老年人的睡眠護理范文

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第1篇

1 引起老年人睡眠障礙的相關因素

1.1 老化因素 老年人的睡眠模式隨年齡增長而發生改變，出現睡眠時相提前，表現為早睡、早醒：也可出現多相性睡眠模式，即睡眠時間在晝夜之間重新分配，夜間睡眠減少，白天瞌睡增多［2］。

1.2 社會家庭因素 離婚率增高，子女工作壓力與日俱增、親情關系的新模式等社會問題不斷沖擊著老年人固有的觀念，當不能及時調整心理時，睡眠障礙作為一個不良后果，可威脅老年人的身心健康 ［3］。

1.3 軀體疾病 2003年國際基金會的調查顯示，老年人睡眠問題的主要原因是健康狀況差，老年人的醫學問題越多，睡眠問題越多［4］。

1.4 精神疾病 失眠與老年人的精神疾病相關，是診斷抑郁與焦慮有意義的特征，也是精神疾病早期臨床首發癥狀［5］。

2 老年人睡眠障礙的危害

睡眠除了可消除疲勞，使人體產生新的活力外，還與提高免疫力，增強抵抗力疾病的能力有著密切的關系［6］。研究證實，持續的睡眠不足可導致思考能力及記憶力減退、警覺力與判斷力下降，免疫力低下、內分泌紊亂、焦慮煩躁，最終導致疾病的發生，如極易引起高血壓心腦血管疾病、情感性精神病，加重與年齡有關的慢性疾病的嚴重程度，增加中老年婦女冠心病周期性發作的危險因素［7］。由此可見，睡眠障礙嚴重影響老年人的生活質量和軀體健康，給社會、家庭帶來巨大的負擔。

3 老年人睡眠障礙的護理

3.1 睡眠狀況的評估 護士通過對睡眠狀況評估，可以擴大觀察病情的眼界，開闊分析病情的思路，全面了解和掌握病情變化，及時對醫療護理的療效做出評價，促進醫療護理質量的提高［8］。

3.2 開展健康教育 護理人員在熟練掌握專業理論、專業知識和專業技能的基礎上，還需掌握與健康教育和健康促進相關的知識和技能，指導老年人樹立健康意識養成良好的行為和生活方式［9］。糾正不良睡眠衛生習慣，創造良好的睡眠環境，提高睡眠質量，促進其身心健康。

3.3 早期開展心理支持 根據老年人的心理特征及影響心理狀態的因素，護理人員應指導家庭成員主動參與改善老年人睡眠的工作，幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，爭取家庭、朋友等社會支持系統的密切配合［10］。使老年人倍感親切和安慰，情緒樂觀，積極配合治療。

3.4 應用藥物指導 老年人服用催眠藥物的比例較高，且長期服用者占多數，護士應向患者詳細介紹藥物的作用、服藥的最佳時間及方法，常見的不良反應等，告知患者遵醫囑服藥的重要性，避免私自停藥或改變藥量，可以提高藥物治療的有效性、安全性及依從性［11］。

4 小結

人口老齡化是我國目前面臨的嚴峻挑戰，睡眠障礙是影響老年人生活質量的因素之一。應加強對護理人員睡眠相關知識的培訓，拓展老年人睡眠健康教育內容和形式，從軀體健康、社會、心理等多方面采取干預措施，使老年人能樹立健康意識，提高生活質量。

參 考 文 獻

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第2篇

關鍵詞老年人;睡眠障礙;相關因素;護理干預

睡眠障礙是指睡眠的解剖部位發生病變或生理功能紊亂,引起睡眠異常及睡眠過度等癥狀【1】。在所有年齡組中,老年人是睡眠障礙高發群體,>90%的老人在一段時間里曾有失眠和白天睡眠過多的主訴【2】。而我國已于1999年10月正式進入老齡化社會,2000年我國60歲以上老年人口總數已達到1.3億,占人口總數10.6%【3】。長期睡眠障礙會影響老年人原發病的治療和康復,加重或誘發某些軀體疾病,是威脅老年人身心健康的重要因素【4】。現就老年人睡眠障礙的相關因素和護理干預綜述如下。

1老年人睡眠障礙特點【5】

老年人睡眠障礙特點表現為:①睡眠時間縮短,主要是夜間睡眠時間縮短,而白天存在短暫的間斷睡眠或午睡時間較長。②睡眠淺,夜間易醒,老年人夜間一般要醒兩次以上,連續時間較短,夜間醒后常感到疲乏,精神不振。③入睡困難或容易早醒,老年人就寢2小時未能入睡或凌晨醒來不能再次入睡,常感到睡眠不佳。

2老年人睡眠障礙的相關因素

2.1老化因素

老年人的睡眠時間一般比青壯年少,這是因為老年人大腦皮質功能減退,新陳代謝減慢,體力活動減少,所以所需睡眠時間也隨之減少【6】。近年來,研究發現,松果體分泌的褪黑素是晝夜節律和內源睡眠誘導因子,夜間褪黑素的分泌與睡眠質量和睡眠持續時間密切相關,老年人尿6-硫氧褪黑素顯著低于青年人,其功能下降可能是老年人及老年性癡呆患者睡眠障礙的機制之一【7】。

2.2軀體疾病

王晶等【8】調查發現,84.7%的老年人因基礎疾病本身的癥狀和體征導致睡眠障礙。軀體疾病包括內、外、婦、五官科疾病。老年人不論罹患任何一種軀體疾病,其病痛和心理負擔均可影響睡眠和減少睡眠的恢復作用。同時服用多種藥物特別是鎮靜催眠藥、抗高血壓藥、抗組胺藥也會影響睡眠功能,這類影響在老年人中尤其明顯【9】。

2.3精神疾病

精神疾病患者經常出現各種形式的睡眠障礙,調查資料表明,精神疾病患者的患病率高達47%,遠遠高于正常人群10%～15%的患病率【10】。是診斷抑郁與焦慮有意義的體征,也是精神分裂癥和其他精神疾病早期的臨床首發癥狀【11】。大約有75.6%精神病患者復發前主要表現為睡眠障礙【10】。

2.4睡眠衛生不良

與睡眠有關的生活習慣,包括晚餐與睡眠間隔時間,午休時間,三餐規律性,白天運動情況,睡前洗澡泡腳,城鄉老年人差異具有統計學意義,農村老年人教城市老年人差【5】。

2.5社會、環境、家庭因素

由于環境的改變,如旅行時乘坐火車,飛機,或環境太吵鬧,過度興奮、焦慮等,均可引起失眠。同時老年人隨著年歲增長,心理承受能力愈來愈弱,遇事不能調整好心態,會產生消極情緒,進而發展為某些心理疾病,伴有不同程度的睡眠障礙【12】。多數老年人離開了長期工作的崗位,生活狀態從緊張有序突然轉入松散、無約束、無規律,一時間難以適應,會有終日無所適事的感覺;經濟收入因退休而明顯降低,常會擔心生活負擔過重;同時年老多病或喪偶等會加重失落、抑郁的感受,這些都可能引起失眠【13】。

3護理干預

3.1睡眠狀況的評估【14】

應詳細了解患者的既往病史,用藥情況,藥物副作用,酒、咖啡因的應用,有無引起睡眠障礙的社會心理因素。與患者的床伴進行交談,以確定患者的睡眠習慣,日夜睡眠情況,睡眠中有無打鼾,呼吸及異常行為等。

3.2開展睡眠衛生教育【15】

針對睡眠習慣不良的患者,應開展睡眠衛生教育,改變其不良的睡眠習慣,同時采用非藥物治療手段改善睡眠。方法如:①縮短在床上的時間。患者呆在床上的時間越長越容易導致失眠。②建立規律的睡眠-覺醒時間表,尤其是規律的喚醒時間。這樣能使患者每天在規定時間起床。③鼓勵恰當的體育鍛煉。參加恰當的體育鍛煉的患者更容易睡好。④午飯后不宜飲用咖啡,濃茶等刺激性飲料。⑤建議睡前少吃點東西。

3.3睡眠行為干預

午休可以提高午休后的情緒和效果,但午休時間并不是越長越好,最佳的午休時間不宜超過1小時;規律的三餐有宜于身體健康,促進睡眠;運動會促進血液循環,并能消除緊張情緒,提高睡眠質量;睡前洗澡和泡腳可消除疲勞綜合癥提高睡眠質量,尤其是用熱水洗腳,可使血管擴張,引起血氣下行,降低大腦皮層的興奮性,使老年人入睡時間縮短【5】。潘衛真等【16】研究發現,中藥足浴按摩奇偶安神和助眠作用,通過中藥的養神、解郁,達到寧心安神效果,同時通過足底穴位按摩起到疏通經絡、調和氣血,對治療失眠有肯定的療效,且不良反應小,也無依賴性,安全可靠。同時睡眠姿勢最好采用右側臥位,四肢略為屈曲,軀體呈弓形。這種睡姿能使全身肌肉完全放松,有利于消除疲勞,聚集能量,不會使心臟受到壓迫,并有利于排血【17】 。

3.4創造良好的睡眠環境

3.4.1調整臥室環境【12】

老年人入睡較困難,應有一個安靜、清潔、舒適的睡眠環境。睡前關燈或燈光柔和和暗淡;避免四周噪聲,室內溫度不宜過冷過熱,溫度不宜過高過低。睡前開窗通氣,使室內空氣清新,氧氣充足。

3.4.2睡眠工具的選擇【17】

床的高矮要適中,床墊軟硬適度,可以保證脊柱維持正常的生理曲線,使肌肉放松,有利于疲勞恢復。枕頭要求高矮適中,因為它直接影響睡眠質量,以不超過肩到同側頸的距離為宜。枕頭以稍長,略有彈性,軟硬適宜,過硬過軟均影響睡眠。

3.5用藥護理

失眠藥物的治療服用安眠藥,應遵從按需用藥的原則,即根據患者的睡眠需求用藥,只在出現失眠的晚上用藥。針對不同的失眠類型選擇合適的藥物:對入睡困難的患者可以選用短半衰期鎮靜催眠藥,如唑砒坦、三唑侖及水合氯醛;對維持睡眠困難的患者,應該選用延長NREM睡眠第3、4期和REM睡眠期的藥物,上半夜易醒者可選用咪達唑侖、三唑侖、阿普唑侖等,下半夜易醒者可選用艾司唑侖、氯硝西泮和氯西泮等,對晨間易醒者可以選用長或中半衰期的鎮靜催眠藥,如地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮和氯西泮等。應注意個體化用藥,使用最小劑量,注意藥物的適應癥、禁忌癥和毒副作用【14】。如阿普唑侖,艾司唑侖等藥物作用較為溫和,安全性好而廣泛用于老年患者。氯硝西泮由于較強的肌肉松弛作用,服用時容易誘發跌倒應慎用于老年患者【15】。癡呆相關性睡眠障礙患者的治療應當盡量避免使用長效苯二氮卓類藥物,否則可能加重精神錯亂與認知功能障礙【18】。

3.6心理調適【12】

保持樂觀、知足長樂的良好心態,對離退休在家所帶來的環境的轉換,個人的得失等要有充分的認識,避免因生活上的改變和挫折導致心理失衡。自我調結,自我放松,可進行一些放松的活動,也可反復計數等;有時稍一放松,反而能加快入睡。

4小結

到2040年,我國老年人口總數將增至3.74億,占全國人口總數的24.48%,進入老齡化高峰期【19】。睡眠障礙是老年人最常見的癥狀之一,加強對老年人睡眠障礙的治療和護理將改善老年人的睡眠質量,提高老年人的生活質量,使老年人能過一個健康長壽的晚年。

參考文獻

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[17] 劉占文 等 主編.中醫養生學.北京:人民衛生出版社,2007.79-81.

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第3篇

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0156-03

[Abstract]Objective To study the influence of psychological nursing combined with cognitive behavioral intervention on sleep disorders in elderly patients.Methods 120 elderly patients with sleep disorders and in the hospital from June 2014 to February 2016 were selected，and they were randomly divided into control group and experimental group，and there were 60 cases in each group.Two groups of patients were given the routine nursing measures，while the experimental group was given psychological nursing and cognitive behavior intervention.Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score on admission and after 4，8 weeks nursing intervention between two groups were compared.Results Compared with on admission，PSQI score after 4，8 weeks nursing intervention in the two groups decreased and there was a statistical difference in the same group （P=0.000）.There was no statistical difference of PSQI score between two groups （P>0.05），after 4，8 weeks nursing intervention，PSQI score of the experimental group was lower than that of the control group （P

[Key words]Psychological nursing；Cognitive behavioral intervention；Elderly patients；Sleep disorder；Nursing

睡眠是人的生理需要，良好的睡眠質量讓人身心愉悅，但調查結果顯示：93%的老年住院患者有不同程度的失眠，其中入睡困難是老年患者失眠的主要類型[1]。老年患者由于生理、心理、住院環境、疾病影響引起睡眠障礙，從而影響生活質量，誘發、加重軀體疾病[2]；有的患者甚至由于?L期失眠而出現精神緊張、抑郁或者焦慮等負性情緒而造成不良事件的發生。例如：夜間頻繁起床而增加摔傷等意外事件發生[3]。目前，改善老年患者睡眠障礙是老年科護理工作中重要內容，也是實現“健康老齡化”的途徑之一[4]。因此，對老年患者睡眠障礙實施心理護理聯合認知行為干預具有顯著效果。心理護理能有效疏導患者情緒，改善患者睡眠；而認知行為干預（cognitive behavioral therapy，CBT）著重改善患者錯誤認知，并結合行為訓練，來改善患者的不依從行為[5]。本研究筆者進一步探析心理護理聯合認知行為干預改善老年患者睡眠障礙的效果，前瞻性選取在我院住院治療的120例有睡眠障礙的老年患者為研究對象，探討心理護理聯合認知行為干預對老年患者的睡眠障礙所產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經江門市衛生局、本院醫學倫理委員會審核批準，在患者或者家屬知情同意并簽署知情同意書前提下，前瞻性?x擇2014年6月～2016年2月在廣東省江門市第三人民醫院老年科住院的120例睡眠障礙患者作為研究對象，納入標準：①入院前均未使用抗焦慮藥、精神病藥、抗抑郁藥的老年睡眠障礙患者；②入院后進行睡眠評定存在失眠者；③思維正常，意識清楚，能正確理解以及回答問題；④所有患者年齡≥60歲，發病后72 h內入院；⑤腦梗死或者腦出血的診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查證實。排除標準：①重癥精神疾病、器質性睡眠障礙、軀體疾病及藥物使用等因素引發的睡眠障礙；②存有意識障礙，同時伴顯著的焦慮和疼痛；③既往有嚴重的睡眠障礙史，例如周期性肢體運動、慢性失眠、睡眠呼吸暫停及不寧腿綜合征；④存有顯著的癡呆和認知障礙，且長期從事夜間工作者。將患者采用隨機數字表法將其分為兩組，分別為對照組和實驗組，每組60例。對照組中男29例，女31例；年齡（65.00±73.00）歲，平均（69.00±2.19）歲；平均病程（12.10±6.23）年；平均受教育年限（13.67±4.67）年。實驗組中男32歲，女28歲；年齡（61.00±72.00）歲，平均（66.50±2.34）歲；平均病程（11.89±5.34）年；平均受教育年限（12.67±3.78）年。兩組患者在性別、年齡、病程及受教育程度等基線資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組實施為期8周（2個療程）的常規護理措施，如為老年患者提供良好的睡眠環境，病室保持安靜，空氣流通，指導患者養成良好的生活、睡眠習慣。睡前熱水泡腳，多喝牛奶促進睡眠，禁飲咖啡、濃茶等。實驗組在常規護理措施基礎上予以心理護理聯合認知行為干預，護理周期為8周（2個療程），具體內容包括以下幾方面。

1.2.1心理護理 入院后第1周每晚18時給予患者心理輔導，消除因住院引起的緊張、焦慮，幫助患者盡快適應住院生活。安排相處融洽的病友同室，減少住院寂寞感，指導患者自行心理調整，養成良好的睡眠習慣。

1.2.2睡眠行為[6] ①松弛療法：每晚20：00對實驗組患者實施松馳療法，15 min/次。讓患者保持身心、肌肉放松，利于患者盡早入睡、降低驚醒水平，促進深度睡眠。松弛療法包括生物反饋治療、深思訓練、自身訓練及進行性的松弛訓練等。②認知療法：一旦發現患者有不良睡眠習慣、對失眠的錯誤認知現象時及時糾正，建立有效應對睡眠狀況的信心，告知患者對睡眠質量要求個體差異性大，重點在于睡眠質量并非睡眠時間，降低因想睡覺而失眠出現的焦慮。③睡眠限制：通過減少臥床時間，提高有效睡眠率。一般將老年患者睡眠時間限制在5～7 h/晚，計算患者的睡眠效率，>90%可適當增加臥床時間，

1.3觀察指標

采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評分，患者在入院時，護理干預4、8周后進行PSQI評分，PSQI包括睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物等5方面，總分為0～21分，得分越高說明睡眠質量越差，以>7分作為睡眠障礙的參考值[7]。

1.4統計學方法

本研究所有數據均用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內不同時間點采用重復測量數據方差分析，當P

2結果

2.1 兩組患者入院時，護理干預4、8周后PSQI評分的比較

與入院時比較，兩組患者干預4、8周后的PSQI評分逐漸降低，組內比較差異有統計學意義（P=0.000）；入院時，兩組的PSQI評分差異無統計學意義（P>0.05），干預4、8周后，實驗組的PSQI評分低于對照組（P

2.2兩組患者干預前后PSQI各項因子評分的比較

兩組患者入院時睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預8周后，實驗組的睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等評分均顯著低于對照組（P

3討論

睡眠障礙對老年患者的生理及心理均會造成一定的不良影響，致使患者精神差、注意力下降，甚至導致老年癡呆，并加速人體衰老的進程，引發抑郁癥等精神疾病，嚴重者還會有自殺傾向[8]。研究[9]顯示，老年患者睡眠障礙除與冠心病、糖尿病、呼吸道疾病等慢性疾病有關聯外，心理因素也是導致睡眠障礙的重要病因，隨著年齡增加，患者生活中負性生活事件、家庭問題等可增加老年人抑郁癥的發生率，睡眠障礙是抑郁癥的表現之一。近年來的研究[10]顯示，不良睡眠行為也是導致老年人睡眠障礙的重要因素，睡眠無規律、睡前飲酒、吸煙、長期臥床久坐、無午睡習慣等多種行為均可影響睡眠質量，認知行為療法是美國睡眠醫學學會1級推薦的非藥物療法[11]。本研究針對心理、睡眠行為等影響睡眠質量的因素進行針對性干預，采用心理護理降低患者的不良心理情緒，采用認知行為干預改變患者的睡眠的信念系統，發揮患者睡眠自我管理效能，多措施并舉改善患者的失眠癥狀。

對失眠患者而言，失眠往往存在一個較典型的惡性循環，患者過度的擔心能否安心入睡和夸大失眠后果，在一定程度上引發患者心理和生理的覺醒，使患者的失眠問題變得更加嚴重[12]。然而，患者常常認識不到自己錯誤的信念以及不良的心態均會影響到患者的睡眠，且不會樂意的接受改正信念能有效的改善睡眠的正確指導[13]。本研究通過調整患者心理情緒，改變患者對睡眠的錯誤認識，使患者建立起能夠自主有效地應付睡眠障礙問題的信心[14]。當患者受到焦慮、壓力、恐懼等因素困擾時，僅單一的放松訓練效果不顯著[15]，在本研究中，患者常告訴護理人員當他們受到一些持續不斷的想法所纏繞或者感覺到抑郁和焦慮時，他們會覺得放松訓練很艱難，因此，聯合心理護理和一些更積極的方法如集中思想、停止思維活動等訓練會更適合這種情況[16]。