臨床醫學技能范文
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第1篇
1.臨床輪轉管理不嚴,出科考核不到位。臨床輪轉科室對研究生的管理不夠嚴格,主要集中在個別研究生輪轉時間短、輪轉專科方向不明確,科室內缺乏專人對研究生的學習、工作質量進行監督管理。研究生主管部門由于主客觀原因,在臨床培養環節上,監督措施不到位或執行不嚴格,以致學生臨床技能水平達不到規定的要求。研究生培養方案雖然有輪轉出科考核要求,但沒有具體的、嚴格的細化和量化指標,易造成研究生出科考試不規范和約束力不足,多半流于形式;考核評分多帶有主觀色彩等。
2.導師帶教時間有限。導師在研究生的培養中始終處于主導地位,對于保證培養質量起著至關重要的作用。臨床導師絕大部分是身兼數職,既是本學科的帶頭人或是醫療骨干,同時又要完成研究生指導工作、本科生教學工作以及科研工作,使研究生接受一對一臨床指導的時間相應縮減,臨床操作機會逐漸減少,致使臨床思維相對單一。而醫院在導師帶教上尚未建立相應的考評和激勵機制,且輪轉科室帶教老師不固定,導致學生技能訓練不到位,規范的臨床培養不夠。
3.患者維權意識強,臨床操作機會減少。隨著法律法規制度的健全,患者維權意識逐漸增強,不愿意研究生對其進行體格檢查等醫療行為。根據現行的醫療法規,沒有執業醫師資格證的研究生沒有獨立實施醫療行為的權利,醫院或導師為避免不必要的醫患糾紛,相應減少了研究生臨床操作的機會,學生大多以觀摩為主。復雜、疑難病例的增多,使得符合教學需要的典型病例減少,學生接觸典型病人的機會不足。
4.學生自身努力不足。秦煜等分析了應屆臨床醫學研究生的特點,認為他們基礎理論較好,但臨床技能欠缺;初期工作較積極,后期效率下降;希望早出成果,但又輕視基礎環節;少年銳氣滿懷,遇挫便一蹶不振。有部分研究生將主要精力放在課題的完成和基礎研究上,造成學生在實驗室時間過長,沒有足夠的時間進行臨床輪轉學習和臨床技能訓練。研究生進入研三后,撰寫畢業論文、找工作、到用人單位試工等自由度大,使其無法保證臨床技能的系統正規的訓練。
二、提高臨床醫學研究生臨床技能的措施
1.針對生源特點制定具體的培養方法。隨著研究生擴招,學生在基礎知識、工作經驗等方面差異很大,這就要求導師要針對具體情況做個體培養方案,因材施教。對應屆考上的研究生,重點是打好臨床基礎,進行更為系統的臨床技能訓練,盡快提高實際工作能力,以使其能獨立值班和處理臨床常見病;對有臨床工作經歷的研究生,首先要規范其臨床操作,再根據個人的具體情況,對其在各專業輪轉時提出具體的要求,培養其獨立處理疑難病例和完成不同難易程度的手術。
2.優化臨床技能教學方式,培養臨床思維能力。優化臨床技能教學方式,逐步轉變目前教學“重科研輕實踐”的現狀。通過建立臨床技能中心,采用標準化病人教學方式,讓學生在避免醫患糾紛的情況下,接觸模擬病人和典型病例,提高臨床操作技能。針對臨床思維能力的教學,可引入國際先進的PBL教學模式,它是一種針對病人存在的問題,組織學生圍繞問題進行臨床思維,通過對問題的分析判斷和推理驗證,把所學的相關知識重新組合,在學生們的討論中解決病人的實際問題的教學方法。
3.導師帶教方式的轉變。出于種種原因,部分導師沒有足夠時間和精力指導研究生,研究生臨床技能培養質量就難以保證,由此陳怡婷等提出構建導師集體負責制,強調科室集體指導,各科有一名科主任主管協調培養工作,指定專人負責指導臨床能力訓練。郝新保提出圍繞導師建立由青年教師和高年級研究生組成的輔導組,銜接研究生和導師,輔導、幫助研究生解決問題。陸明瑩建議成立研究生指導小組,由各專科在臨床工作的具有副高以上職稱人員組成,負責指導該科研究生臨床技能訓練。
4.增加臨床操作的機會。如何提高臨床培訓的效率,讓研究生在有限的時間內盡可能多的接觸患者,提高他們的臨床技能,是每一個研究生教育工作者必須面對和認真考慮的問題。一方面要耐心的做患者的思想工作,讓其理解研究生對他們進行體格檢查等醫療行為是在上級醫師指導下進行的,也是研究生成為優秀醫學人才的必經過程,以此減少患者的顧慮和不信任,增加操作機會。另一方面對尚未取得醫師資格證書的研究生設立臨床技能培訓班,運用標準化病人等方式鍛煉其臨床操作能力,并組織專家對其進行點評指導,以期提高學生執業醫師考試通過率;對取得資格證書的研究生可以對其進行獨立行醫能力進行考核,考核通過后,辦理臨時注冊手續,獲得“臨時醫師執業證書”,這樣就能在臨床實踐中獨立開展診療活動,有助于提高實踐能力。
5.嚴格臨床輪轉,加強臨床技能考核。管理部門要按照培養方案,嚴格執行和管理研究生在臨床科室的輪轉。研究生在完成半年的理論課學習即可進入臨床培訓,在以后的兩年半內必須到本學科及相關科室輪轉。如何評價和了解研究生的臨床技能掌握情況,規范、嚴格的考評制度就占有舉足輕重的地位。謝龍認為要嚴格考核程序加強臨床能力的訓練,建立有效的臨床能力考核體系,并成立專門教學管理小組或委員會以指導和監督臨床訓練的全過程。也有學者提出“出科考核、中期考核及臨床能力畢業考核”三階段結合、平時考核與階段考核相結合的考核方式,對研究生的臨床技能進行綜合評定。
三、提高研究生臨床技能亟需完善的其他方面
1.重視研究生的思想道德教育。在臨床技能的培養過程中應首先注重學生良好醫德醫風的培養,學生進入臨床后,就應認識到病人的安危重于一切,肩負著病人生命健康的重要責任。通過人文素質教育使學生具備高尚的醫德、健全的人格和良好的修養,成為受病人歡迎的醫務人員,以此增加臨床操作機會。在提高研究生臨床能力的同時,也有助于提高其醫德意識,以全面提高學生綜合素質,培養出優秀的臨床應用型人才。
第2篇
【關鍵詞】：臨床技能競賽；臨床醫學教育；醫學生；影響
【中圖分類號】：G642．0【文獻標志碼】：A【文章編號】：10045287（2016）01000603【DOI】：10．13566／j．cnki．cmet．cn611317／g4．201601002
醫學是一門非常注重實踐的學科，因此臨床技能培訓是臨床醫學生向一名合格臨床醫師轉變的關鍵步驟。但在醫療環境的改變、體制的改革等多種因素共同影響下，醫學生實際的動手操作機會逐漸減少。現今社會對臨床醫師的要求不斷提高，如何加強臨床技能培訓已成為醫學教育界普遍關注的問題。為此，衛生部聯合教育部委托北京大學醫學部于2010年舉辦了第一屆主題為“奉學道、尚醫德、精醫術、展風采”的全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽。旨在通過競賽活動，引領全國臨床醫學教育改革，促進醫學生臨床能力的培養，及時發現我國醫學生臨床技能培訓過程中存在的問題，為逐步規范我國醫學教育中的臨床技能操作將起到推動作用［1］。該文結合西京醫院參賽學員及教師的賽后總結，針對學校臨床教學過程中存在的問題，探討臨床技能競賽對臨床實踐教學的影響及啟示。
1我國醫學院校臨床技能教育的現狀
隨著《中華人民共和國執業醫師法》、新的《醫療事故處理條例》和《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》等法律法規的相繼出臺，醫學生的臨床實踐空間受到了很大程度的限制。同時，醫學院校招生規模逐漸擴大，導致臨床實踐資源相對不足。再加上醫療環境的改變，患者對實習醫師的抵觸態度，導致臨床實踐機會大大減少。在這樣的環境下，醫學生的主動性和自信心也會受到沖擊，從而很大程度上制約了醫學生的臨床實踐。一項調查研究表明，臨床實習階段約22．6％的學生潛心考研，71．6％的學生則忙于找工作［2］，這樣一來，實習時間明顯被壓縮，且實習專心程度也大打折扣，臨床醫學生培養效果不盡如人意。
2臨床技能競賽的利弊
2．1臨床技能競賽的利處
2．1．1有助于提高臨床實踐教學水平，促進臨床實踐教學經驗的交流由于日常臨床工作及教學、科研任務的繁重，各院校、各學科的臨床教師缺乏互相之間交流學習的平臺，這對醫院人才培養的多元化、教學方法的改進都是很大的阻礙。全國醫學生臨床技能競賽為各大高校提供了一個相互切磋、經驗交流的平臺。各高等醫學院校教師相互學習，進行教學方法與經驗的交流，有助于將多種教學方法引入臨床技能教學中去，推動了臨床技能教學模式的發展和創新。2．1．2優化了教師自身教學水平，鍛煉了教師隊伍臨床技能競賽學生參賽的水平的高低凸顯的是各院校教師隊伍的水平。競賽促使各院校對技能教學提出更高要求，對參加臨床技能培訓的所有教師學校嚴格選拔、集中培訓以規范教師的臨床技能操作。定期開展臨床技能教學研討會，運用多媒體教學、真人模擬、人機對話等多種教學方法，通過模擬訓練、病房實踐、角色互換等多種途徑提高教學效率，形成了良好的教學氛圍。2．1．3可促進相對統一的臨床技能操作標準的形成由于國內各地區發展不平衡，導致各院校的醫療操作標準差異較大。臨床技能競賽融合了各參賽院校技能操作的優缺點進行相互補充，有助于確立全國范圍內同行普遍認可的針對醫學生的臨床基本技能操作規范。同時隨著操作標準的確立，使醫學生的臨床技能培訓有標準可依，對醫學生打好臨床基本技能的基礎極為有利。2．1．4調整教學安排，重視實踐教學以往各大院校只注重醫學基本理論的教與學，對臨床技能教學的重視程度不夠，考核形式化，以致于技能培訓形同虛設。隨著醫療環境的改變，醫院對醫學生的臨床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作較為熟練的情況下，才有可能在臨床實踐中得到更多的操作機會。因此，重置課程安排，開設臨床技能課程勢在必行。很多院校編寫臨床技能教材，增加實踐課程比重，對于臨床技能教學提出了明確的目標、內容及考核標準。其在很大程度上促進了醫學生臨床技能的實踐與提高，使學生對醫學基本理論有了更為深刻的認識和理解。2．1．5促進了醫學生綜合素質的培養臨床技能競賽不只是臨床操作技能的比拼，更是對醫學生的人文素養、溝通能力、心理素質、應急能力、臨床思維能力等全方面的考驗。隨著競賽的開展，醫學生的綜合素質考察所占比重越來越大，貫穿技能操作的始終，這對傳統醫學教育模式是一個極大的沖擊，促進了醫學教育模式的轉變。
2．2臨床技能競賽的弊端
2．2．1臨床技能培訓的推廣受到限制由于參賽學生只占到應屆畢業學生極少的比例，同時受到教學成本及投入資源等因素影響，導致為競賽制定的大量、高強度的臨床技能培訓計劃不能普及。另外，競賽的性質可能會導致部分醫學院校過分追求比賽名次，使臨床技能培訓成為極少數人的精英教育，提高了極少部分醫學生的臨床技能水平，但不能惠及全部醫學生［3］。這與臨床技能競賽的初衷背道而馳，也不符合醫學教育本質。因此，參賽選手的優異表現并不能代表院校的整體真實水平。2．2．2模擬臨床操作的限制性首先模擬臨床操作與臨床實際教學有較大差別，醫學生的人文知識、醫患溝通能力、臨床思維與決策能力等必須在床邊進行培養，以培養其真正能解決臨床實際問題的能力。而模擬臨床場景只能部分提高操作技能，與培養醫學生臨床基本能力有一定差別。其次，模擬臨床操作是死板、機械化的，并不能表現真實的臨床操作效果。由于每個考試環節時間緊張，考生只能快速地在各個得分點上進行操作，而其他非重要環節會有意識忽略，使得很多操作點到為止，與臨床實際操作相差較大。
3對臨床技能培訓的思考和建議
3．1相對固定教師隊伍，按周期進行人員更替
優秀的臨床帶教隊伍對于臨床技能教學的作用是不言而喻的，是保證培訓質量的基礎。首先，應加強臨床教師隊伍的選拔和培訓，搭建一支專業的臨床技能教學團隊。不斷制定和完善培訓相關獎勵制度以保證其積極性和教學高質量運行。而教師也應及時學習新技術，與時俱進，優化自身教學能力。為了保證教師隊伍的相對穩定和周期性的人員更替，可考慮每個相關專業選擇兩名高年資主治醫師或年輕的高級職稱臨床醫師作為教師，保證教學團隊的質量和活力。其次，臨床技能培訓也是對教師隊伍的鍛煉，因此可固定周期進行人員更替。比如：每年每個專業更換一名教師，這樣保證每年每個專業都有一名有經驗的教師和一名新教師。既保證了教學質量，又可定期讓新教師接受鍛煉，逐步擴大臨床醫師參與的廣度，最終提高整個醫學院校教師隊伍的實力。
3．2注重平時本科基礎教育，發揮學生主觀能動性
目前，大多數參賽院校對參賽學生的選拔是在實習之初，然后在培訓過程中經過層層篩選，最終選出4人參賽隊伍，隊伍確定后再進行最后階段的沖刺培訓。這種選拔培訓方式有違臨床技能競賽的初衷，未達到全面推動本科醫學教育的目的。因此，筆者認為應從本科醫學基礎教育、臨床見習、臨床實習這3個層面全面加強醫學生的教育，使其不僅醫學理論知識過硬，而且臨床思維得到很好的鍛煉。這樣，不僅使本科教育的整體水平得到了提高，而且在此基礎上，進行優中選優的選拔培訓，可以得到事半功倍的效果。其次，要切實從學生的角度出發，制定相應激勵政策（如留校及優先就業，等）以調動全校學生廣泛參與的興趣和主動性。
3．3完善臨床技能培訓基地的建設
醫學院校可以以臨床技能競賽為契機，完善臨床技能培訓基地的硬件和軟件的建設。另外，延長訓練基地開放時間，使所有的學生可以有充足的時間在訓練基地進行重復操作練習。學生之間相互比較，糾正對方操作的不當，提高技能訓練的質量。
3．4重視醫學生心理素質的培養
我國醫學教育往往只注重專業教育，而忽視心理素質的培養。隨著社會的快速發展，社會競爭越來越激烈，一些心理素質差的年輕醫師在競爭中往往不能正確把握自己，難以勝任工作和適應社會發展需要。心理素質在臨床技能競賽中也占有重要地位。我們發現，平時訓練時思維敏捷、動作熟練的學生，在競賽場這種緊張激烈的氛圍下，會出現出汗、手抖等一系列癥狀，甚至會出現操作的頻頻失誤，不能正常發揮自己的水平，最終嚴重影響競賽成績。因此，在平時的培訓中尤其要注重學生心理素質的培養，使其不僅能在競賽時臨陣不亂，而且在以后的工作中也能沉著穩重。
3．5開展電視轉播，注重賽后總結
通過電視轉播使沒有機會到現場感受和觀摩的人們也可以感受到賽場實況，使更多的師生對競賽有直觀的感受［4］。注重賽后的總結工作可以讓我們更加清楚地認識到在以往的培訓過程中有哪些優勢及不足。優勢該如何發揚，不足該如何彌補。我們還會在每次競賽結束后，組織參賽學生進行臨床操作視頻的錄制，用于第二年的競賽前培訓，從而保證了操作訓練的標準性和一致性，取得了良好的效果。這些視頻資料以后在全體醫學生的臨床技能培訓教育中也發揮了重要作用。臨床技能競賽的開展利大于弊。其不僅可以促使醫學院校完善臨床技能培訓基地的建設，而且可以提高教師隊伍的質量和醫學生臨床技能培訓的整體水平，提高醫學生進入臨床前的綜合素質，最終推動全國臨床醫學教育改革。
參考文獻
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［2］王麗媛，謝詠梅，汪志凌，等．醫學生敷衍臨床實習的調查與探討［J］．中國高等醫學教育，2010（7）：10110
［3］張津銘，劉春艷，劉文勵，等．醫學生臨床技能競賽對臨床技能教育的啟示［J］．醫學與社會，2013（4）：8588
第3篇
【摘要】臨床醫學是現代醫學的重要組成部分，但是學生對于臨床醫學技能的考核，沒有足夠的重視，本文作者分析了臨床醫學技能考核的必要性，指出了現有的考核制度中的不足，最后從學生，教師，學校三個方面分別提出了一些改進方案。
【關鍵字】臨床醫學技能 考核 課程改革
目前臨床醫學對于學醫的學生至關重要，隨著社會的不斷進步，醫療水平也是在不斷提高，各個醫療單位對于醫學院學生的專業水平要求也是越來越高。因而加強醫學院學生專業能力尤其是臨床技能的培養顯得越來越重要。但是就目前情況來說，許多醫學院都普遍存在著重視理論知識的學習，而忽視學生自己動手的實際訓練。教學單一方式，沒有明確的考核標準。這就不利于學生專業水平的發展，針對以上問題，筆者做出以下分析：
考核的必要性
臨床醫學是一個醫生所必備的基礎能力，通過進行考核，可以檢驗學生對于這一基本技能的掌握情況，其實有助于了解學校的學習風氣，教師的教學方式，授課能力以及學校的管理水平。最重要的是通過考核，學生會明確自身在哪一方面不足，然后重點彌補自身的不足，同時不斷鞏固自身的優勢，還可以在學生間形成良性的競爭，以此來不斷促進學生能力的提升。對老師而言，可以促進教師不斷改進教學方式，適應學生對于知識的需求，使學生和教師在教學中互相提升，實現雙贏。
臨床醫學考核中出現的問題
學生對于臨床醫學的考核不夠重視，在教學過程中忽視臨床技能的訓練 ，或者是在訓練中沒有嚴格要求自己。在考核過程中沒有明確的考核標準，沒有約束機制，就導致學生之間，教師之間的競爭力不足，這就在一定程度上打擊了學生與教師的積極性。目前大學生對于專業知識的學習缺乏積極性與主動性，都認為只要及格就可以了，很多學生在學習中都產生了誤區，都重視現代先進的醫療診斷技術，在學習臨床技能的學習和訓練上沒有投入足夠的精力。
改進措施
提高學生對于臨床技能考核重要性的認識。臨川醫學技能更多的是在實踐中獲得，通過臨床實踐學生能夠更好的將所學習的理論知識與實踐相結合。教學實踐是一個將理論與實踐相結合與提高學生知識應用能力的重要環節。在教學實踐中有較大的收獲則必須要求學生在理論教學中有較好的基礎，有牢固的診斷學理論和臨床思維程序，在臨床教學實踐中要重視體格檢查以及病史采集，要不斷的收集病史資料，在充分研究病史之后，在有選擇性的進行體格檢查，這樣就會在最短的時間收集足夠的信息。提高學生的臨床醫學技能。教師在教學中有意識的培養學生的診斷思維與意識，不斷的強化專業思想教育，從而激發學生學習的主動性與積極性。
在臨床醫學技能的教學過程中實行教學改革。在現行的教學方式以及考核方式的基礎上，不斷地改革完善臨床醫學技能考核制度，同時也相應的增加臨床醫學技能考核在學生最終成績中所占的比例，努力培養出理論知識與實際操作能力都強的學生。
在教學過程中，要提出教學重點，隨著科學技術的不斷發展，臨床醫學上各種輔助的檢查工具越來越多，因而需要引導學生不斷的關注這些新的輔助工具，不斷的拓寬學生的知識面，為學生以后更高的深造打下堅實的基礎，但是過多的輔助手段學生不可能全都掌握，掌握的太多就很容易導致教學過程沒有重點，因而則要求學生在重點掌握部分的基礎上，對其它的輔助工具有所了解。
改進臨床醫學技能考核方法，在考核中突出學生的綜合能力，理論知識與臨床實踐相結合，針對于學生對臨床醫學技能考核沒有較高的積極性與主動性，則相應的增加臨床醫學技能考核在學生最終成績中所占的比例，以此來引起學生對考核的重視，迫使他們更多的去實踐而不是僅僅停留在理論成面上。將理論考核與臨床醫學技能實踐考核分離開，這樣就會使學生在理論教學中認真對待，還使得他們積極的參與到臨床醫學技能的實踐中去，學生的臨床醫學綜合技能將會有明顯的提高，提高學生的綜合實力以及綜合競爭力。
教學模式的創新。傳統的授課方式對學生缺乏吸引力，沖通的教學模式反而制約了教學質量的提高，因而在教學形式、教學內容、考核體系上就必須做出相應的改善，比如在教學中增加對媒體課件的使用，在多媒體課件中大量運用檢體診斷的聲音錄像以及錄音，學校配備心肺聽診、肺部觸診模擬人、綜合模擬人等等用教師以及學生在教學中使用。學生在實踐中應該由教師在旁邊指導，及時糾正學生的不足，師生之間相互交流，不斷增加學生的學習興趣。在新的教學模式下，不僅僅強調了學生的動手能力，還強化了學生對于理論知識的理解，提高了學生的臨床醫學技能。
強化教師隊伍的水平以及質量。教師水平直接關系著教學質量，因而教師必須保持終身學習的習慣，不斷的提升自身的臨床醫學技能，可以定期的開展臨床醫學技能規劃培訓班，供廣大教師間相互交流，不斷學習，這樣就能夠保證擁有一支具有一定教學水平的優秀教師，有他們在教學中指導學生，學生就不會在教學中迷失，出現較大錯誤，學生的學習效果將會事半功倍。
建立相應的臨床基地，供學生實踐，建立學習平臺，供學生間相互交流。就目前而言，學生在患者身上親身實踐的機會越來越少，然而想要讓學生較好的掌握住臨床醫學技能則必須要通過一定量的親身實踐，因而為保證學生有足夠的親身實踐的機會，學校應該建立屬于自己的臨床實習基地。學校就需要在政策以及資金上給予支持，寵妃電動教師學生的積極性。同時學校建立教學平臺，組織學生在平臺上相互討論，相互交流，以此來不斷促進學生臨床醫學技能的提升。
通過對臨床醫學技能考核以及實踐的分析，改正現行的臨床醫學技能考核制度中的不足，不斷的強化現有的優勢，來促進學生綜合技能的提升，促進我國臨床醫學事業不斷發展。
參考文獻
［1］ 于曉松，王威.臨床技能評價的探索與改革，中國高等醫學教育，2000,5（6）：39-41
［2］ 戴震，診斷學實踐技能考核對提高以學生臨床技能的探討.醫學教育，2006,19（7），866-867
