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    • 美章網 精品范文 醫美術后護理范文

      醫美術后護理范文

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      醫美術后護理

      第1篇

      【文獻標志碼】A

      【文章編號】1005-0019(2018)05-141-01

      醫學美容整形是一門研究、修復和塑造人體健美,以增進其生命美感的創造活動同時也是一門體現出來的一系列醫學美容現象和醫學審美規律的科學[1]。美麗成就了人們的自信。而醫學美容整形滿足了人們對美麗的渴求。來我院進行美容手術的患者無一例外都是為了追求美麗、保持年輕,但其就醫心理卻常常是多樣的:疑問(這個環境我很陌生;我對手術的情況一無所知;我不了解手術的過程?不了解醫生的資質?這個醫生他是否清楚地了解到了我的期許?)、焦慮(這個醫生對此項技術是否嫻熟?手術是否存在風險?對我的身體及以后的生活是否有影響?手術疼痛程度是否是我可以接受的?)而自我形象紊亂亦是整形美容外科病人常見的心理反應,是指病人對自己身體的不正確的甚至是歪曲的感覺和看法(精神不振、失眠或嚴重的心、社交恐懼癥等)所有這些術前的心理問題均對患者就美容外科的整個就醫過程及術后效果的滿意度起到積極的作用[2-3]。因此,術前對患者的心理護理干預可對美容外科患者就醫滿意度有較大的影響。為了明確術前心理護理干預的作用,我們收集了我科近半年來進行手術治療的患者資料進行隊列研究,通過調查問卷等方式,評估術前的心理干預對患者就醫滿意率的影響。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 以2016年11月-2017年6月的美容手術病人隨機抽取出110列作為探討對象。女性為84列,男性26列。年齡范圍覆蓋較大在16-61歲。有46列為單瞼患者,34列為隆鼻患者,13列吸脂患者,其余17列隆胸患者。根據手術時間分成觀察組和對照組。每組為55列探討對象。均能正常的交流,無其他的疾病史。兩組的文化差異無統計學意義。具有可比性。

      1.2 滿意度調查判斷 采用術前心理干預對美容手術患者術后滿意度的影響評分問卷,請接受調查的患者手術后填寫,分別設定非常滿意(16-12分)、滿意(12-8分)、不滿意(8-4分)、非常不滿意(4-0分)四個等級,從反面到正面評分分別為1、2、3、4分。得分越高代表著我們的滿意度越高。

      1.3 術前心理護理的干預方法

      對照組:護理人員對手術病人進行術前護理評估及專科情況的評估在術晨進行常規的測量生命體征、備皮、常規的心理護理。介紹手術情況,包括手術的時間、手術方式、手術過程、需要注意事項。并在術前簽署手術知情同意書和手術麻醉同意書。

      觀察組:病人來院后,除了做術前護理常規之外。還要了解患者的心理社會特征,仔細掌握患者的心理健康情況,對美容手術的了解程度、掌握其個性心理特征,改變患者的不良情緒。術前充分、有效的交流與溝通是患者對治療信心的基礎,有效的醫患溝通對患者生理和功能性治療結果有益,同時有效的醫患溝通和完整的記錄也是醫療糾紛過程中保護醫療者最主要的工具。由此在術前制定針對性的心理護理干預消除或減少危險因素,有效減少并發癥。

      1.3.1 心理支持 患者來院時,咨詢護士微笑服務、熱情接待,介紹科室的環境,使患者感到親切和溫暖,建立信賴感,向患者解釋手術的分式、預期效果、術后配合及可能出現的并發癥和預防措施,解除患者的思想顧慮。配合醫生手術,達到最好的手術效果。大多的手術患者五官是協調的,但是為了使自己更加的美麗而選擇修飾五官,比如單瞼患者等等。對待此類患者我們應該積極對待,認同其對待美的觀念。另外也有小部分的患者是因為先天的缺陷不足,而來做美容的手術,對待這些病人我們更應該視其為親人,不可有歧視心理,了解家屬對患者的態度及對其手術支持的程度,向患者宣傳疾病知識,使患者及家庭解除心理的負擔,樹立信心,正確的面對手術[4]。在整個就醫過程中,尊重患者的合理要求,避免其受不良情緒的干擾,使之樹立起積極地態度,將情緒調整到手術最佳心理狀態,愉快的接受手術。

      1.3.2 認知護理 護理人員應與患者做深入交流,了解患者對手術效果的期望值并給予正確引導,交流中注意方法,不要各持己見,要尋找共同的話題和結果,而達到雙贏的目的[5]。塑造醫生的形象,讓其了解他的手術醫生,對其產生信賴感。在交流中初步的評估該患者的焦慮程度,詳細解答患者的提問,并且術前、術后護理進行詳細的介紹,告知患者正確著裝、發型、手術部位的清潔及正確的手術等,向患者介紹手術成功的案例,讓患者對手術充滿信心,另外對于術后的換藥、傷口愈合加以詳細的說明介紹。讓患者做到心中有數。

      2 結果

      術前干預對美容術后患者的滿意度對比見表1

      觀察組表示非常滿意的患者共22例?g瞼患者有15例(68.18%)、隆鼻患者有4例(%)、吸脂患者有2例(9.09%)、隆胸患者有1例(4.54%);表示滿意的患者共有26例其中?g瞼患者有7例(26.92%)、隆鼻患者有11例(42.31%)、吸脂患者有4例(15.38%)、隆胸患者有6例(23.08%);表示不滿意的患者有6例,其中?g瞼患者有1(16.67%)、隆鼻患者有2例(33.33%)、吸脂患者有1例(16.67%)、隆胸患者有1例(16.67%)非常不滿意的患者有1例。

      對照組表示非常滿意的患者共18例?g瞼患者有12例(66.67%)、隆鼻患者有3例(16.67%)、吸脂患者有2例(11.11%)、隆胸患者有1例(5.56%);表示滿意的患者共有21例其中?g瞼患者有8例(38.09%)、隆鼻患者有8例(38.09%)、吸脂患者有2例(9.52%)、隆胸患者有3例(14.29%);表示不滿意的患者有12例,其中?g瞼患者有2(16.67%)、隆鼻患者有4例(33.33%)、吸脂患者有1例(8.33%)、隆胸患者有4例(33.33%),非常不滿意的有4例,其中2例隆鼻(50%)、1例吸脂(25%)、1例隆胸(25%)

      3 討論

      美容整形術前心理干預是非常有必要的:(1)大多美容機構的夸大宣傳、對求美者加以片面引導,只強調其優點而規避其風險和并發癥使其對美容知識的了解不全面[6],由于各類美容技術、信息的迅速發展和傳播,作為干預者應該給患者給予正確的、專業的美容整形的知識,讓其盡可能正確面對手術。(2)美容手術患者的期許過高:許多患者對自己的期許太高,比如要做成誰的鼻子,誰的眼睛。術前的心理干預可以讓患者認識到美容整形是為了美化自己,而美容手術的效果是有限的,對美容效果的判斷也是因人而異的[7]。只有患者術前對自己將要進行的美容手術有了客觀和清楚的認識,具備科學的認知力,才能達到較高的滿意度,同時也將美容外科的醫患糾紛減少到最低。

      術前心理護理干預的進行不僅需要美容科護士具有扎實的理論知識、專業的操作技能,還應該掌握有效的溝通、交流技能,全面了解患者的健康狀況、精神狀態,并對其治療要求和期望加以正確指導。深入到患者的內心,讓其真正作好進行美容手術的心理準備[8]。

      第2篇

      關鍵詞:肝移植;煙曲霉菌感染;護理

      終末期肝病臨床治療最有效的方法為肝移植術。但患者術前伴有不同程度的肝功能損害、營養情況差、免疫力低下、移植手術復雜、免疫抑制劑的應用等因素,均會導致肝移植術后患者感染的發生率顯著增肌,據統計,患者的感染率約為54.0%~83.0%[1],給患者的預后帶來了嚴重的影響,尤以煙曲霉菌感染患者的預后更加不理想。煙曲霉菌是臨床較為少見的細菌,主要侵犯患者肺部并播散,最常見播散的部位是中樞神經系統。2015年12月本院器官移植中心的1例原位肝移植受者于手術后15 d出現了煙曲霉菌感染,對患者進行積極有效的治療和護理,患者于術后3個月康復出院,且預后良好,生存至今。本文對該患者的護理體會進行了總結和分析,現內容如下。

      1 臨床資料

      患者,女,65歲,因肝硬化、門靜脈高壓、終末期肝病于2015年12月10日于全麻下行原位肝移植術,手術順利,術中出血約8000 ml。術后密切監護及常規肝移植術后治療,患者病情一度穩定。后呼吸困難、氧合下降、反復高熱,膿毒性休克及MODS(循環、呼吸、血液、泌尿、中樞)明顯,結合患者病史、癥狀、體征及臨床胸片、肺部CT檢查結果,經多次細菌學檢查明確真菌感染,為煙曲霉菌感染。立即改用卡泊芬凈抗真菌治療,停用免疫抑制劑,應用2%碳酸氫鈉溶液給予口腔護理,實施保護性隔離,加強營養支持,給予連續性腎臟替代療法(CRRT)治療。經上述治療護理后,患者90 d后康復出院,至今生存良好。

      2 煙曲霉菌感染的原因分析

      2.1患者年齡偏大,原發疾病重,機體抵抗力差 患者肝硬化多年,門靜脈高壓,終末期肝病,右肝功能基本不存在,體質偏瘦,術前存在營養功能不良。既往做過膽囊切除及膽管切開引流手術,體質較差。

      2.2免疫抑制劑與激素治療 患者行肝移植手術過程中及手術后,會出現排斥移植肝的現象。為了抑制機體的排斥反應,患者需常規行免疫抑制劑與激素治療,導致機體免疫系統抑制,抵抗力下降,增加了煙曲霉菌的感染的感染機會。

      2.3廣譜抗生素治療 行肝移植手術治療的患者大多為終未期肝病。患者在術前及術后均應用大量的光譜抗生素治療,且應用時間較長,造成菌群失調,真菌感染機會增加。

      2.4血小板減少 患者術中出血較多,約8000 ml,血小板最低至14×109/L,檢驗科多次報危急值。血小板在抗煙曲霉菌感染中起著很重要的保護作用。煙曲霉菌絲能夠造成血管破壞,從而引發血栓以及出血性梗死。而血小板在抗煙曲霉菌感染中起著很重要的保護作用,當血小板接觸煙曲霉菌絲后能被迅速激活,直接破壞菌絲的細胞壁,并增強中性粒細胞的機體防御功能[2]。因此,血小板p少可作為曲霉菌感染的高危因素。

      2.5其他因素 手術室及病室環境被污染。ICU以及普通病房環境監測真菌濃度結果表明,均存在不同程度真菌感染,并且病房溫度和相對濕度與空氣中的真菌濃度呈正相關。醫療與護理各項操作的頻繁進行,均是導致煙曲霉菌感染機會增加的因素。

      3 治療

      確定煙曲霉菌感染后停用全部免疫抑制劑,密切監測肝功,警惕出現發熱、畏寒、全身不適、轉氨酶升高等急性排斥反應,此患者停藥過程中未發生排斥反應。應用抗真菌藥物,先使用卡泊芬凈靜滴,效果不佳,后改為兩性霉素B單獨輸入,不與其它藥物混合,序貫性口服伏立康唑。用藥期間觀察血常規、肝腎功、電解質以及血氣分析結果,觀察患者服藥后的反應;保持手術切口的清潔干燥,加強換藥,并觀察切口處有無分泌物,若有則記錄分泌物的顏色、氣味、性質及量,并留取標本進行細菌培養,換藥時嚴格無菌操作,換下的敷料集中處理。患者全身膿毒血癥,給予CRRT治療共10次,以清除體內的炎性介質,采用CVVH模式,效果明顯。

      4 護理

      4.1保護性隔離的實施 將患者轉入單人病房,嚴格限制探視次數;室溫保持在22℃~24℃,相對濕度60%~70%;病房內行紫外線燈照射消毒,2次/d以上,持續時間30 min/次;定時開窗通風,2次/d,30 min/次;監護儀、血壓計袖、聽診器等屋內物品包括地面用1∶1000含氯消毒劑擦拭,2次/d,定期做好屋內空氣、物品的監測采樣;患者使用的被服壓力蒸汽滅菌,保持干燥,及時更換。病室內有單獨洗手間,專人護理。

      4.2嚴格執行無菌操作 所有人員應嚴格洗手,穿隔離衣,戴好帽子與口罩后再進入病房。在進行各項醫療與護理操作時,佩戴一次性手套,各種操作應集中進行。留置導管期間,做好皮膚與導管連接處的護理,嚴格按照無菌技術進行消毒與處理,避免病原菌侵入人體引起感染。在病情允許的條件下,盡早拔出有創管路,減少感染的機會,拔管時常規送細菌學培養。

      4.3做好病情觀察 曲霉菌感染常常累及肺與多個器官,其中多器官系統性的曲霉菌感染具有較高的死亡率,同時也是隱匿性肺曲霉菌感染的發展趨勢[3]。因此,密切觀察患者生命體征,特別是體溫及血象變化;做好引流管的護理,妥善固定,保持引流管通暢,觀察引流液的顏色性質和量,并做好記錄;觀察患者有無呼吸困難,痰液的顏色性質和量;觀察尿液的顏色性質和量,從而了解患者肝功的狀況。

      4.4加強呼吸道管理 患者由于通氣換氣功能障礙,給予經口接呼吸機輔助呼吸。床頭至少抬高30°,及時傾倒呼吸機冷凝水,呼吸機管路每7 d更換1次,預防呼吸機相關性肺炎的發生。患者痰液粘稠,不易咳出,利用呼吸機的霧化裝置,利用射流原理形成霧滴進入氣道,稀釋痰液,解除痙攣,3次/d,吸痰時要注意無菌操作。協助患者翻身扣背,有利于痰液的引出[4]。患者逐漸脫離呼吸機的治療,進行呼吸功能鍛煉,之后患者咳痰有力。

      4.5做好出院指導 對患者出院后的飲食、用藥、復查、自我監測等方面進行了詳細的指導,鼓勵患者少食多餐,清淡、高蛋白、低脂、高維生素飲食,囑患者嚴格按照規定服藥,不可擅自增減藥量或停藥,堅持全程規律定量治療。定期到醫院復查胸片、CT,了解生化指標,從而調整用藥劑量。

      5 小結

      肝臟移植術后煙曲霉菌感染通常是致命的,治療往往比較棘手。護理人員應提高對煙曲霉菌感染的認識,醫護密切配合,做好無菌操作,術前做好腸道準備,給予口服抗生素及清潔灌腸[5]。術后嚴密監測患者病情變化,觀察并記錄患者服藥后的不良反應,對患者進行有效的保護性隔離,制定整體化、系統性的免疫抑制劑應用方案,實施全面且針對性強的護理干預方案,加速患者的康復。

      參考文獻:

      [1]陳文俊. Mincle在大鼠角膜上皮抗煙曲霉菌感染固有免疫階段作用的研究[D].青島大學,2013.

      [2]陳先華,郝飛.肝移植患者易感煙曲霉菌的致病因素及防御策略[J].現代生物醫學進展,2009,9(1):178-180.

      [3]鐘林,彭志海,周新,等.肝移植后曲霉菌感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(3):17-18.

      第3篇

      從左至右

      “日韓的整形技術雖然發展得比國內早,但是出國做整形冒的風險太大,個人并不主張。有人擔心國內干細胞療法、羊胎素什么的假的太多,但其實你的根本訴求是變年輕,那么通過安全性更高的微創技術也能夠完成。”

      “無論是注射還是射頻都涉及后續的隨訪,或者可能需要補打1次,這一點,全世界都是一樣的流程。從這個角度來說,要是再出國做就比較麻煩。我個人認為手術的話出國做還比較能夠理解,因為是一次性的;但是微整形定期都要做,如果總是飛出國打,自己也并不方便。”

      “出國整形要慎重!去年據說光是去韓國做整形美容的人就有30萬,但其實中國的整形美容也得到了很好的發展,尤其是微整形比如注射除皺、激光,和世界是接軌的。另外從術式角度說,美國做隆胸手術習慣在乳暈處做切口,而我們則是在腋下,雖然效果相對弱一點,但這樣留疤痕的幾率會大大降低,更適合亞洲人。”

      “如何選擇適合自己的術式療程,‘溝通’最為重要,很多去韓國做醫美的人做完后得到的并不是他們想要的結果,最主要問題就是溝通不暢。此外,在臺灣做醫美的價格較國外便宜3~10倍,且從專業角度來說,現在中國醫生的審美、技術很多方面都不輸國外,這樣看來,出國做微整形其實并沒有太大必要。”

      出國做微整就完全沒必要

      且不說自己出國做整容,整形醫院帶你去瑞士、去韓國等地做一次干細胞或者削骨,價格從幾萬元到幾十萬元都有,平均價位都超高,非一般人消費得起,而且行內人透露,現在不少整形醫院即使是有出國整形項目,也大多是和中介合作,和旅行社做類似的東西,要知道為了賺錢,是極有可能給你推薦國外二、三流的整形醫院或醫生――反正你也鬧不清。

      即使是少數幾家真正和國外醫院有合作的診所,也確實有很多障礙:比如做完之后的術后恢復誰負責?一個人在國外的孤單感怎么破?失敗維權問題無法解決……我們覺得:在考慮要出國做醫療美容之前,除了要做足準備和了解,理智地判斷哪些適合國內做、哪些可以考慮出國做。

      韓國也有整容失敗的,只是聽上去比中國少

      我不是故意抬高咱們的技術和能力,但也不愿眼睜睜看著一個個有失偏頗的觀點,讓大家錯過身邊好的東西。這一次采訪的幾位專家都一致覺得,如果說動刀、手術方面我們的技術相對還不夠成熟,要選擇出國做也無可厚非的話,那么激光、注射等微整形和皮膚管理類,從這方面來說國內許多專家卻絕對能霸占國際前幾名的地位,一點兒不比國外差,儀器也都完全不落后,基本上國外推出一兩年左右,國內就會立刻引進――編輯我認識的一位醫療界“女神”就曾跟我說過一句特有啟發的話,她說中國的醫生技術絕對數一數二,他們那都是生生練出來的啊,你想,光一個國內3甲醫院整形醫生一天就要做十幾個大小手術,縫雙眼皮更是閉著眼睛都能做的事情,手還快,外國人看了都傻眼。

      我們總聽說國內某某醫療事故、整形失敗案例,卻很少聽說國外會發生的原因,其實和人的基數也有關。別忘了,中國有十幾億人口,這么龐大的人群基數,相比只不過中國一個市的人口數量的韓國,當然爆出來的醫療事故會更多――但這并不代表失敗幾率也更高,或許有心人能計算一下的話,答案是更低也未可知!

      誰能幫我們監督國外醫生好與壞?

      大多數時候,別人跟我們怎么吹噓國外某某某醫生什么都可以,反正什么西太平洋大學什么斯坦福大學客座教授這類身份,無心之人也很難真心去調查,更何況語言不通、能不能調查清楚都是個問題,要知道醫療糾紛90%以上不是技術問題,而是溝通問題。所以,出了國門你仍然會遇到騙子,國內有名的整形醫院主治醫生給你做臉你都膽怯,國外野雞醫院的整形醫生在你臉上動刀子,你就放得了這個心?

      另外,出國整形往往時間很短,除了術前溝通難以保障外,由于手術恢復需要較長的時間,整形者往往在回國前很難看到最終的整形效果,等回國后發現整形效果不理想,也很難再出國去進行修復和追責。專家說,一些廣告會宣稱3天或7天可消腫,但消腫與最終形態自然仍有較大的距離,還需要等待更長的時間。以雙眼皮為例,如果是采用埋線的方法,消腫大約需要一周,可最終形態自然則需要一個月;如果是切開的方法,腫脹消失需要兩周,形態自然需要兩三個月。至于吸脂減肥需要的時間則更長,塑形至少需要一個月,此后仍要穿塑身衣兩三個月,才能看到最終的效果。所以,若出現失敗,由于昂貴的路費,很難再出國去做修復,很多人只能選擇在國內的整形醫院進行修復。這樣既加大了預算的費用,又增加了醫生的修復難度,更是傷害了自己的身體。

      至于追責維權,路途遙遠加之語言障礙、國情不同,也是難上加難。整形醫生們跟我抱怨那些做壞了的人來國內醫院做修補的事情早非一兩次,他們也都萬般無奈:我們究竟接不接受你?手術操作習慣不一樣,如何避免新創傷?接手之后如果還是修補不好誰負責?萬一無良的人賴上自己怎么辦?

      還有,如果是做激光治療或注射,通常這種都是可吸收性的,間隔一段時間就要做一次,做完還需要醫生專業的皮膚護理建議幫助你更好保護受損皮膚,如果出國做,很難頻繁飛過去不斷做療程性的治療也是一個問題,那樣代價就太大了。

      若真貪戀國外,以下6條實在建議你要聽

      1.通過可靠的醫美平臺來找尋相對更靠譜的出國做醫美一條龍服務,比如像深受臺灣醫美界認可的FG專業醫美平臺就是找尋臺灣好診所的網站平臺,如果你需要找國外比較好的診所,類似這種平臺就需要你有所了解。

      2.要明確自己的外貌是否一定需要做手術類整形,還是說通過微創、注射等不開刀的整形方式也能達到目的,多咨詢幾家國內的整形醫院,不做不必要的事情。

      3.瑞士打羊胎素這種事情就還是不要再冒險了,這個不單是因為它過時了、在瑞士都已經非常少了,主要是不應該拿著自己生命做賭注的冒險。另外,注射干細胞雖然在瑞士可行,卻其實并沒有在美國被批準(美國FDA需要很長期的觀察和一些明確的效果證明后,才能準許使用),洪醫生和夏院長都覺得注射干細胞的項目更像是一個保養型的項目而不是醫療,不會推薦;但比如唇腭裂等這類整形修復項目,國外會開展得更好。

      4.出國整形后,回國前一定要你的手術醫生提供詳細的手術方案、手術記錄以及手術出現各種并發癥具體的處理方法,這樣可以方便日后維權,也有利于其他醫生對你的手術進行追蹤處理。

      5.臺灣的醫療美容手段也非常不錯,去年開始臺灣開放大陸居民可透過衛生署,指定臺灣39家醫療診所,申請以“健檢醫美”許可進入臺灣,可停留8~15天時間,我們更推薦。

      6.每一個國家的審美并不相同,這也決定了你選擇去哪里做整容的重要因素。韓國還是熱衷于削骨墊鼻,只是近年切得沒以前那么狠了;額頭飽滿、雙頰澎潤的窄小臉型現在在臺灣很受寵;日本動刀很細膩,更傾向微調、可愛知性感……

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