手術室護理概念范文
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第1篇
[關鍵詞] 激勵式護理理念；鼻內鏡鼻竇手術；自我效能感；情緒狀態；效果
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）03（c）-0162-03
鼻內鏡鼻竇手術是臨床中用于治療鼻竇炎及鼻息肉等疾病的手術方法，其臨床價值基本得到國內外的肯定，但臨床較多患者對于本類手術仍缺乏足夠的認識，因此對于治療效果和預后均存在信心不足及心理擔憂狀況較為明顯的情況[1-2]，另外，本類疾病患者中較多在手術治療前已經對疾病進行多次保守治療等，因此對于預后的效能感表現出更為低下的狀態，因此在護理的過程中也應給予患者這些方面以充分的干預，以達到全面改善患者的心理及情緒狀態的目的[3]。本文就激勵式護理理念在改善鼻內鏡鼻竇手術患者手術前后自我效能感及情緒狀態中的效果進行觀察，具體結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2010年6月～2012年6月于東方物探職工第二醫院采用鼻內鏡鼻竇手術進行治療的68例患者分為對照組（常規護理程序組，34例）和觀察組（激勵式護理理念組，34例）。對照組34例患者中，男20例，女14例，年齡17～66歲，平均（35.8±6.6）歲，病程1.2～21.5年，平均（4.9±0.7）年，分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型4例；文化程度：高中和以上16例，初中及以下18例。觀察組34例患者中，男19例，女15例，年齡17～67歲，平均（35.9±6.5）歲，病程1.3～22.0年，平均（5.0±0.6）年，分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型25例，Ⅲ型3例；文化程度：高中和以上15例，初中及以下19例。兩組患者的性別比、年齡、病程、分型構成及文化程度構成，差異均無統計學意義（均P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均按照鼻內鏡鼻竇手術的常規操作步驟進行治療，患者均采用局部麻醉的方式進行麻醉，主要為對患者的鉤突進行切割，存在息肉者也進行切除，同時根據患者的疾病情況將篩竇、額竇及蝶竇進行開放處理，術后對鼻腔進行填塞處理，兩組患者在手術方面，差異均無統計學意義（P > 0.05）。在此治療的基礎上對照組按照常規的護理程序進行護理干預，主要為術前對于患者的疾病狀態、手術治療情況及術后康復情況等，并對患者的疑問盡心積極解答，并對患者的不良心理狀態進行積極疏導。觀察組的手術治療患者則以激勵式護理理念為指導進行護理干預，在進行對照組所述的常規護理程序的過程中，積極將激勵式理念融入各個護理細節中，且將可能影響患者治療信心的因素進行針對性護理及宣教，以成功的治療實例給予患者進行引導，使患者對于治療及預后樹立信心，并且在與患者進行溝通及護理的過程中對患者的不良心理情緒情況進行評估，并給予積極的疏導，使患者以較佳的心態接受治療，在治療護理的過程中也能更好地對各項措施進行遵從，同時治療效果此過程中也得以改善，從而進一步激發患者對于治療的信心，從而實現較佳的護理效果，患者的治療信心也得以進一步樹立。后將兩組患者護理前和護理后1、2周的一般自我效能感量表、自信心自我評估及簡明心境狀態量表評估結果進行比較。
1.3 評價標準
①一般自我效能感量表需要由患者對量表中的10個方面進行評估，然后以10個方面的總分為對患者的最終評估結果，其中總分按4個階段進行分級，其中31分和以上為患者自我效能感十分高，21～30分為患者自我效能感偏高，11～20分為患者自我效能感偏低，10分和以下為患者自我效能感十分低[4]。②自信心自我評估采用不具名問卷的形式由患者進行評估，問卷主要為評估患者對治療效果和預后的自我信心，包括三個選項分別為自我感覺自信心非常高、一般及較低。③簡明心境狀態量表：由患者對量表中所包括的7個分量表進行評估，7個分量表分別對患者的慌亂、疲乏、緊張、易怒、抑郁、精力和自尊感進行評估，每個分量表均以百分制表示此方面的狀態最高，即前5個方面以分值越高則狀態越差，而后兩個方面則以分值越高狀態越好[5]。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SAS 10.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理干預前后的一般自我效能感量表評估結果比較
護理前，兩組患者的一般自我效能感量表評估結果中十分高者所占比例差異無統計學意義（P > 0.05），而護理后1、2周，觀察組明顯高于對照組，且觀察組護理后2周高于護理前和護理后1周（均P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組護理干預前后的患者自我評估自信心結果比較
護理前兩組患者的自我評估自信心結果中非常高者所占比例差異無統計學意義（P > 0.05），而護理后1、2周，觀察組明顯高于對照組，且觀察組護理后2周高于護理前和護理后1周（均P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者干預前后的簡明心境狀態量表評估結果比較
護理前兩組患者的簡明心境狀態量表評估結果中的7個分量表評分差異均無統計學意義（均P > 0.05），而護理后1、2周，觀察組慌亂、疲乏、緊張、易怒、抑郁均低于對照組，精力和自尊感則高于對照組，且觀察組護理后2周優于護理前和護理后1周（均P < 0.05）。見表3。
3 討論
鼻內鏡鼻竇手術是臨床中近些年來較為常用且效果較佳的治療鼻竇炎、鼻息肉的術式，但是其對于較多患者而言仍然較為陌生，因此患者對于手術存在的焦慮及擔憂等情緒仍較多突出，而這些對于患者的治療效能感可產生極為不良的影響，另外，患者中較大一部分為在接受手術治療之前已經多次接受其他治療方案且效果不佳者，因此對于治療的信心相對不足，對于預后的擔憂也較為突出[6]。上述這些方面的因素集中表現為患者對于治療的一般效能感及自我信心較為低下，且情緒心理狀態受之影響表現出較差的狀態，對于術前患者的治療遵從性及術后患者的康復均可產生不良影響[7-8]，因此護理應在在此過程中給予患者此方面以充分的干預。
激勵式護理理念是指采用鼓勵及促進的模式對患者的治療態度與信心進行干預的模式，其通過對引起患者信心不足的影響因素進行針對性干預的模式來達到改善患者對治療效能感較低的狀況[9-10]，因此對于促進患者樹立自信心及改善其治療態度、不良情緒均有著較佳的臨床作用。
本文就激勵式護理理念在改善鼻內鏡鼻竇手術患者手術前后自我效能感及情緒狀態中的效果進行觀察，發現其較常規護理模式表現出更為突出的效果，主要體現在三個量表的評估方面，即一般自我效能感量表、自信心自我評估及簡明心境狀態量表評估結果方面均明顯優于常規護理，且其呈現出持續改善的狀態，從表1～3中的數據可以充分看出這些優勢。
綜上所述，筆者認為激勵式護理理念在改善鼻內鏡鼻竇手術患者手術前后自我效能感及情緒狀態中的效果顯著優于常規護理，可顯著改善患者的綜合心理情緒狀態。
[參考文獻]
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第2篇
【關鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；圍手術期；外科護理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4490-01
我們自2010年將快速康復外科理念應用于OSAHS患者的優質護理中，取得滿意效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選自2010年3月～2013年12月我院收治110例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中男性105例，年齡28～60歲，平均41歲，女性5例，平均46歲。體重指數21.3～35.9 kg/m2，平均32.6 kg/m2；呼吸暫停低通氣指數11.5～108.6次/小時；最低血氧飽和度60%～79%，平均66%；其中合并高血壓患者76例，糖尿病患者23例。
1.2 方法：兩組患者均行全身麻醉下腭咽成形術，術前70例患者行經鼻持續正壓通氣治療。實驗組采取以快速康復外科為理念的優質護理；對照組采取傳統常規護理措施，使用滄州市中心醫院績效考評中統一使用的“患者滿意度調查表”調查，比較兩組患者滿意度，并統計患者平均住院時間。
1.3 觀察評價指標：觀察并記錄患者的術后疼痛、靜脈輸液時間、進食時間、下床時間、平均住院時間；兩組術后并發癥發生率；患者體質量下降情況；患者滿意度調查結果。
1.4 統計學方法：數據采用統計軟件SPSS17.0進行分析，計量資料采用 ±s表示，兩組均數的比較用t檢驗（ t-test），率的比較采用χ2 檢驗。檢驗水準：α=0.05，P
3 FTS理念的應用
由于OSAHS患者上氣道解剖結構和功能異常，機體長期處于缺氧狀態，導致代謝障礙，誘發或加重了高血壓、冠心病、糖尿病和腦卒中等合并癥的發生。術前護士根據每個患者的自身特點給予個體化、有針對性的護理，運用FTS理念通過全程連續的護理，隨時掌握指標的動態變化，及時與患者進行溝通反饋，提高患者的遵醫行為，縮短住院時間，降低手術風險。
3.1心理護理：心理護理是FTS中的一個重要組成部分。快速康復理念認為，適當的圍術期心理護理（包括術前宣教和術后指導）對臨床治療可起到輔助和促進作用，有利于患者康復[1]。
3.2術前護理
（1）CPAP治療：術前3～7d予以CPAP輔助治療。監測前心理護理護士必須耐心細致做好解釋工作，常規檢查患者準備情況并記錄。監測中隨時觀察連接患者身上的各個電極有無松動、脫落，特別是零點以后應加強巡視，除觀察呼吸運動外還應警惕腦血管病及心臟疾病的發生。
（2）行為指導和護理準備：指導控制咳嗽和打噴嚏的方法，防止術后咳嗽和打噴嚏引起出血。術前用奧硝唑溶液漱口，保持口腔清潔。術前1d按醫囑備皮，男患者剃胡須。術前晚應用魯米鈉有利于減輕患者的焦慮與不安。術前6 h禁食，術前2 h禁水，之前可飲適量糖水可增強患者手術耐受力，并減少術后的胰島素抵抗發生率。
3.3術后護理
（1）術后常規護理：對全麻清醒后，未留置氣管插管的患者需置入口咽通氣管或鼻咽通氣管，以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。
（2）疼痛的管理。腭咽成形術后，患者疼痛明顯，通常持續數天或數周。疼痛不僅造成患者痛苦，影響睡眠而且還會引起血壓升高，增加出血的幾率。我科采用靜脈自控鎮痛（patient controlled analgesia，PCA）泵鎮痛（芬太尼1 mg和賽格5mg，加入生理鹽水100ml 微量泵48～72h 持續給藥，速度為2ml/h），配合使用中樞止吐藥和多巴胺受體阻斷劑等。止痛效果好，可降低應激反應，利于患者盡早活動及進食，降低并發癥發生率。
（3）感染的預防：腭咽成形術后，口腔自潔能力減弱，食物殘渣滯留而引起繼發感染。應加強口腔護理，按時刷牙，每逢進食后用清水漱口至清潔，再用復方氯己定含漱1分鐘以保持口腔清潔，預防傷口感染，密切觀察體溫及疼痛性質的變化。
3.險防范：OSAS患者術前長期缺氧，嚴重影響患者的心腦血管功能，機體的耐受能力差。護理人員應對該病有足夠的安全意識和對意外的預見性。平時應加強護理專業知識的培訓，提高護士的觀察能力和急救處理能力，準確的術后評估，是降低風險的重要環節之一。對伴有高血壓、心功能異常、血氧飽和度低和肥胖患者要給予特別關注，密切觀察病情變化。夜間加強病房巡視，觀察患者睡眠狀態及血氧變化，預防心腦血管意外的發生[2]。
參考文獻
第3篇
關鍵詞:湖南省;三級甲等醫院;手術室;專科護士;核心能力;質性研究
專科護士核心能力最近幾年成為護理管理探討的熱點,自核心能力引入護理領域以來,迅速在各個專科發展起來,手術室專科護士核心能力也為眾多研究者關注。國內對手術室專科護士定義并不明確,大多數認為固定于手術室專科工作者便是手術室專科護士,研究對象的含混不清可能導致專科護士核心能力特征和評價指標構建出現偏差。綜合國內外文獻和近年研究發現:國外將研究對象定為圍術期手術室專科護士,注重術前、術中、術后整體護理[1]。國內研究對象一般為手術室工作環境中的工作護士,圍術期護理近年來有所涉獵,國內外均對經專科護士培訓后獲得資質的手術室專科護士應具備的核心能力尚無明確界定[26]。作者于2016年7月參加湖南省某三級甲等醫院手術室專科護士培訓,經歷2個月與有關人員進行深入、半結構、面對面訪談,提煉手術室專科護士核心能力特征,為完善手術室專科護士核心能力評價指標體系和手術室專科護士選拔、考核提供意見和建議。
1對象與方法
1.1研究對象
1.1.1手術室相關專家共納入15人,其中女14人,男1人,年齡32歲~51歲;工作年限:11年~15年7人,>15年8人;學歷:本科13人,碩士研究生2人;職稱:主管護師11人,副主任護師4人。取Spe-cialist首字母S作為編碼代號,編號為S1~S15。1.1.2手術室專科護士共納入14人,其中女12人,男2人,年齡27歲~34歲;工作年限:5年~10年10人,11年~15年3人,>15年1人;學歷:本科13人,碩士研究生1人;職稱:護師11人,主管護師3人。取Nurse首字母N作為編碼代號,編號為N1~N14。1.2研究方法以質性研究中的關鍵事件法[7]為指導,采用現象學深度會談法進行資料收集,在自然情境下收集手術室專科護士在職業崗位中所遇到的對其個人發展或所在團隊有較大影響的事件[8]。本研究訪談依循“STAR”原則,從受訪對象經歷的關鍵事件中獲取、提煉手術室專科護士核心能力特征要素。1.2.1資料收集方法自行設計受訪對象基本情況調查表,采集手術室相關專家和專科護士的基本信息,采用目的抽樣法,樣本量確定以訪談資料不再有新主題出現為度。會談前與受訪對象約定訪談具體時間和地點,訪談正式開始前向受訪對象呈遞知情同意書,并簡要介紹研究目的、方法和內容,在征得受訪者同意、簽署知情同意書后開始訪談。訪談時手術室相關專家以“您聽說過核心能力這個概念嗎?”“您認為手術室專科護士應當具有怎樣的核心能力?”等為主題,專科護士以“請談一下您工作中遇到的印象深刻的3件成功和不成功的事”為主題,分別對手術室護理專家和手術室專科護士進行訪談錄音,觀察并記錄受訪者重要的訪談細節和非語言行為,對表述不清、存有歧義的地方只做適當追問。考慮到訪談是利用其下班休息時間,為不影響正常休息和工作,每次訪談時間控制在30min~45min。1.2.2訪談資料整理和分析每次訪談結束后24h內反復聽取錄音材料,將資料逐字、逐句轉錄為文本資料,結合現場記錄文本資料形成各研究個案訪談文字稿。對于訪談分析內容不確定之處對受訪者進行補充訪談以核實相關信息,所有訪談轉錄文本資料均反饋給受訪者進行最終求證,做出必要的修改。將29個轉錄文件導入QSRNVivo8.0中文版軟件,對各文本資料進行編碼,提煉特征要素。1.2.3手術室專科護士職業定位手術室由于其專科特殊性,對護士身體素質和專科能力要求較高,工作年限較低的手術室護士由于經驗不足往往無法達到工作業務熟練水平,更無法在專業領域進行更深層次的探索。在手術室工作一定年限、積累足夠經驗后才能對手術室工作有深刻理解和體會。因此,訪談對象設定為獲得手術室專科護士資格證書2年及以上的手術室護理工作者。
2結果
經資料整理分析,手術室專科護士核心能力特征由4個方面構成,分別是專業知識、專業技術、專業能力、專業自我概念。
2.1手術室專科護士必須具有扎實的專業知識
①手術室專科護士必須掌握專業的無菌觀念、消毒隔離制度,并熟練應用于手術護理工作中。S13:“整個手術的流程中無菌原則、消毒隔離制度都是(手術室)專科護士(工作過程中)必須做到的。”②專科基礎理論知識應熟練掌握。S11:“手術室專科的手術無論對手術方式、病理、生理、藥理這些內容都要熟練地掌握。”③相關法律、倫理知識。N4:“寫護理差錯事故記錄單其實不是為了追究誰的責任是給自己權益的保障,保障以后有人追查這件事情的話有一個存根在那里。”④護理文書書寫知識。S10:“比如說在填寫護理記錄單的時候我都會如實地填寫護理記錄單、安全核對單,特別是安全核對單上面的檢查皮膚的完整性,還有三方核查相關信息。”
2.2手術室專科護士必須具備熟練的專業技術
①扎實、熟練的手術室專業操作技術與配合。S3:“手術室專科護士的業務應該比較全面,尤其是在綜合性醫院,對每個專科的手術配合要非常熟練。”②將專業知識靈活應用于實際護理活動。N7:“根據病人的肢體情況、活動度或者營養狀況保護其受壓部位。比如主動脈夾層手術時間可能10h以上,病人一直仰臥在那里,又不能翻身,可能會引起壓瘡的發生,所以我們就會在病人的骶尾、肩胛部以及足跟處貼減壓貼。”③手術室職業安全防護知識。S8:“醫院有針刺傷處理的流程,我們會按照流程處理,清洗、沖洗、擠壓,然后再消毒、沖洗,這是指刀刺傷,然后再填寫職業暴露表,適當地給予一些預防性用藥。”④感染預防、控制知識。S6:“手術前后不管什么時候都要做好消毒隔離,無菌物品一定要認真檢查以后才能給病人使用,切實做好從源頭杜絕一切傳染源的措施,也要有一旦發生感染事故的應急預案,做好兩手準備。”④器械及儀器設備使用技術。S11:“對先進的儀器設備怎么使用、怎么維護、一些故障怎么處理,這些都應該要會。”
2.3手術室專科護士需要具備將專業知識與專業技術運用到實際護理操作中的專業能力
①專業發展能力。N4:“撰寫論文方面我覺得是需要提高的,能夠掌握自己科室科研方面或者是手術方面的一些新進展。”S4:“一個不斷學習的能力,包括自學的能力,不光局限于以前課本上的那些基礎理論。”②病人手術麻醉期間的相關護理。N7:“病人麻醉期間要時刻保持高度警惕性,時刻觀察病人的病情變化,有時候要進行一個深低溫體循環,降溫降到19℃以下,復溫的時候可能要達到28℃,溫度一定要控制好。”③人文關懷。S5:“不能說把病人一定作為親人來對待,但是至少要把他作為一個人、完整的人來對待;我們要保護他的隱私,要尊重他。”④應急事件處理能力。S1:“我們從事的手術室工作當中突況很多,要膽大、心細,對于醫生提出的口頭醫囑反應要快,思維要敏捷。”⑤領導管理能力。S7:“病人術中的安全、層流手術室的維護都要學會管理。”⑥溝通協作能力。S3:“我們服務的對象是病人,也是醫生,就是怎么樣讓我們在手術間里面做事的時候方便病人也方便醫生,時時處處從服務對象去考慮,怎樣讓病人享受到最好的服務,(同時)讓醫生做起事來也非常滿意。”
2.4與手術室專科護士職業心理、行為密切相關的專業自我概念
手術室專科護士在其職業領域對自身能力的感知和看法,與護理實踐密切相關,對維系其身心健康、引導其良好職業行為具有重要作用。①個人素質。S5:“我覺得護士本身要有一個健康的體魄,心理(內心)也必須要(堅)強。”②職業素養。S5:“要有同理心,我們要站在別人的立場上,站在醫生甚至是病人立場上來為他(她)著想,假設我是他(她)們,我會怎么想。”③評判性思維。N4:“手術室的人要善于觀察,因為老師可能沒有那么多的時間帶你,很多東西也不會手把手地教你,所以在工作中要觀察一下別人是怎么做的,怎么做才是一種更好的方法,要善于發現工作中一些小的細節。”N11:“其實察言觀色就是觀看手術的過程,(我們)去看病人的生命體征,包括事情會怎么進展,觀察他是不是有并發癥產生。”
3討論
3.1專業知識、專業技術、專業能力是手術室專科護士應具備的基本能力
訪談過程中,專科知識、技能有很高的出現率,可能因為這些能力屬于“公認的”基本技能[9]。由于專科護士在臨床實踐中其核心能力處于不斷完善的狀態,這便要求我們在提取特征時將實踐與具體情況相結合,綜合考慮各方面影響因素,動態分析核心能力構成特征要素。
3.2手術室專科護士專業自我概念是對工作中自身的認識和評價
自我概念作為個體人格發展的核心,對人的行為具有重要的定向和調節作用。有研究表明:職業自我概念可作為護士在具體職業環境中感知自身能力的重要指標[10],是預測護士的職業認同、工作滿意度、職業倦怠、離職傾向等的敏感因素[11]。探討護士職業自我概念對專業護士的影響,有利于析出職業問題解決過程中的重要影響因子。專業自我概念用于手術室專科護士則主要體現其職業素養,將責任心移情、融合于日常工作中,而其中的批判性思維、工作態度對核心能力的影響有著內在的驅動力。以往研究中通常將心理特質[12]作為手術室專科護士內在層次的核心能力體現,往往無法使要素與實際情況相適應,此次訪談將心理特質與影響手術室工作的環境要素緊密聯系,旨在提取的核心能力要素與手術室實際工作情景有更加緊密的聯系。本研究發現:參與訪談者年齡越大對職業態度越看重,隨工作經驗的積累將重點轉移到情感態度方面,認為足夠的經驗是專科護士能夠勝任手術室工作的重要因素,并將工作中醫生、麻醉師對自己的看法和態度作為職業認同的主要依據。只有把人生價值的實現放在越來越重要的位置,才能對職業的情感傾注越多,而工作環境和工作氛圍的舒適對手術室專科護士的工作狀態有著積極、正面的影響。手術室良好的工作環境可使手術室專科護士身心舒暢,而自我體驗的良好感知有利于其積極主動地適應變化多端的工作環境。
3.3根據核心能力特征要素構建手術室專科護士核心能力評價指標體系
通過訪談提取的核心能力特征要素并結合德爾菲專家問卷調查制成手術室專科護士核心能力評價量表。3.3.1探索手術室專科護士核心能力相關影響因素對體系構建、專科培訓的指導作用手術室專科護士核心能力與年齡、性別、工作年限、教育情況等人口學因素[1316]密切相關,也與組織文化、職業認同、自我認知等人格心理特征[1721]密不可分,對其影響因素進行探索和分析能夠幫助我們從側面了解手術室專科護士職業現狀,將實際情況與理論指導相聯系可用來指導手術室護士的專科培訓,有助于從根本上提升手術室專科護士的核心能力。針對不同年齡結合適宜的繼續教育、有效的職業規劃等手段進行多方位、多層次的培訓,有利于從根本上提高手術室專科護士各項能力,促進核心能力的持續、有效、穩步提升。3.3.2以科學、嚴謹為標準對構建的核心能力評價體系進行大范圍實證研究通過文獻綜述發現:并沒有完成手術室專科護士核心能力指標體系構建并進行實證分析的研究,說明國內手術室專科護士核心能力評價指標的研究還未形成成熟體系,這可能與研究經費、研究人員不足、研究地域的限制有關。針對國內的評價指標體系廣泛構建但實證研究貧乏的現狀,筆者建議在地區核心能力體系構建的基礎上進行初步調查,推廣有較高信效度的量表,進行大樣本全國范圍的指標信效度驗證。
4小結
