醫療改革的現狀范文

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第1篇

關鍵詞：醫患委托；看病難；看病貴；醫療領域產權改革

一、醫療行業的特殊屬性

1.醫療消費的強制性、不可逆性和最優醫療供給的有限。完全競爭情況下醫療市場必然 會形成畸高的均衡價格，并且最優供給永遠處于擁擠狀態。醫院無論是公立也好。私立也好，只要政府不對醫療價格進行管制，不對人們的市場選擇進行干預，那些提供最優醫療供給的醫生服務價格肯定會非常之高，最優醫院會永遠處于擁擠狀態。

2.因為醫療的不可逆性，人們在選擇醫院和醫生時，會特別在意醫院和醫生的質量。人們在選擇醫院時，一般都會選擇名牌醫院，大醫院，而避免小醫院。在不完善的市場體系中，由于醫院的品牌還沒有樹立，人們會通過醫院 的規模、新舊等外在物理特征來判斷醫院的優劣。人們在選擇醫生時，也會根據市場信號原理，依據醫生的等級、學歷選擇那些質量優良的醫生。

3.由于醫生和病人之間的信息嚴重不對稱，病人的治療完全仰仗醫生的決策，所以需要第三方對醫生進行監督。否則，市場經濟條件下。醫生就可以用自己的信息優勢牟取權力租，在不危害病 人身體的情況下。選擇對自己有利的治療手段、用藥方法和用藥量。概括起來說，一是需要第三方對醫生進行監督，減弱病人和醫生間的信息不對稱，避免醫生的尋租行為；二是需要第三方對醫療市場進行干預，避免醫療市場的資源錯配和擁擠現象。

二、我國醫療行業的現狀和核心問題

我國醫療市場的焦點問題是看病難和看病貴。看病難主要表現為大醫院和專家號的消費擁擠；看病貴是指現在的醫療服務價格太高，偏離人們收入水平太多。看病難一定程度上會導致看病貴，但是看病貴并不全是看病難引起的。

有限供給和醫療消費不可逆性造成看病難當前我國人民生活水平提高，人們對生命健康越來越關注；另外，我國現在步入了市場經濟，競爭加劇，人們生活壓力增大，這些生活變化客觀上都增加了醫療需求。在目前我國醫療市場不完善的情況下，人們對醫生普遍不信任，病人在選擇醫生時，主要是根據醫院的規模，而不是醫療服務的價格。這樣，人們紛紛涌向大醫院和名醫生，醫療擁擠自然不可避免，看病難也就成為一個嚴重問題。

商品供不應求時，市場如果是自由競爭的，其均衡價格必然會很高。因此，完全競爭的情況下。看病難必然會導致看病貴。但是，我國的醫療市場并不是完全競爭的。我國現在95%的醫院都是公立醫院，產權屬于國家；大部分的醫 療服務價格和部分藥品價格都是經過政府批準的。醫療服務實質上是政府定價。真正實行市場定價的只是部分藥品。所以，我國醫療市場不是完全競爭的。為什么一個有著這么多替代品的商品在完全競爭下價格不是越來越低，而是越來越高？

醫生處方權是醫療食物鏈的關鍵。在上面的醫療食物鏈中，醫生的處方權是鏈條的關鍵環節。藥品在進入醫院以后，最終是否能夠賣出去，完全依靠醫生的處方；藥品賣多少也取決于醫生每次開的量。沒有醫生的處方權，醫療食物鏈就會嘎然斷掉。遺憾的是醫生的處方權是無法剝奪的，這正是醫療改革的難處。因此，我國醫療領域的實質問題是沒有約束下的權力尋租。由于對醫院沒有約束，導致內部人控制。由于對醫生沒有約束，導致醫生權力尋租。要治理醫療行業的痼疾，就必須從醫 生和醫院的約束著手，否則，任何的措施都是隔靴搔癢，頭痛醫頭、腳痛醫腳,沒有任何實質用處。

三、幾個焦點問題的商榷

（一）醫藥分離問題

現在很多社會人士都主張醫藥分離。依據是現在藥價高的根本原因是以藥養醫實質上，這只是個假象。根據我們的分析，藥價高的根本原因不是以藥養醫.而是信息不對稱下失去監督的權力尋租。以藥養醫只是尋租者的一個借個幌子而已。是當事者獲得權力租金的擋箭牌。其實，就算國家完全承擔了醫院的一切支出，只要醫生的權力不被監督，他們照樣會繼續尋租。醫生也可以通過和藥商、藥房進行某種更復雜的操作，從而通過開處方獲得相應回報。更關鍵的是，醫藥不可能百分之百地分離。醫院是救死扶傷的場所，各種急救事件常常發生，醫院必須庫存一些必不可少的藥品。因此，醫藥最多在一定程度上做到分離，在醫藥不是百分之百分離的情況下，醫生就握有不對稱的決策權。所以，將降低醫藥費的愿望寄托在醫藥分離上是一廂情愿的想法。當然，實現最大程度的醫藥分離對遏制藥價可能會有一些作用。所以，我們鼓勵醫藥部分分離。但是要想真正遏制醫療費用，治本之策是對醫生的權力進行監督，破除醫院的內部人控制。

（二）產權改革問題

醫療領域產權改革的爭論已經很久了。有些學者主張對現有的醫院進行民營化改造，國退民進。近兩年由于醫療費用上漲。很多學者又認為不能大規模對醫院實行產權改革。因為民營資本的逐利性會使他們變本加厲，比公立醫院更加瘋狂地對病人進行掠奪。另外，醫院改革還涉及到國有企業改革、國有資產流失問題。所以國家更加小心謹慎。產權改革不是終極目的。真正的問題是要引入外來者的競爭，通過競爭提高整個行業的 服務水平。當然，鑒于醫療事業的公益性，政府在改革公立醫院時，應始終保持一定數量的公立醫 院。這些保存的公立醫院可以作為政府為窮人、老人提供醫療服務的場所，也是政府實施醫療救濟，促進醫療技術改革，實施醫療調控的平臺。

第2篇

[關鍵詞] 企業醫院社會化;醫療體制改革;病床工作效率評價

[中圖分類號]R197.32 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)08(c)-134-02

烏魯木齊鐵路局哈密醫院于2004年1月1日起,實施職工醫療保險制度改革;2004年7月1日,醫院正式移交地方政府管理,同年更名為“哈密地區第二人民醫院”。兩項重大變革相繼運行,打破了過去醫療衛生條塊分割的局面,將醫院推向激烈的競爭市場,使醫院的工作狀況發生根本性轉變。由此,醫院的管理模式也隨之發生相應的改變,現就醫院運行4年多來的狀況進行分析探討,總結經驗,促進醫院醫療工作的發展。

1資料與方法

1.1一般資料

統計室年度報表。

1.2 方法

通過統計圖、表分析醫療改革前后的變化狀況。

2 結果

2.1 2003～2008年病床使用率動態數據

見表1。

2.2 各年度住院患者治愈率、好轉率、有效率

見圖1。

2.3 各年度患者平均住院日比較

見圖2。

3 討論

3.1病床使用率下降的原因

醫保制度改革后的2004年病床使用率較改革前的2003年明顯下降,其主要原因是:鐵路醫保制度改革的實施,使原本享受公費醫療就醫的鐵路職工,轉變為由個人承擔部分醫療費用,門診就醫則個人承擔全部醫療費用;獨生子女住院由基本全免(由鐵路局承擔)轉為承擔部分醫療費用。由此,醫療服務總需求不斷減小,導致醫院病床使用率直接下降。

醫保制度改革后,醫保患者就醫選擇的自由度增大,鐵路醫保病患者不僅可向本地有較強競爭力的大醫院就診,還可以直接轉入新疆醫學院、腫瘤醫院等技術力量雄厚的自治區級醫療機構就醫。鐵路病源的流失也成為病床使用率下降的一個原因。見圖3。

3.2提高工作效率的措施

針對上述情況,院領導帶領全院工作人員主動改變心智模式,要求大家解放思想,更新觀念,樹立憂患意識、機遇意識、創新意識、市場意識和責任意識,改進工作方法,擴展全方位優質服務,創造各種條件促進醫院醫療技術發展。根據本地區病種情況,采取“請進來、送出去”的方式(請知名專家來我院講學、坐診,指導手術,并定期選派醫院骨干到自治區和國內各大醫院進修學習)積極開展新技術、新業務,為醫院創造良好的學術氛圍;同時發展專科建設,成立了腔鏡、腫瘤外科、血液凈化等科室;并要求科室主任重視危重患者、疑難患者的管理,加強全員業務學習,提高醫療質量,將醫療質量管理落實到每一個環節,使醫院管理更加規范、標準化,促進了醫院的發展。

大力作好宣傳工作,擴大醫院知名度。醫院制訂了長期的形象宣傳方案,重點向社會宣傳醫院的特色科室,新科室、學科帶頭人以及醫院一系列為病患者服務的舉措,先后通過電視臺、報紙、公交車站牌廣告、市繁華地段形象廣告、印發宣傳材料等形式向市民宣傳醫院新形象,做到報紙有文章,電視有圖像。同時制訂了《哈密地區第二人民醫院濟困方案》,設立了濟困病房,對下崗職工、低保戶等特困病患者來院就醫實行優惠政策。并選派醫療骨干醫生到邊遠鄉鎮醫院開展醫療下鄉服務,不僅解決了邊遠地區、農牧區病患者就醫難的問題,也擴大了醫院在哈密地區的知名度。

拓展領域、貼近群眾、發展社區衛生服務工作。根據醫院和轄區居民的實際情況,對社區服務站的開設做出了相應的調整,增加了4個社區衛生服務站,滿足了社區醫療的需要,方便了小區居民的就醫問題。見圖4。

圖4 提高工作效率因素分析圖

有了正確的指導方向,有了全院職工的共同努力,醫院得以迅速發展,醫院移交屬地管理后,病床使用率逐年上升,以2004年為基數,5年來,病床使用率年平均發展速度為106.61%,年平均增長速度為6.61%。住院患者的各項治療指標無較大波動,患者評價住院日逐步下降,表明醫院的醫療質量穩定,醫院已逐漸走出發展的低谷,步入良性發展的好勢頭。

4 小結

醫療保險制度改革和企業醫院社會化,為鐵路職工及家屬就醫廣開門戶,擴大了病患者選擇醫療機構的權利。

鐵路醫院移交地方政府管理,由企業向事業轉型,醫院的管理形式也相應發生了根本性質的變化。主要表現在原企業單位時,工資100%由鐵路局支付,一些大中型醫療設備按計劃撥入醫院;移交后,鐵路3年內逐年遞減撥付工資,其余資金全靠醫院自身盈余,3年后納入地區財政,房建及醫療設備的購置由醫院自行解決。這些擺在領導和干部職工面前的現實性問題,無形中加大了醫務人員及院方的壓力,從而或多或少地滋生出一些不利于患者的因素,對社會產生負面影響。因此,應考慮支付全額工資,以減輕醫療人員的后顧之憂,使之全部身心投入到醫療工作之中,從醫德到醫技同時過硬。

鐵路醫院移交地方政府管理,把企業醫院在毫無準備的情況下,推向了競爭激烈的醫療市場,對醫療部門及地方政府都是較大的考驗。它迫使醫院迅速轉變,不斷提高醫療服務質量,改善服務態度,加強醫院管理,促使合理檢查、合理治療,合理用藥,用過硬的業務技術贏得良好的口碑,用對患者勝似對親人的良好服務態度,贏得患者的信任。同時加大了地區間醫療機構的橫向聯系,對區域內醫院的醫療進步起到積極的推動作用,促進了地區醫療衛生事業的快速發展,也逐漸使移交后的醫院走向正規發展之路。

[參考文獻]

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[4]全國衛生專業技術資格考試專家委員會.病案信息技術[M].北京:人民衛生出版社,2007:1.

第3篇

[關鍵詞] 高校醫療管理 改革對策 醫療管理現狀

目前我國高校的醫療衛生機構是以各高校自身的師生員工為固定服務對象的特殊醫療保健機構，行政管理上大多隸屬于學校后勤管理處，業務上受地方衛生行政主管部門的監督管理。隨著醫療保健制度改革的逐步到位和后勤服務社會化進程的加快，高校醫療衛生機構面臨著新的挑戰，高校內部各項改革已沖破了高校原有體制下形成的依附學校而存在的各項福利的機構和制度，社會化服務理念使得原寄生在學校的后勤體制重新按照市場經濟運作規則而逐步實現社會化。隨著我國高等教育改革的深人發展，高校內部各項改革已沖破了高校原有體制下形成的依附學校而存在的各項福利的機構和制度，社會化服務理念使得原寄生在學校的后勤體制重新按照市場經濟運作規則而逐步實現社會化。

一、高校醫療管理的現狀

高校醫療機構作為公共衛生事業的重要組成部分,是國家和社會在防治疾病、保護和促進青年學生健康方面的重要機構。它承擔著國家的職責,為廣大青年學生健康服務,對學生生活環境進行監督、對學生的膳食進行指導,社會公眾要求它做好廣大教職工、學生的各種常見病的防治工作。目前我國高校醫療衛生機構的職責主要是兩方面。一方面，提高學生健康水平，增強體質，培養學生衛生行為和習慣。另一方面，對全校師生員工實行醫療保健，為他們提供健康服務，發揮初級醫院的作用。就這兩大職責看，兩者完成得都不理想。因此，學校衛生還是一個薄弱環節，亟待在深化改革的新世紀有所突破，這是影響我國民族素質和國家興衰的大事。

1．醫療機構現狀與學校人員結構變化的矛盾

高校校醫院都是其所屬學校在建校初期根據當時學校現狀而設置的，醫院用房、醫務人員和設備配置與高校規模的快速擴大極不相適應。近年來，隨著高校教職工離退休高峰期的臨近，有的高校離退人員占全校教職工總數的30%以上，這部分老同志由于多年來積勞成疾，身體狀況欠佳，他們需要一種較好的醫療環境。而另外一部分的中青年教師身體則大都處在亞健康狀態，突發病和疑難病例呈上升趨勢，醫務工作人員長期處于高度緊張工作局面。

2．醫務人員業務水平與醫學科學發展的矛盾

高校醫務工作人員基本上長期處在滿負荷門診壓力之下，僅憑原有知識及經驗接診病人。學校尚未做出一個較為完善的醫務人員進修培養計劃，有的醫務人員從到醫院工作一直到離退幾十年都沒有一次進修學習機會，觀念陳舊，知識老化，手段落后。醫院對于引人急需的骨干醫生缺乏主動權，而由學校統一考慮能否調人。現有醫務人員面對醫學科學快速發展，新醫學知識不斷發現，而醫學科學與其他科學滲透結合的趨勢以及不斷更換的新藥品，新設備和新的檢查手段顯然缺乏及時的學習和掌握。醫務人員每天面對應接不暇的病人，只有采取能診就診，不能診就轉到社會醫院，沒有時間和機會開展必要會診和聘請有關專家作學術交流，以更新現有醫務人員的知識結構提高學術水平。

3．醫療費用長期處在赤字運行

近年來，高校規模不斷擴大，享受學校公費醫療的人員也逐漸增多。加上人口趨于老齡化，癌癥重癥病人不斷增加，以及醫院自身管理方面的漏洞，導致學校醫療費用逐年提高且長期處在赤字運行。另外，醫療費用人均支出數與人均撥款數相差懸殊也導致了醫療費用的超支，其中人數日益增多的離、退休人員的人均醫療費支出數與撥款不足顯得尤為突出。

二、對高校醫療管理進行改革的對策

改革的目的應當包括兩個方面：一方面，強化學校的衛生工作，使學校衛生工作真正融于各項教育工作之中；另一方面，使學校醫療衛生機構有更廣闊的生存發展空間，為達到這樣的目的，改革應當包括以下幾個方面。

1．人員管理

改革分配制度,提高職工工作積極性。收入分配上要按照績效優先、按勞分配、兼顧公平和生產要素參與分配的原則,理順關系,實行按崗定薪,建立重實績、重貢獻、靈活多樣的分配激勵機制。要真正拉開分配檔次,對醫院發展負有重大責任的管理崗位和關鍵技術崗位,可以實行年薪制和協議工資制。完善規章制度,健全制約機制和激勵機制。表現在分配制度方面,真正體現多勞多得、按勞分配、績效掛鉤、效率優先、兼顧公平的原則,使職工勞有所得、功有所償、過有所罰,充分調動廣大職工的工作積極性。

全面推行人員聘用制,實施合同管理和競爭上崗,技術職務實行評聘分開。逐步實現由身份管理向崗位管理轉變,加大改革力度,使職工由單位人向社會人轉變,促進人員優勝劣汰和自由流動。加強醫德醫風建設,樹立良好形象。醫務人員要端正思想,以過硬的本領、熟練的技術、優質的服務去面對病人。隨著社會文明程度的提高、生活節奏的加快、工作學習壓力的增加,大學生的心理疾病的發病率越來越高,教職工對心理保健的需求也不斷提高。這就要求醫生在治療患者生理疾病的同時,要加強醫患溝通,注重開展心理疏導,進行高層次的心靈溝通,更好地提高校醫院的信譽。

2．網絡管理

隨著現代信息技術的發展和醫療衛生技術水平的不斷提高,醫療衛生數字化及醫院數字化必將成為現代醫療衛生信息化建設的主要方向。應該對學校享受公費醫療的教職工建立健康信息卡,以及完整有效的電子病歷監控體系。從而杜絕一人享受公費醫療全家受益等現象,防止藥品浪費和流失。高校醫院還需要加強公共衛生設施建設,充分利用、整合現有資源,建立健全公共衛生信息網絡體系、疾病預防控制體系、應急醫療救治體系、衛生執法監督體系,提高公共衛生服務水平和突發公共衛生事件應急能力,構筑保障人民群眾身體健康與生命安全的防護屏障。這就要求不斷拓寬業務范圍,因病施治,合理用藥,提高病人對校醫院的信任感。

3．藥品管理

藥房管理是整個醫院經濟管理中的重要組成部分,也是醫院經濟管理好壞的關鍵。由于實行了社會醫療保險制度,公費醫療逐步取消,與個人經濟利益掛鉤的比例增大,加上校園外的許多醫院、診所、藥店的競爭,使得師生員工對藥品的價格十分敏感。所以,應狠抓藥品質量關和價格關,合理控制進口藥、合資藥,使藥品結構趨于合理,從而降低衛生資源的消耗。購藥時根據日常的銷售量及病人的用藥特點,少量多批,減少積壓庫存。降低藥品價格是降低醫藥費超支的最有效措施。高校醫院采購藥品時,對不同廠家同類藥品的藥價、出廠日期、采購費用進行對比,堵截校外醫藥市場的“侵入”,加大藥品采購的管理監督力度,藥品盡可能集中招標采購,提高藥品采購透明度,降低藥品價格,減少不合理的醫藥費用負擔,以體現公開、公正、公平原則和維護學校、醫院、患者的利益。

4．醫療制度管理

建立統一的醫療保障模式,對醫療經費實行統籌安排,將平時不具有可保性的門診費用實行個人自付,對門診以外的醫療費用由國家公費醫療撥款經費和學生所交醫療保費按照一定比例報銷,超出部分可申請救助基金。這樣既可減少醫療資源和經費的濫用,又可以形成大學生內部的合作，高校應完善轉診制度,加強醫療服務質量監控和醫院的財務監管,嚴格規范醫療服務行為和收費行為。嚴格執行醫藥分開核算、分別管理的制度。建立健全責任人事故依法追究機制,加強管理,誠信經營,向管理要效益,在競爭中求發展。醫院要通過改革,規范崗位責任制,規范管理制度,規范收費制度,規范各項技術操作規程,規范行醫行為,提倡高尚的醫德醫風,用科學管理塑造醫院的嶄新面貌,從而增加對校內外患者的吸引力。

5．財務管理

首先，針對目前大學生公費醫療緊張的情況,高校醫院的財務應該合理籌劃。一是要保障高校教職工的基本醫療,同時又要將這種保障水平控制在政府和單位可以承受的范圍；二是醫療保險實行社會統籌與個人賬戶相結合模式,單位與職工共同繳費,將大學生醫療也納入社會保障范疇,提高大學生的醫療保障水平。三是減少醫療資源浪費,加強對醫療機構的管理和監督。與定點醫院提供的醫療服務項目、收費標準、費用支付方式、服務質量等方面進行協商,簽訂協議,明確雙方的權利和義務,防止重復無效用藥、大處方的現象。

其次，減少浪費,增收節支。高校醫院的職工要以嶄新的主人翁姿態細心管理和經營校醫院。高校醫院的資產及衛生責任區劃片包干,具體到人,制定資產損壞賠償制度,節約一滴水、一度電。加強內部管理,以預防保健為中心,防治結合,對重大疾病做到早發現、早治療,以降低因預防不及時所導致重大疾病發生后的巨額醫藥費支出。

最后，嚴格醫療費報銷審批制度。教職工所患疾病校內醫院可以治愈的,應先在校內就診,校內醫院無法治愈的疑難雜癥,經校醫簽發轉診單后,到校外就醫的費用按規定報銷;未經校醫允許,患者自行轉院治療的不給報銷。在報銷過程中,相關人員要嚴格把關。

高校醫院的財務管理形式逐漸由單一的會計核算形式向多元化的會計管理及成本核算形式發展。因此,以財務管理為突破口,加強財務核算和控制,規范醫療資源和醫療費用,抑制浪費。通過上述管理的加強,也必然更好地發揮高校醫院的職能。

三、小結

高校醫療機構是為高校社區師生員工服務的衛生機構,其最終目的是穩定教學秩序、保障教學科研工作的正常進行,全面推進素質教育。高校醫院的職能主要體現在《學校衛生工作條例》和《高校醫療保健機構規程》兩個文件中。要實現高校衛生機構的職能,必須加強對高校醫院的管理。特別是擴招后學生人數增加,醫療成本增加,削弱了原有高校學生公費醫療政策的保障功能,因而對高校醫院的管理變得尤為重要。本文論述了目前高校醫療管理的現狀，指出了存在的問題，提出了改革的對策，對今后高校醫療管理的發展大有裨益。

參考文獻：

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