麻醉學方向范文

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第1篇

【關鍵詞】彩色多普勒成像；血流動力學；麻醉；白內障手術

白內障手術常用的麻醉方式有表面麻醉、結膜下麻醉及球后麻醉。在20世紀80年代，球后麻醉是眼科手術最常見的麻醉形式。近年來，隨著白內障手術技術及設備的改進，手術時間顯著縮短，對麻醉時間及深度的要求均明顯降低，使結膜下麻醉、表面麻醉得到越來越廣泛的應用。然而，不同局部麻醉方式對于眼底血流動力學的影響，目前尚缺乏相關研究。彩色多普勒血流顯像（CDFI）是在B型灰階成像技術的基礎上，用彩色多普勒顯示血流速度及方向，以頻譜多普勒作血流的定量分析。CDFI技術是一種非侵入性、可重復、快速、簡便的檢查方法，可以對患者進行連續的動態觀察，且不受視力及屈光間質混濁的影響；同時，它能提供其他所有影像檢查技術所測不到的血流動力學資料；對眼部血管性疾病的診斷及鑒別具有重要價值［1－2］。1989年，Erickson等首先將CDFI技術應用于眼動脈血流分析，此后該技術迅速發展，越來越多的應用于各種眼部疾病的分析研究。本研究應用彩色多普勒血流顯像技術定量分析白內障手術球后麻醉、結膜下麻醉及表面麻醉的球后血流動力學資料，比較3種麻醉方式對眼底血流的影響。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2014年5～7月在本院確診的老年性白內障患者57例，年齡56～91歲，其中男28例，女29例。隨機分為3組，19例行表面麻醉（表面麻醉組），術前滴奧布卡因眼液；20例行結膜下麻醉（結膜下麻醉組），術前結膜下注射利多卡因1．5mL；18例行球后麻醉（球后麻醉組），術前球后注射利多卡因1．5mL。A超檢查眼軸長度范圍21．5～26．0mm。排除存在影響眼部血液循環系統疾病的患者，如高血壓、糖尿病等。3組患者在性別、年齡、眼軸長度等方面差異無統計學意義（P＞0．05）。所有患者均行單眼白內障摘除及人工晶體植入術。1．2方法采用GE公司生產的VIVIDI彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz，患者仰臥，雙眼注視正前方，輕閉雙眼，涂少量耦合劑，探頭輕置于上瞼。依次檢測二維超聲、彩色血流顯像及血流頻譜。眼動脈（OA）為球后壁1．5～2．5cm處橫過視神經粗大血流信號，選擇與取樣線相平行的節段進行取樣；視網膜中央動脈（CRA）為球后三角視神經低回聲區內的彩色血流帶，穿過視盤分布于視網膜，取樣點位于球后0．2～0．3cm；睫狀后短動脈（sPCA）為圍繞著視網膜中央動靜脈的多個紅色血流信號，取樣點在球壁后0．3～0．5cm，鼻側或顳側均可；將取樣標志置于有代表性的血流內，即顯示血流頻譜圖及血流參數［3］。為避免誤差，手術、麻醉及血流檢測分別由同一眼科醫師及超聲醫師完成。麻醉后不壓迫眼球。分別檢測麻醉前、麻醉后及手術后眼動脈、視網膜中央動脈及睫狀后短動脈的收縮期流速度峰值（PSV）及舒張末期流速（EDV）。1．3統計學處理采用SPSS統計軟件進行處理，進行正態性檢驗，方差齊性分析，以x±s表示，比較采用方差分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

球后麻醉組麻醉后眼動脈、視網膜中央動脈及睫狀后短動脈的收縮期流速度峰值、舒張末期流速明顯降低，較結膜下麻醉組及表面麻醉組差異有統計學意義（P＜0．05）。球后麻醉組手術后各流速逐漸恢復。表面麻醉及結膜下麻醉對眼底血流動力學無明顯影響。見表1～3。

3討論

第2篇

[關鍵詞] 全麻； 硬膜外阻滯麻醉； 老年高血壓

高血壓是腦血管病、冠心病的危險因素，是導致患者死亡的重要原因[1]。老年高血壓患者由于機體器官功能的減退以及血壓波動，對手術的耐受能力下降，需要選擇安全有效的麻醉方式。筆者比較了全麻和全麻復合硬膜外阻滯麻醉對老年高血壓手術患者的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年12月-2010年12月手術的老年高血壓患者92例，其中男49例，女43例，年齡63-76歲，平均(69.3±5.1)歲；病程4-12年，平均(5.5±1.3)年；合并冠心病39例、心律失常30例、腦血管疾病23例、糖尿病17例。隨機分為觀察組和對照組各46例，兩組患者年齡、性別、血壓等比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術前均給予口服降壓藥至術前當日早晨，將血壓控制在160/90mmHg以下；麻醉前30min肌肉注射哌替啶50mg、阿托品0.5mg。對照組采用單純全麻：先給予咪唑安定(0.1mg/kg)、芬太尼(2-3ug/kg)、依托咪酯(0.3mg/kg)和阿曲庫銨(0.4mg/kg)行全麻誘導，成功后行氣管插管，連接麻醉機行機械通氣；麻醉維持采用靜脈泵注異丙酚(3-4mg/kg)和吸入異氟醚，間斷追加芬太尼和維庫溴銨。術畢停異氟醚，縫皮時停用異丙酚，待患者神志清醒、恢復自主呼吸、吸入空氣5min后SpO2≥95%時拔除氣管插管。觀察組采用全麻復合硬膜外麻醉：患者取右側臥位，根據手術部位選擇穿刺點，注入2%利多卡因試驗量3ml，測定阻滯平面后進行麻醉誘導，全麻方法同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組患者麻醉前、插管時、拔管后及術后30min收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)的變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件分析數據。

2 結果 所有患者均順利完成麻醉和手術過程，無并發癥發生。各時間點患者的SBP、DBP和HR均有不同程度的上升，術后逐漸恢復至麻醉前水平。觀察組的波動幅度較小，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間點血壓和心率比較(x±S)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

3 討論 隨著診療技術的發展，老年人手術的適應癥逐漸增加。然而老年人的身體機能減退，而且常伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病。安全有效麻醉過程對手術的順利進行起著重要作用，對于老年高血壓患者更應該注意術中麻醉安全。手術引起機體的應激反應，導致使兒茶酚胺分泌增加，從而導致血壓和心率增高；給本身患有高血壓的患者增加了心腦血管并發癥的危險[2]。研究發現，全麻只能抑制大腦皮層邊緣系統或下丘腦對大腦皮層的投射系統，不能完全阻斷手術區域刺激向中樞的傳導所引起的激素合成及分泌[3]。硬膜外麻醉在阻滯感覺神經的同時，交感神經、運動神經也收到阻滯，阻斷了手術傷害性刺激的傳入，兒茶酚胺的分泌也減少，復合全身麻醉有利于減少患者并發癥的產生，為患者提供安全舒適的手術環境[4]。

本研究比較了全麻和全麻復合硬膜外麻醉兩種方式對老年高血壓患者不同時間血壓和心率的的影響，結果顯示兩組患者的血壓和心率都有不同程度的上升，全麻復合硬膜外麻醉組波動較小，而全身麻醉組波動較大，兩組比較差異顯著；與同類研究結果相似。

參考文獻

[1] 溫麗平.老年高血壓治療進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(7):864-866.

[2] 張昕,王暉,秦秦等.不同麻醉方式對老年高血壓患者術中應激反應的影響[J].西安交通大學學報(醫學版),2007,28(4):466-467.

第3篇

【摘要】目的：探討老年高血壓病患者應用兩種麻醉方式對術中應激反應的臨床影響。方法：對收治的60例老年高血壓病患者隨機分為治療組與對照組兩組，對照組施行單純全身麻醉，治療組施行全身結合硬膜外阻滯麻醉，對兩組進行比較分析。結果：老年高血壓病患者術中的應激反應強度治療組明顯小于對照組。結論：臨床治療要以減少不良反應的目的，根據具體情況選擇不同的麻醉方式，取優補短。

【關鍵詞】 老年高血壓病；兩種麻醉；術中應激反應。

老年高血壓病臨床上可分為舒張期高血壓及收縮期高血壓兩個類型。根據世界衛生組織規定凡年齡在60歲以上，收縮期血壓大于21.3kPa（160mmHg），舒張期血壓大于12.6kPa（95mmHg）者，即為老年人高血壓病。舒張期高血壓為典型老年高血壓病，舒張壓大于或等于12.6kPa（95mmHg）1。這類高血壓多在壯年或中年發病，到老年期有繼續發展之勢。因手術對于上腹部的刨傷較大，所以手術過程中要重視預防患者發生高血壓危急現象，以及降低心肌耗氧量和應激反應，我院對2009年2月～2011年8月收治的80例老年高血壓病患者進行了兩種麻醉方式對術中應激反應的臨床影響方面的研究，現報告如下：

1 臨床資料：

我院于2009年2月～2011年8月收治的80例老年高血壓病患者，所有患者都遵照世界衛生組織頒布的高血壓病診斷標準進行診斷，確診后隨機分為治療組與對照組兩組，對照組施行單純全身麻醉，治療組施行全身結合硬膜外阻滯麻醉，對兩組進行比較分析，所有患者身體方面的因素不影響手術效果，無統計學意義（P>0.05），由此可見此研究具有可比性。

2 麻醉方法：

2.1 麻醉誘導：

手術日期選定后，術前患者均服用降壓藥進行藥物降壓治療，直到手術當天。手術時血液收縮壓控制在160mmHg以內（1mmHg=0.133kPa），舒張壓控制在100mmHg以內。所有患者使用同種麻醉誘導。治療組在全身麻醉誘導之前先做硬膜外穿刺，位置選擇在第八到第九脊椎間隙進行穿刺，向頭部方向置入導管3cm后固定，待患者平躺后經硬膜外導管注入3毫升2%利多卡因，5分鐘后測試麻醉效果，確定物沒有進入蛛網膜下腔和血管后進行全身麻醉誘導。兩組在藥劑選擇上均使用順阿曲庫銨0.10～0.15mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg，咪唑安定0.05～0.08mg/kg，誘導氣管插管成功后控制呼吸。

2.2 麻醉維持：

術前常進行血容量檢查，如果患者血容量過低，則需分別使用500毫升6%賀斯和500毫升乳酸鈉林格氏液（1：1晶體），確保血液流動順暢，術中根據監測BP、CVP和術中出血情況，給予適當補液和血管活性藥物。麻醉維持藥劑均選用異丙酚、順阿曲庫銨和七氟醚。對照組使用劑量分別為3～4mg/（kg·h）、3～4mg/h、0.4～1.3MAC；治療組使用劑量分別為1～2mg/（kg·h）、2～3mg/h、0.4～0.6MAC，另通過硬膜外導管每隔1.0～1.5h間斷輸入7.5mg/ml羅哌卡因注射液。

3 麻醉結果：

3.1 數據采集：

所有患者麻醉效果數據采集時間分別于術前、切皮、手術一小時和拔管時4個時間段，通過測定記錄MAP、HR、皮質醇和腎上腺素及內皮素含量來評判麻醉效果2。

3.2 統計學處理：

數據使用SPSS17.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，計數資料進行x2檢驗，進行t檢驗，P

4 結果

治療組患者在手術一小時和拔管時兩個時間段腎上腺素和皮質醇含量明顯低于對照組（P

5 討論：

麻醉和手術創傷對身體會產生很大的刺激，此時機體會本能的發生應激反應2， 而老年高血壓病患者術中應激反應相對于青中年患者更難以控制，加上老年患者的心血管、呼吸系統等已經老化，細胞活力低下，身體各器官組織功能也漸漸衰退，因此老年人對麻醉和手術的耐受力也很差。皮質醇、腎上腺素、內皮素含量等指標可以有效反映應激反應的強弱，老年患者血液中內皮素濃度明顯高于中青年患者，內皮素具有強烈的收縮血管作用，如果應激反應強烈，內皮素濃度會進一步升高，強烈收縮血管，導致冠脈痙攣。有效降低內皮素水平對調節老年高血壓患者術中應激反應十分重要3。所以針對老年患者的手術麻醉應盡量選擇對機體器官影響小、作用時間短且易調控的和麻醉方法，爭取在保證最佳麻醉效果的前提下盡可能的減少機體應激反應。

本院收治的對照組患者采用的單純全身麻醉具有保持患者呼吸、血液流動通暢、供氧充分等優點，但因全身麻醉而插入氣管的強烈刺激會使交感系統非常興奮，兒茶酚胺分泌增加，導致血壓升高，心率增快及心肌供血不足，不適用于老年患者。治療組患者采用的全身結合硬膜外麻醉有效的降低了劑用量，利于患者迅速蘇醒和對患者呼吸系統的管理，很大程度上減少或消除了不良反應4。數據顯示治療組患者的心率和平均動脈壓明顯低于對照組，這表明全身結合硬膜外麻醉能有效地避免術中疼痛而引發的血壓上升、心率加快等反應。但也有可能因操作不當而引發其它一些不良反應。因此，臨床治療要以減少不良反應的目的，根據具體情況選擇不同的麻醉方式，取優補短。

參考文獻

[1] 李撰 . 不同麻醉方法對老年高血壓婦科手術患者的影響 [J]. 中國現代醫生，2010，48（2）：80-81

[2] 碩曾.高血壓與麻醉[J].臨床麻醉學雜志，2009；21（12）：113-115.