老年醫學的特點范文

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第1篇

【關鍵詞】 老年高血壓；診斷；治療方案

隨著社會經濟的發展，人們的物質生活水平也逐步提升，據臨床數據統計，在我國經過相關臨床檢查確診高血壓的患者接近一億多人，其數據還在逐漸增加，在一定程度上給社會和家庭帶來負擔和痛苦。本文結合鄉鎮醫院高血壓患者就診情況、病歷資料和治療情況等綜合分析，探討老年高血壓的特點以及診斷和治療方法。1 老年高血壓的特點

由于老年人身體各方面功能比較低，一旦患上高血壓病，其血壓主要表現為：①血壓波動大。對此在檢查或者治療老年高血壓的期間，需要定期測量其血壓，隨時關注血壓值變化，并根據其血壓的變化調整藥劑量。②血壓升高主要表現為收縮壓，其舒張壓表現為正常或者偶爾升高，患者脈壓變化大。③根據患者的不同，血壓變動也會有差別，有時會發生低血壓。④因動脈硬化的影響，容易出現假性高血壓。⑤由于其人腦功能低下，容易發生憂郁癥，對此在治療過程中可適當使用利血平、可樂定等藥物，禁用治療中樞神經系統相關的藥物，以免造成誤食影響其身體健康。2 老年高血壓的診斷

2.1 診斷標準 年齡大于65歲的老年人，血壓值持續或非同日3次以上超過標準血壓診斷標準，即收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg便可以診斷為老年高血壓。如果單純的收縮壓≥160mmHg，而舒張壓

2.2 注意事項 由于老年高血壓的血壓具有不穩定、變化大的特點，對此，患者家中應具備血壓自測器，隨時監測血壓值，并根據血壓情況隨時進行診斷和治療，在診斷過程中還應注意患者是否患有腎實質性高血壓及內分泌性高血壓［1］。3 老年高血壓的治療

3.1 一般治療 一般治療在藥物治療前就應進行，若同時在采用藥物治療，其一般治療也不要間斷。它是指患者做適當、規律的有氧運動，來減輕精神方面的壓力，讓患者保持平和、健康的心理，進而達到治療效果。包括：①勞逸結合，修養身心。適當進行運動，做到勞逸結合，充足睡眠時間，修養身心，消除緊張情緒，幫助血壓恢復。②減少鈉鹽的攝入量、適當攝入鉀、鈣和鎂。③均衡飲食，控制體重。肥胖是引起老年人高血壓病的原因之一，若能均衡飲食，減輕體重、控制體重，在一定程度上能達到降低血壓的目的，對此，老年高血壓患者應注意飲食規律，避免吃高脂高蛋白食物，同時配合降血壓藥綜合治療，達到降低血壓的目的。④戒煙、酒，避免動脈硬化等其他危險因素的發生［2］。

3.2 降壓藥物治療 根據老年高血壓病的特點，在選取降壓藥物時一定要選擇效果良好、安全性高、不良反應少、易于提高依從性等原則的藥物，同時，還應充分考慮其個體差異，結合不同患者身體其他部分的情況配合適當的藥物進行聯合治療。臨床上，治療老年高血壓常用藥物主要包括：利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物。根據臨床治療情況，在這些藥物中，長效鈣離子拮抗劑和利尿劑的效果相對較好。如果需要增強效果可以把利尿劑與鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑聯合應用［3］。4 老年高血壓的防治

任何病癥均重在預防，老年高血壓也是如此，對此，在生活中，我們應以預防為止，防治高血壓病癥發生，或者防治其惡化。①定期檢測血壓水平，檢查血脂、血液黏度、血糖、心電圖、眼底等，全面了解自身心腦腎等器官情況，若發現異常應立即就醫，在醫務人員的指導下進行恢復治療。②堅持鍛煉、勞逸結合，促進身體代謝。針對早期或者輕微高血壓患者而言，要堅持使用非藥物進行治療，例如：生活規律、戒煙酒、適當運動等，從睡眠、運動、飲食等方面進行調節來治療高血壓。③針對病情較為嚴重的老年人，一定要定期服用醫生開的藥物，藥量由多逐漸減少，藥物的服用要科學，不能吃吃停停，影響治療效果，同時在治療過程中一定要嚴遵醫囑。④定期復查。定期去醫院復查血壓、血脂、血糖濃度等情況，若發生異常，及時進行深入治療。

綜上所述，高血壓屬于慢性病癥，由于老年人身體各方面機能已經開始老化，一旦患上高血壓病，若不及時治療很容易影響其身體健康。對此老年高血壓病，一旦發現確診則需要立即進行治療。同時，在治療期間要多與患者溝通，讓患者保持良好的心態，配合適當的藥物進行綜合治療。

參考文獻

［1］ 華琦，譚靜.老年高血壓治療的獲益［J］.《中華老年心腦血管病雜志》，2009，11(12)：917-918.

第2篇

【摘要】 目的 探討老年高血壓伴左心室肥厚(LVH)患者心率變異性(HRV)特點，評價高血壓患者的HRV與腎功能損害的關系。方法 選取老年高血壓患者159例，其中單純高血壓組41例，高血壓伴LVH的患者65例；伴腎功能損害者53例，選擇健康者50例作為對照組，進行HRV時域分析。對入選者做以下檢查：心電圖、超聲心動圖、24 h動態心電圖、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC) 和甘油三酯(TG)、血肌酐。結果 老年高血壓患者HRV各項指標低于對照組(P

【關鍵詞】 高血壓；心率變異；老年人

高血壓是心血管疾病重要的危險因素，持續時間越久，血壓越高，年齡越大，靶器官受損的可能性越大，越容易產生并發癥。而對于一個高血壓患者而言，其靶器官的損害程度比單純的高血壓值對診斷更為重要。心率變異（HRV）是評價心臟自主神經系統活動的指標，它對于心律不齊、突發性心臟病以及突然猝死都是一個獨立的風險因子。高血壓與心臟自主神經功能有著密切關系，業已證實HRV 分析可作為反映自主神經對血壓調節的無創性指標〔1〕。血壓越高，器官損害越嚴重，自主神經功能調節失衡亦漸明顯，說明原發性高血壓自主神經功能損害程度與危險因子的參與及靶器官受損相關。有研究表明〔2〕高血壓的早期和晚期均能看到交感神經的過度激活直接參與和促進高血壓和靶器官損害的發生發展，交感神經系統在高血壓腎臟損害中起重要作用，并且加速高血壓的發展〔3〕。本研究對老年性高血壓患者進行HRV與靶器官損害進行相關性分析，探討HRV可否作為老年原發性高血壓危險性評估的一項有意義的指標，通過判斷自主神經功能受損程度，評估靶器官受損程度和預后，從而識別高危人群，采取有效對策。

1 資料與方法

1.1 研究對象

159 例老年高血壓患者為2005年10月至2008年4月我院門診或住院患者，男85例，女74例，年齡60～85〔平均(67.14±6.8)〕歲。所有患者均為初診或停用降壓藥及影響心率藥物3 d以上的高血壓患者。高血壓診斷標準：按照1999年WHO/ISH高血壓防治指南，收縮壓(SBP) 140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg即為高血壓；排除繼發性高血壓、非冠狀動脈性心臟病及外周大血管畸形等疾病。高血壓心肌肥厚均符合下列條件：符合WHO原發性高血壓診斷標準；符合左心室肥厚(LVH)標準，即超聲心動圖(ATLUK6型)檢查示左室質量指數(LVMI)≥134 g/m2(男)或≥110 g/m2(女)(Penn法)。其中單純高血壓組41例，高血壓伴LVH組65例，高血壓伴腎功能損害組53例，同時選擇健康者50例作對照組。

1.2 方法

超聲檢測：采用美國HP5500型彩色超聲儀，患者取45°～90°左側臥位，平靜呼吸。M型和B型超聲心動圖測量左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、室間隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)以及左室射血分數(LVEF)。空腹測量靜脈血漿血糖(FPG)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)。常規生化法測定肌酐，計算內生肌酐清除率(CCr)。

1.3 HRV分析

受檢者實驗前夜及當日禁飲咖啡、茶、酒，禁吸煙，并禁用影響心血管系統及自主神經系統功能的藥物，保證睡眠，避免劇烈運動，實驗前休息30 min。采用由歐洲心血管學會和北美起搏電生理學會共同組成的HRV專題委員會推薦方法及指標，自第一日上午8:30～9:00至次日上午8:30～9:00，使用美國PI200AB動態心電圖記錄儀，應用3.4版HRV分析系統對每個QRS波群進行識別標記，通過人機對話方式去除異常的RR間期，觀察24 h平均RR間期標準差(SDNN)、相鄰RR間期差值均方根(rMSSD) ，相鄰RR間期大于50 ms的百分比(PNN50%)、連續5分節段平均RR間期標準差(SDANN)、平均RR間期標準差指數(SDNNI)。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0軟件，計量資料均以x±s表示，兩個樣本均數比較采用t檢驗，多個樣本資料均數比較采用方差分析。

2 結 果

2.1 高血壓組與對照組HRV各項指標比較

高血壓組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50值均低于對照組，差異具有顯著性(P

2.2 高血壓組、高血壓合并腎功損害組和對照組HRV比較

高血壓組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50值均低于對照組，差異具有顯著性(P

3 討 論

心率變異是指竇性心律在一定時間內周期性改變的現象，是反映交感、迷走神經張力及其平衡的一項重要指標，并且是預測猝死敏感性的獨立因子〔4〕。HRV可反映機體自主神經系統功能狀態，分為時域和頻域分析法，兩者均反映HRV的基本特征，實質是等效的。我們采用時域指標，其中SDNNI主要反映交感神經活性，而rMSSD和PNN6反映副交感神經活性，SDN N和SDANNI反映自主神經整體功能。隨著計算機技術的發展，24 h動態心電圖的HRV分析用于評價心臟自主神經功能，特別是HRV的頻譜分析，可定量評估交感、副交感神經功能，已廣泛用于心血管疾病的診斷及預后判定。高血壓左室肥大(LVH)增加心血管事件發生率和死亡率，包括心性猝死，這些事件的發生率是無左室肥大(NLVH)組的10倍〔5〕。本結果顯示高血壓組的HRV各指標均減低，伴LVH及腎功能減低者更明顯，說明HRV分析對高血壓患者的病程及預后有一定的判斷價值。臨床資料表明，EH患者存在交感神經功能亢進，兒茶酚胺分泌增加，心臟自主神經失去了迷走神經對心肌的保護作用，HRV降低；LVH病人心臟壓力負荷過重，心肌耗氧量增加，心肌血液灌注相對不足，使冠狀動脈儲量減少，出現心肌缺血損傷，迷走神經活性減低造成HRV值下降；高血壓左心室肥厚病人心肌肥大和間質纖維化，心肌排列紊亂，以致心肌重構，是EH并發心臟損害的結構基礎，HRV減低程度隨左室重構過程的進行而逐漸加重〔6〕。

多數研究表明，原發性高血壓病HRV 降低，是交感神經張力增高，迷走神經張力降低所致，而且迷走神經活性降低可能更為突出〔7〕，交感神經受損會引起腎臟微循環自我保護機制受損；副交感神經受損會導致交感、副交感晝夜節律失常，引起夜間血壓升高或下降幅度減少，從而加重腎損害。本研究中發現高血壓伴腎功損害者 HRV明顯降低。隨著高血壓的不斷發展，器官損害趨于嚴重，自主神經功能調節失衡亦漸明顯，說明原發性高血壓自主神經功能損害程度與危險因子的參與及靶器官受損相關。因此，對原發性高血壓患者進行心率變異分析不僅有助于判斷自主神經功能受損程度，識別高危人群，而且可以評估靶器官功能受損的程度和判斷預后。

通過本研究，我們認識到在治療老年性高血壓合并靶器官損害時，不僅要將血壓降低至理想血壓范圍，還應著力于逆轉左室肥厚，改善腎功能，提高HRV，促進自主神經功能的恢復，進一步改善高血壓患者的預后。

參考文獻

1 李澤林，孫華保，李小珠.老年單純收縮期高血壓患者心率變異性分析〔J〕.中國老年學雜志，2006；26(7)：8923.

2 Arnljot F，Ivar K，Sverre E，et al.Sympathoadrenal stress reactivity is a predictor of future blood pressure：an 18year followup study〔J〕. Hypertension，2008；52(2)：33641.

3 Grisk O，Rettig R.Interactions between the sympathetic nervoussystem and the kidneys in arterial hypertension〔J〕.Cardiovasc Res，2004；61：2382461.

4 Mancia G，Seravalle G，Grassi G.Sympathetic nervous factors pressure variability and organ damage in arterial hypertension1〔J〕.Ann Ital Med Int，1997；12：2172221.

5 劉志遠，張金盈，張彥軍，等.高血壓病患者左室肥厚與心率變異性的臨床研究〔J〕.中國心血管病研究雜志，2006；9：6468.

第3篇

【關鍵詞】丙戊酸鈉 癲癇 血藥濃度

中圖分類號：R742.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-250-01

我國是癲癇患者較多的國家，據調查，在我國，癲癇患者發病率在0.5%。臨床治療癲癇患者，一般采用抗癲癇藥物，以控制發作為主要治療方法。臨床常用藥物包括：卡馬西林、苯巴比妥、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等，其中丙戊酸鈉是臨床治療癲癇患者的常用藥物，副作用較少。但是，對于抗癲癇藥物來說，其不良反應和對患者的療效，與患者血液中的藥物濃度有很大的關系。因此，如何保證患者的用藥安全，根據患者的實際情況給予特異性用藥，需要醫生加以關注。為了能更好地對丙戊酸鈉進行應用，我院進行了本次試驗，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2009年1月~2010年1月收治的老年癲癇患者80例。其中男38例，女42例，患者年齡在63~82歲之間，平均（69.56±4.67）歲。患者被明確診斷為癲癇癥狀4個月~32年，平均（18.78±11.52）年。患者中，原發性癲癇61例，繼發癲癇19例。發病類型包括：全身強直痙攣52例，簡單部分性發作28例。患者入院后均接受影像學檢查和腦電圖檢查。患者均服用單純丙戊酸鈉進行癲癇治療。

1.2 方法

采用化學光酶免疫法對我院80例服用丙戊酸鈉的老年患者血藥濃度進行測定。患者口服丙戊酸鈉，每日在固定時間服用。取穩定的用藥濃度，一般在5-8半衰期后，采集患者晨起空腹靜脈血3ml。用化學發光酶免疫自動分析儀和丙戊酸鈉試劑盒進行檢查。將血液以每分鐘3000轉的速度離心5min，離心后取上層血清，進行藥物濃度測定。監測完全按照儀器說明書進行。

血藥濃度監測結果：＜50mg/L為低于有效濃度，50~100mg/L為治療的有效濃度；＞100mg/L為藥物中毒濃度。

1.3 患者療效評價標準

根據1979年青島會議制定的癲癇療效判定標準進行判定。顯效：患者服用藥物后能很好地控制癲癇發作，發作次數減少＞75%；有效：患者服用藥物后能控制癲癇發作，發作次數減少50%~70%；可能有效：患者服藥后控制癲癇發作較未服藥時減少25%~50%；無效，患者服藥后，癲癇發作次數減少25%以下。

1.4 不良反應觀察

觀察患者在服藥后，有無惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、視物模糊、注意力差、手顫動、走路不穩、易困、失眠、易激惹或皮疹等情況。

2 結果

2.1 藥物濃度與療效

80例患者中，藥物濃度在有效范圍卻未得到有效控制的有6例，低于有效濃度卻能很好控制的有2例。有3例患者需要高于血藥濃度的藥物才能控制臨床癥狀。80例患者的療效，隨著血藥濃度的增加而不斷升高。但是，血藥濃度在超出100mg/L以后，療效是否有進一步改善，仍有待商榷。患者血藥濃度與患者服用藥物的療效，見表1。

2.2 藥物濃度與不良反應

從表1中，還可以看出，血藥濃度越高的患者，服用藥物后不良反應越高，經統計學分析，采用x2檢驗的方法，對比不同藥物濃度患者的不良反應，p＜0.05，差別有統計學意義。但是，不能排除例數過少，個體差異等對實驗結果的影響。

2.3 藥物濃度與服藥劑量

丙戊酸鈉不同的血藥濃度與藥物劑量的關系，見表2。

表2 不同血藥濃度與患者服用藥物劑量的檢測結果（x±s）

從表2中可看出，除1.25g/d劑量組的患者血藥濃度較低外，其余組別的患者，其血藥濃度隨著服用藥物的劑量的增多而增多。血藥濃度與服藥劑量有較高的相關性。但是，這種關系是否呈線性相關，由于本組試驗的例數較少，無法確定。

3 討論

丙戊酸鈉是臨床一線的抗癲癇藥物，藥物經患者口服，與血漿蛋白充分結合，能起到較好的作用。該藥主要經過肝臟進行代謝，代謝物從尿液中排出。其代謝屬于一級動力學，藥物自身無誘導或者飽和代謝，半衰期適中，一般為9~18個小時。藥物在血液中的濃度，與藥效相關性較高，但是并非完全相關。

丙戊酸鈉在質量癲癇發作時，能增加患者抑制性神經遞質中GABA濃度，減輕患者天門冬氨酸濃度。由于老年人臟器功能的衰退，對丙戊酸鈉吸收代謝也會有較高的影響，老年患者藥物吸收減少，藥物與血漿蛋白的結合率減少，對藥物代謝產物的清除能力也有所降低。

因此，臨床對老年患者使用時，一般采用較小的劑量，患者不良反應較少，藥物作用好。

而且，需要注意的是，由于老年人的特殊心理特征，很多老年人依從性較差，對醫生開出的藥物不能按照劑量服用，甚至聽信各種虛假廣告，盲目服用某些藥物。這樣就導致藥物之間發生競爭，對藥物代謝和藥物作用產生影響，進而使血藥濃度減少，療效改變。很多老年人由于合并其他高血壓、糖尿病、心血管疾病等內科慢性疾病，對藥物的作用也可能發生改變，進而影響藥物作用。在本組使用的80例患者中，藥物濃度在有效范圍卻未得到有效控制的有6例，其中4例為同時服用其他藥物，影響藥效；2例患者合并內科疾病。

另外，經過我院的多年臨床經驗，我們發現，老年患者比中青年的患者更容易發生不良反應，尤其表現在藥物對人體的神經毒性方面。本組80例患者，有10例患者出現藥物的不良反應，主要表現為易困、頭暈等。

我院對老年癲癇患者丙戊酸鈉的藥物使用，認為應遵循以下幾點：藥物使用劑量應相應減少，盡量在能有效控制癲癇時保持最低血藥濃度；藥效不佳時可通過使用其他藥物提高治療效果。提高老年患者的服藥依從性，也需要進一步加強。

參考文獻

[1]蘭為民.丙戊酸鈉血藥濃度監測臨床意義分析[J].中國醫藥導報,2010,07(23)：162-163

[2]趙俊東.丙戊酸鈉治療癲癇病的臨床血藥濃度監測[J].中國現代藥物應用,2010,4(4):118-119

[3]王育紅.丙戊酸鈉治療癲癇的血藥濃度監測及個體化給藥[J].中國現代藥物應用,2009,3(22):108-109