手術(shù)護(hù)理體會(huì)范文
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第1篇
關(guān)鍵詞：腔鏡手術(shù)；護(hù)理；體會(huì)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0407-01
腔鏡手術(shù)主要包括腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡等，隨著微創(chuàng)手術(shù)方式日漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)方式，要求護(hù)士不斷進(jìn)行知識(shí)更新和專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練，使患者的住院時(shí)間、手術(shù)切口、患者痛苦等都得能最大的降低。并且腔鏡手術(shù)手術(shù)器械較多、手術(shù)較為復(fù)雜，患者焦慮往往較強(qiáng)，因此，需要高質(zhì)、高效的護(hù)理。本文選取2009年10月～2011年10月在我院實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的100例患者，對(duì)其護(hù)理方法及效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本文選取2009年10月～2011年10月在我院實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，男56例，女44例，年齡18～78，平均48歲。ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)86例，Ⅲ級(jí)14例，手術(shù)時(shí)間30min～3h。
1.2 方法［1］：宮腔鏡檢查前向病人說(shuō)明檢查目的，所用器械達(dá)滅菌效果，環(huán)境符合操作標(biāo)準(zhǔn)，檢查膨?qū)m機(jī)、冷光源、電腦設(shè)備等處于正常使用狀態(tài)。檢查前30min給病人肌肉注射阿托品0.5mg、地塞米松5mg，囑病人排空膀胱。檢查中取膀胱截石位，操作動(dòng)作輕，符合無(wú)菌操作，調(diào)節(jié)好膨?qū)m壓力及采集圖像工作，注意觀(guān)察病人有無(wú)不適，并教病人怎樣配合。配合醫(yī)生做好各個(gè)部位檢查，做好留取病理標(biāo)本工作。檢查結(jié)束后檢查進(jìn)入宮腔液體與排出液體是否相符，給病人取合適，稍休息，觀(guān)察有無(wú)陰道出血等不適，告知已知相關(guān)檢查結(jié)果，并做相關(guān)健康宣教。宮腔鏡手術(shù)者前1d應(yīng)進(jìn)行宮頸軟化，手術(shù)在腰椎麻醉下進(jìn)行，術(shù)前禁食6h，術(shù)后留置尿管24h，去枕平臥6h，其余護(hù)理方面同宮腔鏡檢查。
3 結(jié)果
回顧性分析結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理使手術(shù)時(shí)間（30min～3h）和住院時(shí)間大為縮短，手術(shù)中的出血量，患者的焦慮心理，術(shù)后痛苦也得以降低，患者康復(fù)時(shí)程大幅縮短，取得較好效果。
4 護(hù)理與體會(huì)
本次結(jié)果顯示腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，比如住院時(shí)間更短，手術(shù)的并發(fā)癥和術(shù)后疼痛更少，患者焦慮心理降低，康復(fù)時(shí)程縮短，能更早恢復(fù)健康，疤痕更小。但是，腔鏡手術(shù)亦具有一點(diǎn)的缺點(diǎn)，經(jīng)常被外科醫(yī)師和患者所低估。首先，實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師使用的監(jiān)視器顯示出來(lái)的手術(shù)界面只是二維圖像，不想三維圖像更清楚、更確切；其次，在體外用長(zhǎng)柄手術(shù)器械操作，沒(méi)有傳統(tǒng)的手術(shù)器械靈敏；最后最重要的是，由于腔鏡手術(shù)復(fù)雜，包括腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)腔鏡等，是一種新技術(shù)，發(fā)生錯(cuò)誤的幾率常比傳統(tǒng)手術(shù)要高［3-4］。因?yàn)槭且婚T(mén)新技術(shù)，腔鏡手術(shù)的技術(shù)難度也較大，器械和設(shè)備的消毒和保養(yǎng)要求比傳統(tǒng)的要高，這些都對(duì)腔鏡手術(shù)的護(hù)理技術(shù)和水平質(zhì)量提出了更高的要求。巡回護(hù)士和器械護(hù)士熱情接待病人，針對(duì)其年齡、文化程度、社會(huì)背景因人施護(hù)，向患者簡(jiǎn)單介紹操作過(guò)程，使其掌握配合醫(yī)護(hù)的技巧，消除思想顧慮，做好術(shù)前宣教，介紹成功的病例，耐心細(xì)致的解答患者對(duì)手術(shù)的疑慮，采取心理疏導(dǎo)的方法消除他們對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼心理。除此以外，腹腔鏡手術(shù)前還應(yīng)準(zhǔn)備50℃的生理鹽水，并針對(duì)不同手術(shù)的特殊性做好特有設(shè)備的準(zhǔn)備。在遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則的前提下，了解外科醫(yī)生的基本操作習(xí)慣，尊重照顧醫(yī)生操作習(xí)慣，與醫(yī)生要保持默契，高效配合。參與手術(shù)的護(hù)士應(yīng)充分了解手術(shù)步驟，掌握手術(shù)配合要點(diǎn)和醫(yī)生習(xí)慣，熟悉手術(shù)儀器和器械的性能、使用方法和機(jī)器發(fā)生故障時(shí)的排解和應(yīng)急方法。護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師檢查麻醉和急救藥品，時(shí)時(shí)監(jiān)控患者血壓，心率、呼吸、脈博等生命指征。選擇合適位置，建立靜脈通路，做好全身麻醉氣管插管。腔鏡手術(shù)后，護(hù)理人員不僅要檢查各種手術(shù)器械和備品，還要按照滅菌規(guī)范的要求，以蒸餾水洗凈器械，用超聲清洗機(jī)進(jìn)行加酶清洗，擦干后以環(huán)氧乙烷滅菌。用戊二醛溶液浸泡內(nèi)視鏡和光束10h后以蒸餾水洗凈擦干。同時(shí)，擦干各種導(dǎo)線(xiàn)、導(dǎo)管、陰干后無(wú)角度盤(pán)旋后收起。腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)精細(xì)、貴重，零部件多，應(yīng)避免遺失，不得相互碰撞，攝像鏡頭導(dǎo)線(xiàn)和冷光源卷曲時(shí)不要折成角度，以防損壞［4-5］，使用后認(rèn)真清洗、擦干、上油，專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，定期檢查，并做好登記。
本研究中100例腔鏡手術(shù)患者中，闌尾切除術(shù)38例，膽囊切除術(shù)24例，甲狀腺手術(shù)12例，膽總管探查取石術(shù)14例，腸癌根治術(shù)2例，子宮、卵巢手術(shù)10例。不同的手術(shù)都有各自專(zhuān)門(mén)的器械和操作步驟，這就要求腔鏡手術(shù)中巡回護(hù)士熟悉和掌握不同手術(shù)的操作程序和器械，能正確連接各種導(dǎo)線(xiàn)、導(dǎo)管和設(shè)備，還應(yīng)能及時(shí)的給予配合。同時(shí)，不同的手術(shù)患者所需的也各不相同，包括截石位、側(cè)臥位、仰臥位等，參與手術(shù)的護(hù)士應(yīng)能按照手術(shù)進(jìn)程及要求及時(shí)的根據(jù)要求搖動(dòng)手術(shù)床，妥善固定好患者，同時(shí)要保證避免患者神經(jīng)損傷和電灼傷。配合手術(shù)醫(yī)生止血，計(jì)算出血量，為醫(yī)師開(kāi)藥提供依據(jù)，使患者體溫保持正常手術(shù)所需溫度［6］。本研究對(duì)患者術(shù)后回訪(fǎng)記錄進(jìn)行了調(diào)查和分析，結(jié)果表明在規(guī)范的、優(yōu)質(zhì)的、科學(xué)的護(hù)理下，患者術(shù)后各種血管損傷、腹腔災(zāi)難性并發(fā)癥、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率均比以往低，手術(shù)時(shí)間也降低到了30min～3h之內(nèi)。綜上所述，熟練的護(hù)理技術(shù)和積極優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，能提高腔鏡手術(shù)的成功率，減少術(shù)中出血、患者焦慮心理、康復(fù)時(shí)程，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
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第2篇
關(guān)鍵詞 正頜手術(shù) 護(hù)理體會(huì) 牙頜面畸形
主要是指因頜骨發(fā)育異常而引起的頜骨體積、形態(tài)以及上下頜骨之間及其與顱頜面其他骨骼之間的關(guān)系異常和隨之伴發(fā)的牙頜關(guān)系及口腔系統(tǒng)功能異常與顏面形態(tài)異常[1]。按Angle分類(lèi)法可分為AngleⅠ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)頜。Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)僅需正畸治療，而Ⅲ類(lèi)則需手術(shù)+正畸進(jìn)行治療。2009年5月～2012年7月收治牙頜面畸形患者74例，采取有效的護(hù)理措施，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
本組患者74例，男41例，女33例，年齡15～27歲，平均23歲。
治療方法：全麻下行正頜手術(shù)即LefortⅠ型截骨術(shù)+雙側(cè)下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)（BSSRo）+頦成形術(shù)。
結(jié) 果
在74例患者中，無(wú)1例并發(fā)癥出現(xiàn)。
護(hù) 理
⑴術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚22∶00開(kāi)始禁食水，使胃腸道充分排空，避免術(shù)中嘔吐、誤吸[2]；保持口腔衛(wèi)生，含，必要時(shí)潔治；講解術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使患者有心理準(zhǔn)備，并教會(huì)患者溝通方法。
⑵術(shù)后護(hù)理：因患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍大，且出血后不易發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)即壓迫呼吸道，故需在監(jiān)護(hù)室觀(guān)察1天，并保留鼻插管。①保持呼吸道通暢：因手術(shù)會(huì)造成上頜竇及鼻腔黏膜、咽腔水腫，會(huì)造成鼻腔咽腔氣道變窄，造成通氣不足，應(yīng)及時(shí)抽吸口內(nèi)分泌物觀(guān)察SPO2，拔管后必要時(shí)放置鼻咽通氣道，如有特殊情況及時(shí)通知醫(yī)生。②氣管插管護(hù)理：給予套管內(nèi)滴藥并及時(shí)抽吸，每班交接班時(shí)檢查套管是否通暢，觀(guān)察SPO2，每6小時(shí)放氣囊5分鐘。術(shù)前溝通使患者有心理準(zhǔn)備，而術(shù)后的溝通能夠使患者配合。煩躁的患者應(yīng)充分鎮(zhèn)靜，防止頭頸部自由擺動(dòng)，必要時(shí)固定雙上肢，以防患者自行拔管而引發(fā)重度喉頭水腫或缺氧，拔管前靜推地塞米松5mg，拔管后及時(shí)霧化吸入[3]。③雙頰冰敷24～48小時(shí)：冰敷可減輕面部水腫及滲血，冰敷時(shí)冰袋外包毛巾，防止凍傷。④及時(shí)抽吸胃內(nèi)容物：因患者空腹及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)中吞咽血液較多，刺激胃黏膜，導(dǎo)致患者胃液及胃內(nèi)容物多，需保留胃管，定時(shí)抽吸胃內(nèi)容物，避免嘔吐。⑤臥位：手術(shù)日取半臥位，床頭抬高30°～40°，以減輕面部腫脹和出血，便于口內(nèi)分泌物排出，并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。⑥飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)流食，張口不變者可用吸管或注射器進(jìn)食。術(shù)后初期體重下降不應(yīng)超過(guò)術(shù)前的5%～7%，如患者體重在術(shù)后10天仍下降，可能提示營(yíng)養(yǎng)不足，應(yīng)增加蛋白質(zhì)和熱量的攝入[4]。⑦心理護(hù)理：患者因外觀(guān)改變多數(shù)存在心理問(wèn)題，部分患者自卑、性格孤僻，通過(guò)良好的心理溝通，使患者能夠與他人進(jìn)行有效溝通，能接受手術(shù)后的面部形態(tài)，改善自卑心理。⑧其他：保持口腔衛(wèi)生，口內(nèi)有血痂時(shí)用雙氧水沖洗，再用生理鹽水沖洗，如果口腔內(nèi)比較干凈用生理鹽水沖洗。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血藥、護(hù)胃藥等。
出院后1個(gè)月復(fù)查，手術(shù)3個(gè)月后開(kāi)始正畸與康復(fù)治療。
討 論
牙頜面畸形不但影響面部美觀(guān)，造成牙頜功能障礙，更重要得是影響患者全身發(fā)育和健康。通過(guò)術(shù)前的正畸治療、正頜手術(shù)、術(shù)后正畸與康復(fù)治療方能解決問(wèn)題。治療中，體會(huì)到精密的設(shè)計(jì)，精湛的技術(shù)是前提，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后制定有效的觀(guān)察措施，做好口護(hù)及飲食護(hù)理都是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因?yàn)檎M手術(shù)的特殊性，手術(shù)范圍大，出血不易發(fā)現(xiàn)，保持呼吸道通暢、冰敷、及時(shí)抽吸胃內(nèi)容物、做好心理護(hù)理和積極有效的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者痊愈的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
1 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.
2 趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007.
第3篇
【關(guān)健詞】髖部手術(shù) 靜脈血栓栓塞癥 護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-214-01
骨科髖部手術(shù)術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率高，是患者圍手術(shù)期死亡的重要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因 [1] 。我科通過(guò)對(duì)此類(lèi)手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后有效護(hù)理干預(yù)，明顯減少了靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組325例，男151例，如174例，年齡最大95歲，最小34歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)113例，人工股骨頭置換術(shù)13例，髖部周?chē)钦凼中g(shù)199例。
1.2 治療結(jié)果 本組術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥28例，發(fā)生率8.61%。其中肺栓塞死亡3例，均發(fā)生在手術(shù)一周后。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 針對(duì)髖部手術(shù)均屬于骨科大手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀(guān)、抑郁等不良情緒活動(dòng)，護(hù)理中應(yīng)掌握患者的心理變化，詳細(xì)向患者講解病情手術(shù)方案，手術(shù)醫(yī)生，技術(shù)水平及預(yù)后情況，以消除患者的不良心理活動(dòng)，取得患者及家屬理解，積極配合治療。
2.1.2 消除不良生活習(xí)慣。了解病人的生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)對(duì)手術(shù)不利的習(xí)慣及時(shí)指導(dǎo)患者改正，有些患者有吸煙史的，護(hù)士應(yīng)與其講解香煙對(duì)手術(shù)后血管的損害，香煙中的尼古丁物質(zhì)易引起血管痙攣，損害血管內(nèi)皮組織，造成血小板吸附血管壁上導(dǎo)致靜脈血栓形成，病人理解后立即戒煙。
2.1.3 飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后需臥床，胃腸活動(dòng)功能相對(duì)減弱，囑其飲食應(yīng)可口、易消化，忌生冷、油膩辛辣，多吃新鮮蔬果、水果、魚(yú)和瘦肉，加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持，以增加抵抗力，提高手術(shù)耐受性。
2.1.4 術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)前常規(guī)訓(xùn)練病人床上大小便，指導(dǎo)患者使用骨科多功能牽引床抬臀及踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌靜力舒縮運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察切口滲血情況，疼痛情況以及引流量，合理使用抗生素防止感染，禁用止血藥物，常規(guī)應(yīng)用舒血寧或者血塞通，預(yù)防血栓形成，對(duì)無(wú)禁忌癥者，常規(guī)使用彈力繃帶綁扎患肢，利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。
2.2.2 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后6小時(shí)麻醉消失即行股四頭肌靜力舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，使用骨科多功能床吊環(huán)行抬臀活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后5-7天即可扶雙拐下地，患肢禁止負(fù)重，髖部周?chē)钦凼中g(shù)患者根據(jù)其傷情盡早下地活動(dòng)，一般傷后7-10天扶雙拐下地患肢禁止負(fù)重，若合并上肢傷則予以早期坐輪椅下地。
3 體會(huì)
髖部手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高，陸蕓等[2]報(bào)告髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率為15.7%。呂厚山等[3]報(bào)告髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率為47.1%（24/51）早期功能鍛煉可促進(jìn)靜脈回流，有效防止靜脈血栓形成。腿部肌肉尤其是比目魚(yú)肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流，仰臥時(shí)這種情況更為突出，因此易發(fā)生下肢靜脈血栓[4]。本組患者我們通過(guò)術(shù)前、術(shù)后早期有效的各種護(hù)理干預(yù)措施，深靜脈血栓發(fā)生率為8.61%，取得良好效果。
參考文獻(xiàn)
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