醫學影像病例分析范文
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第1篇
[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-59-02
結節病以廣泛發生的非干酪性上皮樣細胞肉芽腫為特征,是一種較為常見的原因不明的全身性系統疾病。肉芽發展到后期,可被轉變或吸收為纖維組織,90%的患者累及到肺的改變[1]。嚴重者涉及到全身多個器官。部分患者病情可自行消退,但大多數患者需要接受治療。典型的胸部結節病一般具有典型影像征象,即伴有縱隔淋巴結腫大,或兩側肺門淋巴結對稱性腫大,經胸片檢查即可確診。但也有一部分患者不具有典型的臨床特征,另外加之本病常合并肺內病變,給確診帶來困難,現在一般以影像學表現作為診斷結節病的依據[2]。本文回顧性分析入住本院的80例胸部結節病患者的影像學資料,對胸部結節病的確診做一個初步探討。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
共80例患者。其中男37例,女43例;最大年齡67歲,最小年齡23歲,平均年齡35.7歲。常規體檢顯示眼部不適12例,多發性皮下小結節11例,頸部淋巴結腫大13例,肺門增大6例,腋下淋巴結腫大7例,腮腺腫大4例。臨床表現:胸悶17例,咳嗽15例、乏力8例、呼吸困難14例。低熱18例、無臨床癥狀者14例,合并兩種及兩種以上癥狀者9例。
1.2 方法
所有患者均行常規平掃掃描(西門子Sensation 16排螺旋CT機)。掃描范圍從肺尖至膈下2～4cm。掃描參數設定:電流370mA,電壓120kV,掃描速度0.3s/轉,層厚8～10mm,薄層重建間隔1.5～2.5mm,其中19例加做增強掃描。對比劑選用優維顯370(含碘370mg/mL)80～120mL,延時30s開始掃描,注射速度為(3～4)mL/s。統計學方法采用SPSS13.0軟件,以P
1.3 診斷標準
①在體液和病理檢查中未發現霉菌或細菌。②臨床影像學表現明顯。③非干酪性肉芽腫組織學證據明顯。胸部淋巴結腫大診斷參照1996年修訂的美國癌癥聯合會- 國際抗癌聯盟胸部淋巴結分區法,以直徑≥1.0cm為標準。
2 結果
2.1 診斷結果
確診68例,誤診和漏診12例,確診率達到85%。與同期的MRI統計數據(確診率81.3%)相比,有顯著性差異(P
2.2 具體參數
(1)肺部病變:肺內無明顯特異性。表現呈多樣化,本組80例患者共54例出現肺部異常改變(典型病變圖片見圖1)。具體表現為:① 支氣管血管束增粗13例,表現為肺門附近支氣管血管串珠狀,束條索狀增粗。② 肺內結節12例,結節主要沿淋巴管及其周圍分布,多為肺內間質改變,并有粟粒結節灶存在,表現為纖細或粗大網狀紋理。③ 空氣潴留8例,表現為局限性透亮區彌散性分布。④ 條索影7例,表現為邊界清楚不規則的條索狀影。⑤蜂窩狀影5例,表現為蜂窩狀陰影。⑥磨玻璃影9例,表現為薄磨玻璃樣影。
(2)胸內淋巴結腫大:肺門縱隔淋巴結腫大分布廣泛,大多呈對稱性。增大的淋巴結邊緣清楚,密度均勻,無相互融合現象。其中單純右上縱隔淋巴結腫大3例,單純右肺門淋巴結腫大5例,肺門并縱隔淋巴結腫大47例,肺門淋巴結腫大壓迫支氣管受壓變形4例。兩肺門淋巴結腫大13例,兩側肺門淋巴結鈣化8例。
(3)胸膜病變:病變現象較為少見,本組80例患者共9例出現胸膜病變。具體表現為:胸腔積液5例。胸膜小結節2例,支氣管壁增厚2例。
3 討論
3.1 誤診分析
(1)纖維化肺分析:一般對稱發生于肺泡結節病部位,多見于上中肺部,少見于累及底部。主要表現有彌漫線狀影,支氣管扭曲和周圍部蜂窩狀影像3種典型征象,與彌散分布的肺結核和間質肺炎不同,病變分布為從肺尖向外周放射走行的條索狀影,臨床表現均無明顯間質肺炎癥狀,因此是可以辨別的[3]。
(2)陰影狀肺分析:陰影肺為結節病在肺泡內浸潤性病變,病變似肺水腫,呈彌漫狀,易誤診為肺炎或肺結核。但結節病肺內病變均為對稱分布,與肺結核、肺炎分布明顯不同,因此也是可以辨別的。
(3)肺部結節分析:結節病的一般病理特征為:非干酪性肉芽腫沿淋巴管或其周圍分布,在肺門周圍支氣管血管束表現出結節現象。肺內肉芽腫結節改變,可自行吸收,也可進展形成纖維化[4]。由于結節在周圍間質內分布相對較少,故小葉間隔增厚多不明顯,因此容易導致誤診為血型轉移瘤或癌性淋巴管炎。但這與血型轉移瘤常分布于胸膜下不同,與癌性淋巴管炎明顯累及周圍間質引起的小葉間隔顯著增厚也不同,因此也可以辨別。
3.2 相關對策
雖然從理論上可以分辨結節病與部分其他病癥的臨床特征,但在實際工作中由于情況復雜,難免會出現漏診,誤診現象[5]。因此除了掌握豐富的臨床知識外,還應該結合其他多種影像學資料,并仔細觀察患者的臨床表現,從多方面對結節病做出綜合診斷,從而提高確診率。
[參考文獻]
[1] 潘紀戍. 胸部結節病的CT診斷[J]. 中華放射學雜志,1993,11(27):761-765.
[2] 李鐵. 胸部結節病影像診斷值得注意的問題[J]. 中華放射學雜志,2003,37(4):299-302.
[3] 顧占軍. 老年前期及老年人胸部結節病的CT表現[J]. 中華老年醫學雜志,2003,3(22):143-145.
[4] 周令飛,朱杰. 高分辨CT在胸部結節病中的診斷價值[J]. 實用醫技雜志,2007,32(14):4409-4410.
第2篇
【關鍵詞】 SAPHO綜合征；影像學；文獻
1967年，Chenet等建議將SCCH和三種皮膚病即嚴重痤瘡（爆發性、聚合性），化膿性汗腺炎，頭皮蜂窩織炎共同稱為SAPHO綜合征即滑膜炎-痤瘡-膿皰疹-骨肥厚-骨炎綜合征[1]主要癥狀包括掌跖膿皰病和骨病變；國內報道甚少，本文將我科近期診斷的1例SAPHO綜合征報告如下，以期提高同道對本病的認識。
1 臨床資料
患者：男性，48歲，無明顯誘因反復前上胸部及腰部疼痛2月，加重一周，2012年12月4日入院。既往有高血壓病史2年。查體：雙側手掌、腳掌多發白色皮疹，突出皮面，米粒大小，局部有脫皮（見圖1）。左側胸鎖關節處局部隆起，壓痛明顯，雙肩關節活動受限，脊柱活動受限。自述癥狀持續數日后可自行緩解，但反復出現，先為手足掌的膿皰病，繼而出現上胸部、背部和腰部疼痛，活動受限。膿皰病好轉時疼痛減輕。輔助檢查：ESR 23 mm/1 h，CRP正常，RF陰性，抗核抗體譜陰性，ENA多肽陰性和HLA-B27陰性，T-SPOT實驗陰性。
2 影像資料
CT顯示：左側鎖骨胸骨端肥厚、軟組織增厚隆起；胸10椎體前緣骨破壞及硬化，周圍軟組織增厚；MRI顯示病變信息更多：左側鎖骨胸骨端肥厚、隆起、信號異常；局部軟組織腫脹；胸8右側胸肋關節處信號異常；胸10椎體、右側胸肋關節信號異常；腰2椎體異常信號。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；增強掃描呈延遲強化。見圖2～4。
3 討論
SAPHO綜合征包括骨關節癥狀和皮膚表現。關節病變以中軸為主，骨病變多表現為無菌性骨炎、無菌性骨髓炎和關節炎[2]， 成人骨病變多見于胸鎖關節區（65%～90%），特征為鎖骨、上部肋骨前端和胸骨柄骨肥厚，及其間的軟組織骨化，也可發生于脊柱（33%），長骨（30%）、骨盆（13%～52%）、下頜骨（
4 鑒別診斷
應注意與脊柱關節病、結核、骨轉移等相鑒別。有人認為脊柱關節病雖與SAPHO綜合征有許多相似之處，但兩者應予區分，SAPHO綜合征的表現為骨炎和硬化，而非真正的關節炎。骨結核多為肺結核或腸結核繼發而來，本例未發現肺結核及腸結核；胸骨結核病變局限或廣泛，常呈密度不均的空洞樣骨質破壞，可呈多囊狀、膨脹性骨破壞，亦可為偏心樣破壞，伴有周圍軟組織內寒性膿腫；本例無結核中毒癥狀、T-SOPT實驗陰性，可排除骨結核；骨轉移瘤多呈成骨性或溶骨性破壞，伴有軟組織腫塊；有惡性腫瘤病史；本例經各項檢查可排除惡性腫瘤，雖有軟組織增厚、但未見腫塊；并且增強掃描延遲強化；病變椎體邊緣以肥厚及硬化為主要改變；可與轉移瘤鑒別。
5 影像學檢查在診斷中的意義
MRI較X線及CT檢查更敏感：該患者X線胸椎片及腰椎檢查無明顯異常，CT檢查發現左側胸鎖關節肥厚、隆起，胸10椎體前緣骨增生、軟組織增厚；而MRI檢查發現了更多骨改變：上述病變顯示更加確切、又發現胸8右側胸肋關節病變、腰2椎體異常；通過增強掃描病變性質更加明確。排除脊柱關節病、結核及腫瘤，在診斷上具有明顯優勢。根據國內外文獻報道，SAPHO綜合征的診斷過程多比較曲折，容易被單純診斷為皮膚或是骨骼的疾病，確診往往經歷數年；隨著該病報道增多，影像科醫生對于該病的認識也逐漸深刻；在診斷時，需緊密結合臨床，才能做出正確判斷。
參 考 文 獻
[1] Brandsen RE.SAPHO syndrome. Dermatology，1993，186：176-180.
[2] 張卓莉，和芳，鄒海平，等.SAPHO綜合征六例.中華醫學雜志，2007，87：2952.
[3] 劉記存，高靜，王臻.獲得性骨肥大綜合征二例.中華放射學雜志，2001，35：239.
第3篇
中醫認為頸椎病是由于風寒勞累，肝腎虧虛，痰濕阻絡，氣血虧損，氣滯血瘀致頭目眩暈，筋骨失養所致的一系列臨床癥候群。根據《中醫病證診斷療效標準》進行頸椎病中醫分型可分為風寒濕型、痰濕阻絡型、氣滯血瘀型、肝腎不足型、氣血虧虛型等五型。現將筆者按上述標準納入的100例頸椎病人的X線、CT、MRI特征相關性進行對比、總結，以求對頸椎病中醫辨證論治提出更多的影像學依據，為臨床選擇影像學檢查提供參考選項。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組100例中，男性56例，女性44例；年齡最小19歲，最大80歲，40歲以下22例，41~50歲37例，50歲以上的41例。
1.2 檢查設備：X線檢查：菲利普雙板DR靶焦距180cm，進行頸椎正側、雙斜位攝片。CT檢查：菲利普單排螺旋CT（AURA型），層厚1mm，常規軸位掃描。MRI檢查：日立AIRIS II 0.3T SE-Sag/T1WI、T2WI，SE-Cor/T1 WI，SE-Trs/T2WI，以及椎動脈2D-TOF-MRA檢查。
1.3 中醫分型：按《中醫病證診斷療效標準》進行頸椎病中醫分型［1］：風寒濕型（A型）：臨床上具有頭暈頭重、惡風畏寒、身體重墜、舌苔白膩、脈沉緩等癥狀，頸椎間盤、椎間小關節退變，此型患者年齡較輕；痰濕阻絡型（B型）：臨床上有頸項板滯疼痛、頭重頭暈、惡心嘔吐、四肢乏力、舌苔膩厚、脈滑濡；氣滯血瘀型（C型）：臨床上有頸項強滯及胸肋、胃脘疼痛，其痛有竄痛移動狀，不固定于某一處，舉肩痛甚；肝腎不足型（D型）：臨床常見失眠多夢、頭暈耳鳴、肢體麻木、手足皮溫下降、畏寒、自汗；氣血虧虛型（E型）：臨床常見頭暈，面色不華、心悸、心慌、氣短、動則乏力、失眠、舌苔薄白質淡、脈細弱。
2 結果
中醫臨床證型與影像學表現的相關性見表1。風寒濕型多見生理曲度改變，前縱韌帶、后縱韌帶和項韌帶鈣化，鉤椎關節增生，后兩項分別占本組病例75％和80％；痰濕阻絡型主要為椎管狹窄，本組病例占95％，其次為椎體前后緣骨質增生等；氣滯血瘀型主要為神經根受壓，椎間孔狹窄，占本組病例80％，其次為椎體和鉤椎關節骨質增生；肝腎不足型主要是橫突孔狹窄，占本組病例70％，椎動脈變細、扭曲，椎動脈供血不足，占本組病例60％；氣血虧虛型主要是生理曲度的改變，本組病例占50％，椎體滑移，排列不穩，本組病例占70％。
3 討論
通過對不同分型的頸椎病患者的影像學表現的分析，筆者認為，風寒濕型影像學以鉤椎關節增生，韌帶鈣化為主要表現，檢查手段可以CT為首選，其次為X線平片。痰濕阻絡型的影像學表現中，椎間盤突出、椎間隙陜窄，椎間盤變性較多見，故首選檢查方法可為MRI。影像學檢查來看，此型相繼發生骨關節增生，韌帶骨化，椎間隙、椎管狹窄［2］。 氣滯血瘀型出現椎間盤變性突出，椎間孔狹窄，鉤椎關節增生等情況較多。
此型病例氣滯血瘀，筋骨懈惰，致小關節增生，椎間孔變窄，壓迫神經根［3］，其首選檢查方法可為MRI，其次可選擇CT。肝腎不足型的X線無特征性表現，CT、MRI掃描出現橫突孔變窄，左右不對稱，椎動脈受壓扭曲狹窄，其椎間孔變窄、椎動脈受壓扭曲狹窄為本型特征性表現，兩側橫突孔不對稱，相對狹窄，椎動脈受壓扭曲狹窄，而致供血不足，首選檢查方法可為MRI。氣血虧虛型的特征性表現為椎體排列不穩，椎體滑移。椎體排列不穩，使交感神經功能障礙，而致頭暈，面色不華，心悸心慌等癥，臨床首選檢查方法可選擇X線平片。頸椎病的中醫分型都是以臨床表現為依據來辨證分型的，但通過本文對影像學表現的分析來看，頸椎病的影像學表現與臨床辨證分型存在著有一定的相關性，可為臨床不同證型選擇不同的影像學檢查提供參考。
4 參考文獻
［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.
［2］鞠作金，袁文，賈連順，等.脊髓型頸椎病手術結果的MRI研究［J］.頸腰痛雜志，1999，20（4）：254-255.
