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2012年5月31日是世界衛生組織發起的第25個世界無煙日,當天衛生部在北京舉行世界無煙日宣傳活動,了《中國吸煙危害健康報告》。《報告》指出,全世界平均每6秒鐘有1個吸煙者死亡,現在吸煙者中將來會有一半死于吸煙相關疾病;因二手煙暴露所造成的非吸煙者年死亡人數約為60萬;吸煙者的平均壽命要比不吸煙者縮短10年。
世界衛生組織對“二手煙暴露”的定義為:不吸煙者每周平均有1天以上吸入煙草煙霧15分鐘以上。同時認為二手煙暴露不存在安全暴露水平,即“吸入即有害”。二手煙暴露,在我國始終是一個懸而未決的問題。2007年,上海市慢性病及其危險因素監測的數據提示,該市吸煙率為29.7%,其中男性吸煙率為61.8%,女性為1.2%。男性的吸煙率遠遠高于女性,且女性往往是二手煙的受害者,其中孕婦二手煙暴露的情況更是廣泛存在。
二手煙對于孕婦、胎兒及其各個成長階段的健康所產生的負面影響是醫學界所公認的。研究表明,它是導致孕婦發生妊高癥,妊娠合并癥的重要危險因素。同時,二手煙暴露從胎兒期開始即對胎兒的身體健康產生多方面的嚴重影響。
這名女孩兩歲時就患上哮喘病,病情一直沒有得到很好的控制。她課余時間在快餐店和酒吧打工。那天她在上班前身體還沒有發病前兆,可是踏入酒吧!5分鐘后,急性哮喘病就開始發作,然后昏倒在地上。當時她身上沒有帶呼吸器(一種幫助呼吸困難病人呼吸的裝置),酒吧的客人把呼吸器借給她使用,但太遲了,等醫務人員到現場后只能無奈地宣告她已經死亡。
美國密歇根州立大學教授羅森曼醫生,負責美國3個州的公共衛生監察系統,他說:“死者沒有其他已知的可能死因。在她生前工作的酒吧里,二手煙所含的塵埃微粒水平,足以導致急性哮喘病發作。”羅森曼醫生把自己的研究成果發表在最新一期的《美國工業醫學雜志》上,并得出“這是有記錄的第一個二手煙直接導致成年人死亡的案例”的結論。
什么是二手煙
二手煙(SHS)又稱被動吸煙,即不抽煙的人吸取其他吸煙者噴吐的煙霧的行為。一般說來被動吸煙15分鐘以上時,就可以認為二手煙現象成立。
二手煙由兩種煙霧構成,一種是吸煙者呼出的煙霧,稱為主流煙;一種是香煙燃燒時所產生的煙霧,稱為分流煙。不吸煙的人無論吸入哪種煙霧,都算二手煙。
專家們發現,在一部分煙民的認識中存在一個很大的誤區,他們以為二手煙應該定義為香煙自己燃燒時冒出來的煙(即分流煙),而經過吸煙者肺部過濾后吐出來的煙(即主流煙)肯定沒有那么多毒害,所以吸二手煙肯定沒有吸“一手”的危害大。其實他們的錯誤在于不明白二手煙的定義,也不知曉二手煙的成分和危害,看完下文他們就會清楚很多。
二手煙怎樣為害人體
據研究,香煙燃燒后的煙霧中含有四千多種有害物質,就醫學觀點來看可分為四大類:
一、一氧化碳,在香煙煙霧中的濃度約萬分之四,與紅血球的結合力為氧和紅血球結合力的約210倍,所以一氧化碳被吸入人體后,紅血球輸送氧氣的能力會降低,而使體內缺氧。
二、尼古丁,它在進入人體后會產生如下作用:四肢末梢血管收縮、心跳加快、血壓上升、呼吸變快、精神狀況改變(變得情緒穩定或精神興奮),并促進血小板凝集,這是造成心臟血管阻塞、高血壓、中風等心血管疾病的主要幫兇。
三、刺激性物質,這些物質不但會對眼睛、鼻腔和咽喉產生刺激,也會刺激支氣管黏膜下腺體的分泌,導致急性支氣管發炎及慢性支氣管炎。
四、致癌物質,除公認的致癌物質尼古丁以外,煙霧中含有較多的放射性元素,如釙,它們在吸煙時揮發,并隨著煙霧被人體吸收,在體內積蓄,不斷地釋放儀射線,從而損傷機體組織細胞,對人體免疫力造成破壞,為癌細胞生長創造環境。
毋庸置疑,以上的四大類有害物質對于煙民和二手煙吸人者同樣有害。更值得注意的是,分流煙中的一些有害物質比主流煙含量更高,如一氧化碳,分流煙是主流煙的5倍;焦油和煙堿是3倍;氨是46倍;亞硝胺(強烈致癌物)是50倍。研究結果也顯示,吸二手煙對身體影響與吸煙者相似,因為對吸二手煙者的尿檢發現,他們的小便中也含有尼古丁等物質的代謝物。
美國伊利諾伊大學流行病學家斯泰納領導的研究小組在2007年的《美國公共衛生雜志》上說,他們對22項從美國、加拿大、歐洲、印度、日本和中國等國家和地區收集來的有關“二手煙”污染的調查數據進行分析后,發現那些在被二手煙嚴重污染場合工作的非吸煙者,患肺癌的風險不亞于主動吸煙者。
兒童和婦女“最受傷”
按體重比例換算的話,兒童比成年人要呼吸更多的空氣,從而會吸入更多的污染物。再加上兒童好動、自我保護能力較差和免疫功能不健全等原因,所以他們最容易受到二手煙的傷害。據世界衛生組織評估,二手煙對兒童健康的危害主要有:引發兒童哮喘、嬰兒猝死綜合征、氣管炎、肺炎和耳部炎癥等。僅在美國,二手煙就導致20萬―100萬患哮喘病的兒童發病次數增加,癥狀加重;每年約有1900-2700例的嬰兒猝死綜合征也被認為與二手煙污染有關。
很多女性面對二手煙無可奈何,因為她們的丈夫就是煙民。日本曾對40歲以上的91540名家庭婦女肺癌發病情況隨訪調查,結果表明,吸“二手煙”的婦女發病率明顯增加。丈夫每天吸20支以上香煙的婦女,患肺癌幾率要比普通婦女高出一倍。與吸煙者共同生活女性的生殖系統更容易出現如月經不調、更年期提前、生育率下降和孕期失常等癥狀,患不孕癥的可能性提高2.7倍,懷孕后易發生流產、早產和死產現象。
我國2002年的統計表明,48400名中國女性因吸入二手煙導致肺癌和缺血性心臟病死亡,而因主動吸煙引發同樣疾病死亡的中國女性人數為47300人,這是一組很有說服力的數字。
如何防范二手煙傷害
從宏觀層面上講,立法是有效防范二手煙危害的終極手段。但從全世界看來,各國在這方面進展緩慢,效果難盡如人意。《2007年中國控制吸煙報告》也提到,與1996年的調查結果相比,中國人在公共場所接觸二手煙的比例上升了。所以,不吸煙的人們應該采取自身力所能及的手段防范二手煙的危害。
1、在家庭或辦公室、會議室等經常性的抽煙環境中,最好能主動采取消除或減輕空氣污染的措施,如使用空氣凈化設備,擺放一些綠色植物如吊蘭、常青藤等。
2、飲食方面,多吃新鮮蔬菜水果(尤其是富含胡蘿卜素及維生素C的),因為維生素具有抗氧化功能,可以抗癌。一些含維生素E豐富的食物,可使肺癌的發病幾率降低兩成,這類食物包括全麥面包、堅果、豆類和谷類等。
關鍵詞孕婦二手煙暴露現況研究健康教育
世界衛生組織對“二手煙暴露/被動吸煙”的定義為:不吸煙者每周平均有1天以上吸入煙草煙霧15分鐘以上。2011年中國控制吸煙報告指出,目前我國人群中遭受二手煙暴露危害的人數高達7.4億,有超過一半的婦女每天生活在二手煙霧環境中,成為二手煙暴露的主要受害人群,其中孕婦二手煙暴露的情況更是廣泛存在。二手煙對于孕婦,胎兒的健康所產生的負面影響是醫學界所公認的,二手煙暴露也是導致孕婦發生妊娠高血壓綜合征等妊娠合并癥的重要危險因素。本研究對社區部分孕婦進行二手煙暴露狀況,煙草煙霧危害知識進行調查,并在社區孕期保健工作中開展控煙健康教育和行為干預,幫助準媽媽們創建一個孕育寶寶的無煙健康環境。
資料與方法
2011年3月~2012年3月在社區建立孕婦健康手冊的孕期婦女700名,入選條件:為本地區居住6個月以上的常住孕婦,包括戶籍人口和非戶籍人口。孕周不超過20周。同意接受調查者。
調查方法:制定統一的問卷調查,在孕婦至本社區建立上海市孕產婦健康手冊時,由婦科醫生對其進行面對面的問卷調查,問卷內容包括孕婦社會人口學特征,二手煙暴露狀況,煙草煙霧危害知識等。
統計學處理:用SPSS軟件進行統計分析為差異有統計學意義。
結果
一般情況:被調查的孕婦年齡18~40歲,平均26.3歲。文化水平最低為小學及以下5.6%,初中文化36.8%,高中及中專12.3%,大專8%,本科及以上37.3%.家庭月收入<5000元15.1%,5000~10000元32.6%,10000~20000元38.7%,>20000元13.6%。
二手煙暴露情況:本研究調查了孕婦二手煙暴露的來源,發現62.4%的孕婦有二手煙暴露,其中暴露主要來源是丈夫,有超過294位(42%)被調查者暴露于丈夫來源的環境煙草霧,公共場所是二手煙暴露的第2位來源,203位(29%)暴露其中,來源于工作場所的同事和上司及客戶有112位(16%),而來源于家庭中的其他人員和客人的二手煙暴露有49位(7%)。文化程度初中及以下者二手煙暴露72%(213/297),高中及中專65%(56/86),大專54%(30/56),大學本科及以上53%(138/261),有隨著文化程度的增高而降低的趨勢,差異有統計學意義(X2=23.22,P<0.01)。家庭月收入<5000元76%(81/106),月收入5000~10000元72%(164/228),10000~20000元57%(154/271),>20000元40%(38/95),差異有統計學意義(X2=41.62,P<0.01),家庭收入越低,文化層次也低,二手煙暴露情況越嚴重。
孕婦對二手煙危害的認知情況:在本次調查的700名孕婦,都知道二手煙是有危害的,但有哪些明顯的危害,有部分孕婦還是很不了解。二手煙對呼吸系統的危害知曉率98%,對孕婦可引起流產,早產等危害的知曉率26%,對胎兒可引起低體重兒,畸形兒,死胎等危害的知曉率34%,二手煙暴露是導致孕婦發生妊娠高血壓綜合征等妊娠合并癥的重要危險因素知曉率更為低僅12%。
討論
煙草危害是當今世界最嚴重的公共衛生問題之一。我國吸煙人數約3.5億,居世界各國之首。而孕婦是二手煙暴露的高危人群[1],不僅對自身有害,有毒物質還會污染子宮內環境,對胎兒造成不利影響。
近年來隨著社會的開放和經濟的發展,上海的流動人口數量劇增,而我們梅隴社區是一個城鄉交界的區域,更是流動人口聚集的地方,因此文化程度低,收入低的外來孕婦占有很大的比例,是造成本社區二手煙暴露率62.4%,高于1996年和2002年的全國一般人群被動吸煙率53.4%和51.9%[2,3],在今后的活動中,這些孕婦應作為干預的重點人群,加大對她們進行健康教育的力度。健康教育的內容上,針對這些孕婦文化層次低,接受能力差等特點,因此需要通俗易懂,生動活潑,并且可以多選取一些圖片。在宣教上不是泛泛而談告知二手煙有危害,而是要告知二手煙的具體危害,告知避免二手煙的技巧。
本研究發現孕婦在對于二手煙的危害中,主要是了解對于呼吸系統的危害,而對于胎兒的危害及可能產生的孕期并發癥了解甚少,提示孕婦對二手煙的危害的知識不夠深入,有待進一步提高,應當在孕婦建冊時面對面宣教,發放宣傳資料,并在孕婦學校時利用PPT形式進行健康教育。使我們孕婦深知二手煙對孕婦及胎兒的直接危害,引起高度重視,一方面可以勸阻吸煙的丈夫戒煙,另一方面可以在家里,公共場所,工作場所主動、有效避免二手煙的危害,使孕婦孕育一個健康的寶寶。
參考文獻
1姚婷婷,毛正中,陳學蘊,等.非吸煙孕婦被動吸煙知識、態度和行為的調查[J].現代預防醫學,2008,35(7):1290-1291.