安全管理學(xué)知識點范文
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第1篇
2013年首先在市轄區(qū)和有條件的縣鎮(zhèn)實施
從2013年起，首先在市轄區(qū)和有條件的縣鎮(zhèn)實施以義務(wù)教育學(xué)校為重點的中小學(xué)校管理機制改革實驗的試點工作。改革實驗工作按照“先試點、后推開”的步驟，力爭用1～2年的時間，初步實現(xiàn)改革實驗試點地方基礎(chǔ)教育，實現(xiàn)內(nèi)涵發(fā)展和科學(xué)發(fā)展，達到義務(wù)教育基本均衡。
2015年～2020年有效縮小校際區(qū)域之間的差距
2015年～2020年，在試點的基礎(chǔ)上，深入推進這項改革實驗，在整個縣域或更大區(qū)域內(nèi)擴大優(yōu)質(zhì)教育資源覆蓋面，整體提升義務(wù)教育學(xué)校辦學(xué)水平和教育質(zhì)量，有效縮小義務(wù)教育校際、城鄉(xiāng)、區(qū)域之間的差距，形成各具特色的義務(wù)教育學(xué)校管理新格局，為均衡發(fā)展九年義務(wù)教育，促進教育公平和科學(xué)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。
可建立學(xué)校聯(lián)盟實施集團化辦學(xué)等多種模式
省教育廳要求，各市（區(qū)）教育行政部門要通過學(xué)習(xí)、吸收和借鑒西安市的實踐經(jīng)驗和實施辦法，把握重點、突出特色，研究制定符合當(dāng)?shù)貙嶋H的實施意見和實施方案，可通過推行“大學(xué)區(qū)管理制”、建立學(xué)校聯(lián)盟、實施集團化辦學(xué)、教育對口支援、優(yōu)質(zhì)學(xué)校與薄弱學(xué)校結(jié)對幫扶等多種模式，開展以義務(wù)教育為重點的基礎(chǔ)教育學(xué)校管理體制改革實驗。
區(qū)域內(nèi)教師和校長定期合理交流流動
要求各市（區(qū)）教育行政部門要建立和完善義務(wù)教育學(xué)校在布局結(jié)構(gòu)、師資校長、經(jīng)費投入、設(shè)施設(shè)備、圖書資料等各項教育資源在城鄉(xiāng)、校際、區(qū)域之間均衡配置、統(tǒng)一管理、資源共享、整體發(fā)展的機制；要建立和完善區(qū)域內(nèi)教師和校長統(tǒng)籌管理、定期合理交流和流動的機制；要建立和完善城鄉(xiāng)、區(qū)域和校際之間教育對口支援，促進優(yōu)質(zhì)學(xué)校與薄弱學(xué)校之間結(jié)對幫扶和交流服務(wù)的機制；要建立和完善優(yōu)質(zhì)普通高中招生計劃向轄區(qū)內(nèi)初中分配的機制。
第2篇
一是改革創(chuàng)新現(xiàn)行義務(wù)教育學(xué)校管理機制。要求各市（區(qū)）教育行政部門要以西安市“大學(xué)區(qū)管理制”改革實施意見為參照，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定切實施方案，改革創(chuàng)新現(xiàn)行學(xué)校管理機制。從2013年起，首先在市轄區(qū)和有條件的縣鎮(zhèn)實施以義務(wù)教育學(xué)校為重點的中小學(xué)校管理機制改革實驗的試點工作。力爭用1-2年的時間，初步實現(xiàn)改革實驗試點地方基礎(chǔ)教育實現(xiàn)內(nèi)涵發(fā)展和科學(xué)發(fā)展，達到義務(wù)教育基本均衡。2015―2020年，在試點的基礎(chǔ)上，深入推進這項改革實驗，為均衡發(fā)展九年義務(wù)教育，促進教育公平和科學(xué)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。
二是創(chuàng)建和完善富有實效各具特色的改革實驗?zāi)Ｊ健８母飳嶒灥目傄笫牵和ㄟ^頂層設(shè)計，統(tǒng)籌配置縣域內(nèi)義務(wù)教育資源，在縣域內(nèi)實施以義務(wù)教育為重點的基礎(chǔ)教育學(xué)校管理機制改革，通過建立緊湊型、松散型或混合型等多種形式的學(xué)校管理新機制，堅持優(yōu)質(zhì)帶動，促進共同發(fā)展，逐步實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)學(xué)校和薄弱學(xué)校統(tǒng)籌發(fā)展、優(yōu)勢互補、資源共享、整體提升，進而形成校際合作、城鄉(xiāng)合作、區(qū)域合作的共生機制，創(chuàng)建以義務(wù)教育為重點的基礎(chǔ)教育學(xué)校共同發(fā)展、均衡發(fā)展、科學(xué)發(fā)展新模式。
三是建立和完善四項縣域義務(wù)教育學(xué)校管理機制。要求各市（區(qū)）教育行政部門建立和完善義務(wù)教育學(xué)校在布局結(jié)構(gòu)、師資校長、經(jīng)費投入、設(shè)施設(shè)備、圖書資料等各項教育資源在城鄉(xiāng)、校際、區(qū)域之間均衡配置、統(tǒng)一管理、資源共享、整體發(fā)展的機制；要建立和完善區(qū)域內(nèi)教師和校長統(tǒng)籌管理、定期合理交流和流動的機制；要建立和完善城鄉(xiāng)、區(qū)域和校際之間教育對口支援，促進優(yōu)質(zhì)學(xué)校與薄弱學(xué)校之間結(jié)對幫扶和交流服務(wù)的機制；要建立和完善優(yōu)質(zhì)普通高中招生計劃向轄區(qū)內(nèi)初中分配的機制。
四是重點落實改革實驗的五項保障措施。要求各市（區(qū)）教育行政部門落實經(jīng)費保障，要進一步加大對義務(wù)教育薄弱學(xué)校的投入力度；要落實師資保障，進一步加大對改革實驗試點學(xué)校的教師、校長培訓(xùn)力度；要落實信息保障，重點加大對實驗區(qū)和試點學(xué)校的教育信息化投入力度，確保各類教育教學(xué)資源實現(xiàn)共建共享；要落實評價保障，實行市、縣（區(qū)）、大學(xué)區(qū)三級考核，并采取政府購買服務(wù)的方式，引入第三方社會中介機構(gòu)對改革過程及成效進行評價監(jiān)督；要落實宣傳保障，積極營造全社會共同關(guān)心、支持以義務(wù)教育為重點的基礎(chǔ)教育學(xué)校管理機制改革的良好氛圍。
第3篇
關(guān)鍵詞：充血性心力衰竭；室性心律失常；參松養(yǎng)心膠囊；胺碘酮；QT離散度
中圖分類號：R541.6 R289.5 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1672 ________________________________________
1349（2011）09
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02
Efficacy and Safety of Shensong Yangxin Capsule Combined with Amiodarone for Treatment of
Congestive Heart Failure and Ventricular Arrhythmias
Chen Yong，Xiang Lin，Hu Yuhua，et al//Yongchuan District People’s Hospital，Chongqing (Yongchuan 402160)
Abstract:Objective To observe the efficacy and safety of Shensong Yangxin capsule（SYC） combined with amiodarone for treatment of chronic congestive heart failure(CHF) associated with ventricular arrhythmia(VA).Methods One hundred and sixty
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eight patients(pts) with CHF and VA were randomly divided into 3 groups：Group A (n=52) treated with oral SYC，group B(n=56) treated with oral amiodarone and group C (n=60) treated with SYC and oral amiodarone for 4 weeks.The efficacy and safety were observed after the clinical treatment.Results After 4 weeks，the total effective rate was 76%，78% and 86% in group A，group B and group C.The total effective rate in group C was significantly higher than that in group A and group B(P＜0.05).Conclusion SYC was effective as amiodarone hydrochloride for treatment of CHF and VA.SYC combined with amiodarone for treatment of CHF with ventricular arrhythmias was more effective than amiodarone or SYC alone.
Key words：congestive heart failure；ventricular arrhythmia；Shensong Yangxin capsule；amiodarone；QT dispersion
慢性充血性心力衰竭(CHF)是一種復(fù)雜的臨床證候群，是各種心臟病的嚴重階段。CHF患者心律失常（VA）發(fā)生率達70％以上，心臟猝死約占CHF總病死的30％～70％,主要與CHF快速VA有關(guān)［1］。應(yīng)用藥物治療仍然是目前最主要和最有效的手段。室性心律失常通常選用Ⅰ類抗心律失常藥物治療，但其療效不夠滿意，或因其負性肌力作用抑制心功能，甚至出現(xiàn)嚴重的致心律失常作用，限制了在心力衰竭時的應(yīng)用。胺碘酮是一苯呋喃衍生物，它具有擴張血管，減慢心率，改善心肌缺血作用。20世紀(jì)70年代應(yīng)用于各種快速心律失常的治療，尤其可以控制一般抗心律失常藥物無效的惡性室性心律失常［2］ 。本研究旨在觀察參松養(yǎng)心膠囊治療CHF室性心律失常的療效及其不良反應(yīng)，以了解是否參松養(yǎng)心膠囊能夠取代胺碘酮在CHF合并VA中的應(yīng)用地位。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇2006年6月―2009年4月住院的充血性心力衰竭患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：有明確的基礎(chǔ)心臟病史及癥狀、體征；有或無呼吸困難、乏力、液體潴留等癥狀；胸部X線檢查：心影增大，肺門陰影增大，右下肺動脈增寬；超聲心動圖示左室射血分數(shù)(LVEF)≤40％，和/或二尖瓣早期血流峰速度/晚期血流峰速度（E/A）≤1．0；排除了Ⅱ度以及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征未安裝起搏器者，先天性心臟病及心包疾病，心源性休克，校正的QT間期（QTc）>0.50 s、嚴重肺部疾病、嚴重肝臟疾病、甲狀腺功能異常、嚴重電解質(zhì)紊亂，合并持續(xù)性室性心動過速，持久性心房顫動等。共入選患者168例，隨機分為A組（52例）、B組（56例）及C組（60例）。
1.2 方法 所有患者在最近4周內(nèi)未接受過抗心律失常藥物治療。在常規(guī)抗心衰治療（強心、利尿、擴血管、心肌細胞營養(yǎng)劑應(yīng)用）同時， A組口服參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺制藥公司)4粒，3次/日；B組給予鹽酸胺碘酮片(賽諾菲民生制藥公司)0.2 g，3次/日(5 d～7 d)，然后逐漸減量至0.1 g，1次/日；C組給予參松養(yǎng)心膠囊4粒，3次/日，鹽酸胺碘酮片0.2 g，3次/日(5 d～7 d)，然后逐漸減量至0.1 g，1次/日。用藥期間根據(jù)患者心率和心律調(diào)整胺碘酮劑量。若出現(xiàn)Ⅱ度以及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，或嚴重的竇性心動過緩
1.3 療效評定 根據(jù)治療前后24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果及NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。顯效：頻發(fā)室性早搏（VPC）數(shù)量平均減少≥70%；成對室性早搏數(shù)量減少≥80%；短陣室性心動過速消失≥90%；連續(xù)心搏在15次以上室性心動過速及運動時心搏≥5次的室性心動過速完全消失；心功能改善2級以上或達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失。有效：VPC平均減少≥70%或連發(fā)減少≥90%；心功能改善1級或未達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征有所改善。無效：達不到上述標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 檢查項目 治療前、治療4周后詢問病史及體檢，血壓監(jiān)測、靜息心率測定，12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄并測量QT間期、計算出QT離散度（QTd），24 h動態(tài)心電圖、超聲心動圖檢查，肝腎功能、電解質(zhì)，甲狀腺功能檢查。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，采用卡方檢驗。
2 結(jié) 果
2.1 治療結(jié)果 治療4周后，A組52例中心功能改善2級以上11例；達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失17例；心功能改善1級或未達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征有所改善23例；1例心功能無改善。VPC平均減少≥70%有37例（37/44）；成對室性早搏數(shù)量減少≥80%有17例（17/18）；短陣室性心動過速消失≥90%有18例（18/19），連續(xù)心搏在15次以上室性心動過速及運動時心搏≥5次的室性心動過速完全消失5例（5/6）；有1例成對室性早搏數(shù)量未見減少。總有效率76%。竇性心律者HR由（97.42±13.35）/min減至（61.38±6.37）/min（P
B組56例心功能改善2級以上12例；達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失18例；心功能改善1級或未達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征有所改善24例；2例心功能無改善。VPC平均減少≥70%有38例（38/45）；成對室性早搏數(shù)量減少≥80%有16例（16/17）；短陣室性心動過速消失≥90%有21例（21/22），連續(xù)心搏在15次以上室性心動過速及運動時心搏≥5次的室性心動過速完全消失6例（6/7）。總有效率78%。竇性心律者HR由（97.38±13.32）/min減至（61.35±6.36）/min（P
C組60例中心功能改善2級以上13例；達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失20例；心功能改善1級或未達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征有所改善26例；1例心功能無改善。VPC平均減少≥70%有40例（40/47）；成對室性早搏數(shù)量減少≥80%有18例（18/20）；短陣室性心動過速消失≥90%23例（23/23），連續(xù)心搏在15次以上室性心動過速及運動時心搏≥5次的室性心動過速完全消失8例（8/9）；有1例成對室性早搏數(shù)量未見減少。治療總有效率86%。竇性心律者HR由（97.39±13.34）/min減至（61.34±6.32）/min（P
2.2 不良反應(yīng) 治療期間，A組出現(xiàn)上腹部燒灼痛等胃腸道癥狀6例，堅持服用或加壓保護胃黏膜藥物，癥狀有所減輕能繼續(xù)堅持用藥治療。B組出現(xiàn)5例竇性心動過緩
3 討 論
充血性心力衰竭是臨床常見危重癥之一，尤其同時合并室性心律失常，常使心功能進一步惡化，病死率明顯增加,應(yīng)用藥物治療仍然是目前最主要和最有效的手段。胺碘酮的電生理作用說明［3］，胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物。它具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥作用。對于有癥狀的非持續(xù)性室性心動過速，血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速均使用胺碘酮、β
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受體阻滯劑治療［4］。對降低心力衰竭猝死，改善生存有益對心臟功能的抑制及促心律失常作用小，如無禁忌證是治療嚴重心力衰竭患者室性心律失常的首選藥物［5］。胺碘酮用于慢性心衰合并心律失常或猝死的治療及預(yù)防，安全性高于其他抗心律失常藥物［6］。
參松養(yǎng)心膠囊具有顯著的抗心律失常作用，同時也有改善心臟自主神經(jīng)受損或迷走神經(jīng)功能受損的作用。吳以嶺教授運用絡(luò)病學(xué)理論，探討心律失常的中醫(yī)病理機制及其治療［7］，認為其主要病理機制是氣陰兩虛而致絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈瘀阻，提出絡(luò)虛不榮與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和自主神經(jīng)功能異常的內(nèi)在相關(guān)性，確定益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神的治療法則，并結(jié)合其臨床經(jīng)驗組成了參松養(yǎng)心膠囊處方。
本研究顯示，參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮在減低QTd效果相似，在治療后顯著縮短(P
本研究結(jié)果顯示，參松養(yǎng)心膠囊具有較好的抗VA作用，其效果與胺碘酮相仿，但不良反應(yīng)明顯低于胺碘酮，且均能耐受。并且參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮聯(lián)用治療CHF室性心律失常的療效優(yōu)于單用胺碘酮或單用參松養(yǎng)心膠囊的療效，并可明顯減少胺碘酮的用量。采用小劑量負荷方法給藥,根據(jù)不同個體給予最小有效量長時期治療,未見產(chǎn)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速，即使QT間期延長至0．5 s也未見致心律失常作用。由于胺碘酮引起的QT間期延長是均勻延長，故引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速較少,所以QT間期延長可不作為停藥的依據(jù)，但臨床上應(yīng)嚴密觀察［8］。同時應(yīng)注意維持血清鉀、鎂在正常較高水平。由于本研究樣本數(shù)較少，觀察時間短，對CHF合并VA患者遠期預(yù)后影響尚需大規(guī)模臨床試驗進一步研究。
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