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加拿大多倫多大學的教授Merrill Swain 于1985 提出了“輸出假設理論”:學習者不僅需要可理解的輸入,更需要可理解的輸出。之后,Swain不斷發(fā)展她的理論,先后提出并反復論證輸出假設的三大功能及其在語言習得中的作用:①輸出能引起學習者對語言問題的注意(noticing/triggering);②輸出能對目標語的結構及語義進行假設(hypothesis-testing);③輸出具有元語言功能(metalinguistic function)。Swain認為,說和寫的語言產(chǎn)出性運用有助于學習者檢驗語句結構和詞語使用,促進語言運用的自動化,有效地達到語言學習的目的。
1.國外研究綜述。“輸出假設”理論一提出就引起各國學者的關注,Yu從一個英語學習者的角度出發(fā),以在說英語國家遇到的交際策略為例,驗證了可理解輸出的必要性,并提出:輸出假設不僅是對輸入假設的補充,還糾正了輸入假設的不足。Skehan指出語言輸出還有另外兩個功能:①語言輸出能培養(yǎng)學習者的話語能力;②能樹立個人的話語風格(personal voice),建立自信。Izumi等人通過有指導的寫作和短文重構兩種輸出任務做試驗,檢驗輸出假設的主義功能。當然,對輸出假設也有不同的聲音,Krashen對可理解輸出假設提出四個疑惑并對其功能表示質疑。Shehadeh認為盡管我們對Swain輸出假設研究已有幾十年,但仍缺乏證據(jù)證明學習者的語言輸出、輸出話語的調整對語言學習有明顯效果。Izumi和Biglow認為這是因為大部分的研究僅停留在假設層面,而不是證明輸出是否對語言習得有作用,并且是如何起作用的。基于“輸出假設”理論,專家們進行了不同的教學實踐:Swain和Lapkin對比研究了同伴間互動(peer interaction)學習活動,發(fā)現(xiàn)在意義豐富的語境中注意語言形式更有助于語言習得;Swain,Brooks和Tocalli研究了同齡對話(peer dialogue)活動對語言習得的推動作用;在Swain和Lapkin的研究中,她們發(fā)現(xiàn)有意義的交際任務可以引導學生在構建意義的同時注重語言形式的準確性。
2.國內研究綜述。20世紀80年代,Krashen的輸入理論介紹到我國時,我國外語學習環(huán)境匱乏,語言輸入成為教學與研究的焦點。直到90年代中期,Swain的輸出理論才引起國內外語教師和研究者的注意。衛(wèi)乃興首次在語言習得研究中提到Swain的可理解輸出。我國學者廣泛開始研究輸出假設理論是在2000年以后。盧仁順認為在外語教學實踐中應重視語言輸出作用,強化輸出。趙小沛在調查中發(fā)現(xiàn)我國外語教學活動輸出重視度不夠,并提出建議改革方法。馮紀元、黃姣研究了有引導的寫作和短文重構這兩種語言輸出活動及其對語言形式習得的影響。曾文雄認為基于輸出假設理論的外語電化教育模式更加科學。此外,在教學實踐中,就影響范圍和效果來說,廣東外語外貿(mào)大學王初明教授倡導的“寫長發(fā)”寫作教學改革為多數(shù)高校大學英語教學提供了有益的啟示,也引起了許多外語界同行的關注。許多研究者通過部分實驗研究也證實了語言輸出理論能夠有效地促進寫作能力及提高英語學習效率這一假設(甘麗華,2008)。李亞妮也通過實證說明了輸出驅動假設理論下高職英語教學模式的構建在很大程度上激發(fā)了學生的學習熱情,強化了學習效果。
綜上所述,我國教育界對“輸出假設”理論的研究側重內涵的解釋和應用研究。本文主要結合中醫(yī)院校的校情,探索輸出假設理論指導下的中醫(yī)院校大學英語教學模式的建構。
二、中醫(yī)院校大學英語改革現(xiàn)狀
2004年教育部頒發(fā)了《大學英語課程教學要求》,全國已有180所重點高校參加并實施了大學英語教學改革。2009年秋,安徽中醫(yī)學院(現(xiàn)更名安徽中醫(yī)藥大學)開展了大學英語改革試點工作:實施網(wǎng)絡自主學習與傳統(tǒng)模式相結合的聽說教學新模式。實驗班教學采取“2+2+2”的教學模式,即每周兩節(jié)面授精讀課,兩節(jié)面授聽說,兩節(jié)網(wǎng)絡自主課程。全新的教學模式,體現(xiàn)了“以學生為中心”的教育教學思想,考核中也增加了口語測試,計入期末總評,一定程度上促進了學生的“輸出”。通過近兩年的實驗教學,大多數(shù)學生英語綜合水平得到了提高。改革取得了一些成績,但傳統(tǒng)的“輸入”教學理念和模式仍占據(jù)主導地位,教學中依然存在“啞巴英語,高分低能”的問題,不能培養(yǎng)學習者全面的外語聽說讀寫,即外語交際能力。
2012年,安徽中醫(yī)藥大學開展了大學英語改革的第二股浪潮:分級教學。其實施方法為:在各二級學院中抽取一個班級,統(tǒng)一考試,根據(jù)考試成績將學生劃分為A,B,C級。分級改革教學試點與2+2+2模式的結合,有效地解決了學生英語水平參差不齊的問題,滿足了不同英語水平學生的實際需求,也強化了教學效果。 “分級教學,因材施教”有其堅實的理論基礎,但“輸出”理念仍然沒有普及到廣大師生中,效果不顯著。
三、輸出假設理論指導下的中醫(yī)院校大學英語教學改革模式構建
2013年,針對我校涉外專業(yè)和一本專業(yè)學生,我們擬訂了新的大學英語改革方案和課程設置方案:入學初對各學院的一本學生進行考試分級,根據(jù)成績分為A,B級。在完成大學英語初始階段學習并順利通過國家四六級考試后,繼續(xù)限選和選修英語相關如跨文化交際等課程,以期提高學生的英語交際能力,以及一定的醫(yī)藥學等專業(yè)英語閱讀、寫作和交流的能力。我們在教學中不斷探索并構建新的教學模式,努力提高中醫(yī)院校學生的語言交際使用能力,為我們中醫(yī)藥事業(yè)的傳播奠定堅實的人才基礎。
1.不斷更新教育理念,理論貫穿教學設計。新的改革方案下,本校的大學英語采用2+2+2模式:每周2節(jié)新視野精讀課,2節(jié)新理念視聽說課,2節(jié)上機自主學習。每本教材都以某個主題為單位,尤其是視聽說教程,更以日常對話話題為中心,展開教學。教師積極利用資源,從精讀課的“輸入”到視聽說課上的“輸出”進行自由切換,轉變傳統(tǒng)的教師一言堂的教學模式。精讀課上,以Unit 1 “Time-conscious Americans”為例,課上積極展開討論進行brainstorming,并以小組競賽的方式,對美國的印象,以及由美國聯(lián)想到的人和事,激發(fā)學生輸出,刺激輸出。再過渡到文章內容進行輸入學習,對文章結構進行分析,巧妙入題。課后,布置任務搜索相關文章探討中國人的形象,積累相關知識,先輸入,再以“Hard-working Chinese”等為題,模仿課文結構,進行寫作輸出練習。視聽說課上,除了針對某一話題的presentation,dialogue等這類口語輸出的練習,可以就課上所聽的材料進行人稱轉述或者總結概括,達到寫作輸出的目的。輸入的材料可以多樣化,每周一歌、每周一劇等連貫性的輸入都可以有效強化學習效果。
2.以學生為中心,鼓勵學生勇于輸出,多輸出。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學以老師為中心,扼殺了學生的創(chuàng)造性,挫傷了學生的積極性。將課堂這一舞臺歸還給學生,讓他們在這個舞臺上自由馳騁,找到自信,從而激發(fā)他們潛在的主動積極性。豐富的多媒體教學為教學改革提供了便利,通過圖片、聲音、視頻等活躍的直接感觀刺激,讓學生在感知的基礎上理解并接受語言,勇于輸出。以精讀課Unit 2 “Learning the Olympic Standard for Love”為例,學生對于奧林匹克的話題盡管熟悉,卻不知從何說起。當精彩紛呈的圖片和視頻展示時,他們就會積極地參與討論,敢于輸出。視聽說課上變幻不斷的聽力材料,是鼓勵學生多輸出的助推器。從歌曲到新聞,從故事到電影,從感興趣的材料入手,輸出變得輕松起來。例如,我在課上布置了配音活動,同學們選材豐富,配音精彩,競相表現(xiàn),達到了有效輸出的目的。
省政法委召開“全省政法系統(tǒng)開展社會主義法治理念教育活動”電視電話會議后,鞍山中院及時召開黨組會,對會議精神進行了認真學習和研究,并結合全市法院工作實際,制定了《關于在全市法院系統(tǒng)開展社會主義法治理念教育的實施方案》,下發(fā)到基層法院和各部門。在本次動員大會上,鞍山中院強調:在開展社會主義法治理念教育活動中要明確目標、扎實工作、取得成效。
一、明確目標。本次社會主義法治理念教育從4月底開始,至年底結束。這次活動要達到六個目標:做到司法理念進一步端正,司法能力進一步增強,司法行為進一步規(guī)范,改革方向進一步明確,隊伍建設進一步加強,人民群眾對法院隊伍和法院工作的滿意度進一步提高。
為實現(xiàn)以上目標,各部門要緊密結合干警的思想實際和工作實際,深入扎實地開展教育活動,在提高司法理念、增強道德觀念,解決突出問題上狠下功夫。具體做到“四個堅持”,即:堅持以正面教育為主,確保入腦入心;堅持以解決問題為主,確保取得實效;堅持以促進工作為主,做到相互轉化;堅持以建章立制為主,提高司法水平。版權所有
二、扎實工作。在嚴格執(zhí)行方案所規(guī)定的教育內容、教育要求的同時,整個教育期間,要扎扎實實地突出做好以下三個方面工作:
(一)狠抓學習環(huán)節(jié),認真清理不適應社會主義法治理念要求的思想觀念。學習教育階段從5月初至9月底,這個階段是整個活動的重要基礎,分依法治國、執(zhí)法為民、公平正義、服務大局、黨的領導五個專題,從5月份開始每月完成一個學習專題。通過學習加深對社會主義法治理念的“核心內容”、“本質要求”、“價值追求”、“重要使命”、“根本保證”等一系列基本問題的理解,切實把思想觀念統(tǒng)一到中央確定的社會主義法治理念上來。
(二)深入查擺存在的突出問題。這是教育活動的關鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)過這幾年開展的各種形式的教育活動,特別是“規(guī)范司法行為、促進司法公正”的專項整改活動,我們在解決法院隊伍和審判工作中存在的突出問題上取得了明顯成效,全院廣大干警在踐行社會主義法治理念方面總體上是好的。但是對照五個方面的具體要求,也還不同程度地存在著差距,仍然有一些需要認真解決的問題。
因此,各部門要組織干警深入查擺自身和本部門工作中存在的突出問題,要深入拓寬查找問題的渠道,勇于暴露不足和問題,做到全面深刻。要通過各種形式深入查擺問題,從司法思想、司法觀念上找差距,從職業(yè)道德、審判作風上找差距,從司法能力、辦案質量上找差距,做到既提高思想覺悟,又解決實際問題,要本著實事求是的態(tài)度,有什么問題查擺什么問題,有多少查擺多少。
(三)深入扎實地搞好整改,在解決突出問題上見成效。
對查擺出來的工作上的問題,要制定整改措施,認真加以規(guī)范、加以解決。整改目標要切合實際;整改任務要分解落實到位;整改措施要切實可行,努力做到標本兼治。本著邊教育、邊改進、邊建設的思路,抓住容易發(fā)生問題的崗位和環(huán)節(jié),以社會主義法治理念為指導,建立健全各項規(guī)章制度,進一步規(guī)范司法行為,嚴密辦案流程,落實工作責任,健全監(jiān)督機制,建立起完善的司法工作制度體系,保證社會主義法治理念的原則、內容和要求真正落實到各項審判活動中。
三、取得實效。在開展社會主義法治理念教育活動中要強化組織領導,采取有力措施,高質量地完成教育活動的各項任務。
一要高度重視,加強領導。要站在政治和全局的高度,切實把教育活動作為當前頭等大事來抓。建立領導責任制,真正做到認識到位,措施到位,工作到位。要把開展教育活動情況納入領導干部考核的重要內容,保證領導責任制落到實處。
二是領導帶頭,率先垂范。全體黨組成員都將積極參加教育活動,做到帶頭參加學習,帶頭查找問題,帶頭開展批評與自我批評,帶頭制定和落實整改措施,給干警作出表率。各部門領導干部也要積極發(fā)揮帶頭作用,爭做教育活動的模范。
三是加強督查,分類指導。要加強對各部門教育活動的督促檢查,以全面了解情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,區(qū)別不同情況,提出合理建議,監(jiān)督幫助解決。要重點指導督查各部門的具體辦法是否可行、措施是否有力、效果是否明顯、群眾是否滿意等內容。保證整改活動順利進行,堅決防止一般化、表面化和走過場。
結合以上規(guī)范,現(xiàn)就我社區(qū)婦保工作中關于妊娠合并高血壓最終致重度子癇前期、HELLP綜合征1例孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的圍產(chǎn)期保健工作簡述如下。
病歷資料
孕婦,29歲,初中文化,無職業(yè),家庭經(jīng)濟狀況良好。2012年3月26日因“停經(jīng)13+5周”到我社區(qū)衛(wèi)生服務中心(以下簡稱中心)婦保科早孕檢查、建卡。平素月經(jīng)規(guī)律,5~6/30天,LMP 2011年12月22日,EDC 2012年9月29日。停經(jīng)后無明顯早孕反應,無頭暈、眼花、胸悶,無毒害物質接觸史,已服葉酸3個月。既往健康,否認糖尿病、高血壓等家族史。查體:身高168cm,體重101Kg,Bp 240/140mmHg,心肺未聞及異常,肝脾未及,脊柱呈生理彎曲,四肢活動自如,皮膚無蒼白、黃染,淺表淋巴結無腫大。實驗室檢查:HB 144g/L,PLT 280×109/L,血型O型,RH(+),尿常規(guī)正常,心電圖正常,乙肝兩對半(-),梅毒(-),B超:宮內孕。診斷:孕13+5周妊娠合并高血壓,高危妊娠(高危評分:體重>70kg-5′,慢性高血壓病史-10′)。追問病史,家族中確實無糖尿病、高血壓遺傳史,孕婦本人孕前身體狀況自覺良好,未正規(guī)體檢,既往血壓情況不詳。處理意見:開高危妊娠轉診單,即刻轉上級醫(yī)院診治。2012年6月7日孕婦及丈夫來我中心要求產(chǎn)檢,告知其高危因素,不能在我中心產(chǎn)檢。孕婦及丈夫表示曾在上級醫(yī)院檢查,路途遠,就醫(yī)環(huán)境擁擠,令人難以忍受,而社區(qū)醫(yī)院與醫(yī)務人員熟悉,就醫(yī)環(huán)境舒適,況且孕婦本身無任何不適,因而不愿到上級醫(yī)院產(chǎn)檢。在明確告知其妊娠合并高血壓易致子癇前期、子癇、HELLP綜合征等嚴重并發(fā)癥,嚴重時母兒死亡的情況下為其產(chǎn)檢,并囑其近期必須致上級醫(yī)院復診。產(chǎn)檢結果如下:孕23周,體重111kg,Bp 220/135mmHg,宮高22cm,腹圍115cm,胎心140次/分,雙下肢浮腫(-),HB 129g/L,PLT 241×109/L,尿蛋白(±)。因持續(xù)高血壓,尿蛋白(±),告知其即刻上級醫(yī)院復診,并不要再到我中心產(chǎn)檢。2012年6月25日孕婦再次自行來中心產(chǎn)檢,如前次樣告知疾病的嚴重性并簽字后為其產(chǎn)檢:孕26周,無頭暈、眼花、胸悶、上腹不適,體重112kg,Bp 240/130mmHg,宮高25cm,腹圍117cm,胎心149次/分,雙下肢浮腫(-),HB 136g/L,PLT 196×109/L,尿蛋白(±),55g糖篩查正常。再次明確告知孕婦及丈夫,隨著妊娠月份的增加,重度子癇前期、子癇、HELLP綜合征發(fā)生的可能性越大,對母兒的影響越嚴重。如孕婦仍我行我素來我中心產(chǎn)檢,我科拒絕為其產(chǎn)檢并報院部,但會在相應的時間內電話督促其于上級醫(yī)院產(chǎn)檢。2012年7月27日(市人民醫(yī)院)孕31周,無頭暈、眼花、胸悶、上腹不適。體重116kg,Bp 270/180mmHg,宮高30cm,腹圍116cm,胎心145次/分,浮腫(2+),尿蛋白(4+),(其余檢查不詳)。醫(yī)囑顯示與內科協(xié)助解痙、降壓等治療。2012年8與3日(市人民醫(yī)院)孕32周,無頭暈、眼花、胸悶、上腹不適。,體重116kg,Bp245/148mmHg,宮高35cm,腹圍120cm,胎心140次/分,浮腫(4+),肝區(qū)無壓痛,尿蛋白(4+),HB 159g/L,PLT 88×109/L,HCT 0.477,肝功能基本正常(其余檢查不詳),市人民醫(yī)院囑其到婦幼醫(yī)院住院治療,孕婦再次不遵醫(yī)囑,于當日回家。當日晚22:00許,自覺上腹隱痛,2012年8月4日凌晨,孕婦上腹痛不能入睡,自覺眼花,無頭痛,陰道無流水及見紅,急診到婦幼醫(yī)院,急查肝腎功能示轉氨酶顯著升高,血小板急劇下降,溶血,診斷:G1P0G32+周頭位重度子癇前期HELLP綜合征,2012年8月4日7:03剖一男活嬰,體重1790g,Apgar評分7′~9′,外觀無畸形,轉新生兒病房。母子產(chǎn)后1周出院,2012年8月15日產(chǎn)后訪視,Bp 180/130mmHg,仍眼花,新生兒狀態(tài)良好,人工喂養(yǎng),囑產(chǎn)婦繼續(xù)上級醫(yī)院治療。