急救護理流程范文
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第1篇
The flow restoration administers first aid in nursing in front of the courtyard application
Hu MingQin Xueyan
Abstract:Objective:Discusses before my courtyard ER implementation flow restoration in front of the rear court the first aid gradualness first aid nursing pattern,enhances the rescue success ratio,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction.Methods：Administers first aid the nursing flow to the courtyard in front of to carry on the restoration,uses the entire journey nursing service flow,observes around the record flow restoration patients rescue success ratio,the effective rescue time and the patient degree of satisfaction.Results：The flow restoration future trouble rescue success ratio enhances,rescues the time reduction effectively.Conclusion： In front of the courtyard administers first aid the flow restoration to carry on the entire journey nursing service to the patient,effectively proposes the rescue success ratio which in front of the high court administers first aid,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction,reduces the medical risk.
Keywords：In front of the courtyard administers first aid the nursing Flow restoration Application effect
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0006-02
院前急救指患者從發病現場到送達醫院之前的就地搶救以及監護、運送到醫院的過程。準確地觀察病情、及時有序地進行院前急救，是降低死亡率，提高搶救成功率的關鍵。我院急診科以科學管理方法為基礎,進行了院前急救護理流程再造調查研究，改變傳統的急救護理模式采用的功能制護理流程，通過流程再造的理論和方法，專業急診醫學知識以及全程護理模式為基礎，有效提高院前急救的搶救成功率，縮短有效搶救時間，提高患者滿意度，降低醫療風險。2008年1月至2009年6月實施急救護理流程再造在院前急救階段性救護措施搶救患者172例,效果較好,現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料。將2008年1月至2009年6月我院急診科實施流程再造后院前急救階段性救護措施搶救患者172例作為觀察組,男107例、女65例,年齡40~91歲,平均66.2歲。將2006年1月至2007年6月我院急診科流程再造前搶救患者170例作為對照組,男103例、女67例,年齡38~89歲,平均64.9歲。兩組病人都為隨機性分組，兩組患者的年齡、病種比較差異均無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法。采用自主設計的調查表,對院前全過程,按照調查表中的內容要求一一逐項填寫和記錄院前急救流程以及其所用時間和單位時間內搶救成功例數及死亡例數以及病人滿意度的調查，記錄投訴件數和糾紛次數。
1.2.1 評估原有功能制院前急救流程在原有的功能制急救流程中，急診科接到事故現場電話后由于缺乏考核管理存在出診不及時、急救反應慢，在搶救過程中護士只負責各自的工作內容，被動地遵醫囑處置患者得不到密切觀察和及時處理，產生不信任感，相關部門缺乏有效的聯系和協作，間接增加了救治轉診時間，未能體現以患者為中心的服務理念。
1.2.2 構建新的院前急救全程護理服務流程。
院前急救流程通過護理部、科護士長及科內主治醫生、主管護師針對急救的特點并結合工作實際,制定出院前急救護理新流程，對院前急救的全過程的跟蹤觀察和分析,制定了更加合理和更加完善的急救護理流程:呼救―呼救受理―呼救信息加工―調度分診室―救護車出動前往現場―現場―現場搶救―途中監護―回歸醫院―病人接交―急診科搶救室或手術室或病房―病人―信息反饋。記錄院前急救流程以及其所用時間和單位時間內搶救成功例數及死亡例數以及病人滿意度的調查，記錄投訴件數和糾紛次數。
1.2.3 統計學方法。計量資料采用t檢驗,計數資料采用X2檢驗。
2 效果評價
兩組患者院前急救時間及院前死亡率比較,見表1。
兩組患者滿意度及搶救成功率，見表2。
流程再造前后護患糾紛與投訴情況比較，見表3。
3 討論
3.1 環節銜接。院前急救是將急救作為系統研究,運用運籌學的動態規劃的觀點,將系統歸結成數學模型,用數學方法進行定量分析和比較,從中獲得系統最好運行方案［1］。搶救中的每個操作步驟和內容都是不應該缺少和省略的,每個不合理的排序都會浪費時間,而這正是影響搶救的關健因素［2］。流程中的任何一個環節與另一個環節的銜接存在缺陷和銜接不緊密均會給搶救生命帶來不利影響,至造成無可挽回的不良后果。院前急救新流程的有效運作,強化了醫護協,人員的急救觀念、時間觀念,避免了護士機械等待執行醫囑的弊端,使急救工作由被動變成主動。由表1可見,觀察組與對照組急救時間、急診死亡率比較,差異有顯著性意義(P
3.2 急救時效。爭分奪秒地開放氣道、保持氣道通暢,給予氣道吸引,清除異物;人工呼吸及氧氣治療;給予胸外心臟按壓及循環支持,建立靜脈通路應用藥物;心電圖記錄;除顫等緊急初步急救,保持心腦重要臟器不受損傷,因此每一項操作必須以最快的時間內完成,且保持其有效性。通過流程再造取消了原功能制護理流程中的護士交接過程，縮短了有效搶救時間，且避免了因交接不清楚延誤救治的情況。急救護理流程再造后，采用全程護理服務，縮短了有效搶救時間，提高了搶救成功率，減少了院前急救的死亡人數。由表2可見，急救護理流程再造后，采用全程護理服務，縮短了有效搶救時間，提高了搶救成功率同時提高了病人的滿意度。
3.3 院前急救的主要任務是,以最快速度采取最有效的措施來維持患者的生命,而院前急救中護理工作承擔的職責是配合醫生及其他救援人員迅速有序地進行現場救護,安全有效地進行途中轉運監護,以達到穩定病情,減少傷殘及并發癥、減輕病人痛苦,及時有效地挽救病人的生命［3］。快速急救、安全轉運是院前急診護理工作的關鍵所在,院前急救護理流程再造后，提高了護理人員的專業素質①通過對院前急救護理流程再造的理論學習和演習,增強了低年資護士的自信心,避免了其在院前急救時緊張、不知所措等情況,增強了患者家屬的信任感。②按照工作流程實施救護,護士由過去被動遵醫囑實施搶救治療轉變為主動參與,使得救護措施更加及時、有效。③急救護理流程對護士的素質提出了更高的要求,激發了全科護理人員的求知欲望和學習熱情,使其充分認識自己在搶救護理中的職責,明確工作范圍,增強了醫護工作的密切配合及組織協調,使院前急救工作緊張有序,縮短了急救反應時間,院前急救搶救成功率如表1所顯示由原來的73.5%提高到83.1%，顯著提高了醫院的社會和經濟效益通過實施院前急救護理流程再造,護理人員在救護過程中動作嫻熟、操作到位,消除了患者及家屬的疑慮,避免了差錯及醫患糾紛的發生,患者及家屬投訴發生率從減少到滿意度提高，同時降低了醫療的風險。由表3可見,觀察組與對照組流程再造前后護患糾紛與投訴情況比較。
快速急救、安全轉運是院前急診護理工作的關鍵所在,重點是怎么在有限的時間內快速、協調地做好護理工作,規范的護理流程是其關鍵。
參考文獻
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［2］ 何忠杰,袁曉玲,王寧,等.創傷小組救治原則的臨床研究［J］.中國急救醫學,2004,11(11):821-824
第2篇
【關鍵詞】 優化流程； 創傷； 急救護理
醫院急診科急診急救水平的高低直接反映一個醫院的醫護水平。而護理流程的優化、搶救過程中醫護及護理人員間的高效配合至關重要。筆者所在醫院急救中心2011年7月-2012年6月通過對嚴重創傷急救護理流程進行優化，縮短了接診時間、爭取了搶救時間，有效提高了嚴重創傷的搶救成功率和患者及家屬的滿意度，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年6月在筆者所在醫院急救中心就診的創傷危重癥患者96例（ISS≥16分）作為優化組，其中男66例，女30例，年齡3～83歲，平均（36.3±6.2）歲；以本院2010年7月-2011年6月在急救中心就診的創傷危重癥患者95例（ISS≥16分）作為對照組，其中男65例，女30例，年齡3～82歲，平均（37.8±5.0）歲。兩組性別、年齡及致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 優化組應用新的優化后的流程進行急救護理。對照組采用常規的急救護理流程。
1.3 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件對數據進行統計處理，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
優化流程前后兩組護理效果比較，見表1。
3 討論
在急診科質量與管理中，保證通道流程暢通是管理者的首要任務。創傷急救應重視傷后60 min內的黃金搶救，10 min的白金急救[1-2]，優化的流程接診時間縮短，搶救成功率、患者滿意度明顯提高，護理不良事件的發生率下降52.2%，投訴糾紛發生率下降65.6%。
3.1 優化人力配置流程 優化前人員配備是1名高年資護士帶1名低年資護士，大搶救時配合不力。優化配置采用優質護理病房要求的責任制整體護理搶救模式，搶救小組由1名搶救組長帶1名責任護士、1～2名輔助護士組成，護士長根據留室患者病情、護士能級對應、新老搭配進行彈性安排，做到每個搶救患者都有管床護士。護士職責分明，配合默契，最大限度消除搶救時的忙亂無序，在整體上達到最優的搶救效果，并使團隊協作精神得到提升。
3.2 優化接診流程流程 優化前的模式護士被動執行醫囑。優化流程是接120預報即通知醫生做好接診準備，接診搶救患者后立即進入綠色通道，實行先搶救，后掛號繳費。即急診護士在接診嚴重創傷患者時，邊接診邊迅速評估，立即送入搶救室。
3.3 優化傷情評估流程 護士接診患者30～60 s內完成，優化組傷情評估時間明顯短于對照組（t=19.11，P
3.4 優化救護流程 搶救過程中組長負責全程協調工作及危重患者安全轉運。主要保持氣道的通暢、協助氣管插管、呼吸機管理、心電監護、觀察病情、動態評估、做好家屬的心理支持等。責任護士立即建立靜脈通道、留血標本、準確用藥、置管、填寫搶救護理記錄單記錄搶救過程、負責安全轉運。夜間由組長、責任護士等共同完成。
3.4.1 開放氣道，吸引、給氧。患者進入搶救室后護士對患者進行快速評估，1～2 min內完成安置、開放氣道、充分吸引氣道分泌物、嘔吐物，給氧，由組長執行。
3.4.2 給予多功能監護。患者入室2～3 min內建立監護，通過心電、血壓監測判斷血容量是否充足等。3～5 min內完成早期檢查，由組長與醫生配合完成。
3.4.3 建立靜脈通道，留取血標本。3～5 min內用合適留置針建立2～3條靜脈通道，同時留取血標本備血化驗，可選擇肘部大靜脈，頸外靜脈或頸內靜脈置管，輸液、輸血擴充血容量，及時應用降顱壓藥物等，由責任護士完成。
3.4.4 控制活動性出血。對于開放性傷口大出血者，立即予以燒傷敷料、腹帶加壓包扎，四肢傷必要時用寬止血帶、彈力繃帶包扎后局部予以抬高。5～8 min內完成，大出血患者1～2 min內完成止血包扎固定，由輔助護士與醫生配合完成。
3.4.5 家做好病情觀察及與屬的溝通。每隔10～15 min，動態觀察患者的各項生命指標，積極做好術前準備，注意給患者保暖，防止體溫過低。同時注意及時將搶救信息告知家屬，做好家屬的心理支持，避免因搶救無效患者死亡后家屬鬧事，由組長完成。
綜上所述，創傷急救護理流程的優化，人員配置優化，接診及病情評估的優化，快速有效地實施急救，注重了搶救的時效性，使醫護合作的協調性得到強化。但如何將優質護理運用到急診急救護理中來，如何更加合理地優化創傷急救流程，需要全體醫護人員轉變思想觀念。只有轉變觀念，樹立以滿足患者需求為目的的醫院價值觀，流程管理才可能不斷改進，醫院的競爭力才能得到不斷提升[4]。
參考文獻
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[3] 葉衛東.皮膚再生醫療技術在皮膚擦傷的應用[J].中國燒傷創瘍雜志，2006，18（4）：309.
第3篇
關鍵詞：急性胸痛；標準化診療流程；急救護理
急性胸痛是臨床常見急癥之一，與之相關的致命性疾病包括急性冠狀動脈綜合征（ACS）、肺栓塞、張力性氣胸和主動脈夾層等。非心源性胸痛為急性胸痛常見的原因，在急診致命性胸痛疾病中ACS占絕對多數，在急性胸痛患者中，可能誤診、漏診包括ACS在內的胸痛疾病比例非常高[1]，在二級醫院和社區醫院尤為明顯。快速、安全、有效、經濟的急性胸痛診療模式的建立勢在必行[2-3]。
為了優化、簡化、規范我院胸痛救治流程，提高鑒別診斷、治療水平與胸痛診斷，減少誤診和漏診，我院在急診科實施參考胸痛診療指南結合醫院實際建立的急診胸痛診療流程自2015年開始，對急性胸痛患者實行標準化管理。目的在于將急診胸痛患者準確區分為三類：低、中、高危，低危患者只需要檢查明確病因或者門診隨訪，而高危患者需要緊急嚴密的觀察監護和處理。
1 臨床資料
該標準化診療流程主要針對的是年齡>14周歲，起病或癥狀加重
2 方法和步驟
根據這個目標，流程的管理如下：①詢問病史時做到簡明扼要、體格檢查要全面而重點；②標準12導聯心電圖檢查需在5～10 min內完成，加做右室及后壁導聯若有缺血改變時；③經過急診胸痛診療流程篩查出可能的高危胸痛并進入下一步驟相應的醫療干預；④中低危胸痛患者轉至門診或普通急診進一步診治。
2.1病史及體檢 病史詢問的要點：①放射痛部位與疼痛部位；②疼痛性質與程度：錐痛、酸痛、壓榨痛、悶痛、隱痛、灼痛、劇痛；③陣發性或持續性：持續時間、起病時間；④影響因素：活動、呼吸、藥物、姿勢、咳嗽、進食；⑤伴隨癥狀：吞咽困難、咳嗽、咯血、呼吸困難、胸悶、大汗淋漓、腹痛、暈厥；⑥處理經過：藥物；⑦是否外傷；⑧既往史：呼吸系統疾病、心血管疾病、吸煙史、家族史、糖尿病病史。
體檢要點：①一般檢查：常規測量雙側血壓、呼吸頻率、嘴唇顏色、雙側橈動脈搏動強度、神志；②視診與觸診：胸廓有無不對稱或壓痛；胸部皮膚有無皰疹、紅腫；③叩診：胸部叩診有無過清音、心界大小；④聽診：雜音、心音、節率、節律、心包摩擦音；胸膜摩擦音、雙肺呼吸音、干濕音。
5 min內應完成詢問病史和體檢，可以初步評估出急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、心包炎、氣胸等五大高危胸痛的可能性。
2.2心電圖及其它常用輔助檢查 ①心電圖檢查在10 min內完成，加做右室及后壁導聯若顯示缺血時；動態加長記錄可能出現的復雜心律失常在顯示節律不齊時；需復查對比在無特異性改變時；②X線胸片檢查：顯示氣胸、主動脈夾層、肺栓塞、肺炎、肋骨骨折、心力衰竭或心包積液。X線胸片正常不能排除主動脈夾層可能；③心肌標志物：協助診斷心肌炎及急性心肌梗死等，包括肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白和肌紅蛋白。心肌梗死診斷標準首選肌鈣蛋白。即使心肌標志物正常也不能排除上述診斷，需動態監測；④胸部CT：確定肺栓塞、氣胸、腫瘤、肺炎等；胸部增強CT作為確定主動脈夾層首選；⑤超聲心動圖：確定心瓣膜病、心包積液；可以協助診斷主動脈夾層。
2.3胸痛的急診診治流程。
2.4高危胸痛的篩查 完成心電圖檢查后的胸痛患者，經過急診胸痛診療流程篩查出可能的高危胸痛并收住病房或及時轉診至可行急診PCI 醫院。
低危：心絞痛+心肌標志物陰性+無ST-T改變-UAP；中危：心絞痛+心肌標志物陽性或陰性+發作性短陣ST段壓低-UAP；高危：胸痛+心肌標志物陽性+ST段抬高-STEMI；胸痛+心肌標志物陽性+持續（>24 h）ST段壓低-NSTEMI。
2.5急性冠脈綜合征（ACS）的急診診治流程[3-4]。
2.6中低危胸痛的處理 經過急診胸痛診療流程排除高危胸痛的患者轉至普通急診就診，進一步完善相關檢查明確胸痛病因，分別請相應專科會診，給予相應治療[5]。
我國幅員遼闊，人口眾多，醫療衛生基礎設施分布不均衡，在大城市中少數大醫院才擁有先進醫療技術，而二級醫院和社區醫院才是廣大患者最容易接觸到的醫院，診療技術不足。標準化的診療流程使以往依靠醫護人員個人經驗指導并決定急診胸痛患者診療的現狀得到改變，可依據流程快速準確的診斷、危險評估和恰當的治療手段，減少了低危胸痛的過度醫療和高危胸痛的漏診。
臨床觀察顯示，標準化流程的建立和實施使得胸痛確診時間顯著縮短，不僅提高了早期診斷和治療ACS的能力，縮短再灌注時間，降低了急性心肌梗死發生危險，并準確篩查出主動脈夾層、肺栓塞以及ACS低危患者，對胸痛患者進行有效的分治療，改善了ACS和其他致命性胸痛預后，合理利用醫療資源，減少不必要的檢查費用，提高了醫療服務水平和患者就診滿意度。做到胸痛患者任何時候到達醫院均能得到及時正確的診斷與急救護理。
參考文獻：
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