智慧醫院標準體系范文

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第1篇

摘要：提出了一種新型的基于信息集成和通信協同的智慧醫院體系架構。在該體系架構中，通過信息集成、統一通信、大數據分析及移動終端管理等關鍵技術的應用，為醫院實現移動醫療、協同醫療、醫療知識庫、商用智能分析等智能應用。具體的應用實踐論證了該智慧醫院體系架構的合理性與可行性。

智慧醫療；大數據；Hadoop平臺；統一通信；移動終端管理；信息集成

This paper presents a new smart hospital architecture based on integrated information and collaborative communication. In this architecture， the application of information integration，unified communication，big data analysis and mobile terminal management， mobile medical， collaborative health care， medical knowledge base and commercial intelligence analysis can be achieved. The application practice demonstrates the rationality and feasibility of the smart hospital architecture proposed in this paper.

intelligent medical； big data； Hadoop； unified communication； MDM； information integration

中國醫院信息化建設經過近20年的飛躍式發展，目前基本完成了以醫院信息系統（HIS）為基礎，以電子病歷為核心的臨床信息系統（CIS）建設。這一階段取得的成果有目共睹，但也存在諸多不容忽視的問題。目前多數醫院臨床信息系統以醫生工作站、護士工作站等面向臨床應用為目標，僅處理醫護人員日常的醫療文書等工作，而與醫院臨床業務密切相關的，更為專業化、智能化的信息系統，如護理信息管理、多媒體智能化電子病歷、患者生命指征監護、手術室監控、臨床實驗室檢查報告、醫學影像診斷報告處理、功能檢查信息管理、病理圖片及報告、血庫管理、營養配餐管理、臨床用藥咨詢等系統的建設應用廣度和深度不夠。

醫療服務智能化，何為智能？按智慧城市的定義，就是感知、互聯、智能、服務，也可以理解為深度資源整合，提供最優化的方案，使得服務接收者有更多的更好的選擇。在以前對于病人和醫護人員來說幾乎是沒有選擇或者很難做選擇，為此，在數字化醫院[1-2]建設基礎上，進一步幫助醫院實現移動醫療、協同醫療、知識庫、商用智能（BI）分析智能應用，形成更高級的智慧醫院系統，是未來的醫院信息化建設目標。

1 智慧醫院體系架構

智慧醫院通過信息集成及通信協同實現人、物、系統之間的高效溝通協同，解決醫院信息孤島問題。從數字化轉向智慧化，采用一體化建設指導思想，從而實現高度感知、互聯與智能，使醫院成為一個能優化配置醫療資源，持續進行服務創新的高效生態系統。智慧醫院的體系架構如圖1所示。

智慧醫院整體體系架構基于“一門戶、兩平臺、三應用”的理念，面向用戶為醫院提供統一的移動門戶。智慧醫院整體體系架構在門戶之上集成各方應用，為用戶提供單點登陸、統一認證服務、移動終端管理，提高醫院醫務人員操作、使用的便捷性。智慧醫院整體體系架構在安全方面統籌考慮，使用統一的對外接口通道，便于網絡安全的控制和管理。

智慧醫院體系架構中，以信息集成和通信集成兩大能力平臺作為應用門戶的支撐層。信息集成平臺主要用于對醫院原有信息系統的數據信息集成，使用統一的接口標準將醫院信息集成為標準的數據中心；通信集成平臺作為通信能力資源的擴展，向醫院用戶提供統一的語音、視頻、短信以及應用集成服務。

2 關鍵技術應用

智慧醫院體系主要從信息集成和通信協同為主要切入點，由于醫院面臨海量數據分析需求以及業務應用移動化后的安全性問題，因此智慧醫院體系架構中面臨的關鍵技術需要解決醫院多業務信息集成、統一通信協同辦公、大數據分析以及移動設備安全管理等核心問題。

2.1 信息集成技術

醫院信息系統少的有幾十個，多則上百個應用，異構平臺之間的信息共享困難，很容易產生信息孤島。醫院現有信息基礎架構和業務應用系統明顯不能適應不斷涌現的新需求，在信息集成和數據分析利用方面暴露出明顯缺陷，傳統的以業務流程為主要驅動的軟件開發模式難以滿足醫院數據規劃的新要求。因此，智慧醫院的信息集成平臺已成為跨越臨床信息建設障礙的重要支撐，醫療信息化建設正在進行著從業務流程軟件系統為核心逐步轉向為以數據規劃集成平臺為核心的架構模式。典型的智慧醫院臨床數據集成平臺如圖2所示。

智慧醫院信息集成平臺以信息總線為基礎，采用中間件方式實現。其遵循國際通用的醫院信息集成標準，如從數據交換出發的衛生信息交換標準（HL7）以及從流程出發的醫療信息系統集成（IHE）標準。

HL7[3-9]標準是目前醫療數據交換標準中應用最為廣泛的一個國際標準（基于文本），是醫療領域不同應用之間電子傳輸的協議。HL7匯集了不同廠商用來設計應用軟件之間接口的標準格式，它將允許各個醫療機構在異構系統之間，進行數據交互。

IHE[10]提供了實施應用多種標準的標準過程。IHE是由醫療行業的廠商和專家共同發起的活動，通過推動已有標準的協同應用，來改進醫療信息系統之間分享信息的方式。IHE技術框架規定了在某一應用場景中，不同系統之間如何基于已有標準進行數據交互、狀態更新等互操作活動。信息系統或者程序產生、管理，對信息進行操作，這些功能單元被稱為角色（Actor）。一個特定的信息系統可以包含一個或者多個Actor。Actor支持一組特殊的IHE事務處理。事物處理在Actor之間，采用通用標準，如HL7、醫學數字成像和通信（DICOM），通過消息（Message）來進行信息交換。依據IHE規范開發的系統能夠更好地實現通信，從而提高信息的利用效率。

2.2 統一通信技術

智慧醫院通過通信集成平臺為用戶提供托管式在線統一通信服務，提升現有醫院信息系統的協同工作效率，通過開放式通信能力調用，靈活適應不斷發展的各種通信及業務集成需求，為醫院的醫療衛生工作提供實時、實地、全方位的通信網絡平臺支持，進一步幫助提高醫院的跨部門協作水平和整體工作效率，從而實現為患者提供更加優質、可靠的醫護服務。

統一通信技術是指通過在IP網絡上無縫集成語音、視頻、即時通信、數據等4種主要通信方式的系統架構，為用戶提供一個功能豐富，操作簡單的通信環境。其核心是對語音、視頻、短信、即時消息（文本）、音視頻會議等多種通信方式進行整合，并進一步將通信能力與企業IT應用進行集成。

托管式的統一通信平臺是在統一通信平臺的基礎上，增加了多租戶模式，把統一通信（UC）能力作為服務提供給用戶。圖3是典型的托管式統一通信服務平臺架構。

2.3 大數據分析技術

在智慧醫療中，醫院業務有很多復雜的數據分析查詢，如醫療數據統計（歷年慢病趨勢和疾病分布）、相似度聯接匹配查詢（根據CT等影像數據，尋找相似病例，匹配骨髓移植等）以及醫療數據挖掘與預測（疾病與職業、性別、年齡等外界因素的關聯及各類藥品的需求預測）。

通過臨床大數據的挖掘和分析，可建立醫療相關數據運營模式，促進智慧醫療、個體化醫療、醫院精細化管理、臨床科研、轉化醫學和基礎醫學的發展。智慧醫院大數據架構如圖4所示。

傳統關系型數據庫難以勝任復雜的數據分析，其原因在于關系數據庫本質上采用的是一個二維的模型，通過一系列二維關系的組合來描述復雜實體對象，每個表所代表的所有實體在建模設計時沒有差異性，即使只有一個實體擁有某種屬性，也必須為其建立一個字段。如果這種個體間的差異性不是僅僅表現在屬性上，而且涉及結構和關系，則需要為有差異的實體建立不同的表和對應關系。帶來的后果就是一些業務系統往往需要幾千張表，甚至數萬張表。數據庫的結構變得十分復雜，數據庫中的信息變得難以理解。而且，在現實數據中，有許多類型是關系數據庫不能較好地處理的。

Hadoop[11-14]是一種分布式系統的平臺，通過它可以很輕松的搭建一個高效、高質量的分布系統，能夠對大量數據進行分布式處理。Hadoop核心系統分為兩部分，一是分布式文件系統（HDFS），另一部是分布式計算框架，也就是映射/規約（Map/Reduce）模型。基于Map/Reduce[15]的數據分析工具是目前對大數據進行復雜分析的有效工具之一。Hadoop的HDFS具備高容錯性，可部署于低廉的硬件上，并提供高傳輸率來訪問應用程序的數據，適合含超大數據集的應用。Hadoop的Map/Reduce分布式計算模型將應用程序的工作分解成很多小的工作小塊。HDFS為了做到可靠性，創建了多份數據塊的復制，并將復制副本放置在服務器集群的計算節點中，這樣Map/Reduce就可以在其所在的數據存儲節點上并行處理這些數據。

2.4 移動終端管理技術

智慧醫院中一個比較重要的環節就是通過移動互聯網為醫生及患者用戶提供隨時隨地的信息服務，但隨之而來的就是用戶隱私數據的安全性問題。通過移動終端管理（MDM）技術應用，可有效解決移動終端帶來的安全隱患，為用戶在技術層面提供隱私保護服務。

移動終端管理技術主要針對移動設備提供全面的安全保護及監控管理。管理貫穿設備注冊、使用及注銷各環節，主要實現設備信息管理、資產管理、配置管理，安全管理等功能。MDM管理流程如圖5所示。

移動終端在MDM服務平成注冊后，MDM服務平臺通過推（PUSH）技術喚醒終端，終端通過加密通道至MDM服務平臺獲取管理指令或配置信息，實現移動終端遠程監控、應用管理（APP）及設備配置功能。在MDM管理流程中，通過數字證書服務的方式實現終端的認證和管理的安全性，具體實現可采用簡單證書注冊協議（SCEP）[6]。SCEP屬于公鑰構架（PKI）協議體系，可安全、可靠地為網絡設備在線提供數字證書，目前被廣泛應用于PKI客戶端和認證中心（CA）實現。SCEP有終端、CA和審核授權部門（RA）3種實體。終端實體的功能是生成一對非對稱的公鑰加密算法（RSA）密鑰，發起證書申請或者證書查詢請求。CA是證書的頒發機構，是PKI的核心，職責是接收終端用戶的申請，決定是否為其頒發證書。RA協助CA，并負責為已授權的證書申請者制作、發放和管理證書。

3 應用實踐

智慧醫院是智慧醫療的實現手段之一，也是“智慧城市”的重要組成部分。2013年，上海市第一人民醫院與上海電信合作開展智慧醫院示范試點工程建設，通過近一年時間的建設，已初步完成了醫院信息集成平臺、通信集成平臺及統一門戶建設，為醫院提供醫囑查詢、績效管理、協同辦公、即時通信、電子病歷討論、掌上醫院等應用，實現對移動終端統一管理，對公眾服務、醫務工作人員服務、醫院管理人員服務及統一對外數據。上海市第一人民醫院智慧醫院整體架構如圖6所示。

通過信息集成平臺，醫院各應用系統之間初步實現互聯互通，做到各應用系統在數據層面可以相互交換，在應用層面可以互相調用，在流程層面可以協同在一起實現全院級的業務協同。通過通信集成平臺為醫院提供了端到端的網絡建設、改造和應用集成，包括語音固定及移動辦公解決方案，集成電話、網絡視頻會議、即時通訊、多媒體通信等多種通信手段。同時把多種通信手段與醫院內部的應用管理系統融合，使醫院的工作流、信息流可以通過多種通信手段在各個系統間連接，構成一個閉環式的完整通信辦公環境。采用統一通信集成平臺優化院內信息網絡系統之后，為醫院在醫療信息化方面帶來更簡化的運營、更靈活的擴展和應用移植，同時醫院則更專注于為患者提供最佳的專業化服務和最佳醫護體驗。此外，在信息集成平臺建設的基礎上，已開始智慧醫院大數據系統建設，目前即將完成基礎架構搭建。

4 結束語

信息聚合、通信協同的“智慧醫院”是醫療信息時代又一里程碑式的創舉。通過更透徹的感應和度量、更全面的互聯互通和更深入的智能洞察能力，實現醫院業務的全面發展，提高醫院運作效率，實現更高的服務質量，提供協作的個性化的醫療服務。以“高效、高質、協作”的理念擺脫當前的“看病難、看病貴、醫患關系緊張”的影響，并將在未來實現持續的繁榮和蓬勃的發展。

參考文獻

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第2篇

頂層設計，規劃先行

智慧健康項目是一項長期、復雜的系統工程，事關百姓切身利益，在項目建設伊始，寧波市衛生局便著手智慧健康項目的頂層規劃和系統布局，并將其與系統設計、架構設計和制度設計相結合，啟動更具前瞻性、科學性和操作性的頂層設計。

與頂層設計相匹配，寧波市同期展開標準規范與項目可行性研究。截至2014年4月，共組織完成《寧波市智慧健康標準規范目錄體系》、《寧波市智慧健康保障體系標準建議-電子病歷數據標準分冊》等9項涵蓋了一期建設項目所涉及的標準規范，編制完成《寧波市智慧健康基礎設施建設一期項目建議書及可行性研究報告》、《寧波市區域衛生信息平臺項目建議書》、《寧波市醫衛協作平臺項目建議書暨可行性研究報告》等7項項目咨詢報告，均已提交審批或實施。2014年5月，寧波市啟動開展了智慧健康二期建設規劃和三年行動計劃調研，為后續建設提供頂層設計支撐。

以人為本，成效顯著

自2011年項目啟動建設以來，寧波市圍繞“五個統一、六項任務”，加快推進智慧健康區域衛生信息平臺、基礎設施建設項目、醫衛協作平臺、綜合衛生管理平臺等具體項目建設，智慧健康試點項目取得了顯著的成果，示范效應凸顯，逐步成為浙江省智慧城市建設的“排頭兵”。

區域衛生信息實現數據交換和共享。寧波市以實現“統一數字化集成平臺”和“統一居民健康檔案和電子病歷”為目標，加快智慧健康區域衛生信息平臺一期建設，為智慧健康從醫院走向社會、從醫療服務走向健康服務邁出了關鍵一步。截至2014年4月底，基本實現9個縣（市）區與市區域衛生信息平臺的數據交換和共享、8家市級醫院等公共衛生機構與市平臺系統的對接。據統計，該區域衛生信息平臺已集中了1200萬條健康信息和5.3億條健康檔案數據。

智慧健康基礎設施率先取得進展。寧波市以實現“統一醫療衛生專網”和“統一的數據中心”為目標，率先開展智慧健康基礎設施項目建設。目前，醫療衛生專網已連接到11個縣（市）區，覆蓋了所有市級醫療衛生機構。智慧健康數據中心為市級醫療衛生機構和海曙、江東、江北提供基礎平臺、服務托管和異地災備等服務。超前的智慧健康基礎設施為優質醫療資源下沉提供了穩定、高效的傳輸網絡。以鄞州區為例，2013年，鄞州區區域影像中心約服務30萬人次，其中糾錯約3000人次。

數字化社區衛生服務中心全面推廣。目前，以全科門診、中醫藥門診、免疫接種門診、婦保門診、兒保門診和健康體檢中心“五門診一中心”為基本建設內容的數字化社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）在寧波市全面推廣，全科醫生工作站、電子健康檔案管理系統和社區醫生隨訪系統已在10個縣（市）區廣泛應用，居民電子健康檔案建檔率達到80%以上，極大地提高了基層衛生服務能力和管理水平。

預約掛號、醫療信息查詢系統等惠及民生。數據顯示，提供預約掛號、診療信息和醫療資源查詢等服務的寧波市公眾健康服務平臺日均服務量超過8000人次，累計服務人次超過400萬，年服務人次達150萬。根據測算，應用預約服務的患者至少能減少一小時左右的在院時間。2014年4月，中英優質數字醫療展示中心建成并落戶于寧波市第二醫院，通過遠程醫療實現了國內外優質資源整合，為市民提供 “家門口”的數字醫療服務。2014年7月上線運行的“智慧健康―醫院通” 手機和電視客戶端，更是極大地提高了居民和醫療機構的社會效益。

第3篇

智慧醫療以人為中心

醫療衛生事業的發展程度，是一個國家人民幸福指數最直接的體現。醫療體系的方方面面無不影響著我們每個人的生活。 然而我們也正面臨著諸多問題，比如對昂貴的醫療衛生體系的價值期望越來越高、全球范圍內醫療質量以及患者安全問題、市民對醫療保健可選擇性需求的不斷增長、日益嚴峻的資源短缺、用于改進醫療保健事業的新途徑所帶來的挑戰等。

智慧醫療可以為這些問題提供有效的解決方案。智慧醫療是一個新興起的專有醫療名詞，通過打造健康檔案區域醫療信息平臺，利用最先進的物聯網技術，實現患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間的互動，逐步達到醫療領域的信息化。高效、高質量和可負擔的智慧醫療不但可以有效地提高醫療質量，更可以有效地阻止醫療費用的攀升。

目前，全球有1億多人每年的個人醫療支出處在貧困線以下，21世紀的醫療保障體系必須以病人為中心組織服務，可以從以下幾個方面為病人提供幫助，使病人有能力為自己負責。第一，向病人提供相關的信息資源；第二，讓病人參與醫療衛生服務的計劃和管理；第三，建立信息服務體系，讓病人能夠在需要的時間和地點得到所需要的信息；第四，根據病人的就醫經歷，評價和運轉醫療衛生服務；第五，幫助醫生提高支持服務能力。要做到這些方面，智慧醫療在其中可以發揮更大的價值。

智慧醫療由三部分組成，分別為智慧醫院系統、區域衛生系統以及家庭健康系統。智慧的醫療體系可以建立協同的合作伙伴關系，以提供更好的醫療保健服務，并有效地預測和預防疾病，同時，還能讓每個人作出更明智的選擇。智慧醫療是為轉型的臨床舉措建立更有效的IT基礎，通過自動追蹤和記錄患者、醫療設備和資產的狀態，幫助醫生定位患者，并確定醫療活動的優先級；通過優化對臨床信息的管理而實現兒科研究中基因的潛在優勢；能夠通過單個可靠的視圖訪問患者全面的醫療歷史記錄；主動地推動組織內的技術、流程和人員整合。

智慧醫療是智慧城市的主線

智慧城市是信息技術高度集成、信息應用深度整合的網絡化、信息化、智能化的城市，是信息化向更高階段發展的重要表現。

智慧城市是人的智慧與信息通信技術緊密結合的產物，具有透徹感知、泛在互聯、高效協同、精準管控、創新應用等主要特征。智慧城市面向未來構建全新的城市形態，最終構建城市發展的智能環境。伴隨著智慧城市在我國的迅速發展，智慧醫療成為智慧城市建設的重要組成部分，正在逐漸走進尋常百姓的生活。

智慧醫療首先要解決區域衛生問題，把區域內的醫院、衛生機構、衛生管理單位、社區醫院、婦幼醫院等與衛生相關的機構，它們的信息系統、數據、流程要整合起來。

智慧醫療在我國剛剛起步，上海電信和第五醫院聯手推出的遠程診斷“智慧醫療”； 浙江富陽“智慧醫療”：通州首批健康“一卡通”發放，已經率先開啟了“智慧醫療”。

智慧醫療的成果即是醫療消費者和服務提供者的滿意度均得到提升，每個人將享受到一個協同、協調的醫療系統所提供的服務。目前，國內的CHAS臨床與科研信息整合平臺（簡稱CHAS）可以幫助醫院內部以及醫院集團各個分院之間實現復雜臨床信息的整合，提高臨床信息的再利用能力。 此解決方案的核心是標準化的臨床信息模型和IBM醫療集成框架，能在醫院的各個系統之間實現緊密的信息共享，最終將與醫院外部的其他醫療機構實現信息共享。

我國智慧醫療建設的建議

推動智慧醫療發展的機遇無處不在。匹茲堡大學醫療中心，這一著名的學院醫療中心表示，8年來智慧醫療降低了3000萬美元的資金和運營成本，使他們能夠實現銳意進取的臨床計劃。位于賓夕凡尼亞州的這個領先的、完全集成的提供商通過先進的HER系統，利用其10年的豐富經驗，建立了一個全面的臨床信息倉庫，幫助醫生提供最佳實踐病人護理，并支持醫療研究；SES部署了一個地理區域集成的醫療系統，可以管理所有的醫療記錄，使該地區的任意一家醫療中心都能夠訪問超過100萬人的記錄。該系統完全實施完成時，將有超過5000名醫生能夠可以同時使用。

而我國的醫療衛生信息化信息化建設總體水平比較落后，智慧醫療建設起步較晚。基于這一現狀，現階段我國的智慧醫療建設應充分利用智慧城市建設已有成果和資源。縱觀我國醫療衛生領域信息化建設歷程，標準化和規范化工作滯后，成為信息化發展的瓶頸。在智慧醫療建設過程中應汲取教訓，加強標準和規范領域的法制建設。

加強組織機構建設，出臺相關的法規和配套政策。建議成立智慧醫療建設工作領導小組，全面地負責總體規劃、協調相關部門的職能、統籌建設資金的使用等，牽頭制定《智醫療實施方案》，明確發展目標、建設規劃、公共技術服務平臺建設計劃。

確保信息安全。在智慧醫療建設的過程中，一是要嚴格遵守國家有關信息安全的法律法規，確保網絡、信息的安全。二是要做到技術防范和制度防范并重。三是要重視數據安全，保證數據的原始性和完整性。

加強頂層設計。統籌規劃智慧醫療建設是醫療衛生領域全局性的規劃和管理問題，需要加強頂層設計，統籌規劃，合理布局。

智慧城市的發展離不開智慧醫療，但是智慧醫療只是智慧城市建設的一個方面，要想實現真正的智慧城市，需要實現城市信息一體化，共享城市的各個方面信息，整合城市內各種資源。

相關鏈接

智慧醫療緩解溫州市民就醫難

近日，溫州醫科大學附屬第一醫院率先在國內推出“智慧醫療”手機門診系統，溫州公眾實現了復診病人“足不出戶、在家看病”的就醫新模式，這在全國尚屬首創。

目前，溫州“智慧醫療”由“智慧醫療?客戶端醫生版”、“智慧醫療?客戶端大眾版”、“智慧醫療?手機門診熱線”這三部分組成，能為醫生看病、市民就醫同時提供極大的方便。

現在，市民只需登錄“智慧醫療”大眾版，就能在手機上進行預約掛號、取報告單、智能分診、醫院導航等；符合一定條件的病人（具體條件見本文最下面），還能撥打手機門診熱線15988711580，在電話里就可以請醫生開出化驗單、特檢單。

另外，溫州醫科大學附屬第一醫院醫生通過登錄“智慧醫療”醫生版，在手機上就能給病人開診斷單、化驗特檢、復診掛號，非常智能和便捷。