加上護墊[1]，用力適當，定時評估病人的皮膚、肢端神經血管功能情況，如皮膚的顳色感覺是否正常、脈搏的強弱等。盡可能維持病人正確的臥姿，巡回護士可協助病人非手術部位的被動運動，或提醒局部麻醉病人自己適當的活動關節。避免病人身體不必要的暴露，維持室溫在18℃～22℃之間。

3.3 麻醉恢復期的護理

加強呼吸功能的監護：由于口腔頜面外科病人的損傷部位或手術區域易致上呼吸道的水腫、血腫及術后敷料的加壓包扎等導致呼吸道梗阻的發生率較高。因此，必須加強對呼吸的觀察與護理。安置適當的臥位：對于麻醉尚未恢復者，除特殊醫囑外應保持去枕平臥，頭偏向一側，以免因舌后墜而堵塞呼吸道[2]，亦利于防止因嘔吐物及分泌物所致的誤吸。常規安置鼻咽或口咽通氣道：在病人拔除氣管插管后，應常規安置口（鼻）咽通氣道。其目的為支持通氣，并利于抽吸分泌物及氧氣吸入。

3.4 手術后的護理

3.4.1 給予病人及家屬心理支持

由于口腔頜面部腫瘤易致病人面部形態及功能的改變。因此，病人的心理護理尤為重要；但病人是生活在家庭、社會中的一員，家屬親友的支持和鼓勵也是非常重要的。傾聽病人及家屬和親友對此次手術的想法和所提出的問題，并與其討論。但手術后初期無論病人表達什么都給予肯定的答案，而不要與其深入討論，因此時不適宜討論手術的發現和預后。

3.4.2 維持適當的呼吸功能

適當的意識恢復的病人應搖高床頭，采取半坐位，利于肺擴張和引流。給予病人每2小時翻身一次，上肢勿壓迫胸前，以免影響呼吸。如有引流管者應保持避免其受壓或扭曲。呼吸通暢：若術后保留有氣管插管或通氣道，應待病情許可后方能拔除。隨時抽吸呼吸道、口、鼻腔內的分泌物[3]。必要時重新插入人工氣道如鼻咽、口咽通氣道及氣管內插管。鼓勵病入深呼吸、咳嗽：深呼吸有助于排除體內吸入性麻醉劑及促進肺擴張，并能預防分泌物聚積、減少換氣不足。教導病人正確、有效的咳嗽方法，鼓勵病人做深呼吸。

參考文獻

[1] 陳春紅. 口腔頜面部腫瘤患者針對性護理對康復的作用 [J].醫學信息（中旬刊）， 2011，24（06）： 2405-2406.