社區治理的特性范文

前言：我們精心挑選了數篇優質社區治理的特性文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

【摘要】 目的：探討玻璃體手術治療特發性黃斑前膜聯合與未聯合眼內注射曲安奈德行黃斑前膜剝離術的療效比較。方法：回顧性分析我院采用玻璃體切除術治療特發性黃斑前膜88例101眼的臨床資料。其中治療組51眼聯合曲安奈德注入，對照組50眼未注入曲安奈德。所有病例均采用標準三切口經睫狀體平坦部玻璃體切除手術。治療組術中玻璃體切除完畢后行氣液交換，待玻璃體腔無液體后注入曲安奈德(triamcinolone acetonide，TA)2.5mg染色，然后放入眼內灌注液進行黃斑前膜剝除術，其中28眼同時進行了內界膜撕除術。對照組玻璃體切除完畢后直接進行黃斑前膜剝除。手術后隨訪3～24(平均17)mo。對最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、黃斑結構及手術并發癥進行長期療效觀察，分析其統計學意義。結果：隨訪3mo，治療組視力不同程度提高48眼(94.1%)，不變2眼(3.9%)，視力下降1眼(2.0%)。對照組視力提高46眼(92.0%)，不變2眼(4.0%)，下降2眼(4.0%)。治療組與對照組術后3mo BCVA差異無統計學意義(t=1.424，P>0.05);但術后6，12，24mo比較差異有統計學意義(t=4.528，P

【關鍵詞】 黃斑前膜;特發性;曲安奈德;玻璃體手術;相干光斷層成像

AbstractAIM: To investigate therapeutic effect of vitrectomy and intravitreal triamcinolone acetonide(TA) in surgical removal of idiopathic epimacular membrane.METHODS: The data of 88 patients 101 eyes with vitrectomy and intravitreal TA with surgical removal of idiopathic epimacular membrane were reviewed and analyzed， among which 51 eyes in treatment group were injected TA and 50 eyes were not injected TA. After undergoing fluidairexchange， all the eyes underwent a standard three port pars plana vitrectomy and then 2.5mg TA was injected to stain， and epiretinal membrane was removed after perfusate influxed， 28 eyes also were with internal limiting membrane peeling. Postoperative observation was 324(average 17) months. The visual acuity， complications of the surgery and foveal structural changes of macula were observed in long period and analyzed its statistic meaning.RESULTS: After observing the different degree of eyesight in treatment group for three months， the sight of 48(94.1%) eyes were improved ， the vision of 2(3.9%) eyes were remained the same as before and that of 1 (1.9%) eye decreased. Compared with the other group， improved eyes were 46 (92.0%) ， unchanged eyes were 2 (4.0%) and the eyesight of 2 (4.0%) eyes dereased. The difference of BCVA of two groups in three months had no statistical significance (t=1.424， P>0.05)， whereas the compared difference of six， twelve and twentyfour months was statistically significant (t=4.528; P

KEYWORDS: epimacular membrane; idiopathic; triamcinolone acetonide; vitrectomy; optical coherence tomography

0引言

黃斑前膜根據病因分為特發性黃斑前膜和繼發性黃斑前膜，是視網膜前纖維增生或黃斑玻璃紙樣改變，對患者的視覺質量影響較大。玻璃體手術為治療黃斑前膜的有效手段。我們探討的是特發性黃斑前膜(idiopathic epimacular membrane)，是指發生于一般正常的、沒有任何已知的其他眼病或玻璃體視網膜病變的視網膜前膜。我院采用玻璃體手術治療組聯合與對照組未聯合曲安奈德眼內注射，觀察其術前、術后視力、眼壓、黃斑結構及手術并發癥進行比較。回顧性分析200712/200912在我院眼科中心手術治療的88例101眼特發性黃斑前膜患者，報告如下。

1對象和方法

1.1對象 特發性黃斑前膜88例101眼，其中治療組51眼聯合曲安奈德(triamcinolone acetonide，TA)注入，對照組50眼未注入TA。收集病例均為隨機。男31例33眼，女57例68眼。年齡42～81(平均63.2)歲。單眼患病75例，雙眼患病13例，其中男2例，女11例。手術前視力：手動～0.3。眼壓8～22(平均14.56)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。所有病例均排除眼外傷和眼底病史。手術后隨訪3～24(平均17)mo。

1.2方法 每一位患者術前、術后均行裂隙燈顯微鏡、間接眼底鏡及三面鏡檢查。然后治療組與對照組101眼術前、術后均行OCT檢測(OCT 2000型Humphery光學相干斷層掃描儀)，全部提示有黃斑前膜的形成，其厚度為175.59～765.32(平均513.00±98.35)μm，89眼伴有黃斑水表1 兩組術中、后并發癥眼腫，5眼伴有黃斑假孔。B超、OCT綜合提示玻璃體不完全后脫離44眼(43.5%)。手術方法：采用標準三切口經睫狀體平坦部玻璃體切除手術，切除玻璃體后皮質，治療組給予進行氣液交換，待玻璃體腔無液體后緩慢注入預備好的TA 2.5mg染色，距離黃斑區5mm處。TA顆粒黏附于視網膜前膜上呈固定狀態，存在一個清晰的界限，然后放入眼內灌注液，黃斑前膜大小、范圍及突破口均可清晰辨認。用眼內鉤將前膜組織勾離視網膜表面后，用眼內膜鑷完整撕除前膜。殘留微膜可呈灰白色，繼續剝除干凈。其中28眼同時進行了內界膜撕除。23眼行氣液交換，其中15眼用濾過空氣填充，6眼用200mL/L SF6。對照組：常規玻璃體手術后直接用膜鉤、膜鑷剝離可見視網膜前膜。其中只有兩眼進行了內界膜撕除。38眼行氣液交換，其中12眼用濾過空氣填充，18眼用200mL/L SF6，8眼用160mL/L C3F8氣體填充，兩眼給予輕硅油填充。

統計學分析：分別用配對資料t檢驗，使用SPSS 13.0 for windows統計軟件包進行數據處理，P

2結果

2.1手術前后視力比較 隨訪3mo，治療組視力不同程度提高48眼(94.1%)，不變2眼(3.9%)，下降1眼(2.0%)。對照組視力提高46眼(92.0%)，不變2眼(4.0%)，下降2眼(4.0%)。兩組術后BCVA 3，6，12，24mo進行比較。治療組與對照組術后3mo BCVA差異無統計學意義(t=1.424，P﹥0.05);術后6，12mo兩組視力均恢復達高值，長時間隨訪達24mo時治療組視力占明顯優勢。術后6，12，24mo比較差異有統計學意義(t=4.528，P

2.2手術前后眼壓比較 治療組和對照組術前與術后3，6，12，24mo的眼壓為17.00±6.32mmHg和18.00±5.17mmHg。兩組眼壓≥2.79kPa(21mmHg)者分別為10%和11%，兩者無明顯差異(t=1.324，P>0.05)。

2.3手術前后黃斑區厚度比較 手術前后兩組101眼均行OCT檢查，OCT圖像均可見黃斑區視網膜視神經上皮層表面厚度不一的膜樣反光帶。兩組均有不同程度的黃斑水腫。術后OCT顯示所有手術患者前膜均已消除，黃

圖2 手術前后兩組黃斑。

斑區厚度明顯降低，黃斑水腫不同程度減輕。術中合并視網膜內界膜撕除治療組有28眼，對照組2眼。于術后3mo達最低值。術后6，12，24mo長期隨訪治療組無一眼黃斑前膜復發，對照組9眼再次復發，其中7眼再次手術消除，并給予惰性氣體及硅油充填。兩組隨訪期末黃斑厚度比較，差異有統計學意義(t=6.528，P12mo黃斑區水腫長期存在治療組3眼，對照組6眼(圖2)。

2.4手術中、手術后并發癥比較 兩組病例在術中、術后均有并發癥出現，如表1。治療組中微血管出血較對照組明顯減少，剝膜過程中治療組有1眼出現醫源性裂孔，對照組有6眼。均給予激光封閉治療。術中及隨訪期間治療組未發現視網膜脫離，對照組有7眼。給予惰性氣體或硅油填充，視網膜均復位。術中、術后視網膜周邊均出現裂孔，對照組明顯增多。分別給予眼外冷凝、環扎，外加壓，視網膜復位。兩組均出現白內障，根據病情分別行超聲乳化及人工晶狀體植入術。治療組和對照組術中和到隨訪期末兩者比較有明顯差異，有統計學意義(t=6.324，P

3討論

目前特發性黃斑前膜尚缺乏有效的藥物治療，玻璃體切除合并黃斑前膜剝離術改善了視功能，但手術治療存在一定風險，黃斑前膜剝離的完整性和術中精巧性是手術成敗的關鍵，特發性黃斑前膜術中不易辨認，特別是不典型者。我院在手術中利用曲安奈德(TA)注入，使黃斑前膜染色固定剝離進行了兩組隨機對比，術后視力、黃斑厚度、術中、術后并發癥差異有統計學意義。TA是一種人工合成的含氟長效糖皮質激素，呈白色結晶粉末，該藥溶于乙醇和氯仿，難溶于水，注射劑微細顆粒懸濁液。同時TA較經濟，一般患者能接受，我們使用的劑量未發現明顯不良反應。我們術中應用TA進行標記，就是利用它難溶于水，又呈白色結晶粉末的物理特性。有文獻報道：其賦形劑可能對組織有毒性作用[1]，故有學者采用濾過器，平衡鹽液或BSS液置換其賦形劑[2]。我們正是采用了該方法。在術中具有良好的可視性能，幫助術者看清并與周圍組織區別，未清除剝離部分為灰白色，有效識別特發性黃斑前膜范圍大小，剝除的完整性，術中不易誤傷到視網膜，相應縮短了手術時間，提高手術效率[3]。術中還能更清晰地辨認殘留的微膜，二次剝離，使增殖膜更加剝離充分，便于手術醫生操作，從而減少了并發癥。同時周邊殘余膜術中易發現，可一同剝除，預防術后PVR發生的可能。TA還具有抗炎抗增殖作用，減輕玻璃體切除術后炎性反應[4]及膠質細胞RPE游走增殖致PVR[5]發生的優點。進一步提高了手術安全性及成功率。遠期效果提高。Kimura等[6]報道TA輔助視網膜前膜及內界膜剝除，無明顯副作用。因此我們將101眼特發性黃斑前膜分為兩組，一組在玻璃體手術剝離黃斑前膜時聯合TA眼內注射，另一組直接行黃斑前膜剝離。在手術中發現特殊黃斑前膜劈裂者，在TA染色輔助下需仔細辨認，進行二次徹底剝膜。其中治療組術中連同視網膜內界膜撕除28眼，對照組2眼。從結果來看，術后3mo，兩組視力均恢復，無明顯差異，但術后長時間隨訪(6，12，24mo)比較，有明顯差異，具有統計學意義。Massin等[7]發現盡管特發性黃斑前膜剝除術后視力提高，黃斑區厚度下降，黃斑水腫好轉，但OCT檢查只有少數眼能恢復正常中心凹曲線。因此我們認為，在綜合考慮患者視力、黃斑區結構情況下，適時盡早手術可有助于較好視功能恢復和保持。兩組術前與術后眼壓比較：眼壓≥2.79kPa(21mmHg)分別為10%和11%，經治療均好轉，兩者無明顯差異，說明我們術中使用TA劑量是安全的，未引起眼壓異常[8]。其中治療組中有1例高眼壓，完善相關檢查確診為原發性閉角型青光眼，行抗青光眼手術，眼壓控制平穩。然而玻璃體切除術聯合TA眼內注射治療特發性黃斑前膜也存在一定風險。術中在推藥(TA)過程中不可離黃斑太近，助手不可過度用力，以免誤傷視網膜，我們在治療中就出現1例在推藥(TA)時，誤傷黃斑區，造成醫源性裂孔，氣液交換后給予眼內激光封閉，180mL/L SF6填充。在剝除黃斑前膜中無1例醫源性裂孔出現。而對照組剝除黃斑前膜時出現6例醫源性裂孔，其中術中3例視網膜脫離，1例術后2wk發現視網膜脫離。考慮與前膜辨認不清，誤傷視網膜和剝離時力度過大或欠均衡造成。視網膜脫離患者兩例給予輕硅油填充，1例惰性氣體160mL/L C3F8填充，視網膜均復位。另1例術后2wk發現周邊裂孔造成視網膜脫離，給予環扎外加壓冷凝治療，視網膜復位。同時給患者增加了經濟負擔。手術結束前應詳細檢查周邊視網膜，盡可能發現周邊小裂孔及隱形裂孔，以免遺漏。治療組術中發現2例周邊小牽拉孔。對照組術中發現6例，術后2～8wk發現2例。均給予不同處理。未見視網膜脫離。

因此，術者在手術中還需謹慎、仔細，掌握一定手術技巧，不可盲目剝膜，在TA輔助染色下需尋找一突破口進行，將并發癥降低到最低，使手術小量化。進一步提高手術成功率，并且相應減輕了患者經濟負擔。至于并發癥多少可能也與術者手術熟練程度有關，IEM手術聯合TA對患者視功能及黃斑結構的恢復情況尚需大量病例長期隨訪觀察。

參考文獻

1 Kumagai K. Introduction of a new method for the preparation of triam cinolone acetonide solution as an aid to visualization of the vitreous and the posterior hyaloid during pars plana vitrectomy. Retina 2003;23(6):881882

2 Nishimura A， Kobayashi A， Segawa Y， et al. Isolating triamcinalone acetonide particles for intravitreal use with a porous membrane filter. Retina 2003;23(6):777779

3 Gao XH， Li GY， Zhang XM， et al. Effect of triamcinolone acetonid in vitrectomy of retinal detachement with macular hole in high myopia. IntJ Ophthamol(Guoji Yanke Zazhi) 2008;8(8):16011603

4 Sakamoto T， Miyazaki M， Hisatomi T， et al. Triamcionloneassisted pars plana vitrectomy improves the surgical procedures and decreases the postopertative bloodocular barrier breakdown. Graefes Arch Clin ExpOphthamol 2002;240:423429

5 Enaida H， Hata Yueno A， et al. Possible benefits of triamcinolone assisted pars plana vitretomy for retinal diseases. Retina 2003;23(6):764770

6 Kimura H， Kuroda S， Nagata M. Triam cinolone acetonideassisted peeling of the internal limiting membrane. Am J Ophthamol 2004;137(1):172173

第2篇

摘要：社區化職業教育作為社區教育和職業教育共生發展的載體，在我國尚處于探索發展階段。以上海行健職業學院為例，從辦學路徑、辦學經驗、辦學模式三個方面闡釋職業教育社區化的實踐，分析其辦學理念與目標、辦學主體與功能、辦學管理與運行的三個方面特點。

關鍵詞 ：社區化職業教育；辦學模式；個案；特點

基金項目：廣州市社區教育服務指導中心2014年社區教育重點項目“社區化職業教育辦學模式研究——基于國際比較的視角”（項目編號：2014SQJY04）

作者簡介：杜君英，上海行健職業學院閘北區社區教育研究中心、市民學習指導中心副主任，副教授，主要研究方向為社區教育、成人教育。

中圖分類號：G715文獻標識碼：A文章編號：1674-7747（2015）04-0073-04

一、相關概念界定

（一）辦學模式

當前學術界關于“辦學模式”的理解存在諸多分歧，比較有代表性的觀點有：張春梅在碩士學位論文中，將辦學模式看成是在教育實踐活動中形成的，對教育活動是有規范化意義的，能使教育活動中各要素的配置最優化的一種結構體系或程式。可以從廣義上和狹義上理解辦學模式，前者著眼于國家和地區，后者聚焦于某所學校。并且，提出辦學模式具有明顯的時代性、示范性和相對穩定性的特征。［1］郭景揚教授認為，辦學模式的內涵是指學校在一定的教育思想和管理思想指導下，通過長期的教育管理實踐抽象概括而成的，為達到一定的教育目的和培養目的，有效的富有個性特色的學校管理的藝術結構及其操作程序。［2］各位學者由于研究立場、視角的差異，致使該概念存在理解差異，要徹底明辨該概念需要運用分析綜合的研究方法。

“辦學模式”從字面上可拆分為“辦學”和“模式”兩個詞語。“辦學”一詞在《辭海》和《現代漢語詞典》中，被解釋為創設、興辦、管理學校，可知“辦學”包含了兩方面的內容：（1）創辦過程，即從無到有的新建過程；（2）經辦過程，即從有到優的科學管理與良性運作的過程。辦學是由多種要素組成的綜合系統，包括經費籌措、師資選聘、考試招生、教學科研、后勤保障和就業指導等多方面內容。“模式”一詞在我國是由著名社會學家最先提出的。1984年，他在考察蘇南社會經濟發展情況后提出了“蘇南模式”的概念，1986年，在考察溫州后，進一步明確提出：模式就是指在一定地區，一定歷史條件下，具有特色的發展路子。［2］趙慶典認為，“模式”一般應具備三個要素，即事物（或客體）的規范或標準、事物現象（包括思維現象）的抽象、人們可以學以致用（包括研究所用）。［3］饒坤羅認為，“模式”就其外延來講，就是指有特色的發展路子或發展范式；就其內涵而言，應是理論化、標準化、定型化的型式及其內在運作機制。［2］

依據上述分析，綜合各家觀點，可將“辦學模式”界定為：在一定歷史條件下，以一定的辦學理念為指導思想，為實現預定的辦學目標，對在辦學實踐中形成的管理體制與運行機制進行抽象概括的基礎上，形成的可供借鑒的規范化特色化的發展樣式。

（二）社區化職業教育辦學模式

社區化職業教育發展模式是本研究的核心概念，是指在一定社會歷史條件下，職業院校能夠以社會化開放化作為指導性的辦學理念，為實現民富區強的辦學目標，將辦學實踐過程中形成的結構形態與運行機制進行抽象概括而形成的規范化特色化的職業教育發展樣式。

二、社區化職業教育辦學模式的個案研究——以上海行健職業學院為例

（一）辦學路徑

一個學校的發展路徑就是一個學校發展歷程中所經歷的道路，這條路徑由一些關鍵事件連接。研究一個學校的發展路徑有助于從歷史中找出學校辦學的機制構成，把握學校未來發展方向。

1.初成階段。上海行健職業學院前身是上海市閘北區業余大學，作為地區性的成人高校，只有服務社區依靠社區，才能生存發展。為適應這種趨勢，學校在1992年就成立了社區教育工作機構，當時稱為“區服務辦公室”，負責溝通協調，開展為社區服務工作，參與推進社區教育工作。2000年，學校轉型為上海行健職業學院后，重心偏向全日制高等職業教育，但是，學院領導仍然清醒地認為，學院既是高等職業學校，又是所在地區的社區學院，不應該游離于社區的文化孤島，而應主動與社區架設橋梁，致力于社區問題的解決。

2.核心發展階段。學院以高等職業教育為主體，同時，附設成人高等教育中心、職業技能培訓中心、上海電視大學閘北分校。2002年，學院與閘北區社區緊密關聯起來，專門成立了為社區服務的部門——閘北區社區教育研究中心和市民學習指導中心（簡稱“兩中心”）。該部門作為學院下屬部門之一，服從學院和閘北區社區教育實驗工作辦公室的雙重領導，主要職責為：（1）承擔溝通學院內部與外部，為區提供社區教育指導與服務的職責，承擔社區教育理論研究，為閘北區提供政府決策咨詢；（2）承擔全區社區教育工作者培訓；（3）指導服務閘北區社區學校內涵建設；（4）作為全區社區教育信息資源庫，即代表學院發揮社區教育龍頭作用，發揮社區教育研究站、指導站、信息站、服務站等功能。2005年12月，學院召開以“社區發展與高職教育”為題的學生專題研討會。“兩中心”在學院領導下，為社區教育工作的探索研究、信息溝通、教育培訓和指導服務等方面做了大量工作。

3.全面發展階段。學院在發展職業教育的同時，注重輻射周邊服務社區，結合社區特色，使得其在上海市乃至全國的社區教育服務方面表現突出。2008年，閘北區被評為全國首批社區教育示范區。可以說，學院在服務社區的理念及實踐上都走在了全國的前列。學生積極參加特奧會、世博會志愿者，學院團委組織敬老愛老、學雷鋒活動，維護和促進區域發展。這一階段，學院實現了從單一的場地開放到辦班開課，從孤立服務到與社會公益機構、基層政府等合作的完美過度。2014年，學院在院內成立閘北區社區教育工作委員會，旨在整合學院各系部優勢力量集中為區服務。學院在各個方面盡高職所有、為社區所需，學院服務社區，也從社區吸納一定數量的學生、教職員工，共同為學校的發展提供熟悉本土環境的資源，在發展社區的同時，也全面發展了學院。

（二）辦學經驗

1.開放資源為社區提供服務。上海行健職業學院成立之后，并沒有把自己看成一個孤立于閘北區的職業教育學校，而是找準自身定位，明確認識到學院位于閘北區，是閘北社區的一部分。多年來，學院不只做好圍墻內的教學科研工作，還開放資源為社區居民服務。學院有一個學前教育專業的學生練舞蹈用的舞蹈房，這個舞蹈房在學生不上課的時候，開放給居民學習舞蹈使用。學校還安排許多實驗室、機房，空閑的時候安排社區的小朋友們參觀學習，讓他們提前對做實驗有個初步認識，激發他們的學習熱情。學院充分調動高職師生資源，為社區居民開設鋼琴班、攝影攝像班，素質拓展班，吸引周邊居民參加學習，并與陽光之家、居委會聯動組織開展居民學習活動，開發了居民學習指南。這樣既增加了資源利用率，方便了社區居民學習，而且，密切了學校與社區的聯系，有利于提高學校知名度，為學校的未來發展開辟了平臺。

2.結合專業特色舉辦特色活動。上海行健職業學院有學前教育、信息技術與機電工程、經濟管理、商務外語系、應用藝術系5個系20多個專業。在為社區服務中，各專業結合本專業特點，利用本專業人力、物力等資源，創造性地舉辦一系列活動，不僅服務了社區，也使學生得到了實踐訓練。2008年，在學院、系以及彭浦鎮等各級領導大力支持下，學前教育系慕心社與閘北區小海豚早教中心結成服務對子，協助該早教中心的工作人員對0-3歲兒童及其家長開展早教活動。募心社成員在校內完成培訓后進入志愿者崗位。隨著小海豚服務基地的建立，學前教育系募心社的校外服務基地數已達多所。通過在普陀區悅苗寄養園和彭浦鎮陽光之家中開展的服務活動，學前教育系已積累了一定的操作經驗。而參加社會服務，不僅為學前系學生提供學以致用的機會，也為今后就業打下扎實的基礎。2011年，上海國際茶文化旅游節在閘北區大寧劇院隆重開幕。學院禮儀社的25名同學在老師帶領下，擔任此次活動的禮儀接待服務。其中11名同學參加了會所晚宴禮儀接待，另14名同學擔任主會場的貴賓引導、嘉賓入席引導等禮儀活動。這樣的禮儀服務活動，不僅為辦在社區的大型活動提供了幫助支持，也使職校的學生得到了很好的鍛煉。

3.從實際需求出發為社區服務。學院由“兩中心”牽頭，發揮社區學院在教育教學中的龍頭作用，組織社區學校、社區居民開展各類教育教學活動，取得積極效果。組織全區8街1鎮社區學校探索特色課程建設。在對閘北區人文風俗、居民學習需求等進行調研的基礎上，圍繞“社區學校班級——社區居民學習團隊”互動模式的研討、座談會，指導社區學校建設社區教育特色課程，開發社區教育資源，提升社區教育教學質量，促進社區學校內涵建設，進而滿足居民豐富多元的終身學習需求。學院高職大學生通過社團、社會實踐從社區的實際需求從發，設計服務項目，為區域居民提供實實在在的服務。

（三）辦學模式

辦學模式是指在一定歷史條件下，以一定的辦學理念為指導思想，為實現預定的辦學目標，在對辦學實踐中形成的管理體制與運行機制進行抽象概括的基礎上，形成的可供借鑒的規范化特色化的發展樣式。

社區化職業教育辦學模式是一種社校聯合、整合資源、服務社區的辦學模式。上海行健職業學院作為一所區域高職院校，突出的特征是它的社區化。主要表現在建在社區、脫胎于社區成人教育、服務社區、依靠社區、與社區環境融為一體。從學院的辦學路徑和辦學經驗可以清晰看出，上海行健職業學院采取社區化辦學模式，從其結構形態上有“兩中心”這樣專門為社區服務的部門，在學院的課程設置、實踐活動中，緊密與社區相關聯。高職院校與普通院校相比，社會服務的職能更加突出，意義更為重要。高職院校開展社會服務，是區域經濟社會發展的客觀要求，也是學校自身生存發展的需要。因此，學院走社區化高職院校辦學模式，充分發揮各專業的人才、技術和資源優勢，發揮高職院校在社會工作專業化方面的作用，為社區提供青少年校外教育服務、居民基本學習服務、再就業實用技能培訓、就業指導與創業指導等。

一直以來，上海行健職業學院把高職教育與服務社區結合起來，把學生的理論培養與社區實踐鍛煉結合起來，把學院資源開發與社區資源利用結合起來，使社區化辦學模式在多方共贏的狀態下日趨完善。

三、社區化職業教育辦學模式的特點分析

（一）辦學理念與目標

1.社會化、開放化的辦學理念。社區化職業教育辦學模式明確了職業教育的區域性、開放性特征，職業教育培養的人才主要是為區域經濟建設和社會發展服務的，應該秉承“立足社區、依靠社區、服務社區、發展社區”的理念，在生源選擇、專業設置、課程開發、學校規模、就業指導等方面科學預見區域的發展需求，廣泛開展社會調研。職業教育作為社會大系統中的一環與外界發生緊密的鏈接，應當樹立開放化的理念，破除獨立辦教育、封閉辦教育的境況，盡快使自身融入社會，與企業合作，依靠市場經濟規律辦教育。

2.民富區強的辦學目標。辦學目標反映了職業教育的本質特征與內在要求，是職業教育一切活動的出發點與落腳點。社區化職業教育辦學目標應當倡導“民富區強”，這是由個體發展、社會進步和職業教育本質共同決定的。職業教育的首要特征是職業性，遵循“能力本位，就業導向”的原則。同時，職業教育作為區域性教育，應當承擔促進社區發展、致力社區建設的歷史使命。“民富”就是要使培養出的學員物質生活富足、精神世界充裕，既要具有專業的技能，又有深邃的素養。“區強”旨在通過職業教育與社會要素的融合、互動，推動產業結構轉型升級，提高社區居民的職業素養，凸顯區域的經濟競爭力與文化優勢。

（二）辦學主體與功能

1.多元化的辦學主體。辦學主體多元化是職業教育市場化、社會化的必然要求，社區化職業教育辦學模式強調社會系統中利益相關者對職業教育的支持與推動。職業教育的規范辦學與有效運行需要社會力量提供物質設施、資金經費、師資隊伍、法律制度、實習基地、教學場所等。因此，政府部門、企業、行業協會、社會組織和個人等都理所應當成為職業教育的辦學主體。職業教育作為一項區域性教育事業，應當鼓勵并引導多方社會力量參與辦學，搭建合作平臺，進行充分的溝通與對話，提高職業教育的辦學效益。辦學模式多元化能夠使職業教育靈活全面地反映社會需求，同時提高職業教育的社會認同度，使職業教育獲得更多的理解與支持。

2.服務社區的辦學功能。社區化職業教育辦學模式以服務社會為努力方向，通過促進學員的社會化來實現社會服務的辦學功能，主要表現在以下方面：（1）推動社區經濟結構轉型升級。職業教育為經濟建設輸送大批高素質勞動者，促進高新科技與經濟的緊密結合。（2）維護社區政治環境穩定和諧。職業教育通過培養學員的民主、法制觀念，提高社會責任感與政治參與意識，維護社會和諧局面。（3）促進社區文化繁榮昌盛。職業教育是踐行終身教育的重要力量，通過職業教育傳承、傳播、創新科技文化、職業崗位文化、學校文化和企業文化來濡染學員，激勵社區文化持續地生成與更新。（4）實現社區民眾素質提升。社區化職業教育貫徹“以人為本”的人文精神，滿足廣大居民的教育愿望，提高社會弱勢群體的職業素養。

（三）辦學管理與運行

1.民主協商的管理體制。多元化的辦學主體決定著必須實行民主協商的管理體制。在傳統計劃經濟體制下，職業教育多頭領導、缺乏統籌的管理局面導致職業教育辦學效益過低、發展方向不明。社會主義市場經濟條件下，職業教育的開放性、社會性特征逐漸得到認可，政府部門、行業協會、企業單位、社會組織、學校法人和個體等應該共同參與職業教育的管理，形成推動職業教育的發展合力。在具體的管理活動中應當遵循“平等對話、共同協商、合作共贏”的原則。高效的管理體制依賴于多方力量的密切合作，需要確立一定的規章制度來引導和保障這種全方位、深層次的合作關系。

2.動態全面的運行機制。職業教育的運行機制，是指職業教育內部組成要素及影響職業教育運作的外部諸要素相互影響的內在機理與外化的體制，它是職業教育持續有序運行的重要保障條件。［4］職業教育在實際運行過程中涉及到的運行機制主要有：（1）投入機制。在職業院校新建階段，需要解決資金、設施、場地、師資等要素的來源問題。（2）競爭機制。職業教育參與市場競爭，尋找差距，彌補不足，從而樹立品牌，獲得辦學效益。（3）約束機制。為保證職業教育科學規范地運作，職業院校應當制定規章制度，建立監督、檢查體系。（4）激勵機制。職業教育保持旺盛的發展活力需要政府給予地位認可、財政支持。除此之外，還應當有利益分配機制、保障機制等，而且，在具體運行中應當動態地遵循，不斷調整、完善。

參考文獻：

［1］張春梅.農村義務教育辦學模式研究：從對東豐縣辦學模式的調查中引起的幾點思考［D］.長春：東北師范大學，2007：2.

［2］饒坤羅.中外中等職業教育辦學模式的比較研究［D］.杭州：浙江工業大學，2006：1，2，2.

［3］趙慶典.關于高校辦學模式研究若干基本問題的探討［J］.國家教育行政學院學報，2003（5）：4.

第3篇

1 臨床資料

1．1 一般資料 2007年3月至2007年9月在本院門診確診的彌漫性糖尿病性黃斑水腫患者16例(27眼)，患者年齡37～76歲，平均59．36歲。男10例(17眼)，女6例(10眼)，所有患者最近1～3個月血糖、最佳矯正視力相對穩定。彌漫性糖尿病性黃斑水腫的診斷，嚴格依據美國糖尿病視網膜病變早期治療研究小組(The early treatment diabetic retinopathy study research group, ETDRSRG)的診斷標準 。所有患者行后Tenon’s注射曲安奈德40 mg,于術前和術后2周、1、2、4個月檢查最佳矯正視力、眼壓、光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）、眼底熒光造影等項目。

1．3 統計學方法 數據以x±s表示，采用t檢驗，以P

2 結果

術后平均視力明顯改善,術前平均視力是4．25±0．39，術后2周、1、2、4個月平均視力分剮為4．40±0．34、4．54±0．33、4．61±0．28、4．58±0．27，術前和術后各時間點平均視力相比均提高,差異有統計學意義（P＜0．05）。術后各時間點與術前比較，OCT檢查各項指標顯著改善。術后2個月平均眼壓升高，和術前相比差異有統計學意義。所有患者除眼壓升高外無其他并發癥發生。

3 護理

3．1 術前護理

3．1．1 心理護理 大部分患者注射前有恐慌、畏懼心理。針對患者的這種情況，應向其詳細解釋藥物的作用及注射目的，給予鼓勵和引導，與患者建立友好關系，使患者明白藥物的治療作用，從而解除顧慮，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。同時還注意保持室內環境安靜整潔，空氣新鮮。

3．1．2 專科技術護理 護士要熟悉眼球的解剖結構及功能特點，掌握眼科疾病的病理生理改變，練就扎實的基本功，能夠很好的指導患者如何配合醫生，讓整個注射過程順利完成。整個護理治療工作做到有條不紊，嚴格執行無菌操作技術，嚴防眶內感染。注射時一定要做到輕、穩、準，進針角度要緩慢，一次進針到位，針頭選擇合理。注射針穿過球結膜再繼續進針時應無阻力，如果遇有阻力，不能強行進針，也不能來回穿刺。進針不能過深，也不能過淺，過深會損傷球后組織、血管、神經，過淺藥物將進入球結膜下達不到治療目的。推藥過程詢問患者有無不適，嚴密觀察病情變化，若有異常，立即停止注射。注射過程中注意注射器不要接觸角膜。注射完畢后應在結膜囊內涂抗生素眼膏，用紗布包蓋。

3．2 并發癥的處理

3．2．1 結膜下出血應立即停止進針，壓迫出血點，稍后重新進針。

3．2．2 結膜水腫 進針過淺、進針位置不當或患者配合欠佳有關，使藥物進入球結膜下，一般不需處理自行緩解。

3．2．3 黑注射后患者突然無光感，可能由于注入藥物過多，眶壓急劇增高壓迫視神經，或者藥物引起視網膜中央動脈痙攣導致一過性黑。患者此時精神緊張，做好解釋工作。立即采取藥物治療、吸氧、舌下含化硝酸甘油0．5 mg或硝苯地平10 mg，靜脈滴注低分子右旋糖酐、丹參擴張血管，改善微循環，休息片刻即會恢復正常。

3．2．4 穿通眼球 由于進針過快進針位置選擇不當，部位過深高度不當引起，此并發癥少見。此時患者視力減退并出現疼痛，眼球變硬，眼壓增高，一旦穿刺眼球立即停止注藥，立即行玻璃體切除手術。

3．2．5 眼壓升高 術后應嚴密觀察眼壓變化，注射后即刻檢查眼壓，如眼壓高于正常可根據眼壓情況予以按摩、觀察甚至藥物治療等使眼壓降至正常。術后連續3 d觀察患者有無頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等不適，每天測量眼壓若眼壓高于正常應及時報告醫生給予處理。

參考文獻

［1］ Mosnfegni DM，Kaiser PK，Scott IV，et al．Acute endophthalmitis following intravitreous triamcinolone acetonide injection．Am J Ophthalmol，2003，136（5）：791-796.