外科手術培訓范文

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第1篇

[Abstract] Based on the analysis of the current training methods of neurosurgery in medical colleges， this paper finds that traditional training methods are more passive and the training effect is not ideal； medical students and junior physicians lack the operation practice of hand-eye coordination under the operating microscope， the principle of the instrument and the related technical knowledge. Therefore， it is significance to explore the new way of teaching， which can make the medical students and junior doctors operate surgical equipment quickly and effectively， and ensure the smooth operation of microneurosurgery.

[Key words] Microsurgery； Surgical equipment； Equipment training； Application and practice

在跨入20世紀50年代后，世界各國的科技快速發展，也推動了醫學的不斷進步，當中受益較深的包括神經外科[1]。顯微神經外科學以使用手術顯微鏡為特點，被人們譽為近代神經外科成長史上一座重要的里程碑，意味著從此神經外科學開始了另一個全新的發展階段[2]。顯微神經外科學的成立，也讓神經外科在治療技能上產生了跨時代的飛越，繼而全球開始廣泛運用顯微神經外科技術，使神經系統內疾病的外科治療發生了重要改變，患者的預后得到了明顯提升，最大程度減少了并發癥和病死率[3]。然而現階段醫學院校的培訓模式還比較落后，無法適應顯微神經外科學的快速發展；所以對醫學院校的培訓模式進行改革和完善就顯得非常重要。本文主要分析了顯微神經外科手術設備器械培訓教學在醫學院校中的應用與實踐，現做如下綜述。

1 神經外科手術教學概括

顯微神經外科手術取代了傳統的肉眼下手術操作。在顯微鏡下可將視野放大5～20倍，清晰顯現病灶區域，能夠更加精確運用各類顯微手術器械對病灶進行切除，且盡量完好保留正常的神經組織，最大程度減少醫源性手術創傷[4]。雖然有了高科技的設備器械，但如果醫師技術不夠嫻熟，同樣會影響效果。所以掌握顯微神經外科手術設備器械的使用技術，是成功進行顯微神經外科手術的基礎和關鍵，對于術中風險的預防非常重要。因此，術者需要掌握顯微神經外科的基本操作技術與解剖神經知識；能在顯微鏡下手和眼、左手和右手等熟練配合，動作協調等[5]。可是，在我國目前醫學上的教育培訓方式下，不管是研究生還是住院醫師，接觸顯微神經外科手術的機會較少，在顯微神經外科的設備器械知識上非常欠缺，使用相當不熟練；并且缺少潛伏性醫源損傷的基本常識，更無法有效預防此類事件。況且剛完成學業的醫學生以及缺乏臨床經驗的部份醫師，缺少針對性和規范性的系統化培訓，無法與資歷豐富的手術醫師進行有效配合，從而使整個手術的效率和質量無法達到最佳，甚至對患者造成嚴重的組織損壞[6]。因而針對在校醫學生和神經外科資歷淺的醫師，打造一套由易到難的規范性、系統化的顯微神經外科手術設備器械操作技能培訓是當前教學工作中迫切需要解決的問題之一，進而有效提升他們的自身技能和專業水平，為我國神經外科培養出高水平的醫務人員。

2 顯微神線外科手術臨床上所面臨的問題

2.1 被動的培養教學方式

通過培訓和考核，能讓校醫學生熟悉一些常見的手術器械及其用途、結構和需注意的事項等，然而關于先進的顯微神經外科手術設備和器械，在校醫學生和在職資歷淺的醫師卻并不了解，使其無法在實踐操作中有效配合閱歷豐富的手術醫師。在當前的醫學專業培養教學階段上，并沒開設規范性、系統化的顯微神經外科手術器械的基礎知識講解課程，更談不上實踐操作，此類知識和技能往往都是醫學生結業就職后在臨床上邊學邊用。然而此種培養教學方式在就職后因醫師的技能問題，讓醫患雙方都付出了較高代價。因此，醫學院校組建一套系統全面的顯微神經外科手術設備器械培訓教學就顯得非常重要。

2.2 缺少手術顯微鏡下手眼配合的練習

第2篇

【關鍵詞】 體外循環手術 專科護理 護士 在職培訓

心血管外科疾病涉及心肺等重要臟器。體外循環心內直視手術往往具有病情多變、病員所具備的條件差、手術難度大而要求多、醫護配合要術高等特點。目前，手術室護士均畢業于普通護理院校，心外科手術學知識非常膚淺，而心臟手術的配合技術更是處于空白狀態，專業技術的提高主要靠手術配合過程中的傳、幫、帶，護士的專業知識和技能缺乏系統性和規范性。我科于2005年至2009年通過對七名護士進行分階段培訓，取得了滿意的效果，現報告如下：

1 方法

1.1 人員挑選 針對體外循環手術復雜，參加人員多，搶救多、用藥多，配合要求快的特點，應在手術室選用身體素質良好、性格內向、情緒穩定有耐心，工作細心扎實，業務技術過硬，思維敏捷，應急能力強的護士配合體外循環手術，器械護士應具備良好的心理品質、行為習慣、文化涵養和知識技能。

1.2 人員安排及手術器械包分配 在科內選擇在手術室工作5年以上對普胸手術非常熟悉的護士（乙護士）進入體外循環手術配合組。由外出進修學習體外循環手術配合半年及以上的護士（甲護士）帶教。洗手護士和巡回護士共四名完成一臺體外循環手術的配合。將一臺手術所用器械分成普胸包和特殊器柜包。

1.3 初期培訓 前半年，甲洗手護士帶乙洗手護士上臺，乙護士在甲護士的指導下，主要是整理普胸包，參加開胸、止血、關胸的手術配合。甲護士整理特殊器械包，配合心內操作。先完成一些簡單的心內直視手術。兩名巡回護士：甲護士負責手術中的主要工作，乙護士在甲護士指導下工作，負責供應臺上物品，與器械護士清點器械、紗布、縫針等，取血、制冰屑。其它工作均由兩人互相配合。在上手術前，先給她們介紹手術間的布置和物品準備，認識體外循環手術的基本器械和特殊器械，手術中使用的縫合針、滌淪補片及常用藥物。介紹體外循環手術配合的基本程序，體外循環插管方法。

1.4 中期培訓 半年至1年。乙護士在甲護士的指導下完成普胸器械及特殊器械臺的整理，并完成開胸、心內操作及關胸等整個手術的配合過程。主要培訓講解心臟的應用解剖，如特殊的心表部位、升主動脈—上腔靜脈隱窩、房間溝等及心臟四腔各部位結構。在甲護士的指導下配合復雜的心臟手術，講解不同的心臟手術的手術方法及配合技巧，每配合一臺手術后寫讀書筆記。

1.5 后期培訓 一年后將兩個手術器械包整理成一個包，由一名洗手和一名巡回護士完成一臺手術的配合，巡回護士必須是業務過硬、應急能力強，能及時指導臺上配合的護士。此階段應熟悉體外循環監測、體外循環并發癥等，診斷不明的復雜心臟病的配合技巧，如何做好術中的心肌保護等方面的培訓。由于心臟手術復雜，參加手術配合的護士必須參加醫生的術前討論及心臟外科的相關學術講座。復雜心臟病在洗手配合過程中，仔細聆聽主刀醫生對術式的選擇，以便及時應對，應有嚴謹的工作作風和高度的責任心。術前一天準備并仔細地檢查術中用物是否齊全合用，避免因用物不齊影響速度。洗手護士要熟悉洗手程序，術中注意力高度集中，動作敏捷，做到及時準確地配合。

2 討論

2.1 專才教育 通過分科培訓，培養的人才短期內具有不可替代性[1]。在手術困難時，準確迅速的配合能給予醫生極大的心理支持，這些看似簡單，實際并不容易，需要護士不斷地學習掌握每個手術特別是一些高難手術的過程及每個醫生的喜好。了解其手術的難點是什么，需要什么特殊器械及材料，改變醫生要什么給什么的被動局面。做到準確迅速，縮短手術時間。通過培訓，醫生對護士配合手術的滿意度由原來的90%增至98%。

2.2 體外循環手術經常使用一些精密儀器及外科新材料，掌握它們的性能、特點及規格，從而能在手術過程中，真實地向不了解其性質用途的醫生介紹和準備這些材料，使手術變得快速、安全、質量高、并發癥少。

2.3 通過對護士的分階段培訓，配合體外循環手術由原來的四名減少至兩名，節約了人力資源。

第3篇

[關鍵詞] 胸腔鏡；研究生；胸外科

[中圖分類號] R655-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）32-0116-01

隨著近年來微創技術的不斷發展，微創技術影響著每一個人，尤其是對外科醫生，對原有的手術方式和觀念提出了新的挑戰；同時，也為外科開啟了新紀元。然而，對于微創技術的概念尚無統一，黃志強院士認為微創技術是一種比現行的標準外科手術具有更小的創傷、更佳的內環境穩定狀態、更準確的手術結果、更短的住院醫療時日、更好的心理效應的手術技術[1]。胸腔鏡手術是微創技術的重要組成部分，有著十分重要的作用，在胸外科應用廣泛，尤其是近年來新技術的開展和更加便捷器械的出現，胸腔鏡技術基本上能完成普通開胸的手術。而研究生教育作為培養高級醫學人才的主要途徑，胸外科研究生胸腔鏡手術的水準，反映不久將來的胸外科醫師的整體實力。為此，在胸外科研究生教育中，開展胸腔鏡手術訓練及培養其意識有很重要的現實意義[2]。

1 培養研究生的胸腔鏡手術意識

胸腔鏡手術意識的培養，對于工作過和應屆畢業要區別對待：對于從事過胸外科的研究生，在過去的工作中，基本上接觸過胸腔鏡手術，甚至自己可以完成一些比較簡單的手術，如胸腔鏡下肺葉楔形切除術；而對于更為復雜的肺癌食管癌根治手術，雖然做的比較少，但是一般都見過，對胸腔鏡微創手術有濃厚興趣；對于應屆畢業生或者7年制本碩連讀的學生，對臨床接觸甚少，受導師影響較大，如果導師推崇微創手術，則對胸腔鏡手術意識較強，相反，則不會重視。但是，無論是哪類學生，他們基本上比較年輕，可塑性強，只要導師正確指引，都可以培養正確的胸腔鏡手術意識。然而，目前對胸腔鏡微創手術存在至少兩種錯誤的認識：一是認為胸腔鏡手術操作有比較大的難度，不太愿意接受胸腔鏡手術，阻礙了學生學習微創手術的熱情：其次，認為必須經過很長時間的傳統手術學習，開放手術是基礎，導致學生積極參加開放手術，對微創手術則敬而遠之。

2 培訓胸腔鏡微創手術技術操作

學生在本科學習階段，由于教學大綱沒有胸腔鏡手術的相關的教學要求，導致了研究生基本上沒有胸腔鏡手術的學習。胸腔鏡微創手術技術基本操作可以從以下幾個方面進行：①認識和正確使用胸腔鏡器械；②連接和調試胸腔鏡設備；③使用腔鏡模擬訓練器，建立二維空間思維；④胸腔鏡模擬訓練器下練習器械使用、分離等基本操作；⑤有條件者開展相關的動物實驗，提高學生對胸腔鏡整體認識，亦可以進一步提高操作技能。

完成以上訓練后，進入臨床培養階段，主要分三步走：第一步：參觀手術，了解手術的基本流程，熟悉胸腔臟器解剖結構；第二步：參加手術，首先作為第二助手，嘗試操作胸腔鏡的鏡頭（俗稱扶鏡），開始應主刀要求被動地調整視野，經過10臺以上二助后，逐漸可以主動配合，調整術野，大約20臺手術后，可以逐漸過渡到一助，術中注意講解解剖要點及操作要領。這段過程主要是培養胸腔鏡下使用器械的方向感和空間感，以及暴露等基本操作，讓學生更好地適應胸腔鏡下的技術操作。

在學生參加的手術上，遵循由易到難、由簡單到復雜、循序漸進的規律，開始安排胸腔鏡下活檢術，然后參與肺葉楔形切除術，當作為助手能夠達到較為默契的配合主刀手術時，開始安排比較復雜的下肺葉切除，最后讓學生參加難度較大的肺癌、食管癌根治術。絕大多數學生，經過60臺手術之后，都能夠配合主刀完成胸外科的常規手術。

3 向學生講授胸腔鏡的不足

雖然胸腔鏡手術和傳統開胸手術相比較，存在一定的優勢，如胸部切口小、比較美觀、住院時間短、術后疼痛輕、恢復快、出血少等。但是使用胸腔鏡，器械操作完全代替手的操作，沒有觸覺，對病變的判斷不如傳統開放手術，尤其是病變范圍判定、微小病變灶的確定等方面，存在明顯劣勢。盡管近年來文獻報道了胸腔鏡在胸外科甚至心外科廣泛應用，但是對術前明確胸腔廣泛粘連，是否選用胸腔鏡手術，需要慎重選擇，否則中轉開胸會導致患者費用的增加及手術時間加長及風險加大。同時標本的取出以及是否存在切開種植轉移，也都是目前爭議的焦點。

在研究生胸腔鏡手術意識的培養及手術技術的培訓時，不但要讓學生體會胸腔鏡手術的優勢，更需讓學生了解微創手術存在的缺點，在指導研究生臨床實習中，不應推崇“唯腔鏡論”[3]，應以患者為中心，根據其疾病的具體情況進行術式選擇。同時提出胸腔鏡的缺點以及目前有爭議的熱點，尤其要用爭議的焦點去激發研究生的學習熱情及好奇心，并指導他們將這種好奇心轉化成臨床相關的科研課題，去尋找最佳解決辦法及相關機制，為胸腔鏡的發展出一份力。

綜上所述，胸腔鏡為胸外科的進一步發展注入了新活力，同時也帶來了挑戰。研究生階段培養胸腔鏡手術意識和培訓胸腔鏡手術操作，可以讓胸外科研究生盡快深入了解胸外科的微創領域，同時也啟發他們的科研思維，為該領域不足之處尋找解決方案。

[參考文獻]

[1] 黃志強. 外科微創化：21世紀外科的趨向[J]. 醫學雜志，2002，27（2）：95-97.

[2] 董光龍，劉小南，霍婷婷，等. 普通外科研究生培養模式的思考[J]. 中國高等醫學教育，2006，（2）：69-70，83.