醫學模式的發展范文

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第1篇

醫學模式護患關系發展歷程醫學模式是人類醫學科學的發展和醫學實踐活動過程中逐漸形成的觀察和處理醫學領域中有關問題的基本思想和主要方法。醫學模式會隨著醫學技術手段不斷發展和人類健康需求變化而調整。著名醫史學家西格里斯特曾經說過：“每一個醫學行動始終涉及兩類人群，醫生和病人，或者更廣泛地說，醫學團體和社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系”。護患關系是醫學行為所產生的關系中一種特殊的人際關系。一個和諧的就醫環境離不開良好的護患關系，也是處理好一切護理工作的前提條件，醫學模式的不管變化也在引領著護患關系不斷的演變。歷史上醫學模式主要經歷了神靈主義醫學模式、自然哲學醫學模式、機械論和生物醫學模式、生物―心理―社會醫學模式。

一、神靈主義醫學模式時期的護患關系

大約在1萬年前的亙古洪荒時代的原始社會，那時候的人類尚未開化，對人體結構和疾病的認識處于蒙昧無知的狀態，認為是神靈和妖魔鬼怪在主宰的世間一切，這就誕生了所謂的神靈醫學模式。當時整個社會都在盛行這種對疾病的觀點，造成了部落、部族和氏族的所有成員對待疾病的態度都是認為生病的人都是被神所遺棄的，不能違背神的旨意。即使出現了病情好轉，也會被認為是神的憐憫。在這個醫學模式的時代，其實并不存在真正的醫護身份，他們都會被認為是執行神的旨意的使者，他們有權力干預部族成員的生與死，醫護的早期形象，也就是神的形象，神主宰著人世間的一切，醫者與病人之間的關系就完全被神與人的關系所代替了，醫護患之間是一種松散、無序的關系。在這個時期，醫者是處在國家權力的頂端同時享有崇高的社會地位。

二、自然哲學醫學模式時期的護患關系

約公元前5世紀自然哲學醫學模式開始逐漸形成，當時的生產力的發展和人類對自然界認識的不斷了解，積累了一些疾病的治療經驗，使人們認識到疾病并非是神鬼怪所為，而是可以治愈的和有規律可循的。當時某些人對神鬼怪與疾病的聯系心生質疑，希臘希波克拉底著名的“四體液說”，他主動拋開當時流行的所謂神學理論，提出疾病是人類身體受到外在因素干擾而出現異常的，斷然不是神鬼怪所為。我國古代名醫扁鵲的歸納的“病有六不治”中的“信巫不信醫，六不治也”也堅決否定了與所謂神學與巫醫，成為日后的經典論斷。在那個時代，醫護并無分工，“醫”既要看病抓藥又要護理病人，可以視為容“醫”與“護”與一身。不過在這個時期，醫生的地位是備受尊敬的，在社會等級劃分中處于尊貴級別，這種情形就決定了勞動群眾就要求醫問藥，就要卑躬屈膝。治療的決定權被醫者牢牢攥在手中，醫者享有決定性的地位，而求醫者只能被動接受、聽從醫者的吩咐，這跟當時封建社會嚴格的等級制和倫理制有一定的聯系和相對性。但醫者要是與封建統治者和貴族相比較，醫者只能“叩頭請命”“君飲藥臣先嘗之”，治愈疾病，可得到豐厚的賞賜、寵遇，但一有差錯，便人頭落地，他們之間的醫護患關系屬于主仆關系。

三、機械論和生物醫學模式時期的護患關系

在文藝復興開始的十五世紀的西方，很多學者將人體的生命運動看作是機械的活動過程。英國唯物主義學者弗蘭西斯?培根明確提出了整個世界和人類都是物質的，均是由大小不一的各種物質組合而成，法國著名的科學家笛卡兒也延續這種學說，甚至還為此專門撰寫了了《運動是機器》一書。法國一名叫拉馬特利的醫生，也提出類似的觀點，他在《人是機器》這本書提到，人是一步自動運行的機器，心臟是動力，四肢是杠桿，食物是燃料，疾病的出現代表人體的某個零件出現了問題，需要進行維修。

這個時期人體“維修工具”和“修補設備”也得到了卓有成效的完善和改進，定量實驗法在醫學研究領域的使用要歸功于意大利科學家圣托里奧，他所設計的諸多醫療設備如溫度計、脈搏計、早期臨床護理儀器等在今后的醫學行為中都得到了廣泛應用，著名的《論醫學測量》便出自于他之手。“操作與作”“修補與被修補”的觀念在這些醫療設備出現后更顯的尤為突出，更加減少了醫生、護士與患者的交流，忽視了對病人的關心、尊重以及在心理社會方面對患者的應有的安慰和指導。

四、生物――心理――社會醫學模式時期的護患關系

1977年，Engel GL教授提出了需要構建一種新的醫學模式代替現有的醫學模式，他認為：不論是對疾病的治療、預防和康復都要將人視為一個整體來對待，將人的心理因素和社會因素等多方面的因素綜合進行考慮，而不能單獨將其單獨分開，未來生物―心理―社會醫學模式時期必會代替生物醫學模式。在這個新的醫學模式下，醫生要繼續弘揚高尚的醫德醫風，公平對待每位患者，尊重患者的權利和隱私。最終將醫學本身的目的發揚為：預防和減少疾病的發生、優化生存環境、提高生命質量。

在這個期間，才真正實現了醫護身份、工作職責明確。1956年，美國醫生薩斯和霍倫德正式提出了“醫患關系的基本模式”，將護患關系也區分出3種基本模式：①主動―被動型；②指導―合作型；③共同參與型。在日常的臨床護理工作中，護患關系不可能是一成不變的，根據患者的不同情況和病情的發展程度，會由一種模式過渡到另外一種模式。

護患關系繼醫患關系之后也成為了社會關注的熱點問題，一個和諧的就醫環境才會有利于患者的治療、康復和護理工作的開展，保證順利完成對患者的病情評估和采集資料的真實性。其實和諧的護患關系也可以作為一種溝通交流的技術手段，不但可以有利于患者更快的康復痊愈，而且對于護士自身身心健康也大為有利。由古觀今，我們需要理清醫學模式的演變和護患關系變革中各種問題的內在聯系，才能更好地對護患關系進行更加深入的研究和探索。

參考文獻：

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第2篇

關鍵詞 弱勢專科 醫療市場 專科建設 可持續發展

【Abstract】 Under new time and new medical model，the medical market is renewedly arranged anew.Then，there are some weak special medical departments such as burn department.Howwill they be survival in market competition and gain to develop?The writer put forward five viewpoints to discuss those special departments’construction and development.

Key words weak special department medical market construction of the special department continuative development

隨著社會的發展，工農業生產現代化程度的提高，生產安全保障體系的逐步完善，一些工農業生產的意外事故在逐年下降，隨之而來一些專科的病人來源在減少，市場在縮小，例如燒傷外科就屬于這一類在現代社會中的弱勢專科。且現代醫學的發展，舊的純生物醫學模式已逐漸被新的社會—心理—生物醫學的模式所代替，醫學的范疇也由單純的救死扶傷向著社會大醫學過渡。醫學也作為一種特殊的商品進入市場，一個醫院一個專科的建設與發展也不可能違背市場經濟的發展規律———優勝劣汰。在當前醫療市場中，像燒傷外科這一類弱勢專科，如何在競爭中求生存，在學科上謀發展，把這類專科做大做強，變弱勢為強勢，值得我們深思。

1 認清形勢，更新觀念，適應醫療市場

1.1 適應醫療市場的變更 工業的革命推進生產的現代化，文明生產及工人的安全保障體系的逐步完善，以及人們生活居住環境的改善，一些工農業生產及日常生活中的意外事故在逐步下降，導致了像燙傷這一類病人的逐年減少，造成了整個醫療市場構成的變更。這類專科由上世紀80年代末、90年代初的“推病人”、“轉病人”現象到現在的“等病人”、“要病人”、找病人”。病人是醫療市場的主體，也是專科建設與發展的基礎及動力。所以說贏得病人是一個專科建設與發展的核心。

1.2 適應醫學模式的轉化 隨著社會的發展及現代化的建設，醫學模式也由舊的純生物醫學模式向新的社會—心理—生物醫學模式轉化。醫學的范疇在擴大，已形成了一個社會大醫學。社會及病人對醫學的要求也越來越高，他們已不能滿足于以往的“好死不如賴活”的生活原則，轉向追求更高的生命質量。醫學面對的服務對象不但是“生物人”，而且是“社會人”。這樣就給醫學的各專科不斷地提 出新的課題。換句話說專科的發展不但要在專業水平上有發展，而且還要在經濟、社會、管理有發展。只有這樣該專科才能適應新的醫學模式下醫療市場的不斷變更。才能贏得病人，求得專科生存和發展。

2 創專科特色，樹專科品牌是發展之本

在競爭日益強烈的醫療服務市場中，要在本專業領域具一定的聲譽，在整個醫療市場中，在整個醫院中占據一席之地，必須通過:（1）敏銳地洞察學科發展的動向;（2）摸清外部環境及社會形勢;（3）認清自身內部的情況及特點;（4）縱觀當地醫療市場迎合市場的要求。科學地提出本專科在近幾年的主攻方向，在人、財、物上，在臨床及科研上均有所傾斜;在某一二個專題上做強做精，從而在本學科中創出自己的特色，而形成影響，具一定的聲譽;只有回頭客才是真顧客，只有能夠向他人引薦本企業產品的顧客才是真顧客。顧客的忠誠度是企業生存之本。在醫療市場也是如此。在整個醫療市場中樹立自己的專科品牌，從而贏得市場，擴大市場，贏得病人（特殊的顧客），得到發展。在這方面我院燒傷科這幾年來堅持“人無我有，人有我優，人優我特”的原則，在提高燒傷整體救治水平的同時提出了提高手燒傷和頭部燒傷醫療水平及功能康復，改善病人的功能的主攻方向，得到預期結果。在本學科中創出自己的特色，在專業水平上跨入國內先進行列，贏得了病人，社會知名度不斷增大，專科業務覆蓋區域不斷地得到擴大，得到社會的承認，使專科病人得到了補充 ［1，2］ 。

3 人才是專科發展的關鍵

專科建設，保證特色項目，用有限條件發揮出最大的科研效益，才能盡早、盡快多出成果。在這方面我們的體會首先是人才建設問題。人才是醫院發展的動力，也是醫院科研工作最重要的因素。在人才建設上要注重學科帶頭人的提高，只有他們加快知識更新，不斷提高專業技術水平，站在學科發展前沿，才能開發新的科研項目，研究出高檔次的科研成果，使本專業處于本區域衛生系統內外較先進水平。專科的發展關鍵是要有一批學有所長的技術骨干和有知名度的專家，充分地發揮他們的聰明才智，為他們創造良好的內外環境。專科不但要有一個合理人才梯隊，而且要有一個健全的人才結構，也就是說:專科的人才梯隊在年齡上老、中、青相結合，技術職稱上高、中、初相結合。從而使專科建設穩步進步，后繼有人;在專科的人才結構上，有的放矢地進行培養和訓練，做到專科內的每一個人均有自己在本學科領域中的專長，特色，做到在某一方面勝于科室中的他人，學得較深，而具一技之長。形成一個由不同特長，不同專業水平相結合的合理化的智能機構，從而使專科在學科上能夠全面發展，從而節省專科中人才資源，做到各有所長，專業知識在本專科中得到互補，吸引專科領域中的各類病人，使他們得到最好技術水平的（專家級的）治療。真正實行“院有優勢，科有特色，人有所長”的目標 ［3］ 。

4 科學管理是專科發展的動力

管理就是根據一定的方針、政策和法規，通過科學預測，制定組織目標，并運用計劃、組織、協調、控制等職能，對人、財、物等資源，優化組合、充分利用，爭取最大效益，以達到預期目標的活動過程。它是人類社會的一種有組織的控制活動。管理的核心通俗地說就是如何讓人愉快、高效地做正確的事。專科的建設和發展除了上述因素外，科學地進行科室管理起到了極其重要的作用。在科室這個小團體中，如何最大程度地調動每個成員的積極性，發揮他們的聰明才智，最大程度實現科室的經濟效益，這是科室管理的關鍵所在。在這方面筆者認為國外的經驗值得借鑒。在整體規劃下的分工，在分工基礎上的協調綜合，才能是高效管理。人是管理活動的主體，充分調動和發揮管理人員和被管理人員的積極性和主動性是管理活動的核心。第一，對全體科室成員根據他們每個人的特長、學歷、職稱、能力進行合理的分工，各盡其能，各盡其責，最大限度地發揮每個科室成員的潛力，為科室的發展作出貢獻，這樣也更好地節省了人力資源。目前在我們科室就存在人才的浪費，人力資源的浪費，一些高學歷，高職稱的人員絕大部分時間埋頭于簡單地勞動，換藥，處理日常醫囑，寫病歷，沒有時間和精力去完成更適于他們的工作，例如像疑難病例的分析、新技術的開發和應用、科教研等工作。而一些簡單的操作，如換藥等工作完全可以像國外由護士及創面技士來完成。這樣對專科的臨床及科研工作在項目，種類和量上重新進行分配，使得更合理，更經濟，更有效率。第二，一系列制度，條例和操作常規的建立和健全。通過它們來規范科室工作，來進行科室的科學管理，在制度、條例面前一定要做到人人平等。第三，科主任是科室管理的核心，其必須是業務技術精英，時時處處以身作則，辦事公道，淡薄名利，甘為人梯，而且必須懂管理，會管理，敢管理。科主任首先應該是個學習型的表率，不斷地學習，不斷地充實自己，提高自己，不但要學業務，學政治，還要學管理，使自己在科室中永不落伍，從而帶領的科室才能不斷地進取，在專業水平上及組織管理上不斷前進 ［4］ 。

第3篇

本文作者：唐捷龍云龍鳳潘良平蘇強工作單位：川北醫學院第二臨床醫學院

醫師、護士、患者、臨床藥師均希望得到不同方面、不同層次的藥學服務隨著社會物質文化生活的提高，人們對提高生活質量的期望更為迫切。患者對用藥監護、詳細告知藥品使用方法與注意事項，指導安全用藥等藥學服務工作有這強烈的需求。護師（士）需要得到藥品正確使用、危害藥品的職業防范、毒、麻、高危藥品的藥理及管理知識、不良反應觀察及應急處理等方面的藥學服務。醫師需要得到用藥決策、處方規范開具、藥物相互作用、新藥的藥物信息以及藥物治療新進展等方面的藥學服務。醫院藥學還應服務于臨床藥學，為臨床藥師提供臨床用藥的動態資料及藥物信息。

執行國家藥物政策，完善與合理用藥相關的各項規章制度，構建合理用藥機制藥師應成為國家藥物政策的執行者和宣教者，在工作中落實基本藥物、“一品”等藥物政策。執行并宣傳《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《品管理條例》、《醫療機構藥事管理規定》等法律法規。面向醫師、護士開展以上法律知識的培訓并進行考核，提高醫務人員對相關法律法規的知曉率。制定并完善藥事管理制度，規范全院醫務人員的用藥行為，形成貫穿藥物治療全過程的合理用藥機制，使合理用藥有章可循。對藥品質量進行全程化的監督及管理藥品質量是保證患者用藥安全的基礎。在傳統的醫院藥品管理模式中，醫院藥師長期固守于藥房從事簡單的藥品調配及質量管理工作。對藥品質量的管理也止步于藥房內藥品的質量管理，對在醫院內各部門流通、使用、儲存的藥品質量及數量缺乏關注。而臨床各部門負責藥品管理的人員均非藥學專業人員，臨床藥品使用、管理及儲存存在不規范現象。醫院藥師應轉變管理理念，優化工作模式，走出藥房，深入臨床第一線，圍繞臨床用藥質量安全、保障藥品供應展開服務，建立從藥庫到藥房再到病房多環節緊緊相扣的全程化精細管理。對各藥品使用部門儲備的藥品進行跟蹤管理、定期進行質量、數量、效期檢查，完成監督指導、信息反饋、藥品評價等工作。保證藥品質量及藥品有序流通，確保臨床用藥安全。構建新型的門診、住院藥房藥品調配模式藥品調配工作是醫院藥學的一項基本工作，是藥學服務的基礎。門診藥房應開展以合理用藥為目的、以用藥指導為主的綜合性調配服務。藥師對醫囑、處方進行審核，干預不合理用藥是提高合理用藥的關鍵環節，是藥學技術服務的體現。門診藥房應優化服務流程，制定標準化的操作規程，為患者及時、準確地調配并完整標示藥品。門診藥房還應開展以提高患者人文關懷為目的的人性化服務，如提供優質的服務設施、針對患者存在的關于疾病、用藥方面的疑慮、焦慮進行心理疏導等，滿足患者的情感需求。提高服務層次，提升醫院藥師的社會價值。建立全方位一體化的住院藥房保障模式，藥品供應由以病區為單元轉變為以患者為單元的供應模式。《醫療機構藥事管理規定》第29條規定：住院（病房）藥品調劑室對注射劑按日劑量配發，對口服制劑藥品實行單劑量調劑配發。住院部藥房應設立醫囑審核區、口服藥擺藥區與核對區、藥品脫包裝區、注射藥擺藥區、靜脈藥物配置區、核對區等。引進自動化口服藥分裝機、針劑自動擺藥機，單劑量自動化調劑、GMP標準靜脈配置、常規藥品下送到科室、臨時用藥氣道傳輸的全方位一體化住院患者用藥保障系統［5］，保障臨床用藥。構建全方位的藥學信息服務系統利用網絡媒介，整合多種資源，構建全方位的醫院藥學信息服務系統。服務對象涵蓋醫院決策層（院領導、藥事管理委員會）、藥劑科管理層、藥學專業人員、醫護專業人員、患者及社會公眾，滿足不同人群的各種需求。為決策層提供藥品用量動態分析結果、抗生素的使用調查情況、藥品不良反應報告、處方點評結果分析等合理用藥數據，為決策層制定政策提供可靠的依據。藥劑科管理層通過網絡平臺對部門工作人員、藥品實現動態實時管理，部門規章制度、操作規程、科內活動信息和繼續教育內容。每月上傳處方點評結果及不良反應報告，供本院專業人員共享。為藥學專業人員提供藥品詳細信息，包括藥品說明書、藥品實物圖片及用藥提示。可查詢患者基本資料及用藥信息，為評價處方合理性提供依據。通過網絡平臺實現內部藥學專業繼續教育和三基培訓，并可下載相關藥學資料，參與網絡專業互動和用藥咨詢。為醫護人員提供藥品詳細信息，為護士站和醫囑程序提供嵌入式提示功能，提示內容實行動態監測，根據臨床反饋及時更新。通過網絡平臺參與專業互動和用藥咨詢。為患者及家屬提供藥品通用名和商品名查詢、藥品說明書、藥品實物圖片、價格等藥品相關信息；提供藥品的正確服用時間、方法；藥物之間、藥食之間的相互作用；藥品的正確貯存方法；特殊制劑的使用方法；不良反應的處理方法等。通過網絡平臺可在線用藥咨詢及接受用藥教育，獲取院內合理用藥講座的時間安排及資料。構建全方位用藥咨詢與用藥教育平臺用藥咨詢是藥學服務的第一步，是有效溝通醫師、藥師、護師以及患者之間關系的橋梁，是藥師專業價值的體現。藥師應從科學的角度出發，用通俗易懂的語言、患者能接受的方式解答患者關于藥物使用方面的問題，幫助患者正確認識藥物，明白預期治療目的、承擔風險及出現不良反應的應急措施，掌握藥品用法用量和正確的藥品保存方法，熟悉服藥技巧，注意藥物之間、藥食之間的相互作用以及藥品有效期的識別。增強患者對藥師的信任感，提高患者用藥的依從性，保障患者用藥安全有效。同時還應重視對院內醫護人員的用藥咨詢工作，為醫護人員提供新藥信息，解答有關藥物治療、相互作用、配伍禁忌以及藥物不良反應等方面的問題，提高醫護人員的用藥能力。疾病的療效不僅取決于治療方案的正確性，還在極大的程度上取決于患者遵從醫囑的嚴格性。對患者進行用藥教育及個體化的用藥指導，對提高患者用藥依從性，保證治療效果尤為重要。藥師應提供多層次、多元化、全方位的用藥教育服務。如編寫并免費發放合理用藥宣傳單（冊），制作合理用藥展板及網頁，積極開展合理用藥專題講座，定期舉行合理用藥主題宣傳日活動。為醫護人員提供合理用藥處方集、新藥系統資料、不良反應資料、新知識、新技術、前沿藥品相關資料的綜合分析、國家基本藥物政策、特殊管理藥品（品、、高危藥品等）合理使用專題講座、計算機聯網的藥品咨詢，體現以人為本的藥學服務理念。建立臨床科室責任藥師負責制住院部藥房具有中級職稱以上的藥師，每人相對固定地負責2～3個臨床科室與用藥相關的日常事務。協助病區小藥柜、急救藥品、品、、拆零藥品、特殊貯存藥品的管理工作；對臨床需要而藥房暫缺藥品提出替代品的建議；對藥房近期藥價的變動及規章制度的調整做出合理的解釋；解決用藥過程中出現的藥品質量問題以及與用藥相關的矛盾糾紛；收集并上報藥品不良反應；聽取臨床對藥房工作的意見及建議并向藥劑科管理層反饋意見及信息。建立藥房與臨床科室之間良好的互動關系，在實際工作中發揮藥學服務和院內協調作用［6］。開展藥物利用分析，為干預決策提供依據藥師工作不應只停留在對住院和門診患者用藥情況的關注，還可以在更大更廣的衛生保健體系中有所表現，并發揮藥師在藥物監督管理控制方面的重要作用。醫院藥師通過調查藥品流動信息分析用藥現狀和用藥趨勢，提出針對性的措施，為決策層采取正確的干預決策提供可靠的依據，對不同用藥方案進行成本－效果（益）比較，篩選最佳治療方案。以不同方式參與醫療管理，為規范用藥、避免藥害、縮短患者住院時間、降低醫療費用貢獻力量，同時增進醫療機構的合理化運營，強化醫院的競爭力。

面向醫、護、患開展全方位的藥學技術服務是未來醫院藥學的發展方向。藥師應順應時展的要求，更新服務理念，提高自身的業務知識及技術水平，深入臨床，與醫、護、患面對面交流，提供多元化、多層次、個性化的藥學技術服務。肩負起保障患者藥物治療結果的責任，提高患者的生命質量，促進合理用藥的發展。