骨折手術后的護理范文
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第1篇
【關鍵詞】 脛骨平臺骨折；膝關節；功能鍛煉
【中圖分類號】R312 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-130-02
1 引言
脛骨平臺骨折是膝關節內骨折中一種較嚴重的疾病，也是臨床上的常見病和多發病，其對膝關節的穩定性、 完整性和活動性都有很大的影響。為使患者早日康復，不但與骨折類型、手術方法有關，也與此類患者術后的護理方法有關，因此加強術后護理也很重要。選取我院2009年4月到2013年2月收治的78例脛骨平臺骨折術后患者作為研究對象，探討和分析脛骨平臺骨折手術治療后康復護理的方法及應用效果，現報告如下。
2 資料與方法
2.1 一般資料：
選取我院2009年4月到2013年2月收治的78例脛骨平臺骨折術后患者作為研究對象，其中男患者47例，女患者31例；最小年齡17歲，最大年齡81歲，平均年齡43歲。骨折原因：車禍傷33例，高處墜落傷27例，其它18例。開放性骨折29例，閉合性骨折48例；骨折按Schatzker分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型17例，Ⅲ型14例。Ⅳ型11例，Ⅴ型7例，Ⅵ型9例。
2.2 治療方法：
對本次研究中的78例患者均采用切開復位內固定治療，術中盡量恢復脛骨關節面的平整，并根據骨折情況給予堅強內固定，必要時予以植骨。
2 結果
78例脛骨平臺骨折術后患者最短住院14d，最長住院43d，平均住院22d；骨折愈合時間最短2.5個月，愈合時間最長6個月，平均愈合時間3.4個月；78例脛骨平臺骨折術后患者中有2例發生皮膚壞死，1例感染，2例出現創傷性關節炎，在采取相應的針對性措施處理后癥狀緩解。
3 術后護理
3.1 常規護理：
患者術后6到8小時后可采取低枕平臥，暫禁食、禁水，密切監測生命體征變化，術后第1天可半靠坐起。密切注意患者傷口的血液循環情況，當發現患者傷口有滲血現象時，應及時采取有效措施。切記注意敷料包扎的松緊度，不可過松或過緊，并密切注意患者傷口周圍的皮膚張力、患肢感覺以及運動功能。術后疼痛會影響患者的肢體功能的恢復，在臨床中可采取雙氯芬酸鈉1粒塞肛或曲馬多注射液100mg 肌內注射，觀察效果。患者長時間臥床有可能導致壓瘡的產生，因此應在患者的腰下墊小枕，并定時幫助患者按摩受壓部位。建議并囑咐患者多食用高纖維易消化、高蛋白且富含維生素的食物。
3.2 心理護理：
心理康復決定肢體功能的康復，應調動起患者積極的心理因素，使患者主動參與機體康復訓練。首先應向患者耐心詳細地講解病情，解除患者的思想顧慮，并對患者宣教明確、有效和積極的疾病預后信息，使其能積極配合治療和護理。在護理的過程中，應對患者進行詳細的示范指導，多鼓勵患者，使患者積極配合康復訓練。
3.3 術后早期的功能鍛煉：
在患者手術完回病房后，將患肢抬高置于功能位，小腿處墊一軟枕，膝關節屈曲5度，等患者麻醉消失并清醒后，確定患者可以鍛煉時，即指導患者做以下恢復訓練，如行踝關節的背伸跖屈、環轉足趾的屈伸、股四頭肌的收縮的鍛煉。每天活動3至4次，每次鍛煉時間10至15 min，每次運動限度以患者適宜為準，不可過度鍛煉，以免加重患者的病情。應逐漸加大患者的鍛煉限度，如第一天初始角度-15-0度，終止角度10-30度（一般以患者能忍受最大角度為宜），時間60 min，2次/d進行鍛煉；次日可根據的患者的病情以及使用度適當的加大鍛煉限度，活動角度增加10-20度，時間頻率不變。第3天后對病情良好且適應的患者加大活動限度，活動角度增加10-20度，以此類推。檢查活動是否有效的方法如下：可以把手放在膝關節上方，感覺到髕骨向上隨肌肉收縮而移動，也可以用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確。
3.4 術后中期的功能鍛煉：
把患者術后4天到術后2周稱之為術后中期，本次研究中在患者的術后中期，采用CPM機被動訓練關節活動度并輔以主動功能訓練為主要的功能鍛煉方式，幫助患者骨的礦物質沉淀，使骨堅固的結合在一起，有利于骨的愈合，同時可避免假骨的形成。減輕疼痛、腫脹，最大限度增加關節活動度。
3.5 術后晚期的功能鍛煉：
把患者術后3周以后稱之為術后晚期，在此階段可以逐步加大運動幅度，引導患者在鍛煉時提高活動限度到膝關節完全伸直和屈曲60度至90度，對關節僵硬的患者可以輔助理療促進瘢痕軟化，從而緩解膝關節僵硬。術后8-10周攝X線片，觀察骨折愈合情況。若X線顯示骨折線模糊、連續性骨痂通過骨折線， 可以扶拐在無痛下負重行走，粉碎性骨折和術中行植骨的患者開始負重的時間適當延長1-2個月，直至愈合后再進行練習。術后12-15周且患者經X線證實骨折完全愈合后，可以進行負重訓練，但應謹記循序漸進的原則。
4 討論
脛骨平臺骨折除及時手術治療外，良好的康復護理是提高療效、改善預后的重要保證。在脛骨平臺骨折術后早期對患者進行有效的康復護理措施，如常規護理、心理護理、早期功能鍛煉、中期功能鍛煉、晚期功能鍛煉等，可以顯著改善患者術后膝關節功能的恢復。
參考文獻
[1]趙曉鷗，鄭光新，何寧.骨折內固定對關節功能的影響[J].中國骨與關節損傷雜志， 2007，22（12）：1051-1052.
[2]朱，楊衛新. 脛骨平臺骨折術后早期康復治療對患膝功能恢復的作用[J].中國康復醫學雜志，2006，21（7）：634.
第2篇
1 術前患者的心理活動及護理
手術對患者而言，是個很大的刺激，患者常會精神緊張，坐臥不安，害怕麻醉意外，害怕手術失敗落下殘疾。不少患者會問手術中是否會疼痛，手術后疼痛劇烈怎么辦；擔心造成過重的經濟負擔，害怕影響工作和家庭生活；有的患者聽到或見到過手術失敗或發生醫療事故的事例，希望手術由技術水平高的醫生主刀等等。手術前夜盡管服用鎮靜安眠藥，但多數患者仍難以入睡。手術前的這種不良心理狀態得不到緩解，將會直接影響到手術效果及術后恢復。因此，要求護理人員要有耐心、有水平，用恰當的語言向患者解釋病情及手術情況。要根據患者的年齡、性別、文化程度的差異，合理、恰當地向患者解釋手術前的準備，簡單介紹手術過程及術后采取的護理措施，使患者精神有所放松，增加其安全感。對手術前需留置尿管或胃管的患者，需向患者說明。對心理負擔較重的患者，在交談時應了解其焦慮的原因所在，應突出介紹該患者手術的有利條件，介紹手術醫生和麻醉師的情況，樹立醫生的威信，使患者做到心中有數。另外，骨科患者住院時間較長，可以介紹其詢問同類手術患者情況及信息，這對術前患者情緒影響很大，可以增加其安全感。經過術前的心理護理，使患者產生信任感以消除其恐懼心理，很好地配合手術治療，對控制術中出血量和預防術后感染都是很有益的。
2 術后患者的心理活動及護理
術后患者最急切想了解手術效果。因此護理人員應該用關心、體貼的語言告訴患者一切正常，手術很成功。因為此類患者一般不采用全麻方式，手術過程始終是清醒的，所以患者始終精神很緊張，此時被告知手術很成功，患者又見到自己的家人，此時心情才放松，應該讓其安靜休息，保存體力。
術后患者，身體很虛弱，情緒煩躁、易怒，睡眠不好，應注意保持環境整潔、安靜，病房空氣清新，減少探視，減輕不良情緒刺激，治療操作應集中、輕柔，爭取患者家屬配合。
隨著力漸失，疼痛逐漸加劇，引起患者緊張、恐懼，應當理解患者的心情，耐心觀察其疼痛反應，盡量想辦法幫助他們解除痛苦，減輕其心理壓力，使其精神放松；允許其，分散其注意力，適時給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程疼痛。對精神緊張的患者采用暗示療法或放其喜歡的音樂也可減輕疼痛。
第3篇
體會進行總結，以期望提高臨床股骨粗隆間骨折手術患者的護理質量。
【關鍵詞】股骨粗隆間骨折；護理體會
1資料與方法
1.1一般資料本文共收集病例56例，為本院2008年9月-2010年9月收入院手術治療的股骨粗隆間骨折患者，其中男性36例女性30例。年齡41-88歲，平均69.5歲。
1.2術前護理：患者入院后常規宣教，依據術前患者的整體狀況做術前健康教育，指導患者對術后的生活進行適應性練習，如在床上解大小便，臥位進食等。術前對患者進行相應的心理護理解除患者對手術的顧慮及恐懼感，對患者耐心解釋老年人骨質特點及術后康復過程中可能遇到的問題，為進一步的術后護理奠定基礎，術前常規備皮，留置尿管。措施如下
1.2.1術前健康評定：手術是否成功與病人的全身健康狀況有密切的聯系，因此術前要進行全身的系統檢查及時發現和治療并存的疾病，使身體重要器官功能接近正常，這樣可提高病人的手術耐受力亦可促進機體更好的康復。
1.2.2心里護理：由于患者的性別、年齡、性格、文化程度和經歷不同，對手術引起的心里反應也有個體差異，醫務人員應給予患者最大限度的心里支持以消除他們的焦慮、緊張情緒與患者交談時講解手術的意義及方法，使其以最佳的身心狀態接受治療護理，耐心的等待手術。
1.2.3飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成份豐富的食物，以利骨組織形成，多飲水防止發生便秘，食物色、香、味俱全易消化以適應老年骨折患者。
1.2.4牽引護理：股骨粗隆間骨折患者大多數術前牽引2-5天，這樣既能起到固定和復位的作用也可減輕疼痛。牽引過程應做到以下幾點(1)患肢抬高，高于心臟水平30°保持外展中立位，牽引重量一般為2-5kg在牽引過程中應密切觀察患肢末梢血液循環狀況，感覺及皮膚溫度的變化，防止應牽引或繃帶過緊而壓迫血管導致青紫、腫脹、疼痛、麻木和運動障礙等。(2) 老年患者由于感覺較差對疼痛不敏感，護士必須細心觀察加強巡視，嚴格交接班制度及時調整牽引或繃帶的松緊度。(3)住意觀察有無足下垂的情況并檢查骨突出處等部位有無受壓。
1.3術后護理
1.3.1術后觀察股骨粗隆間骨折患者多為老年患者，患者多合并有心肺等內科基礎疾病，加之老年人器官系統機能減退，血壓、血糖等調節能力降低，術后血壓、血糖容易發生波動。因此嚴密觀察生命體征遵醫囑給予吸氧心電監護，尤其是血壓，藥物治療，術后監測隨機血糖，防止血糖過低或過高而發生意外。
1.3.2切口的觀察與護理：術后第一個24小時密切觀察切口敷料滲透情況，有滲血滲液及時更換敷料，術后引流管要保持通暢固定、搬動或翻身應注意保護引流管防止扭曲受壓，準確記錄引流液的量、性質保持切口敷料清潔干燥，傾倒引流液時嚴格無菌技術操作防止逆行感染，檢查切口發現切口異常腫脹及有青紫瘀斑者及時報告醫生處理，醫生第一次常規更換敷料后，及時查看醫生的操作記錄，對于紅腫有滲出的切口要嚴密觀察。術后密切觀察導尿管的引流量及尿液性狀，引流尿液過少及時報告醫生。術后24小時后關閉導尿管，間斷恢復膀胱功能，常規導尿管護理預防泌尿系感染，術后48小時拔除尿管，囑其自行排尿，沖洗尿道。
1.3.3術后心理護理 ：粗隆間骨折手術后常面臨較長時間的臥床休養，患者不能生活自理，會產生巨大心理落差，因此對患者要進行必要的心里指導，針對病人因手術后疼痛及對手術后果的憂慮，應做好心理指導，主動與病人接觸關心病人，耐心解釋和提供有關保健康復知識。說明骨折及老年人本身的機體特點，加強對疾病的認識，使患者積極主動的配合醫護人員的治療及必要的康復訓練，防止逆反心理的產生，甚至拒絕醫護人員的治療方案，影響術后的肢體功能恢復。
1.3.4并發癥預防：老年患者生理機能減退，術后容易發生并發癥，術后應有針對性的采用合理措施。對患者講明咳痰的重要性及意義，對于自主性差的患者每日給予拍背、排痰，并注意痰液較多者要常規備吸引器，防止大量痰液涌出發生窒息，必要時行超生霧化吸入，稀釋痰液，幫助排痰，防止墜積性肺炎發生。多飲水多吃新鮮水果蔬菜及粗纖維食物，指導病人按摩腹部增加腸蠕動防止便秘，術后臀部 及患肢關節部位加軟墊，定時翻身按摩受壓皮膚，促進皮膚局部的血液循環，并囑患者主動變換，防止褥瘡的發生，術后指導患者做早期的肌肉收縮及關節運動，促進下肢血液回流，防止深靜脈血栓的形成。注意傾聽病人主訴，觀察患肢感覺運動功能，有無下肢神經損傷，感覺障礙、肢體腫脹等情況并經常按摩肌肉，應用抗血栓藥物時注意有無出血傾向。
1.3.5術后康復訓練：術后床鋪要舒適柔軟早期應用“丁”字鞋保持患者外展中立位，外展20-30°或行下肢皮牽引避免收外旋及髖部活動度大于80°，嚴密觀察患肢末梢循環，術后依據病情開始康復訓練，訓練前拍攝X線片觀察骨折的愈合及對位切口，訓練早期進行活動練習。由相鄰的關節運動開始，首先進行膝關節的屈伸，然后進行髖關節的小范圍屈伸，輕微旋轉及收外展動作，并囑其不可反復進行同一動作的長時間練習，防止發生新生骨質的應力性斷裂。術后4-6周進行負重練習，在家屬及醫護人員的輔助下進行站立、跨步等行走練習，輔助拄拐，防止肢體過度負重，康復訓練開始及訓練過程中，耐心同患者說明康復訓練的意義及方法，防止患者抵觸康復訓練及過度訓練，尤其在負重訓練時防止患者過度負重，說明其可能造成骨折處斷裂，防止康復訓練過程中意外的發生。
2討論與體會
股骨粗隆間骨折是臨床常見髖關節骨折類型之一，DHS系統為粗隆間骨折提供了一個穩定的固定系統、與上世紀70年代應用于臨床、取得了滿意效果，其特殊設計使髖部螺釘可滑動，在負重時使骨折端加壓而負重，由于此類骨折多見于老年人，使其護理具有一定的特殊性，老年人多伴有心肺等其他器官的內科疾病，在護理工作中要給予足夠的重視，防止嚴重并發癥的發生及護理工作的意外事件發生，對于有心肺功能異常的患者，要給予足夠的護理支持及密切觀察，老年人的心里特點不同于年輕患者，對自理能力的變化非常敏感，常對手術有過多的顧慮，并對手術有過高的期望值，在手術前后常產生巨大的心里反差。因此，要給予充足的心理護理，改善老年患者的心里焦慮、憂郁、抵觸等狀態，防止在治療過程中患者不配合醫護人員的治療，康復方案，影響治療效果。股骨粗隆間骨折的老年患者絕大部分伴有骨折疏松，在康復訓練過程中應充分認識到這一點，在時間上要相對延后，負重練習要給予必要的力量輔助，要循序漸進，防止康復訓練過程中發生骨折處斷裂，影響術后的肢體功能。
總之，股骨粗隆間骨折有不同于其他骨折的自身特點，在臨床護理過程中要給予充分的重視，對老年股骨粗隆間骨折患者的護理要從基礎護理到心里護理，從心里護理到整體護理真正體現出“三分治療，七分護理”的重要性，不斷完善護理方法，提高臨床護理的質量及效果。通過我們精心治療和護理本組病人均未發生并發癥，并且髖關節功能恢復良好。
參考文獻
