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1. 1 ;一般資料 ;本組5例, 其中男3例, 女2例, 年齡為42~70歲, 平均為56歲, 左前臂皮瓣移植修復4例, 游離左大腿前外側皮瓣修復1例, 發現至送到手術室時間為術后6~24 h, 平均為15 h。
1. 2 ;方法本組5例均有氣管切開, 在急診下緊急插管行氣管內麻醉手術。給予碘伏消毒手術創面, 鋪無菌巾, 快速打開原手術創面, 充分暴露血管吻合口及周圍組織, 完全暴露原創面, 檢查原血管吻合口, 明確血管危象原因, 其中2例由于血腫壓迫導致的微循環障礙, 通過清除血腫、清洗和止血等, 明顯看到修復皮瓣顏色轉紅潤, 另外3例通過剪開吻合口, 清除血管內栓子, 用250 ml生理鹽水+12500 U的肝素鈉溶液灌注和沖洗創面, 通過肝素液流動情況判斷組織修復皮瓣是否能再用[2], 同時靜脈滴注低分子右旋糖酐, 本科3例都能重新應用, 術者在2.5~4倍的顯微鏡下, 修建血管吻合端, 用8-0普里靈線作血管端端吻合, 仔細檢查觀察修復皮瓣血運情況, 確認修復皮瓣得到重新供血, 并回流通暢, 重新放置引流管, 縫合創面。
1. 3 ;結果5例血管危象中有3例為靜脈栓塞導致的血管危象, 2例為術后血腫壓迫導致血液循環障礙, 出現的皮瓣顏色變深, 變暗等, 經搶救后修復皮瓣都成活。
2 ;護理
2. 1 ;全面評估和心理護理 ;為了避免出現修復皮瓣血管危象, 首先應先了解出現皮瓣血管危象的原因, 其常見原因有血管吻合口張力過大, 血管蒂扭轉、血管蒂局部受壓, 如血腫壓迫等, 此外環境溫度過低, 誤用藥物等也會引起血管痙攣, 根據報道放療和化療后患者出現血管危象達到5%左右[3], 所以術前做好全面評估是搶救皮瓣血管危象成功的基礎。皮瓣修復后的患者出現血管危象往往是在手術當天或第1天出現 , 此類患者由于剛剛經歷了大手術, 對第二次手術存在強烈的恐懼, 表現出緊張、煩躁不安、無法進行有效的溝通, 所以術前要盡量消除患者的緊張情緒, 讓患者安心接受手術是手術成功的關鍵。
2. 2 ;血管危象的觀察 ;重點觀察皮瓣的顏色、皮溫、彈性、腫脹、毛細血管反應、局部滲血和疼痛情況等, 做到隨時發現, 及時手術。一般認為靜脈危象6 h內為最佳搶救時間, 動脈危象24 h內為最佳搶救時間。
2. 3 ;器械護士的配合 ;由于術中使用的物品和器械多, 器械護士應提前洗手, 整理好用物和敷料, 與巡回護士一起核對所用的器械、敷料和縫針等一切物品, 注意保護顯微器械, 防止受壓變形, 影響手術操作, 在血管吻合配合過程中, 器械護士應不定時地抽取肝素液, 交給助手按需要沖洗吻合口, 由于皮瓣出現過血管危象, 對缺血的耐受力差, 手術時間越短越好, 所以要求器械護士要熟練手術步驟、進程, 及時準確的傳遞手術器械、藥物等, 為醫生爭取更多的吻合時間, 縮短皮瓣缺血時間, 從而提高皮瓣血管危象的搶救成功率。手術結束前清點物品, 特別注意清點血管夾和縫針等, 放置引流管, 協助醫生包扎傷口, 松緊適宜, 防止死腔形成和血管受壓再次使修復皮瓣缺血。
2. 4 ;巡回護士的配合
2. 4. 1 ;接到手術通知后應盡快安排手術房間, 并調好手術間的溫度為23~25℃, 濕度為50%~55%, 減少寒冷對患者循環系統的影響。
2. 4. 2 ;特殊物品的準備 ;手術器械除頭頸手術普通器械外, 還要單、雙極電凝, 超聲刀、頭燈、放大鏡、顯微器械等。
2. 4. 3 ;的擺放 ;協助麻醉醫生麻醉后給予去枕后仰位, 注意過分后仰會牽拉血管吻合側, 所以要求不能過度后仰, 但要盡量充分暴露手術野, 保證患者安全的同時盡可能舒適。
2. 4. 4 ;保持靜脈輸液的通暢, 手術開始前要給患者建立兩條靜脈通道才能確保患者的液體和血液及時得到補充, 維持有效的血容量。
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1對象與方法
1.1研究對象
采用整群抽樣的方法,2014年2~10月選取某校護理學院一本和三本有口腔護理學教學任務年級的全體學生作為調查對象,其中,一本護理本科生57名,三本護理本科生67名。在進行調查時,所有學生都完成了口腔護理學的學習任務,因此,有能力對口腔護理學的教學進行滿意度評價。在實際教學中,由于師資力量所限,不同層次護理學生的口腔護理學的授課教師相同。
1.2方法
1.2.1研究工具采用問卷調查法,問卷由研究者在參閱相關資料[3-4]的基礎上自行設計而成,并根據5名臨床護理、護理教育專家意見修訂。問卷由兩部分組成,包括護生的一般資料、教學質量評價量表(共5個維度,分別為職業素質、教學態度、教學能力、教學手段、教學效果)。按照對教學質量的滿意程度,采用Likert5級評分法,非常滿意為5分,滿意為4分,一般為3分,不滿意為2分,非常不滿意為1分。計分時采用反向計分法,得分范圍為26~130分,得分越高,學生對教學質量的滿意程度越高。為使各維度得分情況具有可比性,將得分采用標準化指標得分分析,指標得分=(量表實際得分/該量表的可能最高得分)×100%。將滿意度水平按指標得分劃分為低、中、高三個水平,其中<60%為低水平,60%~79%為中等水平,≥80%為高水平。經信度檢驗,其總量表的Cronbach'sα系數為0.967,各維度的Cronbach'sα系數分別為:0.938、0.884、0.919、0.860、0.895。1.2.2資料收集調查前取得護理學院相關管理人員的同意。問卷由與被調查者無利益關系的研究者采取無記名方式進行發放。將研究對象集中,由研究者向護生說明研究目的及填寫要求,按照知情同意的原則,護生自行填寫問卷,并當場收回。1.2.3數據分析方法對數據進行核查編號后,應用Excel建立數據庫,雙錄入核查,對錄入數據嚴格把關,確保數據準確錄入;錄入數據時缺失值的認定及處理:一個條目同時選擇兩個或兩個以上的選項(不定項選擇除外),該條目做缺失值處理;被認定為缺失值的條目得分為該條目所屬維度已作答的其他條目得分的平均分。
1.3統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析,計量資料數據用均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗描述不同層次護理本科生口腔護理教學滿意度的差異。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理學生對口腔護理學教學滿意度得分
共發放問卷124份,一本護生57份,三本護生67份,回收問卷124份,有效問卷124份,有效回收率為100%。其中,女112人,男12人,調查對象的平均年齡為(21.54±0.89)歲。2.1.1全體護理學生對口腔護理學教學滿意度評價由表1可以看出,護理學生對口腔護理學教學的總體滿意度處于高水平,得分為(121.03±11.03)分,其得分范圍為85~130分,標準化得分為93.10%,各維度得分從高到低依次為職業素質、教學態度、教學能力、教學手段、教學效果。2.1.2一本學生口腔教學滿意度的評價2.1.2.1一本學生口腔教學滿意度及各維度得分由表2可以得出,一本學生對口腔護理學教學的滿意度處于高水平,得分為(115.79±11.58)分,其得分范圍為85~130分,標準化得分為89.07%,各維度得分從高到低依次為職業素質、教學態度、教學能力、教學手段、教學效果。2.1.2.2一本學生口腔教學滿意度得分最低的前5位條目如表3所示,一本學生對口腔教學滿意度評價最低的前5位條目分別為第24、18、23、15、25條目,其中有3個條目均屬于“教學效果”維度,“口腔護理學習能激發學生成為一名口腔專科護士”的評價得分最低。2.1.3三本學生口腔教學滿意度的評價2.1.3.1三本學生口腔教學滿意度及各維度得分由表4可以得出,三本學生對口腔護理學教學的滿意度處于高水平,得分為(125.48±8.31)分,其得分范圍為97~130分,標準化得分為96.53%,各維度得分從高到低依次為職業素質、教學態度、教學能力、教學手段、教學效果。2.1.3.2三本學生口腔教學滿意度得分最低的前5位條目如表5所示,三本學生對口腔教學滿意度評價最低的前5位條目分別為第25、24、15、18、23條目,其中,有3個條目均屬于“教學效果”維度,“如果我自己或家人有口腔方面的問題我可以利用自己所學的知識進行初步解釋”的評價得分最低。
2.2不同層次護理學生口腔教學滿意度的比較
由表6可以得出,一本學生與三本學生之間口腔教學滿意度比較,差異有高度統計學意義(P<0.01),三本學生對口腔教學的滿意度高于一本學生。
3討論
3.1針對不同層次學生,采取針對性教學方法
本研究結果顯示,一本學生與三本學生對口腔教學的滿意度均處于高水平,但其存在差異,一本學生的教學滿意度低于三本的學生,且各個維度都低于三本學生。在評價最低的5個條目中,兩個層次學生的條目相同,主要都集中在教學效果方面,但排序不同。對于一本的學生而言,他們認為口腔教學并沒有很好的激發他們成為一名口腔護士的欲望,而對于三本的學生而言,他們認為自己沒有足夠的能力對自己或家人的口腔健康問題給予解釋。有研究表明,低學歷的學生對教師學歷、職稱、理論水平的關注程度較低,這與其自身基礎知識的扎實程度以及要求有關,學歷高的學生對教師的要求也相對較高[5-8]。而在教學效果上,一本的護理學生關注的是口腔教學讓其體會到從事口腔工作的價值,三本的護理學生則更加關注理論與實際如何相結合。一本的學生更注重的是學科的價值性,三本的護理學生更注重的是教學內容的實用性,因此,在口腔護理教學中,應根據學生的具體情況,進行具體的分析,來滿足學生的要求。
3.2口腔護理教學與臨床結合,形式更加多樣化
本研究結果顯示,護理學生對口腔護理學的教學滿意度均處于高水平,但是,得分最低的都是教學效果。因此,在授課時,教師應在知識應用和思維發散上進一步改進,多激發學生的熱情和思維,提問應更具有啟發性,理論聯系實際的水平應進一步提高。讓學生不僅僅學到知識,更要熱愛這些知識,有獲得更多知識的渴望,切實地得到教學效果。由于口腔護理的專科性,其教學更需要與臨床相結合,教學內容更需要形象化。因此,在以后的教學中,應更加注重教學內容與實踐相結合,教學道具多樣化、具體化,增加臨床實踐時間。
3.3加強對口腔護理學的重視
由于口腔護理的特殊性,它與其他大內科大外科的教學不同,是一個獨立的教學內容;學習內容相對比較抽象,與其他科目的聯系相對較少,學生在學習時會感到有一定的困難;理論課時與臨床實踐所占的比例教小[9];在以后的就業中,若非在口腔醫院或者綜合醫院的口腔科就業,其學習內容的實用性也相對較低。因此,學生在學習過程中,對其的重視程度相對較低。但是,隨著社會經濟的發展,人們已經不僅僅滿足于能“活下來”,更重視的是要“活得好”,提高自己的生活質量,更好地享受生活[10-12]。人們對口腔的重視程度也越來越高,口腔護理也越來越重要。已經有口腔護理的教學相關研究[13-15],但仍不足。因此,對于口腔護理教育的重視應該加強。國家教育政策以及學校教學計劃上,都應該給予重視和傾向。
3.4口腔護理教育專業化發展