腰椎膨出的運(yùn)動(dòng)范文
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第1篇
退行性腰椎滑脫癥是臨床常見病之一, 隨著人口老齡化的進(jìn)程加快,發(fā)病率日趨增多。臨床癥狀腰痛及下肢神經(jīng)根性阻滯主要是由腰椎管相對(duì)性狹窄及不穩(wěn)綜合所致,對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效并明顯影響生活質(zhì)量的患者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。現(xiàn)就腰椎滑脫的CT表現(xiàn)論述如下。
1 腰椎滑脫的發(fā)病原因
腰椎滑脫是上位椎體于下位椎體表面的滑移,其原因很多,按國(guó)際公認(rèn)分為發(fā)育不良型、峽部病變型、退變型、創(chuàng)傷型和病理型5類。退變型是臨床最常見的腰椎滑脫,其主要是腰椎間盤及腰椎后關(guān)節(jié)突的退行性病,隨著年齡的增長(zhǎng),負(fù)重及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增大,腰椎間盤不斷受到磨損和反復(fù)微小損傷,出現(xiàn)纖維環(huán)的變性、松弛,髓核脫水、纖維化,椎間隙變窄。由于椎間盤高度下降使小關(guān)節(jié)承受負(fù)荷明顯增大,導(dǎo)致小關(guān)節(jié)發(fā)生一系列的退行性改變(關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)突增大、硬化、變形),由原來(lái)近似冠狀面的小關(guān)節(jié)向矢狀面改變。這種椎間盤的變性塌陷及小關(guān)節(jié)的退變、變形,失去了對(duì)腰椎的制約力,從而在外加應(yīng)力作用下發(fā)生滑脫,腰椎滑脫者的下腰部不穩(wěn),改變了脊柱的正常負(fù)荷結(jié)構(gòu),使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織處于勞損狀態(tài),引起腰背疼痛;創(chuàng)傷性小關(guān)節(jié)炎也是腰脊疼痛的原因。
2 腰椎滑脫的分類方法
腰椎滑脫多為L(zhǎng)5滑脫,根據(jù)梅爾丁分類方法,將下位椎體的上緣平均分為4等份:Ⅰ度表示滑脫的移動(dòng)75%為Ⅳ度。筆者發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫常合并椎弓崩裂,CT掃描在椎弓峽部見明顯缺損。病變時(shí)間較長(zhǎng)者,缺損的邊緣圓而光滑,如果由于外傷性引起則缺損緣不規(guī)則,常呈鋸齒狀改變,若為軟骨處的骨折可形成假關(guān)節(jié)。有時(shí)缺損緣可見骨質(zhì)增生和硬化,若為單側(cè)椎弓損傷,則對(duì)側(cè)椎弓峽部可代償性肥大及硬化。脊椎向前滑脫可導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)牽拉變形,形成上位椎體的下緣、下位椎體前上緣對(duì)稱性軟組織塊影,無(wú)髓核突出,容易誤診為椎間盤突出。由于脊柱向前滑脫,椎間盤異常運(yùn)動(dòng),持久的反復(fù)過(guò)程,使局部軟組織鈣化或骨化,使椎管變形、縮小,可呈三葉草形改變崩裂的椎體向前滑脫,使椎管前后牽拉扭曲,呈雙管征或啞鈴狀,崩裂的椎弓其裂隙處可形成鈣化、骨化塊,向前使側(cè)隱窩或椎間孔變窄而壓迫神經(jīng)根,從而出現(xiàn)一系列的癥狀。
3 腰椎滑脫的CT表現(xiàn)
一般以下位腰椎為坐標(biāo),上位腰椎滑移的方向?yàn)榛摲较颉Ｑ祷撛贑T上有特征性表現(xiàn),上位椎體下緣、下位椎體上緣的邊緣出現(xiàn)椎間盤向某一方向膨出,即所謂的假性膨出影,而椎體對(duì)側(cè)邊緣無(wú)椎間盤組織。從CT圖像上看,腰椎滑脫的方向與上位椎體下緣椎間盤假性膨出的方向相反,而與下位椎體上緣椎間盤假性膨出的方向相同。
4 討 論
1955年Newman發(fā)現(xiàn)椎弓完整的脊柱滑脫與脊柱退變有關(guān),命名為退行性脊柱滑脫[1]。隨著椎間盤和椎小關(guān)節(jié)的老化,導(dǎo)致椎間盤、關(guān)節(jié)軟骨的脫水、變薄而失去彈性,椎間隙和小關(guān)節(jié)間隙狹窄,周圍韌帶松弛,活動(dòng)度加大,進(jìn)一步導(dǎo)致對(duì)脊柱穩(wěn)定性起關(guān)鍵作用的椎間盤、周圍韌帶、肌肉和椎小關(guān)節(jié)的勞損、退變,這樣脊柱因退變而失穩(wěn),即為椎弓完整的脊柱滑脫的成因。
腰椎滑脫的CT 特征可概括為兩個(gè)方面,即腰椎峽部裂和脊椎滑脫,腰椎峽部裂的特征是:關(guān)節(jié)突間部骨性缺損,邊緣不整伴骨質(zhì)增生,同層面椎管前后徑延長(zhǎng),脊膜囊變形;退行性腰椎滑脫可伴有小關(guān)節(jié)成角改變,但不伴有椎管前后徑延長(zhǎng),脊椎滑脫的CT特征有:椎管前后徑延長(zhǎng),終板呈雙重輪廓征以及椎間盤以相反的方向超出相鄰椎體的邊緣,椎管前后徑延長(zhǎng)是外傷性椎體滑脫椎體前移的必然結(jié)果。終板的雙重輪廓征,是脊椎滑脫的典型征象。脊椎滑脫時(shí)的椎間盤改變頗具特征性,椎間盤位于上終板的后方,位于下終板的前方,但脊膜囊無(wú)受壓變形,這與椎體錯(cuò)位周圍附韌帶拉長(zhǎng)有關(guān)。這種征象與真正的腰間盤脫出或膨出有根本的區(qū)別,腰間盤脫出或膨出必然會(huì)導(dǎo)致脊膜囊受壓變形及椎間盤后緣至椎管后界距離縮短。
文獻(xiàn)所述[2,3]脊柱滑脫大多為相對(duì)于下位椎體的上位椎體向前或向后的滑移,而脊椎的左右滑移卻未引起足夠的重視。當(dāng)人體承受重力不對(duì)稱時(shí),比如單側(cè)負(fù)重、脊柱側(cè)彎、長(zhǎng)期坐姿不正等都可能引起脊柱側(cè)方穩(wěn)定性的改變。在承受負(fù)荷時(shí),腰椎后結(jié)構(gòu)在傳遞中起著重要作用,最容易應(yīng)力的部位為椎弓和關(guān)節(jié)突。不對(duì)稱的應(yīng)力導(dǎo)致小關(guān)節(jié)不對(duì)稱,增加了小關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性和松弛性,椎小關(guān)節(jié)退變是退變性滑脫的重要誘因。橫向滑脫臨床上除引起常見的腰部酸痛外,單側(cè)側(cè)隱窩狹窄是常常造成神經(jīng)根受壓癥狀的主要原因。
臨床上判斷滑脫程度常用Meyerding法、Ednonson法和Ullmann法,三種方法大同小異,但都是根據(jù)X線側(cè)位平片所設(shè)計(jì)的測(cè)量方法。考慮到在CT橫斷圖像上無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量到上位椎體滑移的長(zhǎng)度,而且測(cè)得的假性膨出距離小于椎體滑移的長(zhǎng)度,本文對(duì)上述三種方法進(jìn)行了改良,使其適合在CT檢查時(shí)評(píng)估脊柱滑脫程度,同時(shí)可以對(duì)脊柱的縱向、橫向或斜方向的滑脫程度作出評(píng)估。其可行性及使用效率還有待于大量病例以及與上述常用方法的進(jìn)一步對(duì)照研究。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 于建秀,王清山,初成剛.退行性腰椎滑脫的CT表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志,2001,20(1):78-79.
第2篇
第一個(gè)原因是：腰椎間盤膨出，多數(shù)是因?yàn)殚L(zhǎng)期不端正的姿勢(shì)所早餐店最初的表現(xiàn)只是姿勢(shì)不正彎腰駝背，局部的過(guò)度受力，時(shí)間久了會(huì)造成軟組織的慢性損傷，形成腰肌勞損等慢性腰痛，所以也稱姿勢(shì)性腰痛，而腰椎間盤膨出則是在此基礎(chǔ)之上進(jìn)一步積累的結(jié)果。所以，矯正姿勢(shì)是關(guān)鍵中的關(guān)鍵的，合理的姿勢(shì)是康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)和前提。
第二個(gè)原因是：引起腰椎病的原因有很多，其中退行性病變，外傷，長(zhǎng)期不良姿勢(shì)，過(guò)度勞累，勞損，震動(dòng)等原因都會(huì)引起這種病的，沒癥狀就不需要治療，一旦有癥狀時(shí)就要及時(shí)治療，因?yàn)槿粘Ｉ钪腥绻蛔⒁獗＝。贿m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也會(huì)加重病情，可以采用中醫(yī)外敷多能取效，日常生活中應(yīng)當(dāng)注意勞逸結(jié)合,姿勢(shì)正確,避免久站久坐,宜選用硬板床,保持脊柱生理彎曲.
第三個(gè)原因是：椎間盤是由髓核、纖維環(huán)、軟骨三部分所組成。當(dāng)髓核及部分纖維環(huán)向周圍組織突出，壓迫 相應(yīng)的脊髓或者神經(jīng)根所致的一種病理狀態(tài)成為椎間盤突出或者膨出。當(dāng)纖維環(huán)彌漫向周圍膨隆，相應(yīng)的椎間孔以及神經(jīng)組織無(wú)明顯受壓，成為椎間盤膨出。 治療建議采用現(xiàn)代灸療治療方法, 今古通消痛帖,今古通獨(dú)創(chuàng)現(xiàn)代灸療，集“灸療，熱療，磁療”于一體，三效合一，不僅能控制阻止骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展惡化,而且患者是康復(fù)后不易復(fù)發(fā).
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第3篇
關(guān)鍵詞 硬膜外腔注藥 按摩牽引 椎間盤膨出
腰椎間盤膨出癥又名“腰椎間盤纖環(huán)破裂癥”，是一種常見病，發(fā)病年齡多在35歲以下，男性多于女性，臨床上3、4、5腰椎及骶椎之間最易發(fā)生本病。本病主要原因?yàn)檠甸g盤纖維環(huán)外側(cè)較為薄弱，后縱韌帶在脊椎的全長(zhǎng)中都無(wú)間斷，但自第1腰椎平面以下，后縱韌帶漸漸變窄到第5腰椎和第1骶椎間寬度只等于原來(lái)的一半，腰骶部是承受動(dòng)、靜脈力最大的，故后縱韌帶變窄，造成自然性結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)髓核易向后方兩則膨出，從內(nèi)因上講是椎間盤本身退行性變化和椎間盤有發(fā)育上的缺陷，或因外傷、勞累、受寒等引起發(fā)病。
椎間盤缺乏血液的供給，修復(fù)能力較弱，而且在日常生活中，由于負(fù)重和脊柱運(yùn)動(dòng)，椎間盤經(jīng)常受到來(lái)自各方面的擠壓或扭傷，因此容易發(fā)炎萎縮，彈性減弱等退行性變化，這就是本病發(fā)生的重要因素。
資料與方法
本法治療腰椎間盤膨出癥共65例，男46例，女19例，年齡28~59歲，椎間盤3~4膨出者8例，4~5膨出者42例，1~5膨出者5例，節(jié)段膨出者10例。全組病例均有腰痛病史，患者經(jīng)CT確診，病程5天~17個(gè)月。本組單純腰痛3例，腰痛伴單側(cè)下肢放射性疼痛42例，伴雙側(cè)下肢放射性疼痛42例，伴雙側(cè)下肢放射性疼痛4例，單側(cè)臀部下肢疼痛3例，腰及單側(cè)臀部疼痛7例，腰及雙側(cè)臀部疼痛6例。查體：腰活動(dòng)受限62例，腰臀部65例，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性62例。
治療方法：在麻醉師協(xié)同下，患者取側(cè)臥位，彎腰抱膝，在無(wú)菌操作下，選病變上一腰椎棘突間隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，將2%利多卡因20ml及痛息通40mg緩慢注入硬膜外腔。注入后5分鐘，測(cè)患者生命體征正常，把患者送入按摩牽引床上，令患者平臥，按操作方法進(jìn)行按摩牽引30分鐘，7天為1個(gè)療程，一般1~2個(gè)療程及愈。重者3個(gè)療程。
療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：腰腿痛消失，體征陰性，活動(dòng)自如。②顯效：腰腿痛大部分消失，體征陰性，活動(dòng)自如，參加勞動(dòng)。③好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，仍有部分陽(yáng)性體征，可從事輕度工作。④無(wú)效：主要癥狀體征無(wú)改變，活動(dòng)不能自如。
結(jié) 果
療效評(píng)定結(jié)果：病愈38例，顯效21例，好轉(zhuǎn)42例，無(wú)效2例，總有效率969%，無(wú)1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。
適應(yīng)證：適應(yīng)于各型腰椎間盤膨出癥及伴有椎管狹窄、梨狀肌綜合征以及坐骨神經(jīng)痛。
禁忌證：①全身發(fā)熱。②注射部位有感染者。③活動(dòng)性結(jié)核，潰瘍癲癇及精神病。④全身膿性感染。⑤各型心臟病。⑥高血壓、糖尿病、肝腎功能不全者。⑦婦女妊娠及月經(jīng)期。⑧過(guò)敏體質(zhì)者。
討 論
一般認(rèn)為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷是發(fā)病的重要誘因。①腰椎間盤的生理性退變因素：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力。但隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過(guò)程。一般認(rèn)為人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。其中纖維環(huán)、軟骨終板、髓核均產(chǎn)生病理性退變。②外傷因素：當(dāng)椎間盤有了生理性退變或纖維環(huán)有了裂隙時(shí)，外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要誘因。若腰椎間盤突然受到擠壓或扭曲，造成髓核壓力增高，可使髓核從纖維環(huán)的裂隙突出到椎管內(nèi)。
腰椎間盤突出癥的病理期與分型：①突出前期：此期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織，變性的纖維環(huán)可變薄變軟而產(chǎn)生裂隙。②突出期：當(dāng)椎間盤承受壓力增加時(shí)，退變髓核可從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。③突出晚期：椎間盤突出物纖維化或鈣化。椎間盤變性，纖維環(huán)皺縮，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)硬化，形成骨贅。神經(jīng)根損害，長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生粘連、變性和萎縮。黃韌帶肥厚，為繼發(fā)性病變，可導(dǎo)致椎管狹窄。椎間關(guān)節(jié)退變與增生，因椎間隙變窄，椎間關(guān)節(jié)代償性負(fù)荷增大，可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、增生等改變，可發(fā)生獲得性椎管狹窄。