包裝工藝分析范文

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第1篇

[關鍵詞]供應室; 診療包; 紙塑包裝; 棉布包裝

[中圖分類號] R194[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-044-01

無菌器材包裝材料是醫院供應室常規性耗材,隨著消毒滅菌技術的發展,滅菌包裝材料的種類增加,不同種類的滅菌包裝材料在技術指標和使用成本等方面都存在較大的差別,在工作中若選擇得當可減少醫療成本。由于各專科業務范圍不同,各種無菌診療包的使用頻率也不同,如各種穿刺包使用頻率高,而氣管切開包(氣切包)、靜脈切開包(靜切包)使用頻率比較低。今年我科通過研究各科無菌診療包的使用率,分別采用棉布包裝、紙塑包裝方法優化組合,減少過期包比例,節約人力、物力,取得良好效果。現分析報告如下

1 材料與方法

選擇我院于2010年4月至9月的高壓消毒部分常備無菌診療包共768包(內含紙塑包裝診療包146個),其中過期診療包86個;去年同期棉布包裝診療包共1523個,其中過期診療包86個,分類進行統計,分析2010年4月至9月與去年同期各類診療包過期率,并進行χ2檢驗(見表1)。

注:①括號內數字為無菌包(或過期包)內含紙塑包裝診療包數量。②2010年4月至9月與去年同期各類過期包比較,P

由表1可知,經優化組合后,骨穿包、胸穿包與去年同期過期率比較,有顯著性差異,腹穿包、腰穿包、氣切包有非常顯著性差異。靜切包二者雖無明顯差異,但由于過期消毒次數明顯減少,器械損耗降低,成本明顯減少。

2 分析

棉布包裝在醫院使用最廣泛,通常都被認為使用成本低,如果按《醫院消毒供應中心管理規范》(2009 版)規定,棉布須達到140支紗,但購買棉布時很難確認是否符合標準,而且在使用過程中經過回收、清洗、烘干、包裝、滅菌.運送,加上過期包的多次重復消毒等,易造成大量棉纖維脫落,同時洗滌劑、水、電的消耗,以及人力的投入,均可增加資源的浪費。而且,棉布經反復清洗,滅菌等,其纖維結構易變形,造成布孔稀疏,甚至出現肉眼不易察覺的小孔,而導致包裝隔絕細菌失敗;另外,在棉布的使用中可能因為節約成本,一用一換洗難以落實,增加了院內感染的風險[1]。因此其綜合使用成本反而較其他滅菌包裝材料高。

紙塑包裝為多層塑料膜組成的透明塑料薄膜和>60mg的紙包的熱密封成。高質量的醫用紙塑可最大限度的阻隔細菌侵入,具有良好的通透性,利于滅菌介質的穿透,阻菌性能高,包裝封口方法簡便,塑膜層具有可視性,包裝袋外有滅菌指示標識,可明顯區分此物品是否經過壓力蒸汽滅菌或環氧乙烷滅菌,從而省去了棉布包裝外需要貼滅菌指示膠帶和包裝帶的消耗,無外包部的洗滌費用,滅菌后安全期限較長,減少過期包的出現,有效降低包裝成本等優點[2],為消毒供應中心提高無菌物品的屏障作用。但其成本高,易有褶皺和封口裂開,被銳器刺破等缺點。棉布包裝與紙塑包裝的優缺點如下(見表2)。

綜上所述,根據各種滅菌器材的包裝要求,靈活搭配使用滅菌包裝材料,將棉布包裝用于使用頻率高的診療包,將紙塑包裝用于使用頻率低的診療包,可大大減少過期包數量,這樣既能減少滅菌包裝成本,又能提高滅菌包裝質量。使用紙塑包裝臨床的器械診療包,可以延長無菌包的保存期,增加器械物品的使用壽命,減輕護士的工作量,提高供應質量和服務水平,為醫院節約人力物力資源。

參考文獻

第2篇

關鍵詞:對稱度;工裝;定位基準;裝夾方法

中圖分類號:TH162 文獻標識碼:B

1工件結構分析

該輪體是YB45包裝機1號輪組件中的關鍵零件(如圖)，要求16．3mm尺寸對A－B軸線的對稱度誤差≤0．025mm。尺寸16．3mm左右面安裝夾緊爪，夾緊爪要完成已整理好的整包煙支從1號輪到2號輪的輸送，該對稱度誤差值的大小直接影響4個夾緊爪輸送煙支到2號輪的準確位置，因此，該對稱度的保證尤為重要。

2工藝分析

該工件材質為鋁合金，加工中變形比較大，精加工時工件的剛性已很差，且工件相關聯要素比較多，定位基準的選擇及裝夾方式直接影響16．3mm左右面的加工精度。工件經過粗加工，時效各工序，精加工要素為圖1所示Ra1．6mm各面。精加工工序安排如下:(1)精銑132mm左右面，保證兩面平行度≤0．01mm(工藝基準)。(2)以132mm右面定位，精鏜孔16H6，30至30H7(工藝孔)，保證兩孔同軸度＜0．01mm，鏜2－16H7孔。(3)以132mm左面及2－16H7孔定位，鏜孔14H6，60至60H7(工藝孔)，保證兩孔同軸度＜0．01mm，鏜4－12H7孔，保證圖示各形位公差要求。(4)加工16．3±0．05mm對稱面。從以上加工工序可看出，加工16．3±0．05mm對稱面前，16H6mm，14H6mm，4－12H7mm及132mm左右面均已精加工成。均可作為加工16．3±0．05mm對稱面的精基準。

3原加工工藝

原工藝是在四軸加工中心上加工16．3mm左右面的，利用兩端60H7mm，30H7mm孔(均為工藝孔)及132mm左右面定位，借助定位芯軸1和定位芯軸2將工件定位裝夾在分度頭和尾座之間。按兩端定位軸找正同軸，按4－12H7mm找正方位(孔內穿銷子，找平銷子)旋轉分度頭，用立銑刀底刃完成銑削加工的。裝夾方法如圖2所示。加工后的工件經過檢驗，對稱度誤差極不穩定，時好時壞。特別是靠近尾座頂尖處的尺寸很難保證對稱度要求。一般在0．03～0．04mm。質量的不穩定，給生產造成了很大的被動。經過分析，造成對稱度超差的原因如下:工件裝夾后，要保證分度頭中心與尾座頂尖在一個軸線上，必須要通過工件來找正。工件的找正必須借助兩端的定位芯軸來實現。因定位芯軸與工件裝夾在一起會存在配合間隙，又因工件剛性差，找正的過程中會引起工件的變形，導致加工后的工件對稱度超差。裝夾的過定位是造成工件超差的根本原因。為從根本上解決問題，必須改變工件的定位基準及裝夾方法。

4改進后的加工工藝

改進后的工藝是在有翻轉工作臺的機床上借助于工裝完成的，如圖3。工裝由定位底板、定位彎板、定位塊三個零件組成，利用螺釘及定位銷裝配在一起。裝配后的工裝要保證圖示各形位公差要求，以保證產品的加工精度。將工裝定位裝夾在工作臺上，以工件132mm左面為定位基準，以2－12H7mm定位孔定方位，利用M12拉緊螺桿及4－M8螺釘將工件直接定位裝夾在工裝上，按工件132mm右端孔找正中心后，翻轉工作臺，用立銑刀側刃完成銑削加工。加工中注意事項:(1)工裝裝在工作臺上后，要校正定位彎板B面與定位基準面的垂直度保證在≤0．005mm。該垂直度是影響加工尺寸對稱度的關鍵因素。(2)12mm定位銷子(兩個)連接定位塊和工件的時候，要保證插入順利，不能過松，也不能過緊。過松會導致定位不準確，過緊易過定位，導致工件變形，加工質量都會受到影響。

5輪體尺寸

16．3±0．05mm對稱面對稱度的檢測將輪體尺寸16．3mm左右面分別置于等高墊塊上，用杠桿表分別測量兩端14H6mm、16H6mm孔的最低點。表針的差值即是對稱度誤差。見圖4經過檢測，一批工件對稱度誤差均保證在≤0．015mm。

6結語

第3篇

一、現狀

龍巖市職工基本醫療保險實行市級統籌。根據龍巖市職工基本醫療保險實施細則規定：用人單位按其職工工資總額的8%繳納，職工個人按本人月工資總額的2%繳納，退休人員不繳納基本醫療保險費；最低繳費年限為25年；劃入個人賬戶的具體比例是：40周歲以下（含40周歲）按本人繳費工資的2.8%（含個人繳納的2%）劃入，41周歲以上至法定退休年齡按本人繳費工資的3.1%劃入，退休人員按本人養老金的4%劃入。每年征收的基本醫療保險費中，劃入個人賬戶部分就占了整個收入的近50%。

以龍巖市長汀縣為例。2015年參保職工為32241人，職工基本醫療保險費收入為8689.89萬元，劃入個人賬戶為3859.06萬元，占全年基本醫療保險費收入的44.41%。一方面，造成統籌基金結余率低，2015年長汀縣職工基本醫療保險統籌基金收入為5082.54萬元（含利息收入251.72萬元），統籌基金支出為4905.06萬元，結余率為3.49%；而個人賬戶基金收入為6545.51萬元（含公務員醫療補助劃入個人賬戶部分2594.76萬元），個人賬戶支出為4881.82萬元，當期結余率為25.42%，個人賬戶結余資金沉淀過多，長汀縣個人賬戶結余資金達7001.1萬元，使用效率不高，又缺乏共濟功能。

二、問題

（一）增加財政和用人單位經濟負擔

增加的負擔主要體現在個人賬戶基金收入方面，以長汀縣為例，實行職工基本醫療保險制度前，職工的門診醫療費是實行定額包干制度，在職職工根據工齡分別按每人每月2元3元4元的標準（平均約人均3元/月），退休人員按每人每月6元的標準包干使用，按月隨工資發放。長汀縣2015年參保職工為32241人，其中在職職工20559人。退休人員11682人。依此計算，2015年參保職工的門診醫療包干費用需158.12萬元，僅占職工繳費工資基數的0.19%。2015年單位繳費劃入個人賬戶基金部分為2157.73萬元，比原制度下的門診包干費用多了1999.61萬元，占了參保職工繳費工資基數的2.48%。截至2015年12月底，長汀縣個人賬戶基金結余達7000余萬元，使用效率不高，沉淀資金過多，又缺乏共濟功能，同時又增加了財政和用人單位的經濟負擔。

（二）影響了企業的參保積極性，職工利益沒有得到有效保障

由于繳費費率過高，負擔過重，導致企業參保率低，經過與工傷保險的參保數據對比，長汀縣2015年參加職工基本醫療保險的在職職工僅占參加工傷保險人數29401人的70.06%，尚有8842名職工游離在職工基本醫療保險大門之外，只能自行參加城鎮居民醫保或新農合，而不能享受到職工基本醫療保險的待遇，職工的合法權益未能得到保障。

（三）不利于基金的平衡運行

2015年，長汀縣職工基本醫療保險統籌基金收入為5082.54萬元（含利息收入251.72萬元），統籌基金支出為4905.06萬元，結余率僅為3.49%，如果剔除利息收入因素，基金將出現收不抵支。導致這種局面的原因主要有兩個：一是劃入個人賬戶的比重過大。2015年個人賬戶基金收入為3859.06萬元，占了全年基本醫療保險費收入8689.89萬元的44.41%；二是由于企業的參保率低，導致參保職工在職退休供養比過低，不利于基金的平穩運行。2015年長汀縣參保人員在職退休供養比為1.73：1，遠低于全省3：1的合理水平，而基金也剛好處于收支平衡的臨界狀態。

二、建議

（一）建立單建統籌模式

所謂單建統籌模式，就是職工不享受個人賬戶待遇，只享受統籌基金待遇，繳費全部由用人單位支付，職工個人不需承擔繳費義務，靈活就業人員按用人單位繳費標準繳納，職工達到法定退休年齡時，繳費年限不低于最低繳費年限（25年），退休后不再繳費，也可享受職工基本醫療保險統籌基金的待遇，但不享受個人賬戶待遇。繳費標準根據參保職工前三年統籌基金收入、支出占在職職工年繳費工資總額的比例，來確定單建統籌模式的繳費費率。如長汀縣2013年基本醫療保險費統籌基金收入為3688.09萬元（不考慮利息收入，將利息收入用于支付商業補充保險費，下同），占在職職工年繳費工資總額為64362萬元的5.73%，統籌基金支出3214.02萬元（不含商業補充保險費支出，下同），占繳費工資的比例為4.99%，當年收支結余474.07萬元，結余率12.85%；2014年基本醫療保險費統籌基金收入為4077.01萬元，占在職職工年繳費工資總額為75814萬元的5.38%，統籌基金支出3990.51萬元，占繳費工資的比例為5.15%，當年收支結余86.5萬元，結余率2.12%；2015年基本醫療保險費統籌基金收入為4830.83萬元，占在職職工年繳費工資總額為85067萬元的5.68%，統籌基金支出4564.86萬元，占繳費工資的比例為5.34%，當年收支結余265.97萬元，結余率5.51%。我們可以發現，前三年基本醫療保險費劃入統籌基金的比例都在繳費工資5.5%左右，前三年統籌基金支出占繳費工資的比例都在繳費工資5.2%左右，基本確保了基金的收支平衡、略有結余，考慮到近三年來統籌基本支出占繳費工資的比例有逐漸上升的趨勢，我們可以將單建統籌模式的繳費費率定為6%，這樣，既減輕了企業的負擔，又確保了基金的平穩運行。

（二）做好新舊制度的平穩過渡

當然，從統賬結合到單建統籌，必然會影響到原來參保人員特別是退休人員的個人賬戶待遇。這就需要政府出臺相關的政策來對參保人員進行補償。

1.利用養老金補償方式。將參保人員進行分類，對不同的人群按不同的方法處理是比較可行的方法。一是對已經退休的參保人員統一按2016年1月份的養老金標準，按4%的比例通過增加養老金的方式進行補償（未參保的退休人員不增加；二是對距離退休時間在10年內的參保人員，在職職工個人不再繳費，而靈活就業人員只按用人單位繳費標準繳費，退休前也不進行補償，退休時按退休時養老金4%的比例計算的補償部分，根據退休時間距離職工基本醫療保險單建統籌出臺時間的年限（不滿一年按一年計），每延遲一年退休，減少補償部分的10%，依此類推，10年期滿，減至為零；三是對距離退休時間在10年以上的參保人員，在職職工個人不再繳費，而靈活就業人員只按用人單位繳費標準繳費，退休后也不再進行補償。

2.實行普通門診統籌方式進行補償。參照城鎮居民和新農合的政策，對參保人員在社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院發生的門診醫療費用給予補償80%，門診特殊病種可延伸到縣級以上醫院。這樣，既引導了參保人員小病治療在基層，大病治療到縣以上醫院，起到了分級診療的作用，又對職工基本醫療保險的順利改革起到了平穩的過渡作用。