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[摘要] 目的:為規范艾滋病咳嗽中醫診療行為和提高艾滋病咳嗽中醫臨床水平,構建艾滋病咳嗽中醫診療規程。方法:通過查閱國內外中英文文獻和專家論證,結合臨床,制訂艾滋病咳嗽中醫診療專家調查問卷進行專家咨詢,用德爾菲方法對調查問卷結果進行統計學驗證。結果:完整問卷的回收率為90.63%,問卷內容中的概述、病因病機、診斷標準、辨證用藥(痰熱阻肺、肺腎陰虛、肺脾氣虛)、治療(肺脾氣虛)、艾灸治療和調護(護理、飲食和心理)均值(2.93~3.00)、滿分率(93.10~100)、等級均值(9.91~10.67)、等級和(287.50~309.50)均為最高值,變異系數0.00,肯德爾系數(Kendalls W)為0.049,有統計學意義,問卷信度值α為0.788。討論:初步規范了艾滋病咳嗽的概念、病因病機、診斷及辨證治療,基本上得到了該領域專家的認可,為制定艾滋病咳嗽中醫藥診療規程奠定了基礎。
[關鍵詞] 艾滋病咳嗽;診療規程;德爾菲;調查問卷
咳嗽是艾滋病患者常見并發癥狀之一,在HIV/AIDS患者中咳嗽的發生率約在40%~56% [1-2],發生于HIV/AIDS的各個發展階段,大多是由于上呼吸道、肺部感染引起,也可見于肺癌患者。在HIV感染早期,咳嗽可見于急性支氣管炎、上呼吸道感染等,與正常人群常見的疾病一樣,在AIDS晚期,肺部是機會性感染最常累及的臟器,卡氏肺孢子蟲、結核分枝桿菌、念珠菌、馬爾尼菲青霉菌等感染是最常見的機會性感染[3]。
艾滋病患者出現咳嗽病情復雜,表現在病因上有外感、內傷之別;病程不同階段涉及臟腑有所差別,中醫治療艾滋病咳嗽方法較多,有中藥辨證加減以及協定處方等多種治療手段[4],都取得了一定的療效,但仍未形成一定的診療標準供臨床醫生參考,本課題組承擔了十一五國家重大科技專項——中醫藥防治艾滋病臨床科研基地建設中構建《艾滋病相關癥狀/體征中醫診療規程》課題內容。因此,為建立客觀、系統的艾滋病相關咳嗽的中醫診療規范,筆者采用問卷調查方法,在全國范圍內遴選從事艾滋病中醫臨床工作多年的專家進行2輪問卷調查,擬形成艾滋病咳嗽中醫診療標準規程。
1 方法
1.1 文獻檢索 中文通過CNKI數字圖書館期刊全文數據庫檢索1985—2011年國內期刊文獻,外文文獻通過《外文生物醫學期刊文獻服務系統,EMCC》數據庫進行檢索,首先查閱有關艾滋病臨床指南及中醫診療規范,關鍵詞輸入“艾滋病”、“HIV/AIDS”、“咳嗽”、“中醫”、“cough”等,整理相關的中醫理論綜述及臨床治療經驗。
1.2 問卷調查 匯集艾滋病咳嗽的相關研究成果,并與該領域專家進行討論,撰寫包括概論、病因病機、四診及輔助檢查、診斷與辨證、治療、調護、療效評價在內的艾滋病咳嗽專家調查問卷。具體操作過程如下。
第1輪調查問卷:結合文獻,疏理咳嗽的流行病學研究、病因病機、辨證及治療、調護及療效評價等研究成果,邀請本院和在京的艾滋病專家論證,形成艾滋病咳嗽中醫診療調查問卷,包括概述,病因病機,四診(采集病史和一般檢查)及輔助檢查,診斷與辨證(痰熱互結,氣陰兩虛,肺脾兩虛,肺腎兩虛),治療(①辨證用藥:痰熱互結,氣陰兩虛,肺脾兩虛,肺腎兩虛。②艾灸治療),調護(護理;飲食;心理);療效評價(療程;療效評價標準),中醫診療標準規程圖。每項內容(變量)附3個選項并賦值,①同意為3,②不確定為2,③不同意為1;對不確定和不同意者需有專家補充意見。
調查問卷發放到包括北京、河南、廣州和安徽等地的醫院及研究所從事艾滋病中醫臨床2年以上具有副主任醫師以上職稱的專家31人,發放方式是電話、郵寄或通過會議。問卷回收后,整理匯總專家反饋意見,建立數據庫,對問卷調查的數據采用雙人錄入,數據核查后鎖定。
第2輪問卷調查:對第1輪調查問卷信息進行匯總,再次邀請艾滋病專家進行商榷和修改,形成第2輪調查問卷。概述;病因病機;四診及輔助檢查(①采集病史和一般檢查;②輔助檢查);診斷與辨證(診斷標準;辨證標準①外感襲肺;②痰熱阻肺;③肺腎陰虛;④肺脾氣虛;⑤肝火犯肺);治療(辨證用藥①外邪襲肺;②痰熱阻肺;③肺腎陰虛;④肺脾氣虛;⑤肝火犯肺;艾灸治療);調護(護理;飲食;心理)。每項內容(變量)附3個選項并賦值,①同意為3,②不確定為2,③不同意為1。重新在北京、廣州、河南、云南、重慶等地遴選除第1輪專家外24個專家填寫第2輪調查問卷,發放與回收方式與第1輪調查問卷相同。第2次建立數據庫錄入問卷填寫信息,匯總專家意見,邀請該領域權威專家最后進行審訂,形成艾滋病咳嗽中醫診療規程。
1.3 調查問卷的質量控制 真實性及權威性:充分收集國內外艾滋病咳嗽的研究資料和臨床報導, 尋找證據水平高的中醫臨床診療方式制訂成格式和內容統一的調查問卷,并印發填表說明書。
專業性:培訓中醫醫生或選擇從事中醫艾滋病理論研究及臨床工作的中醫醫生組成專門課題組。填寫調查問卷的專家也是從長期從事艾滋病中醫臨床或在高發區一線工作的專家中遴選出的有權威性和代表性的艾滋病中醫專家。
嚴謹性:問卷發放與回收由專人負責,通過電話方式以確保問卷落實到人,問卷回收后及時進行核對,統一保管,數據庫采用雙人錄入,數據核查后鎖定,以保證資料收集的完整性、真實性和可靠性。
1.4 統計方法 2輪調查問卷使用SPSS 19.0軟件進行統計分析,對調查問卷中的均數、滿分比、等級總和、等級均值和變異系數等進行相關統計學分析,其中均數、滿分比、等級總和、等級均值越大,說明該指標越重要,反之越不重要。變異系數越大,專家對問卷內容認識的差異越大,專家意見的一致性越低,反之則專家的一致性較好。肯德爾和諧系數(Kendalls W)P<0.05代表有統計學意義,說明專家意見協調性好,評估結果可取。
2 結果
2.1 第1輪調查問卷結果分析 完整問卷的回收率為76.67%。其中采集病史和一般檢查、辨證用藥(肺脾氣虛、肺腎兩虛)、輔助西藥治療及診療標準規程圖的均值(2.62~3.00)、滿分率(76.92%~100%)、等級均值(9.17~11.54)、等級和(238.50~300)均為最值高,變異系數為0.00。此調查問卷統計結果提示專家對此問卷的采集病史和一般檢查、辨證用藥(肺脾氣虛、肺腎兩虛)、輔助西藥治療及診療標準規程圖等幾項內容意見比較集中,對咳嗽概述、病因病機等其他內容尚需要再進行討論,且肯德爾系數(Kendalls W)為0.084,無統計學意義。
一、調查研究的主要內容
1、中小學校長隊伍的基本情況;
2、中小學校長持證上崗的情況;
3、近兩年舉辦校長培訓班的情況;
4、中小學校長對培訓的需求;
5、中小學校長隊伍建設所面臨的體制及機制問題。
二、調查研究的方式
本次調研采用全面統計、問卷調查與抽樣調查相結合的方式進行。
1、數據統計由各縣(市、區)教育行政部門組織實施。要求填報中小學校長基本情況統計表、持證上崗情況統計表、培訓情況統計表(見附件1、2、3),并逐級匯總上報。具體程序為:各縣(市、區)統計完后,將數據上報市教師教育院干部培訓科(2009年10月15日前完成)。
2、問卷調查由縣(市、區)教育局教師管理部門委托校長培訓機構辦理。問卷填寫人員構成為:教育局教師管理(人事)科(處)1人,培訓機構1人,校長(幼兒園、小學、初中、高中)各1人,共6人填寫。
3、抽樣調研由是教師教育院組織部分專業教師和工作人員進行,主要采取聽匯報、召開座談會、抽查學校、問卷調查等方式。各樣本縣(市、區)教育局分管科室領導或校長培訓部門負責人匯報中小學校長基本情況;培訓基地建設及師資資源建設情況;校長培訓的基本經驗、主要作法、存在的困難及改進措施。座談會分兩個小組進行,第一組請教育行政部門分管領導、校長代表、培訓部門負責人參加。第二組請教師代表參加。具體要求由調研組明確(調研座談會訪談提綱見附件5)。
三、調研樣本單位
調研抽取的樣本單位是甌海區、瑞安市、蒼南縣、文成縣、永嘉縣(見附件4)。
四、調研時間安排
1、準備階段(6月26日——8月31日)。研究確定調研內容和重點,制作調研方案、調查問卷等。
2、調研階段(9月1日——10月15日)。深入基層,通過座談、查閱資料、問卷調查等方式,廣泛聽取意見,全面了解中小學校長隊伍基本情況、持證上崗情況、培訓需求、存在的問題及原因。
3、總結階段(10月16日——12月30日)。整理匯總調研材料,形成調研報告。2010年1月上旬——2月中旬,召開各調研小組座談會,交流調研情況,匯總調研結果,形成階段性調研報告;2010年3月30日前,完成調研總報告。
五、調研小組工作人員和專家
調研小組由**市教育局教師教育辦公室、**市教師教育院工作人員及部分專家組成。
六、其他事項
統計表格和調查問卷,由各縣(市、區)教育局教師管理(人事)科(處)從**市教師教育院網/上下載。10月15日前,請各縣(市、區)教育局教師管理部門將統計匯總表和調查問卷加蓋公章,用快遞郵件寄送**市教師教育辦公室。同時將統計表格和問卷的電子版用電子郵件發送至E-mail:plg9298@或QQ:492922412通訊地址:**市教師教育院(市第2實驗中學校內)干部培訓科,郵編325000聯系人:**電話:13587569298(659298)88132971(傳真;88132972)。
附件1、中小學校長基本情況統計表(樣表)
附件2、中小學校長持證上崗情況統計表(樣表)
附件3、20**—20**年校長培訓情況統計表(樣表)
附件4、中小學校長隊伍建設調研樣本單位一覽表
附件5、座談會訪談提綱
一、調查研究的主要內容
1、中小學校長隊伍的基本情況;
2、中小學校長持證上崗的情況;
3、近兩年舉辦校長培訓班的情況;
4、中小學校長對培訓的需求;
5、中小學校長隊伍建設所面臨的體制及機制問題。
二、調查研究的方式
本次調研采用全面統計、問卷調查與抽樣調查相結合的方式進行。
1、數據統計由各縣(市、區)教育行政部門組織實施。要求填報中小學校長基本情況統計表、持證上崗情況統計表、培訓情況統計表(見附件1、2、3),并逐級匯總上報。具體程序為:各縣(市、區)統計完后,將數據上報市教師教育院干部培訓科(20xx年10月15日前完成)。
2、問卷調查由縣(市、區)教育局教師管理部門委托校長培訓機構辦理。問卷填寫人員構成為:教育局教師管理(人事)科(處)1人,培訓機構1人,校長(幼兒園、小學、初中、高中)各1人,共6人填寫。
3、抽樣調研由是教師教育院組織部分專業教師和工作人員進行,主要采取聽匯報、召開座談會、抽查學校、問卷調查等方式。各樣本縣(市、區)教育局分管科室領導或校長培訓部門負責人匯報中小學校長基本情況;培訓基地建設及師資資源建設情況;校長培訓的基本經驗、主要作法、存在的困難及改進措施。座談會分兩個小組進行,第一組請教育行政部門分管領導、校長代表、培訓部門負責人參加。第二組請教師代表參加。具體要求由調研組明確(調研座談會訪談提綱見附件5)。
三、調研樣本單位
調研抽取的樣本單位是甌海區、瑞安市、蒼南縣、文成縣、永嘉縣(見附件4)。
四、調研時間安排
1、準備階段(6月26日——8月31日)。研究確定調研內容和重點,制作調研方案、調查問卷等。
2、調研階段(9月1日——10月15日)。深入基層,通過座談、查閱資料、問卷調查等方式,廣泛聽取意見,全面了解中小學校長隊伍基本情況、持證上崗情況、培訓需求、存在的問題及原因。
3、總結階段(10月16日——12月30日)。整理匯總調研材料,形成調研報告。20xx年1月上旬——2月中旬,召開各調研小組座談會,交流調研情況,匯總調研結果,形成階段性調研報告;20xx年3月30日前,完成調研總報告。
五、調研小組工作人員和專家
調研小組由**市教育局教師教育辦公室、**市教師教育院工作人員及部分專家組成。
六、其他事項
統計表格和調查問卷,由各縣(市、區)教育局教師管理(人事)科(處)從**市教師教育院網/上下載。10月15日前,請各縣(市、區)教育局教師管理部門將統計匯總表和調查問卷加蓋公章,用快遞郵件寄送**市教師教育辦公室。同時將統計表格和問卷的電子版用電子郵件發送至E-mail:plg9298@或QQ:492922412通訊地址:**市教師教育院(市第2實驗中學校內)干部培訓科,郵編325000聯系人:**電話:(659298)88132971(傳真;88132972)。
附件1、中小學校長基本情況統計表(樣表)
附件2、中小學校長持證上崗情況統計表(樣表)
附件3、20**—20**年校長培訓情況統計表(樣表)
附件4、中小學校長隊伍建設調研樣本單位一覽表
附件5、座談會訪談提綱