麻醉學臨床病案分析范文

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第1篇

【關鍵詞】麻醉 PBL 教學 LBL 教學

基于問題的學習（problem-based learning ，PBL）教學，作為一種新的教學方法，是近年來受到廣泛重視的一種教學模式[1]。隨著醫學的發展，臨床麻醉診療范圍和手段也在迅速擴大和更新，如何讓學生在學習過程中掌握基本知識建立臨床觀念，是授課教師面臨的新挑戰。在本校臨床麻醉專業五年制本科示教課中，采用了PBL 教學模式，收到了一定的效果，很受學生們的歡迎。

一、研究對象與分組

（一）一般資料

麻醉學專業五年制本科學生共55名，其中男生18名，女生37名，采用教材為譚冠先主編的《臨床麻醉學》第三版（人民衛生出版社）。

（二）分組

PBL組：27人；LBL組：28人。對照組理論課與示教課均采用傳統LBL教學（ 1ecture-based learning，授課為基礎的學習）。實驗組：理論課采用LBL 教學，示教課采用PBL 教學。PBL方式授課結合病例進行學習。

二、教學方法實施

示教課前1 周，將病案和思考討論題等資料發放給實驗組同學，7人為1組，設定組長1名，學生課前根據老師布置的病例，結合教材查閱相關文獻及參考資料。示教課當天，按照病案及思考討論題組織同學分組進行討論，代表發言與自由發言相結合；教師對討論結果進行總結、按照大綱要求將專題疾病內容進行重點梳理和講解。

三、評價方法

（一） 考試

1. 理論考試進行閉卷考試，兩組學生的考試方法及內容均相同，由客觀題及主觀題組成。比較主觀題、客觀題和總成績。

2. 問卷調查，對所有學生發放問卷對模式滿意度進行調查。

四、統計學處理

統計分析分別收集實驗組與對照組理論考試學生卷面客觀題成績、主觀題成績與總成績，考試成績均采用均數±標準差表示，采用t 檢驗，用SPSS12.0 軟件進行處理， P

五、結果

（一）兩組學生考試成績比

（二）兩組學生對教學效果的問卷調查結果比較

六、討論

PBL 教學最早由英國病理學家Barrow教授于 1969 年提出，經過 40 多年的發展，已經成為國際上特別是醫學教育領域中一種十分流行的教學模式[2，3]。PBL教學模式的特點：以重能力培養代替知識傳授，有利于發展學生終身學習能力；以綜合課程代替以學科為基礎的課程，模糊各學科界限，突出相關學科的橫向聯系；以學生為教學活動主體代替以教師為教學活動主體，學生充分利用現代科技手段進行自學，主動參與，從而提高學習效果；以學生組成學習小組，自學和交互討論代替傳統的大班授課，便于密切師生聯系，形成雙向交流；以“提出問題，建立假設，收集資料，討論假設，總結”的五階段教學新方式代替“組織教學，復習舊課，學習新課，鞏固新課，布置作業”的傳統教學方式來培養學生以病例為中心內容的發散思維和橫向思維，靈活運用知識，并逐步具備一名合格醫生的素質。

我國傳統醫學教育一直沿用以學科為中心的三段式教學模式培養醫學生。該模式雖具有較強的學科系統性和完整性，易于實施教學與組織管理，但各學科之間存在過多交叉和重復，導致學生負擔過重；基礎與臨床之間缺乏緊密的聯系甚至互相脫節，明顯地影響對學生的臨床技能和創新能力的培養。這種“填鴨式”傳統教學體制越來越不適應時展的要求。PBL 教學模式彌補了傳統教學方式的不足。我國最早引進PBL的醫學院校是1986年原上海第二醫科大學和原西安醫科大學。20世紀90年代以來，引進PBL的院校逐漸增多。學習臨床麻醉學的目的，不僅僅只是讓學生掌握常見麻醉知識，更重要的學會基本的臨床思維，為臨床實習做好準備。

由于此方法涉及多學科，需要查閱大量資料，這就要求學生具備較好的理論基礎[4]。故此理論授課仍然采用傳統的授課方式，便于學生掌握基礎知識，選擇示教教學開展PBL教學。通過實施PBL教學，發現PBL教學可以極大地調動學生的學習積極性，在查閱資料回答問題過程中可能發現新的問題繼續查資料找答案。讓學生主動學習如何彼此協調合作，如何收集資料，如何找出問題的癥結、徹底了解病情的演變，如何選擇檢查項目，如何決定治療方案、評估愈后及追蹤治療效果等，多方面融合臨床知識與基礎知識，演練如何與病人溝通及加強與其他醫護人員的合作，并兼顧病人身體、心理、社會與倫理等問題。 PBL組學生在分析主觀題時，思路更廣闊，能夠引用其他學科的知識分析問題，體現出相對較強的綜合能力。

PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其他同學交流溝通，大家同心協力得出最佳結論[4]。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力多于普通的課堂學習，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。

PBL教學，不但對學生提出了更多更嚴格的要求，對教師同樣提出更高要求。PBL作為一種開放式的教學模式，對教師自身的素質和教學技巧都有更高的要求。要求教師不但對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力。善于調動學生積極性、控制課堂節奏等技巧[5，6]。PBL是一種全新的教學模式，限于教師本身對PBL理念的接受程度及PBL的多變性、復雜性，現實中存在一些教師、主管教學的領導是否接受的問題。因此，加大對教師的培訓勢在必行。

之，PBL教學模式在醫學教育中具有很大的優勢，在我國實施PBL教學模式應因地、因學生、因課程制宜，結合我國醫學教育現狀和各個醫學院校的實際情況，探索適合在我國醫學教育中實行的PBL教學模式，使之成為更加科學、高效、成熟的教學模式，為我國醫學教育課程改革、教學模式轉變提供新的方向。

【參考文獻】

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第2篇

關鍵詞：PBL模式 麻醉醫學 教學研究

麻醉學是一門高風險學科，麻醉科醫生不僅需要有扎實的理論基礎，還必須具備靈活運用知識，將理論運用于實際的能力，并具備科學思辨的臨床思維能力。如何辦好麻醉專業，培養合格的麻醉醫學實用型人才，麻醉學系老師們一直在不斷地探索與尋求切實可行的教學方法。傳統的醫學教學缺點在于學生一直處于被動狀態，缺乏主動參與的意識和獨立的臨床思維過程。“PBL”教學法即“Problem Based Learning”，也就是“基于問題的學習方法”。該方法強調讓學員自己主動查閱資料、主動探索和研究，促進他們在實踐中不斷地思考，發現問題、解決問題，充分發揮他們學習的主體作用。PBL方法在麻醉學教學中的使用大大提高了教學質量。

一、PBL教學法

PBL（Problem Based Learning）教學法是以問題為基礎的教學方法，于 1454年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種課程模式，在國外發達醫學院校已廣泛應用PBL將問題作為基本因素或以案例為引導，讓學生積極參與學習過程。學生小組討論和教師指導是其教學主要形式。學生在解決問題中學習必要知識，學會正確的臨床思維和推理方法，培養自學能力。PBL以學生為中心代替以教師為中心，以重能力培養代替重知識傳授，以小組討論和教師指導式教學方法代替傳統的課堂講授。

二、PBL教學法在麻醉學教學中應用

1.PBL教學法如何引入麻醉學教學課堂

（1）由教師在課前向學生發放實際案例材料，指明需要學習的問題及關鍵參考資料。由于PBL教學屬于互動式教學，相比傳統式教學耗時更多，也需要教師和學生在課堂和課后花費更多精力，所以PBL教學所涵蓋的內容不宜過多過大，而應從細節入手，著重細致深入的分析，以便學生日后主動學習。建議教師在準備實際案例材料時，注重案例的真實性、新穎性，并且值得深入分析。除案例材料之外，還需準備關鍵材料，如理論知識、相關參考案例、專業論文等。

（2）在第1堂課上，教師講解該案例，并對所提問題進行評價。將學生分成7～10人的學習小組，在課堂上給出一定的時間讓學生進行討論，列出新的問題，并分工學習。第1堂課可能是培養學生興趣最關鍵的時段，教師在授課過程中應注重案例的挖掘，提出值得深入思考和解決的切入點，從多角度探討該問題，給學生較多的啟發。在分組討論過程中，教師應把握各討論組的進展，抓住課堂討論所迸發的每一朵思維火花，總結并反饋給每一組。

（3）各學習小組在經過一堂課的學習和討論后，對該案例及相關問題有一定的了解，并從各自的角度提出了新的問題，教師督促各組在課后進一步查閱資料，深入思考，發散思維，想出不同的解決方案，并且加大課堂討論在總評中所占比重，對于有創見的小組和個人加大獎勵。

（4）第2堂課上，教師可采用各種形式，讓各個小組表達自己的觀點，比如課堂展示、模擬操作等，每組亮出自己的觀點，并相互提問，教師則在過程中充當裁判和調節人。首先，選擇合適的椎管內麻醉病例，根據所編寫的臨床教學綱要對教學點依次向學生提出問題，并且給出相關文獻的參考范圍；其次，對照問題進行深入講解及提問：該案例是椎管內麻醉的適應癥，椎管內麻醉操作注意事項如何，可能會碰到什么臨床反應，該如何解決等；然后由同學分組進行討論，給出臨床結論和解決方法；最后，教師發散學生思維拓展此案例：即在除日常所操作的椎管內麻醉案例之外，是否還有特殊的案例不適合做椎管內麻醉，若碰到該如何尋找解決途徑，相關的技術參考書籍及病例報道該到哪里尋找等。注重學生邏輯思維、綜合分析、推理判斷能力的培養，將病案分析和模擬臨床實踐活動相結合，才能使學生在教學活動中逐步完成從知識到技能的轉化。

2.PBL教學法在麻醉教學實踐中的應用意義

PBL教學法注重設置問題、小組討論問題和解決問題。在輔導教師的協助下，學員圍繞某麻醉學專題或病例診治等問題進行研究的學習過程，引導實習醫生主動思考、討論，直至解決問題，從而真正理解和掌握知識。在PBL教學法中，教師是知識意義的建構者，是教學過程的平等參與者和學員活動的主動協助者，而不是知識灌輸的搬運工。目前PBL教學法在臨床麻醉學教學中得到了廣泛的應用。例如，在PBL教學中提出一些問題：“問題一：哪些神經可做神經阻滯？傳統教學班的學生回答為：三叉神經，面神經，舌咽神經，星狀神經，半月神經，腰交感神經，頸椎旁神經，肩胛上神經，肋間神經，胸椎旁神經，腰椎旁神經，腰神經，坐骨神經，股神經，股外側皮神經阻滯，閉孔神經等等。PBL教學班的學生回答為：末梢神經均可做神經阻滯。問題二：理想的疼痛治療方法是什么？傳統教學班的學生回答為：物理療法，經皮神經電刺激，神經刺激療法，微創療法，心理學療法，中醫、針灸療法。PBL教學班的學生回答為：除以上課本講到的療法之外，還有心理療法，行為療法，支持療法，基因療法，話聊療法，催眠療法等等。問題三：目前神經阻滯的缺點有哪些？傳統教學班的學生回答為：神經損傷，神經麻痹，出血，感染，神經性休克。PBL教學班的學生回答為：除以上課本講到的缺點之外，學生還回答出，對患者心理影響，心理創傷比較大，對麻醉醫生要求高，不能廣泛推廣。”因此PBL教學法在培養學生臨床思維，發揮學生學習的主動性，提高學生綜合能力等方面均具有突出優勢。

三、結論

PBL教學法要求學生集體協作、揚長避短，這對學生處理人際關系也是一個很大的鍛煉。在小組討論研究過程中，每個成員受共同目標的指引，相互取長補短，通過活躍而融洽的討論，逐步建立起協調、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關系。PBL教學法主要是以問題的中心為本。學生被要求先學習如何去懂得搜尋有關的資料以便用來解決有關的問題。這不僅能夠讓學生在學習中如何解決現實生活中的復雜問題，也可以很自然地培養學生獨立及自愿地吸取更多的知識充實自己，有效地解決面對的問題。因為學生會多角度甚至跨學科地去提出質疑，這就對教師的綜合素質提出了更高的要求，需要教師不斷地更新教學理念，更新知識，革新教學方法，不斷地探究，不斷地學習，提高教師反思水平的重要途徑，促使教師及時學習臨床新知識，更新自己的陳舊知識結構，提高自身的臨床醫學水平。經過實踐，我們發現與傳統的教學方法相比，PBL教學法不但培養了學生解決臨床問題的能力，還提高了他們的臨床操作技能，增強了實習的效果。PBL教學法的主要目的是引導學生尋找真理，而非應試方式來進行教育，是一種值得推廣的新型教學模式。

參考文獻：

[1]姜萍，商慶新，郭棟.PBL教學模式在高等醫學教學改革中的應用分析[J].中國中醫藥信息雜志，2005，12（1）：104.

第3篇

【關鍵詞】麻醉解剖；實驗教學；探討

1 實驗教學方法的改進

1.1 PBL與實驗教學的結合

PBL（ Problem based learning ）指的是基于問題的學習或問題導向學習。最早由加拿大Mc Master大學醫學院提出并開始實施。其完整的概念由美國南伊利諾斯大學醫學院的Dr. How ard Barrows提出。與傳統醫學教育的主題導向學習模式（ subject based learning， SBL）不同， PBL是以病例為先導， 以問題為基礎， 以學生為主體， 以教師為導向， 涉及小組討論、文獻資料查詢、媒體幻燈制作、讀書報告書寫等多環節的教學方式。旨在使學習者構建起寬厚而靈活的知識基礎， 發展有效的問題解決技能， 培養自主學習和終生習的能力。以塑造學員的獨立性， 培養創新力、有效運用知識解決問題的能力為教學目標[1-2]。

這種授課方式穿插于整個實驗教學過程中，授課教師定期與學生見面，通過病案給學生提供有關信息并進行討論，提出臨床麻醉可能面臨的問題，指導每個學生從不同的途徑如書籍、期刊以及多媒體資料等收集自學資料，鼓勵學生組織討論，對其病理生理、術前準備、麻醉評估、麻醉方案及術中麻醉管理進行更為深入的分析，直到達到預期的教學目的為止，最后教師與學生共同進行總結，讓學生復述臨床推理技巧，回答學生提出的與PBL相關的問題；同時適當地安排專題講課向學生提供更多的相關新觀念、新動態及新方法，并向學生示范開展模擬操作訓練，提高學生對于麻醉實驗操作的操作技能[1-2]。

另一方面PBL 對教師的自身素質也提出了更高的要求。學生們所搜集的資料、研究進展與教師們相互交流，同時達到教學相長的效果。教師需有的放矢引導學生主動投入學習， 作為啟發者和總結者， 教師應發揮作用，針對薄弱的環節， 推動學生思考， 將問題引向縱深。不盲目評價學生存在的問題； 引導為主， 鼓勵為主， 使學生增強解決問題的自信， 鍛煉學生自行解決問題的能力， 從而使學生知識和能力得到全面提高， 使教學目標圓滿實現[5]。

1.2 CAI教學與實驗教學的結合

傳統的教學模式下， 學生被動地吸收知識，參與性較差。CAI在繼承傳統解剖學教學優點的基礎上， 又為學習者提供了主動學習的環境。它具有較強的人機對話功能， 易建立起雙向交互式人機界面， 并提供富有多樣性的學習環境[6]。

麻醉解剖學教學中， 尸源或是標本的充足與否直接影響到教學效果。CAI 課件收錄了大量優秀的解剖標本。這樣可以將學生分兩部分分別進行多媒體標本學習和實體標本觀察， 以緩解標本數與學生數比例失調的現象。同時，通過CAI 教學軟件的演示， 學生可以從三維水平更好地理解器官的形態結構和位置毗鄰。通過采用虛擬動畫演示和光標閃爍， 使學生從視覺、聽覺、文字多個方面理解和記憶這些內容。另外， 在標本實習課中， 學生可根據自己掌握知識的程度， 通過觀看課件， 將理論與標本實習聯系統一， 更有助于知識的消化吸收。

1.3 開放性實踐與實驗教學的結合

實驗教學的目的在于培養學生的基本操作能力、分析問題和解決問題的能力以及發揮個性主動創新的能力。因此，作為醫學生以及未來的醫務工作者，了解自身的狀況以及知識需求是解剖學習中的重要促動力。

在課余時間開放解剖學實驗室， 由學習者自行設計與臨床學科相關的解剖學基礎實踐內容， 擬定實踐計劃書：包括實踐目的， 材料方法，操作步驟， 擬解決的關鍵問題， 臨床應用，提交實驗室，教師根據計劃書的可行性立項， 并負責對學生進行解剖學專業知識指導。

2 實驗教學總結

2.1 定期總結

每周反饋教學中遇到的實際問題，修正不合理的教學方式和方法， 并做好記錄， 以利下一輪教學時改進。課程結束后全面系統的總結，在學期結束后集體會議中提出現存的問題以及建議， 并提出改進的意見。

2.2 學生成績分析

衡量實驗教學成果的重要一項指標就是學生的成績，分析學生的成績并進行易錯點總結，結合下一輪的教學進行知識薄弱點的改進。

3 麻醉解剖實驗教學現存問題以及改進

首先，在麻醉解剖學師資的培養、教材和實驗室建設等方面尚需進一步完善。我校麻醉解剖學教師都不是麻醉專業畢業， 對臨床麻醉操作、麻醉設備、麻醉生理、理等方面知識有限， 而且現代麻醉臨床知識的更新， 對麻醉解剖學教師提出了更高的要求；現用的麻醉解剖學教材帶有濃厚的局部解剖學色彩。目前， 我校還沒有專門的麻醉解剖學實驗室和標本。為培養麻醉專業應用型人才， 需要我們不斷地去探索麻醉解剖學教學改革之路。

以教學改革促進教學質量的提高促進學生基礎理論、基礎知識與基本技能的提高是一項繁重而艱巨的任務， 是一項創新事業， ， 需要在教學實踐中通過多方面、多形式不斷探索、嘗試、總結和積累，才能逐步形成有效方法， 推動教育改革

在教學中要注意培養學生自學能力， 改變僵硬、封閉式的教育思想和教學方法。教學中教師可以結合臨床應用和鄰近學科知識， 有針對性地出一些思考題， 激發學生通過自學解決問題的能力， 而把教師的主要精力用于指導學生的學習方法， 解決教學中的重點、難點， 則教學效果和學生的獨立思考結合能力將會大幅度的提高。

總之， 重視、深入教學研究， 結合專業特色， 改進教材內容，調整課程安排， 合理安排教學內容與課時， 改革教學模式， 將基礎與臨床應用有機結合， 融會貫通， 我們的麻醉解剖學教學才能更好地為臨床服務。

【參考文獻】

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