婦科檢查的解決方法范文

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第1篇

【關鍵詞】 圍絕經期；米索前列醇；雌激素；宮頸擴張

使用宮內節育器是許多婦女避孕的主要手段， 但婦女到圍絕經期， 卵巢功能逐漸衰退甚至衰竭， 雌激素水平急劇下降， 生殖器管萎縮， 常常導致圍絕經期取環困難甚至失敗。婦科工作者采取各種方法， 提高圍絕經期婦女取環的成功率， 減少患者取環的疼痛。河南省開封市婦幼保健院自2010年3月～2013年3月來河南省開封市婦幼保健院就診要求取環的456例圍絕經婦女， 取環困難無法取出者， 絕經后的術前口服補佳樂， 3 mg/d， 共用1周， 取環當天術前3 h， 陰道放置米索前列醇片400 μg， 未絕經者僅在術前3 h陰道放置米索前列醇片， 通過對456名婦女手術取環情況進行個案登記， 現分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對于2010年3月～2013年3月來本院門診要求取環的圍絕經期婦女456例， 年齡在44～65歲之間， 術前行血常規， 白帶常規， 肝腎功能檢查， B超確定環形及環位， 全面婦科檢查無生殖器炎癥， 排除心臟病及乳腺癌及肝臟疾病， 手術由從事10年以上計劃生育工作的醫師進行， 對于手術困難無法取出者給予預處理， 已絕經的患者， 術前口服補佳樂3 mg/d共用1周， 取環當天術前3 h， 陰道放置米索前列醇片400 μg， 未絕經者僅在術前3 h陰道放置米索前列醇片400 μg， 再進行2次取環術， 對取環情況給予個案登記， 數據輸入計算機進行處理。

1. 2 統計學方法 用SPSS11.0 for Windows 統計軟件處理， 兩樣本均數間的比較采用方差分析。

2 結果

2. 1 全組共456名婦女， 其中未絕經婦女326例， 已絕經婦女130例， 手術順利取出IUD者414例， 取環困難需給予預處理者42例， 取出40例， 其中失敗2例， 后經B超及宮腔鏡檢查完全嵌頓于子宮肌層內， 未能取出。

2. 2 取環者年齡分布情況 最小44歲， 最大66歲， 平均（50.85±4.15）歲。隨著年齡增長， 放環時間及斷經時間延長， 取環困難程度相應增加（P

3 討論

本組共456例取環婦女， 取環時放環年齡60歲組取環困難程度有明顯差異， 50歲組取環困難的比例增加 。斷經時間越長， 放環時間越長， 取環困難程度越大。婦女進入絕經期后， 卵巢功能明顯減退， 雌激素水平降低， 導致子宮萎縮變小， 宮頸彈性差， 甚至消失， 宮頸堅硬[1]， 宮頸內口變窄， 如絕經后未及時取出節育環， 隨著絕經時間延長， 這種變化加劇， 使子宮與原來放置節育器不相適應， 導致節育器變形移位， 甚或嵌頓， 使子宮內膜及肌壁受損， 引起感染、子宮出血及子宮穿孔， 造成取環困難或失敗[2]。對于取環者術前要仔細婦科檢查， 了解子宮位置、子宮萎縮程度、是否合并感染、出血、子宮穿孔等情況， 需及時采取相應措施。本院對于常規取環困難者， 若未斷經或斷經一年之內者， 術前3 h陰道放置米索前列醇片400 μg， 用以軟化宮頸， 但對于絕經1年以上的婦女， 應用米索前列醇軟化宮頸及擴張宮頸的作用不明顯[3]。本院對于絕經1年以上取環困難者， 在排除陰道、宮頸、子宮附件、及肝臟疾病， B超確定宮腔內節育環后口服補佳樂3 mg， 1次/d， 用藥一周后取環， 術前3 h陰道放置米索前列醇片400 μg， 手術順利， 其中失敗2例， 后經B超及宮腔鏡檢查完全嵌頓于子宮肌層內， 未能取出。口服補佳樂使絕經后的婦女雌激素水平提高， 使子宮軟化， 環在宮腔內松弛， 便于環的取出。取環的適應證是2年以上[4]， 但通過本研究456例手術， 認為在月經紊亂絕經過渡早期， 絕經后及早取環， 絕經半年至一年內取環較為理想[5]， 絕經超過一年， 子宮萎縮日趨明顯， 增加節育環的嵌頓及變形， 造成取環的困難。提前讓患者服用補佳樂配合陰道放置米索前列醇片， 改善宮頸條件， 減輕患者的痛苦縮短手術時間， 提高取環成功率， 值得推廣。

參考文獻

[1] 徐迪群.絕經多年婦女宮內取器術192例臨床分析.浙江臨床醫學， 2009，11（6）：610-611.

[2] 陳秀華，丁惠.絕經后婦女門診取環術138例臨床分析.中國臨床醫學研究雜志， 2008（2）：21.

[3] 孫航，郭繼梅，徐美春.倍美力、米索前列醇用于圍絕經期取環的研究，中國醫刊， 2006，41（7）：45-46.

第2篇

【關鍵詞】 農村；婦女；保健

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.627 文章編號：1004-7484（2013）-09-5301-02

巨野縣地處魯西南，經濟和文化發展相對落后，地理位置相對偏僻，生育理念陳舊，重男輕女思想根深蒂固，加之不少農村婦女受經濟條件限制以及自身知識缺乏，不做婚前檢查，懷孕后不做產檢，不能及時發現高危妊娠。因而存在著嚴重的健康問題，這給婦女的衛生保健工作帶來隱患。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文統計資料選取我院2012.03——2013.03期間前來就診的病患。①對象：農村已婚育齡婦女，共329人。②年齡：21-30歲70人；31-40歲145人；41-50歲82人；51-60歲32人。③受教育程度：高中以上61人；初中140人；小學108人；文盲20人。

1.2 方法 隨機對病患逐個詢問病史，填寫《婦女病普查登記表》，常規進行婦科檢查及輔助檢查。

2 結果

在對329名已婚農村婦女調查中，患病人數266名，患病率80.93%，大部分育齡婦女身體處于亞健康狀態，部分婦女一人患有多種婦科疾病、尤其是婦科炎癥，31-50歲發病率較高，所患前三位疾病分別是宮頸炎34.88%、陰道炎32.88%、附件炎19.03%，子宮肌瘤患病率3.22%。

3 討論

3.1 結果顯示：

3.1.1 農村婦女患病率較高 在對329名已婚農村婦女調查中，患病人數266名，患病率80.93%，大部分育齡婦女身體處于亞健康狀態。

3.1.2 個人衛生習慣較差 調查中發現大部分農村婦女冬季要半個月或更長的時間洗一次澡；不女不能每天早洗臉、晚洗腳，也很少有婦女能堅持早晚刷牙；部分婦女還有吸煙、酗酒等惡習，隨地吐痰更是常見。

3.1.3 文化水平不高 文化素質普遍偏低，自我保護意識淡薄，衛生知識缺乏，故發病率高。一個明顯的證據表明，高中學歷以上的婦女患病率明顯低于文盲婦女。

3.1.4 觀念守舊，保健意識單薄，保健知識知之甚少 觀念守舊是農村婦女婦科疾病不能及時發現的一個主要因素，部分農村婦女認為丈夫和孩子是家中的頂梁柱和希望，為他們花錢是理所應當，而自己卻舍不得花錢，身體不舒服忍一忍就行，沒必要去看醫生；部分農村婦女認為，去醫院看婦科病害羞，致使小病拖成大病。在調查中發現，有些農村婦女對婦科病檢查很不在意，認為無關緊要。由于文化水平普遍較低，獲取科學衛生保健知識的渠道不多。加上羞澀，許多婦女不敢或不好意思公開學習和了解婦科方面的知識，多方原因導致農村婦女保健知識貧乏，由此衛生習慣較差。

3.1.5 經濟狀況不佳 因經濟條件限制，相當一部分農村婦女幾年、十幾年甚至幾十年都不去體檢一次，也不愿意尋醫問藥，不去咨詢請教，默默承受著病痛，致使小病釀成大病。盡管新型農村合作醫療解決老百姓看不起病、看病難等問題，但這些政策對于一般婦科疾病仍不適用。

3.2 農村婦女保健水平的高低，直接反映出全民保健水平和整個國家的社會文明程度，提高農村婦女自我保健意識，提高她們健康水平，事關全民健康和社會穩定。如何進一步地搞好農村婦女的保健呢？

3.2.1 建立有效的常見病普查制度 基層政府及其職能部門的導向對于改變和提高農村婦女保健意識意義重大。基層政府和鄉鎮衛生院要建立健全農村婦女常見病普查領導機制和工作機制，出臺相關政策，真正做到政府主導衛生，計生、婦聯、鄉鎮衛生院協調配合，把農村婦女婦科常見病檢查列為婦女保健重點工作，開展普查，建立婦女常見病數據庫，特別是對婦女健康危害最為嚴重的疾病，納入公共衛生管理領域進行防治和監測并以政策的形式固定下來，形成制度，使更多農村婦女享受國家衛生服務，依托新型農村合作醫療解決農村貧困婦女婦科疾病治療問題。建立健全有效機制、常態化管理才能真正有效地提高農村婦女對健康的關注程度，提高農村婦女的自我保健水平。

3.2.2 加大宣傳力度，營造關愛婦女良好氛圍 政府有關宣傳、衛生、計生等職能部門，特別是鄉鎮衛生院要充分利用各種宣傳媒體和自身優勢，全方位、多角度地宣傳婦科常見病普查項目、意義、內容，宣傳婦科疾病危害，宣傳相關政策，通過媒體宣傳、開設專欄、播放公益廣告、開通“婦女保健熱線”和舉辦保健知識講座、開展婦女保健知識宣傳咨詢等多種形式，傳播婦女健康衛生知識和保健常識，為促進婦女健康營造濃厚社會氛圍。

3.2.3 發揮婦聯組織的教育引導作用 要發揮婦聯組織的群團優勢，教育引導農村婦女轉變思想觀念，高度重視自身婦科方面的疾病，主動接受醫療衛生部門的檢查和治療。要通過辦黑板報、專題講座、培訓、印發婦女保健手冊等多種形式，普及宣傳新的健康理念、健康知識，使廣大婦女意識到自愿進行婦科常見病檢查既是對自己負責，也也是對他人的尊重，更是對子孫后代負責，并積極參與婦女婦科常見病檢查活動。只有婦女自己知道自己所承擔的重大責任后才能積極參與婦女婦科常見病檢查。

3.2.4 創建和諧的家庭氛圍 調查顯示，農村婦女關心自己的健康，也渴望掌握有關婦科常見病預防和治療知識，她們更渴望家人尤其是丈夫的支持、關愛。作為基層鄉鎮衛生院醫生要積極引導農村婦女和丈夫共同參加婦女保健知識學習培訓。丈夫只有在了解一定婦科常見病知識后才能在日常生活中給予妻子精神上的關懷和行動上的支持，才能有效地預防和減女疾病的發生。因此和諧的家庭，充滿愛的氛圍是婦女身心健康的重要保障。

第3篇

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，是孕產婦主要死亡原因之一，其中以輸卵管妊娠最常見[1]。近年來國內外報道異位妊娠的發病率呈上升趨勢，但由于診療技術的進步，異位妊娠的早期診斷率大為提高，為要求保留生育能力的年輕患者行藥物保守治療提供了條件，而嚴密觀察及精心護理為保守治療的成功提供了保障。我院2009年1月―2013年1月對異位妊娠患者68例應用甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，年齡18～46歲，停經34～60d，已育者40例，未育者28例，其中不規則陰道出血8例，下腹隱痛12例，兩者同時存在35例，無癥狀13例，B型超聲及婦科檢查發現附件包塊52例。本組68例患者均符合以下條件：（1）無藥物治療的禁忌證；（2）輸卵管妊娠未發生破裂；（3）包塊最大直徑≤5cm；（4）血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）≤2000U/L；（5）患者生命體征平穩，無活功性腹腔內出血；（6）B型超聲提示孕囊內未見胎心搏動。

1.2 用藥方法 甲氨蝶呤1mg/kg單次深部肌內注射，同時配合米非司酮50mg口服，每天2次，連用3d為1個療程。4～7d監測血β-HGG值，若4～7d β-HGG下降

1.3 結果 顯效63例，，無效5例，其中用1次劑量55例，2次劑量11例，3次劑量2例。均未用甲酰四氫葉酸鈣（CF）解救。所有患者無嚴重不良反應，輕度肝功能異常8例，輕度骨髓抑制2例，胃腸道反應8例，皮疹、脫發2例，口腔潰瘍2例。停藥后予對癥處理均恢復良好。本組患者中破裂行手術3例，包快增大2例，血β-HGG處于高水平行腹腔鏡手術，術后恢復良好。

2 觀察與護理

2.1 心理護理 資料顯示>90%異位妊娠患者入院

后產生恐懼、緊張心理，對治療方案猶豫不決，缺乏治療信心，擔心藥物不良反應[2]。治療前護士應對患者的病史及身心狀況進行全面評估，以便為患者提供有效的針對性的心理護理。尊重患者并給予同情，態度和藹，安慰、鼓勵患者，耐心地解答其疑問。另外護士應詳細講解保守治療的可靠性、安全性、可能出現的不良反應及其解決方法，使患者了解治療過程，參與治療決策，增強治療信心，解除思想顧慮，消除緊張情緒，積極配合治療。

2.2 一般護理 患者應臥床休息，避免突然改變和增加腹壓，不可隨意按壓患者下腹部，盡量避免不必要的婦科檢查，從而減少異位妊娠破裂的機會。在患者臥床休息期間，護士需提供相應的生活護理。直到患者注意個人衛生，勤換內褲，保持會清潔。護士應指導患者攝取足夠的營養物質，尤其是富含鐵蛋白的物質，以促進血紅蛋白的增加，增強機體抵抗力。

2.3 病情觀察 嚴密觀察患者的一般情況、生命體征，并重視患者的主訴，特別是腹痛和陰道出血的情況。但陰道出血量與腹腔內出血量有時不成比例。護士應告訴患者有出血增多、腹痛加劇、墜脹感明顯等癥狀時要及時報告醫護人員，以得到相應處理。用藥后最初幾日內約有1/2～1-3的患者腹痛加劇，可能與藥物作用使滋養細胞壞死、溶解，并與輸卵管壁發生剝離，妊娠產物流至腹腔內刺激腹膜有關[3]。應注意觀察辨別，并做好解釋工作，以免患者過度緊張。同時護士應做好交接班，并做好隨時手術的準備工作。

2.4 監測指標 做好血β-HGG的監測，其動態變化是治療和診斷的主要參考依據，護士必須了解其正常值及臨床意義，按照醫囑正確地抽取血標本，監測血β-HGG水平，為醫師提供治療的準確信息，同時護士應警惕血β-HGG降至很低時仍有可能發生妊娠組織破裂。

2.5 注意事項 米非司酮為黃體期孕酮拮抗劑，可抑制滋養層發展。甲氨蝶呤為細胞周期特異性的抗代謝藥物，其作用機制為抑制滋養細胞的增生、破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落。該藥物對正常組織及病變組織的殺傷無選擇性，其程度取決于該方案的用藥時間及藥物劑量。為了保證用藥的安全，應根據醫囑嚴格“三查七對”，準確測量患者體質量，正確溶解和稀釋藥物，并做到現配現用，選擇合適的針頭，采用臀部深部肌內注射。

2.6 不良反應 常見不良反應為（1）造血功能障礙；（2）消化道反應；（3）藥物中毒性肝炎；（4）腎功能損害；（5）皮疹和脫發。護士應為患者提供正確信息，鼓勵患者克服化療的不良反應。本組患者出現胃腸道反應8例，采取了鼓勵患者進食，根據其口味提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，合理安排用藥時間，分散注意力，創造良好的就餐環境等措施后癥狀緩解；出現口腔潰瘍2例，予補充多種維生素、局部處理、口腔護理等措施后緩解；出現輕度肝功能異常8例，予保肝藥物治療后好轉；輕度白細胞減少2例，停藥后自行恢復正常；出現脫發、皮疹2例，停藥后自行好轉。本組病例采用的是單次深部肌內注射治療方法，不良反應較小，無1例發生致死性白細胞減少癥、甲氨蝶呤性肺炎、多發性卵巢囊腫、腎功能損傷等嚴重并發癥。

2.7 出院后指導 囑患者定期復診，輸卵管妊娠的預后在于防止輸卵管的損傷和感染。應教育患者保持良好的衛生習慣，勤洗浴，勤換衣，注意性生活衛生；加強營養，以增強疾病的抵抗能力；禁同房、盆浴1個月；近期內采取避孕措施。對未生育者半年后可行輸卵管通液術，以了解其復通情況。另外由于輸卵管妊娠患者中約10%的復發率和50%～60%的不孕率[4]，護士需告誡患者下次妊娠時及時就醫，并且不宜輕易終止妊娠。

參考文獻

[1]樂杰，婦產科學，6版[M].北京：人民衛生出版社，2005：48.

[2]習永霞，陳麗萍 ，宮外孕保守治療患者心理調查分析及對策[J]，中華現代護理學雜志，2008，5（15）：13543-1354.