骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文
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第1篇
【關(guān)鍵詞】老年人；股骨頸骨折；全髖置換；術(shù)后并發(fā)癥；康復(fù)指導(dǎo)
隨著老年人生活水平的提高和預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國(guó)的廣泛應(yīng)用，其術(shù)后并發(fā)癥日漸增多，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也引起更多的重視。合理的康復(fù)訓(xùn)練可使患者早期下床活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，預(yù)防和減少各種近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。防止髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮、功能受限，減少住院時(shí)間，大大提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量[1]。2002年8月至2007年8月我科對(duì)120例老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并追蹤隨防，取得了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組120例手術(shù)患者中，男54例，女66例，左髖68例，右髖52例，年齡60～91歲，平均65．4歲，新鮮股骨頸骨折頭下型86例， 陳舊性股骨頸骨折不愈合34例，120例均有功能障礙， 且有不同程度的疼痛， 本組均采用國(guó)內(nèi)假體。82例采用骨水泥型固定，30例采用非骨水泥型固定。8例采用混合型固定，住院14～20 d，平均17 d。經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練至出院，出院后定期門診復(fù)查和康復(fù)訓(xùn)練。本組術(shù)后2周拆線，切口均甲級(jí)愈合。2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍粘連致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度小，功能受限，4例因患者鍛煉不當(dāng)致脫位。1例術(shù)后1個(gè)月內(nèi)下肢深靜脈血栓形成,及時(shí)處理得以康復(fù)。5例骨折前活動(dòng)能力差且有嚴(yán)重并發(fā)癥，但能耐受手術(shù)，出現(xiàn)皮膚壓瘡。術(shù)后第5月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)（≥90分）68例，良（80～90分）40例，尚可（70～79分）10例，差（
1．2 手術(shù)方法 本組手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，采用改良后外側(cè)切口，由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中證實(shí)假體穩(wěn)定，術(shù)后X線攝片顯示假置良好。
2 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理
2．1 皮膚壓瘡、肺部、泌尿系感染 本組為老年患者，骨折前常合并有心、腦、腎等方面并發(fā)癥，手術(shù)耐受力較差，術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，術(shù)后早期行功能訓(xùn)練較困難，而老年男性患者往往又合并有前列腺肥大，止痛泵的應(yīng)用和導(dǎo)尿管的刺激等影響使留置導(dǎo)尿管的時(shí)間延長(zhǎng)，易發(fā)生皮膚壓瘡、墜積性肺炎及沁尿系感染。預(yù)防措施：①術(shù)后1周內(nèi)以平臥為主，經(jīng)常檢查后凸部位皮膚情況，特別是背部和尾骶部皮膚，做到定時(shí)翻身，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作;②深呼吸及有效咳嗽;③擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：患者平臥位，雙上肢握拳相對(duì)上舉，然后向兩邊盡量分開，10 min/次，2～3次/d，進(jìn)行上肢拉伸鍛煉;④對(duì)患有前列腺肥大的老年男性，給予口服克拉唑嗪2 mg，1次/d，晚上服，并囑多飲水，保證尿量在2 500 ml/d，以對(duì)尿路起自凈作用。術(shù)后第2天起定時(shí)夾閉尿管，即2 h開放1次，訓(xùn)練膀胱功能，5 d后拔除導(dǎo)尿管。
2．2 切口感染及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染 由于手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大，剝離較深。且有金屬植入物，易有死腔形成，加上老年人各系統(tǒng)器官功能較差，全身和局部抗感染能力低，易合并切口感染，誘發(fā)關(guān)節(jié)腔感染，造成化膿性髖關(guān)節(jié)炎，致手術(shù)失敗。預(yù)防措施：①注意觀察切口敷料包扎是否完好，清潔干燥，如有滲濕，及時(shí)更換;②及時(shí)排除切口內(nèi)的滲血、滲液、消滅死腔、減少感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)緩解組織張力，利于消腫;③指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，并指導(dǎo)其適時(shí)、合理的康復(fù)訓(xùn)練;④L-S多功能激光照射切口，2次/d，20 min/次，促進(jìn)滲出液吸收，保持創(chuàng)面干燥，加速水腫消退，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，控制感染。本組切口均為甲級(jí)愈合。
2．3 下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成是髖部損傷后重要的并發(fā)癥之一，因其可引起下肢深靜脈機(jī)能不全致手術(shù)失敗，并可引發(fā)致命的肺栓塞，應(yīng)予以高度重視[2,3]。預(yù)防措施：①麻醉清醒后，督促患者早期開始股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的淤滯;②患肢予以適當(dāng)抬高，并避免小腿后方的肌肉受壓，以促進(jìn)下肢靜脈血回流;③遵醫(yī)囑適量應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成;④加強(qiáng)巡視，注意傾聽患者主訴，觀察患肢皮色、皮溫、淺靜脈充盈情況，有無腫脹、肌肉疼痛及壓痛，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早治療;⑤鼓勵(lì)患者多飲水，適量補(bǔ)液，改善血液高凝狀態(tài)，進(jìn)食清淡、易消化的飲食，多吃新鮮水果蔬菜，忌食辛辣、油膩的飲食，避免高膽固醇飲食。保持大便通暢，避免用力排便，腹壓增高，影響下肢靜脈回流。
3 康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)
本組均按統(tǒng)一訓(xùn)練計(jì)劃，結(jié)合患者實(shí)際情況分別于術(shù)后1～3 d開始康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第1、5個(gè)月進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。
第一階段（術(shù)后2周內(nèi)，住院期間）
重點(diǎn)是患肢的肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成，增強(qiáng)股四頭肌和繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。由護(hù)士幫助實(shí)施相關(guān)的鍛煉項(xiàng)目，包括：①股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；②踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸背屈運(yùn)動(dòng)；③主動(dòng)臀收縮運(yùn)動(dòng)；④被動(dòng)髕骨推移運(yùn)動(dòng)；⑤仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高
第二階段（術(shù)后2周～3個(gè)月，即出院指導(dǎo)）
重點(diǎn)在改善患者步態(tài)，加強(qiáng)患肢的負(fù)重能力，提高日常生活的自理能力，延長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)的使用壽命。此階段主要是指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，包括：①側(cè)臥位外展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)兩腿間夾1個(gè)枕頭，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋；②臥位到坐位運(yùn)動(dòng)，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；③坐位到站立位點(diǎn)地訓(xùn)練，扶雙拐站立，患肢不負(fù)重；④站位到行走訓(xùn)練，從腳尖點(diǎn)地至部分負(fù)重，再至完全負(fù)重，負(fù)重力量逐漸遞增，從開始20～30 kg（≤自身體質(zhì)量的20%）直到完全負(fù)重。術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)建議使用步行器或雙拐，第2個(gè)月使用單拐，第3個(gè)月可棄拐或用手杖行走；⑤在扶助器下練習(xí)下蹲訓(xùn)練，扶拐上下樓梯行走訓(xùn)練；⑥借輔助設(shè)備完成日常穿脫衣褲、鞋襪等動(dòng)作，直至功能恢復(fù)。此階段以口頭、書面、電話等方式落實(shí)并指導(dǎo)其出院前后的康復(fù)鍛煉，囑其出院后應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，并與主治醫(yī)師保持聯(lián)系，定期來院檢查髖關(guān)節(jié)的功能，在平時(shí)的生活中，注意保持正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力。
4 小結(jié)
隨著老年人群數(shù)量的快速增長(zhǎng)，材料、醫(yī)療技術(shù)和配套設(shè)備的成熟與發(fā)展，以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的日益普及，手術(shù)指征較以前有所放寬[4]，由此而帶來的術(shù)后并發(fā)癥也明顯增加。因此，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理已成為影響手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。在護(hù)理上，由患者密切配合，醫(yī)護(hù)患三者及時(shí)交流和溝通，把重點(diǎn)放在背部及尾骶部皮膚、肺部及防止切口與深部感染和髖關(guān)節(jié)的脫位上。要充分利用床上的提手裝置，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行上肢拉伸鍛煉以增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，減少墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生率。在康復(fù)訓(xùn)練方面，提倡術(shù)后早期適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，對(duì)促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕腫脹，減少周圍組織粘連，增加周圍肌力群的力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力，縮短康復(fù)時(shí)間，提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量等有著非常重要的作用[5]。總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法，主要體現(xiàn)在指導(dǎo)患者合理進(jìn)行肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，負(fù)重與行走和生活自理能力訓(xùn)練四個(gè)方面，其中肌力訓(xùn)練是該手術(shù)后康復(fù)中最重要的部分。
參考文獻(xiàn)
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第2篇
文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0691-02中圖分類號(hào)：R 681.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
我院自2003年3月以來應(yīng)用Herbert螺釘治療MasonⅡ型橈骨頭骨折21例，術(shù)后早期指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并配合CPM鍛煉、局部冷敷等康復(fù)措施以預(yù)防肘關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。
資料與方法
1.一般資料 本組21例患者中，男10例，女11例，右側(cè)骨折14例，左側(cè)骨折7例。按Mason分型［1］均為有移位分離的(MasonⅡ型)橈骨頭骨折。年齡21~57歲，平均39歲。致傷原因?yàn)閴嬄鋫?例，自行車上跌下9例，平地滑倒6例，車禍傷3例。手術(shù)時(shí)間：急診手術(shù)7例，傷后1天8例，傷后3天4例，傷后4天1例，傷后7天1例。術(shù)中16例在導(dǎo)向器內(nèi)行Herbert螺釘內(nèi)固定，另5例復(fù)位后臨時(shí)用克氏針固定再行Herbert螺釘內(nèi)固定。所有患者均以2枚螺釘固定，以達(dá)到牢固的內(nèi)固定，防止骨折塊旋轉(zhuǎn)，并能早期功能鍛煉的目的。術(shù)后所有患者均不用石膏托固定。
2.方法
(1)早期主、被動(dòng)功能鍛煉 所有患者于術(shù)后第1天拔除傷口內(nèi)皮片后即開始肩部擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第3天開始，增加肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)握拳、肱三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。恢復(fù)初期作關(guān)節(jié)屈、伸和腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肱三頭肌抗阻練習(xí)。第5天開始,增加前臂旋轉(zhuǎn)主動(dòng)練習(xí)，肱二頭肌抗阻練習(xí)并逐漸增加前臂旋轉(zhuǎn)的抗阻肌力練習(xí)和前臂旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2周開始鼓勵(lì)患者應(yīng)用患肢進(jìn)行免負(fù)重日常生活訓(xùn)練，術(shù)后第3周配合行肘關(guān)節(jié)周圍肌肉漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練。
(2)輔助功能鍛煉 患者術(shù)后3周內(nèi)均以CPM輔助功能鍛煉。術(shù)后第1天即開始行CPM鍛煉的患者為15例，術(shù)后3～5 d開始CPM鍛煉的患者為6例。第1周每日2次，每次15～30 min,1周后逐漸增加至每日2次，每次30 min～1 h。避免強(qiáng)力的引起疼痛的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
(3)物理療法 肘關(guān)節(jié)康復(fù)治療后局部施以冷療，化學(xué)冰袋或冰塊袋置于肘關(guān)節(jié)周圍壓力包扎30～60 min。患肢康復(fù)訓(xùn)練后頸腕吊帶或支具固定肘關(guān)節(jié)于功能位1～3周。康復(fù)期間每周拍片復(fù)查，以檢查骨折及內(nèi)固定物是否發(fā)生移位。
3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者肘關(guān)節(jié)功能按Mayo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)為肘關(guān)節(jié)功能總分≥90分；良為總分80～89分；可為總分60～79分；差為總分＜60分。
結(jié)果
本組21例患者，在院康復(fù)時(shí)間3～4周，隨訪7～12個(gè)月，平均隨訪9.6個(gè)月。所有患者肘關(guān)節(jié)伸屈和旋轉(zhuǎn)力量及手指握力均恢復(fù)至正常范圍。工作不受限，平均恢復(fù)工作時(shí)間為3.5個(gè)月。肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：優(yōu)15例，良6例，優(yōu)良率100%。隨訪中X線攝片檢查未發(fā)現(xiàn)橈骨頭壞死改變和螺釘?shù)囊莆唬钦劬耆稀?/p>
討論
肘關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)，肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)所組成，其周圍包裹著關(guān)節(jié)囊及眾多的韌帶。從功能角度考慮，肘關(guān)節(jié)屈曲重要性要大于肘關(guān)節(jié)伸直，另外由于和重力作用的自然趨勢(shì)是伸肘，因而當(dāng)肘關(guān)節(jié)功能一旦不能完全恢復(fù)時(shí)，往往是屈肘受限較多，而伸肘正常，失去了發(fā)揮手的作用最有利的活動(dòng)范圍。所以肘關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)重點(diǎn)是恢復(fù)屈肘，其次為伸肘。與上肢其它關(guān)節(jié)相比較，肘關(guān)節(jié)由于其解剖特性，更容易產(chǎn)生僵硬和關(guān)節(jié)囊、肌肉、肌腱的攣縮。按照AO理論，本組均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般認(rèn)為受損關(guān)節(jié)軟骨愈合潛能非常有限，故易并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和肘關(guān)節(jié)僵直。據(jù)Sojbjerg［3］報(bào)道創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵直發(fā)生率約為5%。Josefsson［4］認(rèn)為術(shù)后肘關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間超過1周就可導(dǎo)致肘部僵硬。這就要求術(shù)中盡量使骨折端獲得良好的復(fù)位和穩(wěn)定的內(nèi)固定，以便術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。我們使用的Herbert螺釘無螺帽，可以完全埋入橈骨頭軟骨面下，能提供牢固的固定，允許早期功能鍛煉，以使關(guān)節(jié)功能獲得最大的康復(fù)。
對(duì)患者強(qiáng)調(diào)早期、無痛、主動(dòng)功能鍛煉，有助于關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)囊組織形態(tài)學(xué)及韌帶抗張強(qiáng)度的恢復(fù)。通過主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)能夠牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶組織，改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌及循環(huán)，有利于代謝產(chǎn)物的吸收及靜脈回流，從而消除水腫；主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)能防止關(guān)節(jié)僵硬、消除關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，降低關(guān)節(jié)腔及周圍韌帶、肌肉的張力［5］， 有利于關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)范圍；同時(shí)通過關(guān)節(jié)功能鍛練，能促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)條件反射功能的恢復(fù)，使肌肉收縮力及關(guān)節(jié)靈活度增強(qiáng)，有效預(yù)防廢用性肌萎縮的發(fā)生［6］。術(shù)后CPM輔助功能鍛煉可增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織的損傷修復(fù)，并刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化等作用［7］，所以本組病例未出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵直，其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。CPM裝置應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意患肢放在CPM機(jī)上后要系好固定帶，防止肢體離開機(jī)器支架，以至于達(dá)不到要求的活動(dòng)角度。一般應(yīng)從小角度開始,逐漸增加至最大角度。停機(jī)時(shí)間，一般在傷口愈合，腫脹停止或消退時(shí)(大約3～4周)。
本組均為肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，加之手術(shù)的進(jìn)一步損傷，極易并發(fā)肘關(guān)節(jié)異位骨化，如鍛煉不當(dāng)將會(huì)加重關(guān)節(jié)功能障礙。因此橈骨頭骨折患者術(shù)后不宜作強(qiáng)力的引起疼痛的主動(dòng)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在治療過程中，應(yīng)注意遵照循序漸進(jìn)原則，避免產(chǎn)生過快、過強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)異位骨化等繼發(fā)性損傷。進(jìn)行主動(dòng)和CPM輔助功能鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)以患者的耐受度，或者輕度疲勞為宜。治療中一旦出現(xiàn)腫脹，或者疼痛超過患者的忍受，應(yīng)該減少鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，預(yù)防發(fā)生骨化性肌炎的可能。我們采取康復(fù)治療后立即進(jìn)行局部冷敷，有效減少了出血，阻斷了形成骨化的途徑，故本組均未發(fā)生異位骨化。總之，肘部骨折術(shù)后早期指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并配合CPM鍛煉、局部冷敷等康復(fù)措施，不僅能減輕術(shù)后傷口疼痛和腫脹，更能夠促進(jìn)骨折愈合，最大程度地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述， 術(shù)后康復(fù)治療時(shí)間越早越好，應(yīng)鼓勵(lì)患者對(duì)其有足夠重視。年輕患者肌肉、韌帶彈性好，易恢復(fù),在保護(hù)范圍內(nèi)活動(dòng)以力量型，多次重復(fù)為好；老年人因骨質(zhì)疏松，肌肉、韌帶力量差等特點(diǎn)，以少量多次，逐漸增加強(qiáng)度為主。本組患者均取得了滿意療效，明顯優(yōu)于KS Leung 等［8］的報(bào)道，說明綜合康復(fù)療法對(duì)預(yù)防橈骨頭骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙是行之有效的，值得臨床進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。
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第3篇
方法：選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，在術(shù)后均給予關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。對(duì)兩組患者的臨床恢復(fù)效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行分析比較。
結(jié)果：治療組患者的臨床恢復(fù)效果及格率明顯較對(duì)照組患者高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。
結(jié)論：中藥熏洗的方法治療接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)有良好的促進(jìn)作用，且不會(huì)引起復(fù)雜的并發(fā)癥和發(fā)生不良反應(yīng)，臨床效果顯著提高，可作為今后臨床對(duì)該類患者進(jìn)行康復(fù)治療的首選方法。
關(guān)鍵詞：中藥熏洗 膝關(guān)節(jié)周圍骨折 關(guān)節(jié)功能 康復(fù)
【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0193-02
由于骨牽引、石膏托、夾板外固定、關(guān)節(jié)損傷等造成的膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)及其周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折。保守治療較困難,目前，保守治療較困難，多采用手術(shù)治療,但因術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)黏連從而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙使患者的日常工作和生活受到嚴(yán)重影響。中藥熏洗有熱療、藥療雙重作用。2008年3月至2011年4月,我院給予接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者中藥熏洗治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者，隨機(jī)分為治療組40例，男25例，女15例，年齡26～60歲，平均年齡40±2.6歲。單側(cè)左膝10例,右膝12例,雙膝18例,;病程最短3天,最長(zhǎng)12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁間骨折7例,脛骨平臺(tái)骨折10例,髕骨骨折5例,復(fù)合骨折5例。對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡25～61歲，平均年齡41±2.5歲。單側(cè)左膝8例,右膝15例,雙膝17例,;病程最短2天,最長(zhǎng)11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁間骨折5例,脛骨平臺(tái)骨折8例,髕骨骨折6例,復(fù)合骨折6例。兩組患者年齡、性別、病情等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理。術(shù)后2～3天,使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器,指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；術(shù)后5～7天,指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，持續(xù)至出院。另外，使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器時(shí)要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°開始,逐漸增加,以患者無不適為宜。
1.3 中藥熏洗方劑組成和用法。治療組在采用鍛煉器對(duì)相關(guān)關(guān)節(jié)進(jìn)行恢復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，術(shù)后7d予中藥熏洗。該方劑的藥物組成為：伸筋草、紅花、當(dāng)歸、宣木瓜、三七、乳香、沒藥、茜草、木香、木通、雞矢藤、七葉蓮、三棱、細(xì)辛、草烏、蘇木、桃仁、防風(fēng)、地鱉蟲、白芍、甘草，將上藥用小塊紗布按藥名分類包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分鐘,再煮沸30分鐘。將患膝置盆上先薰后洗,亦可將熱藥袋敷于患膝上進(jìn)行治療。每次30分鐘,早晚各1次,7天為一個(gè)療程，堅(jiān)持治療4個(gè)療程。每劑中藥可用2～3天。注意薰洗時(shí)勿燙傷皮膚，避免弄濕衣被等。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:腫脹、疼痛消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍>120°,伸直0°；顯效:腫脹、疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍90～120°,伸直受限10°,或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度較治療前增加30°以上；無效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能無任何改善。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法。應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療組患者臨床恢復(fù)效果及格率明顯較對(duì)照組患者高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。
表1 兩組患者療效比較[n/(%)]
組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無效及格率
治療組4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)
對(duì)照組4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)
P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3 討論
膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)或鄰近部位的骨折損傷,局部血腫機(jī)化,關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶、肌腱、肌肉黏連攣縮,導(dǎo)致關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)發(fā)生障礙，關(guān)節(jié)僵硬，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬為骨傷或術(shù)后關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不適當(dāng)外固定，跌打損傷后因其疼痛，患肢關(guān)節(jié)不能活動(dòng)導(dǎo)致骨節(jié)失動(dòng)、氣血瘀滯、經(jīng)脈閉阻、津液運(yùn)行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，日久則肌肉失養(yǎng)而萎縮,經(jīng)脈攣縮,屈伸不利[2]。治療當(dāng)以舒筋活絡(luò)、除濕消腫通利關(guān)節(jié)、活血化瘀為主。中藥熏洗能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，我院利用中藥熏洗的熱效應(yīng)及可改善局部微循環(huán)加速局部新陳代謝,松解粘連等作用治療受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者,收到很好的療效。方中當(dāng)歸、紅花、伸筋草活血化瘀，消腫止痛；宣木瓜、威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛；川烏、草烏、細(xì)辛、艾葉溫痛散寒止痛；乳香、沒藥、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、蘇木、白芍、防風(fēng)、甘草具有行氣消腫、緩急止痛的功效；,細(xì)辛、木通、地鱉蟲脫水溫經(jīng)通絡(luò),全方具有活血化淤、溫經(jīng)舒筋通絡(luò)、脫水消腫止痛等作用。減輕了對(duì)神經(jīng)未梢的刺激，藥力從皮到肉,從筋到骨,層層滲透,能改善局部血液循環(huán),促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療組患者在中藥熏洗治療后，患肢普遍有輕松感，屈曲加壓時(shí)無痛感，患者易于接受此法。且隨著治療次數(shù)的增加，患肢好轉(zhuǎn)程度明顯，使患者能積極配合治療，縮短了康復(fù)時(shí)間,提高了生活質(zhì)量。表一顯示，治療組的及格率率達(dá)85%，對(duì)照組僅為65%。
總而言之，在給予接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥熏洗的方法，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
