生態(tài)系統(tǒng)的直接價值范文

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第1篇

吉林省磐石市醫(yī)院消化呼吸內科，吉林磐石 132300

[摘要] 目的 探討不同微生態(tài)制劑治療潰瘍性結腸炎的臨床價值及安全性。方法 采用隨機、對照設計將我院自2010年6月—2012年6月收治的80例潰瘍性結腸炎患者分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者均采用柳氮磺胺吡啶片治療，觀察組患者在此基礎上采用美常安治療，參考組患者在此基礎上采用麗珠得樂治療，比較兩組患者治療前后大便菌群、腸鏡分級、組織學分級、及臨床癥狀總積分降低百分比。結果 兩組患者治療后大便菌群及臨床癥狀總積分均有所降低（P<0.05)，治療后組間比較無顯著差異(P>0.05)；治療前后兩組患者腸鏡分級及組織學分級均有明顯改善（P<0.05），觀察組與參考組組間比較無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 不同微生態(tài)制劑聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結腸炎均能促進腸道菌群平衡，促進患者癥狀改變，安全性高，值得推廣使用。

[

關鍵詞 ] 微生態(tài)制劑；美常安；麗珠得樂；潰瘍性結腸炎；菌群

[中圖分類號] R574　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）04（b）-0098-02

為對臨床常使用的不同微生態(tài)制劑在潰瘍性結腸炎中應用的治療效果進行觀察，筆者對我院收治的80例潰瘍性結腸炎患者進行分組研究，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年6月—2012年6月收治的80例潰瘍性結腸炎患者，男53例，女27例，年齡18~68歲，平均年齡（43.5±5.1）歲，患者均符合中華醫(yī)學會消化病學分會對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議，臨床表現(xiàn)為反復性或持續(xù)性腹痛、黏液血便、腹脹等，排除細菌性、阿米巴痢疾，腸結核、真菌性腸炎、放射性結腸炎及缺血性結腸炎等非感染性結腸炎患者，所有患者均無柳氮磺胺吡啶藥物過敏史，無難治性及重度潰瘍性結腸炎、依從性差或中途退出患者。將患者隨即分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者年齡、性別及病情等無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2方法

兩組患者均常規(guī)使用柳氮磺胺吡啶（每天1g）治療，觀察組患者在此基礎上采用美常安（生產公司：北京韓美藥品有限公司，國藥準字：S20030087）治療，2粒/次，3次/d；參考組患者采用麗珠得樂（生產公司：麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字：H10920098）治療，2粒/次，2次/d ，兩組患者藥物均餐后服用，連續(xù)治療4周。分別在治療前及治療后2周對患者進行腸鏡活檢及組織學檢查，觀察兩組患者治療中對腸鏡分級變化。

1.3觀察指標

給藥期間對患者體質量、心率、體溫、血常規(guī)、血沉、大便常規(guī)等進行觀察。記錄患者臨床癥狀積分的變化：0分：每天大便次數為1~2次；1分：每天排便3次；2分：每天排便4~5分；3分：每天排便6次以上。大便性狀：0分：成形便或硬便，無血便；1分：軟便，便中出現(xiàn)血絲；2分：糊狀便，便中血塊；3分：稀水樣便，便血。腹痛：0：無腹痛，無里急后重，無腹脹；1分：輕度，出現(xiàn)里急后重，出現(xiàn)腹脹；2分：中度；3分：重度。臨床癥狀總積分降低百分比=（治療前—治療后）/治療前臨床癥狀總積分×100%。

1.4病理組織學分級變化

根據病理組織學分級標準對積分進行記錄：0分：黏膜固有層未出現(xiàn)中性白細胞浸潤。1分：黏膜固有層出現(xiàn)少量中性白細胞浸潤，少數隱窩受到累及。2分：黏膜固有層出現(xiàn)明顯中性白細胞浸潤，至少50%隱窩受到累及。3分：黏膜固有層出現(xiàn)大量中性粒細胞浸潤，隱窩膿腫。4分：固有層形成急性炎癥潰瘍。

1.5 療效判定

顯效：治療后臨床癥狀積分至少減少50%。有效：治療后臨床癥狀積分減少25%~50%，臨床癥狀無改善。無效：治療后臨床癥狀積分降低百分比小于50%，臨床癥狀無改善甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用spss 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①觀察組患者治療后大便菌群平均積分為（1.765±0.824）分，相較治療前（4.163±1.025）分，數據比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；參考組患者治療后大便菌群平均積分為（1.659±0.785）分，相較治療前（1.355±1.192）分，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后兩組患者大便菌群平均積分比較無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

②觀察組患者臨床癥狀總積分降低百分比平均數為（76.85±14.92）%，參考組患者臨床癥狀總積分降低百分比均數為（80.32±17.21）%，組間比較，P=0.0526，數據比較無統(tǒng)計學意義。

③觀察組患者治療后腸鏡分級積分為（1.158±0.396）分，相較治療前（3.152±0.369)分，治療前后有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；參考組患者治療后腸鏡分級積分為（0.0769±0.354）分，相較治療前（3.139±0.318)分，治療前后有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者數據比較有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

④觀察組患者治療前后病理組織學分級積分分別為（2.762±0.416）分、（0.937±0.355）分，治療前后比較顯著差異（P<0.05）；觀察組患者治療前后病理組織學分級積分分別為（2.806±0.391）分、（0.918±0.355）分，治療前后比較顯著差異（P<0.05）；治療后兩組患者組間病理組織學分級積分比較無顯著差異，P>0.05。

3 討論

近年來，隨著人們對潰瘍性結腸炎研究的深入，其發(fā)病機制進一步被明確，臨床研究顯示，腸道菌群在本病的發(fā)生中有著重要的作用，腸道常駐菌群能夠對黏膜功能與結構產生影響，參與細胞間的信號傳導，從而對疾病發(fā)生與發(fā)展產生影響。而益生菌在腸道通透性和黏膜免疫功能的作用亦在體內得到證實，大量臨床實踐顯示益生菌能夠有效減輕腸黏膜病理損害，緩解臨床癥狀， 微生態(tài)制劑能夠對微生態(tài)失調進行調整，維持微生態(tài)平衡。微生態(tài)制劑主要由有益菌或促進物質而制成的制劑，包括益生元、益生菌及合生元等。臨床研究顯示潰瘍型結腸炎患者腸道內細菌紊亂，微生物總量明顯高于正常人，有害菌含量上升、有益菌含量下降，從而導致患者發(fā)病。微生態(tài)制劑藥物能夠調節(jié)免疫、對腸道上皮產生有益代謝，從而促進腸道菌群的平衡。益生菌抗菌作用較強，同時可對大腸桿菌、大腸沙門菌等產生抑制殺菌作用，抑制有害菌繁殖，同時藥物可抑制炎性細胞因子的分泌，抑制潰瘍型結腸炎的發(fā)作。本次治療中，分別給予患者美常安（屎腸球菌及枯草桿菌為主要活性成分）及麗珠得樂（雙歧桿菌活菌）治療，藥物中菌群能夠改變腸道內氧環(huán)境，從而抑制革蘭陽性桿菌的生長，抑制細菌產生。本次研究中，兩組患者經治療后大便菌群評分、臨床癥狀總積分、腸鏡分級積分、病理組織學分級均有明顯降低（P<0.05），兩組患者除腸鏡分級積分存在差異（P<0.05），其余比較均無明顯差異（P<0.05），由此可知，美常安及麗珠得樂作為不同微生態(tài)制劑均能改善腸道環(huán)境，促進患者康復，可作為潰瘍型結腸炎治療的有效藥物。

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參考文獻]

[1] 李國華，陳江，呂農華，等. 微生態(tài)制劑對潰瘍性結腸炎治療價值的探討[D].中華醫(yī)學會第七次全國消化病學術會議論文匯編（下冊），2007.

[2] 張勤生.奧沙拉秦聯(lián)合微生態(tài)制劑對潰瘍性結腸炎的治療[J].當代醫(yī)學，2012,18（23）：133-134.

第2篇

【關鍵詞】心臟三節(jié)段診斷法，超聲系統(tǒng)，胎兒心臟病

【Abstract】objective: to study the application of ultrasonic diagnosis method for three heart in the diagnosis of fetal heart disease system of practical value. Methods: to the within 3 years from 2007 to 2010 of the 210 cases were at high risk for heart fetal heart use three screening diagnosis method. Conclusion: the heart for three fetus heart disease diagnosis method of ultrasonic diagnosis system is correct and reliable method, and has a good clinical significance for popularization.

【Key words】heart three period of diagnostics, ultrasonic system, fetal heart disease

小兒先天性心臟病是現(xiàn)今較常見的新生兒出生缺陷病之一，對新生兒出生后造成嚴重的生存影響。發(fā)病率，死亡率高是該病的主要特點。早在1964年，美國哈佛醫(yī)學院病理研究學教授Van pratgh等就提出了先天性心臟病系統(tǒng)診斷法（心臟三節(jié)段診斷法）。此方法早年主要針對進行先心病的病理解剖學診斷，現(xiàn)今且廣泛用于診斷兒童先心病。隨著現(xiàn)今彩色超聲多普勒技術及胎兒超聲心動圖技術的發(fā)展和提高，使用心臟三節(jié)段診斷法對胎兒心臟病進行系統(tǒng)診斷在優(yōu)生優(yōu)育以及產后及時救治上都具有重要的臨床意義。本院結合實際，深入探討了心臟三節(jié)段診斷法用于超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病的應用價值，將2007年至2010年間收治的210例高危胎兒心臟使用心臟三節(jié)段診斷法進行篩查，其結果報告如下。

1一般資料及方法

1.1一般資料：2007年至2010年3年間，本院共收治的210例高危胎兒。所有胎兒均要求做專項胎兒超聲心動圖。孕婦年齡22至38歲，平均年齡（26±3.45）歲。胎兒孕周為16至40周，平均（29±5.02）周。病患檢查的病征主要表現(xiàn)為孕早期有感冒或服用導致胎兒畸形藥物史，高齡孕婦，有先心病患兒生育史，胎兒有心率失常現(xiàn)象，常規(guī)超聲檢查懷疑有先心病，胎兒其它器官有畸形現(xiàn)象。

1.2方法及檢查儀器：采用日本日立HV7000型彩色超聲診斷儀，EUP-S50A探頭，探頭頻率2至5MHZ，選取胎兒檢查程序。首先為確定胎方位進行常規(guī)產科檢查，然后對210例高危胎兒心臟使用三節(jié)段診斷法進行篩查，內容如下：（1）心房定位，根據胎兒頭和脊椎的位置關系判定胎方位，之后使用右手法則判定胎兒左右。取胎兒腹部正橫切面觀察脊椎與腹部主動脈和下腔靜脈位置關系。通過循靜脈導管觀察下腔靜脈從而判定右心房的位置。取胎兒胸腔正橫切面獲四腔心切面, 通過心尖與心底連線指向及與胃泡的關系，卵圓瓣所在心房的位置從而判定左心房的位置。（2）心室定位，以心室四腔心切面依據肌小梁,通過調節(jié)束來和房室瓣附著位置從而判定心室位置。（3）確定心室與動脈關系，通過以胎兒四腔心切面加頭側偏轉法獲取兩大切面，即主肺動脈長軸切面，左右流出道切面。加以大動脈短軸切面,并疊加彩色多普勒來判定心室與大動脈關系。

2結果

接受三節(jié)段診斷法篩查的210例高危胎兒中，患有胎兒先心病51例，與產前診斷相比較，46例完全相符，2例部分相符。部分相符胎兒1例為漏診右旋心，1例為多發(fā)室間隔缺損漏診肌部，2處室缺。51例先心病胎兒16例經新生兒期超聲心動圖證實，32例經引產尸解證實。3例失訪。

3討論

本院使用三節(jié)段診斷法在胎兒心臟病的超聲系統(tǒng)診斷中取得了較好的成果。此方法對胎兒心臟病能給出全面、詳細的診斷，對于胎兒優(yōu)生優(yōu)育和產后及時救治起到巨大的作用[1]。其方法特點如下：

（一）心臟位置判定。胎兒時期，胎兒有著不確定性, 胎心位置更加難以確定, 左位心必須要區(qū)分左旋心和正位左位心，右位心必須要區(qū)分右旋心和鏡面右位心。因為胎兒期的腹主動脈和下腔靜脈內徑較小, 所以看血管的形態(tài)和波動難以判定,。然而使用脈沖多普勒頻譜來判定更能夠簡便明了。

（二）心房位置判定。因為胎兒時期胃泡是無回聲區(qū),即很容易顯示辨認。與胃泡在一側的心房通常是左心房, 使用排除法, 對側心房則是右心房。雖然可以通過循靜脈導管尋找下腔靜脈, 一般與下腔靜脈連接的心房是右心房來判定心房位置。但是上腔靜脈可能有雙上腔靜脈, 腔靜脈有畸形引流, 肺靜脈也可能出現(xiàn)畸形引流, 這些均導致判定心房位置不準確。而使用下腔靜脈或肝靜脈與右心房連接和胃泡與左心房在一側兩種方法來判定心房的位置更加簡便,且最可靠。

（三）心室位置判定。心室判定最為可靠的方法是清楚二尖瓣和三尖瓣的位置, 左心室總是和二尖瓣伴隨, 而右心室總是和三尖瓣伴隨, 兒童期可以通過兩心室短軸直接觀察房室瓣開放關閉形態(tài)以及二尖瓣和三尖瓣與室間隔的附著位置來確定二、三尖瓣的位置。但是在胎兒期, 二、三尖瓣隔瓣與室間隔附著位置相近,不能清晰判別。所以心室判定要考慮多種綜合因素。

（四）大動脈連接及位置判定。主動脈和肺動脈簡單的區(qū)別方法為主動脈弓有頭臂動脈發(fā)出主干延續(xù), 而肺動脈遠端分叉為右肺動脈和左肺動脈其無主干。但在胎兒時期, 主動脈弓長軸和肺動脈弓長軸不能完全清晰顯示,。所以要結合頻譜和彩色多譜勒綜合判定，遵循主動脈永遠和右心室在一側的原則來判定大動脈的位置。[2.3.4.5]

綜上所述：據以上研究顯示, 心臟三階段診斷法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中起到重要作用, 此方法能夠全面、詳細的對胎兒心臟病進行診斷,。對孕婦是否繼續(xù)妊娠做出明確的選擇指導，且具有較好的臨床推廣意義。

參考文獻

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［2］裴秋艷,趙耘,姜玉新,齊振紅,黃歆,劉國莉,魏艷秋. 胎兒心臟連續(xù)掃查方法在產前診斷圓錐干畸形中的意義[J]. 中華超聲影像學雜志, 2006，15：608

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第3篇

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；動態(tài)心電圖；彩色超聲；心動圖

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0184-03

[Abstract] Objective To analyze the color echocardiography in the diagnosis of associated with the dynamic ecg analysis system applied in the diagnosis of patients with chronic heart failure. Methods Convenient selection In October 2015 to October 2016 treatment in our hospital during the period of 33 cases of patients with chronic heart failure， and as a team， select the same to our physical health crowd 33 as control group， all the object of study to implement 24-hour color echocardiography diagnosis and the dynamic ecg analysis system， compared two groups of diagnosis effect. Results Team Tei index， E/A， LVEF index （0.93±0.04）， （0.71±0.03）， respectively （32.17±3.51）%， and the control group （0.44±0.02）， （1.88±0.06）， （73.64±4.56）%， compared with A significant difference， there is statistical significance between groups， the difference was statistically significant（P

[Key words] Chronic heart failure； Dynamic electrocardiogram； Color ultrasound； Cardiogram

慢性的心力衰竭屬于臨床常見疾病，很多慢性心力衰竭的患者都會伴有運動耐力弱化情況，同時會產生腿部水腫、呼吸困難與乏力等癥狀[1]。因此，早診斷與早治療是慢性心力衰竭預防與治療的關鍵，常用診斷方式為動態(tài)的心電圖分析，其可以準確診斷心律失常與心肌缺血。該文把2015年10月―2016年10月份期間在該院治療的慢性心力衰竭患者33例當做此次的研究對象，簡析了將彩色超心動圖診斷與經動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)聯(lián)合應用于慢性心力衰竭患者診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院治療的慢性心力衰竭患者33例，并作為研究組，選取同期到該院體檢的健康人群33名作為參照組，全部研究對象都實施24 h彩色超聲心動圖診斷與經動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)。其中，參照組中17名為男性，16名為女性；年齡48～83歲，年齡的平均值為（69±3.26）歲。研究組中18例患者為男性患者，15例患者為女性患者；患者年齡49～85歲，年齡的平均值為（71±2.19）歲。兩組慢性心力衰竭患者常規(guī)資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可接著進行下文的比較。

1.2 診斷的方法

1.2.1 動態(tài)心電圖的檢查 所選研究對象都接受了24 h動態(tài)心電圖的監(jiān)測，通過動態(tài)的心電圖監(jiān)測儀進行監(jiān)測，把加壓導聯(lián)與肢體導聯(lián)電極貼在胸前的體表，三通道一起記錄患者心電圖的信息，持續(xù)記錄24 h，通過時域法對全程相鄰的NN間期差的平均方根（rMSSD）、全程所有NN間期標準差（SDNN）與每5 min NN間期均值標準差（SDANN）等心律變異參數進行計算。初始震蕩值（TO）表示室性早搏以后竇性心率加速，計算公式為：（室性早搏以后2 個竇性RR的間期均值―室性早搏之前2個竇性RR的間期均值）÷室性早搏之前2個竇性RR的間期均值，如果TO>0，代表室性早搏以后竇性心率逐漸減慢。而震蕩斜率/TS代表竇性心率在加速以后減速的情況，通過每個RR的間期ms變化進行表示。心率的減速力/DC主要經24 h動態(tài)心率趨向以及減速能力進行測定，可以反應出迷走神經的張力高低。

1.2.2 超聲心動圖的檢查 所選對象都進行超聲的檢查，所用儀器為IE33飛利浦的彩色多普勒超聲檢測儀器，把探頭的頻率設置成2～4 MHz，在患者處在安靜狀態(tài)時，取患者左臥位，于胸骨旁左室的長軸與M型的超聲測量相結合，通話Simpson方法對舒張末的左室后壁厚度/LVPWd、左室射血的分數/LVEF、舒張末室的間隔厚度/IVSd、左室舒張末期的內徑/LVDd與二尖瓣E以及A峰進行測量，全部數值都要重復測量3次，然后取一個平均值。然后按照超聲結果對射血時間/ET、左室等容的收縮期/ICT與等容舒張期/IRT進行計算，Tei指數計算需要按照（ICT+IRT）/ ET比值進行確定。

1.3 統(tǒng)計方法

該次實驗所得數據應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P

2 結果

2.1 對比兩組研究對象心臟結構的指標

研究組LVPWd、LVSd、LVDd指標分別為（0.86±0.04）、（0.82±0.04）、（6.19±1.62）cm，與參照組的（1.13±0.08）、（1.00±0.06）、（5.28±1.24）cm相比，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 對比兩組研究對象心動周期的時相變化

研究組ET、IRT、ICT指標與參照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 對比兩組研究對象心臟功能的指標

研究組Tei 指數、E/A、LVEF指標分別為（0.93±0.04）、（0.71±0.03）、（32.17±3.51）%，與參照組的（0.44±0.02）、（1.88±0.06）、（73.64±4.56）%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.4 對比兩組研究對象24 h動態(tài)心電圖的結果

研究組三角指數、SDANN、rMSSD、mHR、SDNN、TO、TS指標與參照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

相關研究中表明，多數慢性心力衰竭的患者均伴有持續(xù)心力衰竭的狀態(tài)，并且并發(fā)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，這種疾病較為復雜，嚴重威脅到患者身體健康[2]。尤其冠心病患者經常會合并收縮功能的障礙心力衰竭癥狀，高血壓患者則會合并舒張功能障礙心力衰竭癥狀，有極高的致死率[3]。近年來，為了提高患者診斷準確率，開始在臨床上聯(lián)合應用超聲心電圖與動態(tài)心電圖的分析系統(tǒng)對慢性心力衰竭進行診斷，并且診斷效果比較好[4]。該次研究中表明，研究組LVPWd、LVSd、LVDd指標分別為（0.86±0.04）、（0.82±0.04）、（6.19±1.62）cm，與參照組的（1.13±0.08）、（1.00±0.06）、（5.28±1.24）cm相比，差異有統(tǒng)計學意義（P

ET、ICT與IRT可以決定Tei的指數大小，而Tei的指數主要是心臟功能評價指標[6-7]。如果慢性心力衰竭的患者新功能弱化，并且心室射血的分數減小與ET數值降低，這時ICT與IRT明顯延長，會加大心臟負荷與降低左心室的舒張功能，弱化心室收縮功能，使得心室壓力的上升減緩，肺動脈瓣與主動脈瓣開放延遲。同時減慢了舒張早期的心室壓力減小速度，造成三尖瓣與二尖瓣開放延遲，延長IRT，進而抬高Tei的指數[8]。相關研究中指出，Tei的指數有高重復性、特異性與敏感性，對于慢性心力衰竭診斷至關重要，并且不易因為血壓、心率與心臟形態(tài)等收到影響[9]。該次研究中表明，研究組ET、IRT、ICT指標與參照組相比，差異有統(tǒng)計意義（P

該次研究@示，研究組Tei 指數、E/A、LVEF指標分別為（0.93±0.04）、（0.71±0.03）、（32.17±3.51）%，與參照組的（0.44±0.02）、（1.88±0.06）、（73.64±4.56）%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上，將彩色超聲心動圖診斷與經動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)聯(lián)合應用于慢性心力衰竭患者診斷中，可以清楚計算與分析患者各項指標，能夠方便醫(yī)者充分了解患者心臟結構的指標、心動周期的時相變化、心臟功能的指標與24 h動態(tài)心電圖的結果，進而根據患者實際情況制定治療方案，促進患者盡早康復。

[參考文獻]

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