醫療改革的目的和意義范文

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第1篇

關鍵詞：醫療改革；市場經濟；競爭；政府

一、 研究背景

近些年來，醫療改革逐步成為當前社會的一個焦點話題，且因為涉及到民眾的利益，所以可以說是備受關注。現階段，我國的醫療狀況是不容樂觀的，看病難、看病貴、醫務工作者不能很好地踐行為人民服務的理念等都是當前面臨的重大問題。在這樣的形式下，倡導醫療改革，提出應對醫改困境的措施勢在必行。而且，我們也大力倡導構建和諧社會，在這一理念的指導下，黨和國家政府推出了備受關注也備受爭議的新醫療體制改革方案。

二、醫療改革是構建社會主義和諧社會的內在要求

醫療改革涉及到老百姓的生老病死，涉及到老百姓的健康水平，涉及到解決民眾看病難、看病貴的問題。醫療改革就是要提高全民族的健康意識，提高全民族的健康水平，解決老百姓看不起病、看病不方便的困難。深化醫療體制改革，探索建立符合國情的醫療制度體系，解決民眾面臨的看病難、看病貴的問題，不僅僅涉及到人民群眾的切身利益，也關系到國家和民族的未來，同時還能有效推進經濟社會和諧發展。醫療體制改革符合科學發展觀中以人為本的核心理念，它對于構建社會主義和諧社會有極其重要的意義，是構建和諧社會的題中之義。

三、醫療行業目前存在的問題

改革開放以來，我國基本建立了覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系，但是取得成就的同時，我們也要看到當中的不足。當前的醫療改革依然還面臨很多突出問題：區域發展不平衡，城鄉差距大，農村地區公共衛生和社區醫療水平較為落后；醫保制度還有待健全，擴大覆蓋范圍，提高保障水平；醫藥流通領域發展不成熟、不規范，藥品市場價格過高，民眾買藥難；對醫院的運行和管理不夠嚴格，制度不健全，弱化了公益性的醫療機構；有待健全衛生投入機制，改變單一的辦醫體制，逐步向多元化發展過渡；政府醫療衛生事業支出較少，與當前國情相符合的基本醫療衛生制度尚未建立，難以解決民眾所面臨的看病難、看病貴這一現狀。此外，我國城鎮化和工業化進程的加快，以及逐步加大的人口老齡化趨勢和自然生態環境發生改變等，這些都將成為影響醫藥衛生工作的重要因素。

在供給層面上基本形成商業化、市場化的運作模式，市場占據主導地位，是現行的醫療衛生行業的顯著特征。行業限制基本沒有，也沒有出入門檻，各種資本紛紛進入醫療服務領域，市場需求決定著新進入資本的布局以及服務目標。無論是公立的醫療機構還是公共衛生機構，都逐步采用了企業化的運作和管理模式，獨立經營、實行獨立的經濟核算方式。同時各醫療服務機構之間也逐漸形成了全面競爭的態勢，市場供求關系成為了決定醫療服務價格體系的關鍵因素。與供給層面的市場占據主導地位不同，在需求層面，醫療衛生服務需求逐步演變成為了私人的消費品。相比較于城鎮地區約占半數的覆蓋人口，醫保制度的農村覆蓋率只占到了農村全部人口的10%左右。

商業化和市場化是醫療衛生體制變革的基本趨勢。這樣的發展趨勢主要有以下幾點優勢：一、競爭機制發揮作用，提升整個醫療服務行業的競爭意識，提升整個醫療服務行業的服務質量；二、各種民間資本進入醫療服務領域，全面提升了醫療服務領域的供給能力，更多更大的的醫療服務機構出現，改善提升了行業的技術裝備水平。此外，所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，有助于提升醫療服務行業的運轉效率以及醫療服務機構和工作者的積極性，推動醫療體制改革向好的方面發展。

但不能忽視的是，商業化、市場化的發展走向其實是與醫療衛生事業發展的規律背道而馳的，這直接導致了強調社會公平性的醫療服務和注重宏觀效率的衛生公共投入等措施的功能被弱化。它具體表現在醫療衛生服務的公共品性質與商業化、市場化服務方式之間的矛盾；醫療衛生服務可及性與商業化、市場化服務方式之間的矛盾；醫療衛生服務的宏觀目標與商業化、市場化服務方式之間的矛盾；疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾。

四、對策：政府主導，充分引入競爭、放開醫療市場，合理調配醫療資源

根據完全競爭市場模型，市場的資源在完全競爭條件下，會達到優化配置。醫療衛生事業也可以逐步走向商業化、市場化。降低醫療市場的準入門檻，開放準入機制，從政策上對進入行業的資本予以相應的優惠支持等措施，吸引民間資本廣泛進入，并通過競爭機制的作用，促使醫療服務機構通過提升內部運轉效率、服務能力以及從業人員素質來提高生存能力以及行業供給能力。但市場經濟是一種自發性、自動性、自主性的經濟，謀求物質利益最大化是其存在和發展的內在動力和直接目的。在利益最大化目標的引領下，市場競爭的結果必然是“兩極分化”的情況。要避免這種情況，就需要“社會看得見的手”，如法律制裁、行政約束、道德譴責等對經濟行為進行約束和制衡。因此，在未來的醫療改革中，各地區各級政府應該作為主導，領導醫療改革。在明確政府職責的前提下，重新構建政府、市場、醫療機構等各利益主體之間的關系。

根據新的醫療改革方案中的內容：“堅持政府主導，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正。”可以看出，政府必定會在未來的醫療改革中扮演更為重要的角色。

第2篇

【關鍵詞】新醫改 公立醫院 財務管理 目標 路徑

一直以來，我國公立醫院無論是在日常運營方面，還是在業務活動中，所涉及的財務問題都非常多。為了更好地解決這些問題，在新醫療改革政策之下，我國公立醫院紛紛對自身財務管理進行了改革和創新，而其改革和創新的根本目的就是使得公立醫院自身公益性能和服務性能得以發揮，并在充分保障醫療服務質量的基礎上，不斷進行醫療技術和醫療水平的提升和改進。故此，對公立醫院財務管理目標進行分類闡述，并詳細分析其具體的實施路徑，是本文即將研究和討論的主要內容。

一、公立醫院財務管理的相關概念分析

公立醫院財務管理，是指公立醫院在實際運營中所囊括的所有與財務相關的總和，不僅包括日常運營中涉及的財務活動，還包括業務活動中所有的財務關系，其內容主要可以分為四大財務管理部分，即成本、預算、內部控制、分析評價。

就財務管理的目標而言，公立與私立醫院是存在本質上的差異的。私立醫院進行財務管理的最終目標就是將經濟效益最大化，而公立醫院則不同，其目標是在資金利用率最優化的前提條件下，盡可能地實現社會和經濟效益的雙重豐收，并最優質量地服務于廣大民眾。

二、新醫改下公立醫院財務管理的目標分析

（一）長期目標

就公立醫院而言，其長期目標通常是作為醫院自身發展的戰略目標存在的。始終堅持公共醫療機構的公益性質，為人們提供高質量且低成本的醫療服務，切實以保障人民健康、提升國民體質為根本目的，是公立醫院進行財務管理的長期目標。作為國家建設并成立公立醫院的根本目的所在，全國民眾整體健康水平和福祉的提升和改善，才是最具現實意義的。因此，公立醫院在開展財務管理時，必須以長期目標為中心，緊緊圍繞其進行。無論是通過合理規劃財務的方式，還是通過科學管理資金的方式，都可以使得醫院自身運營成本和患者就醫成本得到雙重意義上的保障。同時，通過先進醫療技術以及設備的引進和持續研發，也可以大幅度提升醫療服務水平和質量。

（二）中期目標

在不斷提升公立醫院可持續獲利能力的基礎上，使其發展潛能得到相應積蓄，從而實現自身的可持續發展，是目前公立醫院在新醫改政策下的中期目標。在現代化的市場經濟刺激下，公立醫院想要持續穩健地生存或發展，就必須遵循市場既定的競爭機制。隨著我國經濟的快速發展，不僅各種醫療用品價格都出現了大幅度上升，醫生、護士以及勤雜工在內的所有人力資源成本也在猛增。與此同時，受經濟發展的積極影響，醫療技術得以迅速發展，醫療設備也隨之頻繁更新，至此，公立醫院所面臨的壓力和挑戰越來越強烈。在這種情況下，政府部門的財政撥款已無法滿足公立醫院的在這方面的發展需求。長此以往，不僅醫院本身的服務性能會持續下降，其自身效益無法得以保障，會導致嚴重的財務后果，使得醫院失去可持續發展的能力，從而無法實現服務社會、保障民眾福利的基本職能。

（三）短期目標

實現公立醫院資本結構的最優化、財務風險的有效控制以及經濟和社會效益的合理化，是目前我國公立醫院在財務管理過程中不斷努力的短期目標。作為公立醫院存在于社會服務行業的現實基礎和根本前提，該短期目標有著極強的現實意義。在現代化的市場經濟刺激下，作為市場競爭的客觀主體，公立醫院如果仍舊不思進取，純粹依賴政府給予的財政補貼，是無法繼續生存和發展的。所以，在短期的發展時間內，公立醫院首先應該針對自身資本，建立合適的結構體系，使其資產負債率始終保持在可承受范圍之內，在醫院日常運營資金得以保障的基礎上，積極找尋并探索籌資成本與風險之間的最優結合點，實現最少成本與最低風險的最優化資金籌集。其次，醫院還應該根據行業自身特點，科學合理地確定資金的流動比率以及速動比率，從而實現財務風險的有效束控。最后，為了保障醫院經濟和社會效益的雙重實現，醫院應該不斷進行成本核算強化。對具體醫療服務中出現的各種成本以及費用進行仔細確認并精確計算，并對成本組成進行同步分析。然后在保障醫療服務質量的前提條件下，針對醫療成本組成和費用構成中出現的問題，分門別類地采取措施，從而實現醫療成本最低化、經濟和社會效益最優化的短期目標。

三、新醫改下公立醫院財務管理目標實現的具體路徑分析

（一）對醫院財務實施動態管理

對醫院財務進行動態管理，是借鑒靜態的財務管理模式進行的，該模式在計劃經濟體制下發展良好，管理效率極高。從這個角度分析，動態財務管理主要包括三個方面，即資產、負債、盈余管理。其中，公立醫院的資產可以分為有形和無形兩種類型。在新醫療改革背景下，公立醫院應該以資產形態和自身特點為基礎，積極完善相應的資產監督機制和管理機制，從而實現公立醫院財務的制度化、全程化、體系化以及標準化管理。其具體措施如下：一，優化醫療資源，采購切實需要的醫療設備，盡可能減少閑置設備，從根本意義上提高醫院各種固定資產的實際應用率，從而降低醫療投入成本。二，對醫療采購進行公開招標，并制定相應的采購制度，使得整個采購招標過程公開化、透明化，從而保障所需資產的成本最低化購買。三，對醫院資產進行定期盤點，核對審查業務賬目，使得賬與賬相互符合，從而保障國有資產的有效儲存。

（二）對醫院財務進行預算和計劃管理

通過編制預算的方式進行財務預算和計劃管理，可以對醫院內部的所有醫療、人力資源等進行科學合理的統籌、整合、控制、分配以及考核等。這樣可以從根本意義上保證各種醫療項目以及科研項目的順利開展和實施，從而實現既定目標的高效管理。在新醫療改革背景下，醫院進行財務預算和計劃管理，必須切實做到：首先，對基期數據進行合理選擇，全面剔除具備影響效果的偶然因素。其次，對醫療收支影響因素進行全面、科學預測之后，再對醫院的年度財務預算進行精心編制。需要注意的是，在預算編制的同時，需要兼顧常規醫療任務和科研任務的同時，對重大投資項目以及轉向資金計劃進行重點突出。最后，完成年度預算和年度計劃編制之后，醫院必須按照計劃嚴格執行。

四、結束語

綜上所述，新醫改背景下的醫療市場競爭已經進入了白熱化階段，其財務管理目標的實現是保障其自身穩健生存和發展的重中之重。無論從何種角度理解，其意義和作用都非常重大。

第3篇

目前新農合制度改革存在的問題

1.宣傳不力，農村居民對改革缺乏了解。新型農村合作醫療作為一項涉及農民群眾的惠民政策，各級政府都加大了宣傳力度，取得了一定成效。但是，宣傳不力的問題依然存在，從根本上影響了新農合保障制度的建設力度。具體表現為：第一，宣傳過分重視農村醫療合作保障制度的優勢講解，對于具體適用范圍卻很少涉及。由于政府財力有限，目前，我國新農合制度起付標準、報銷標準甚至具體到用藥都有一套約束性規定。但是在具體的宣傳中，有關宣傳人員只重視宣傳新農合給農村居民帶來的好處，忽視了具體的適用范圍講解，其結果是很多農村居民“興高采烈買保”，看病報銷時卻“一臉苦水”，不僅影響了農村居民的切實利益，而且給政府公信力帶來了不小的影響。第二，宣傳的覆蓋范圍依然較低。由于我國特殊的國情所限，除少數發達地區外，我國大多數農村的基礎設施條件很差，出于各種原因，宣傳人員沒有深入到自然條件極差的鄉村，導致宣傳覆蓋范圍較低。第三，宣傳的形式化傾向比較嚴重，導致宣傳內容嚴重偏離政策本身。目前，很多地方的宣傳采用層層培訓的形式，即通過縣到鄉、鄉到村，最后再到具體村民這樣一個鏈條過程。由于在具體培訓過程中的形式化，最終到村民中幾乎被捧成了無所不能的政策，對村民產生了嚴重的誤導。

2.監管不力，醫療費用過高。隨著市場化進程的發展，醫療行業高昂的治療費用已經成為民眾反映的一個焦點問題[1]。由于新農合制度指定了具體的醫療機構，使得農村居民只能在指定的醫療機構接受醫療服務。這種指定在醫療領域制造了一種相對壟斷。作為公益事業，對各種壟斷必須強化監管，但是目前我國有關監管力量薄弱，難以實現醫療機構的全方位和全過程監管，部分醫療機構出于盈利最大化的目的，違規開藥、不合理治療，造成農村居民不必要的醫療費用浪費，在一定程度上加大了農村居民的經濟負擔，有違新農合制度建設的初衷。

3.報銷水平低，手續繁瑣。由于財政的制約，除少數發達地區外，新農合報銷水平低也成為當前新農合制度進一步發展的一大制約。報銷水平低主要表現在以下幾個方面：第一，起付標準過高。設置起付標準的初衷是合理利用資源，將資源分配到更需要的群眾中。但是，目前新農合制度的起付標準與城鎮居民的起付標準幾乎一樣，以江蘇淮安地區為例，2010年市級醫療機構不論城鎮居民還是農村居民，起付標準都是500元。對于收入相對較高的城鎮居民而言，這是一個可以接受的起付標準。但是2010年，我國農村居民人均收入還未超過6000元，江蘇淮安的農民人均收入也才7100元，500元的起付標準對于農村居民的收入而言，明顯是一個較高的門檻。第二，報銷范圍和病種太小。必須肯定，經過近幾年的發展，新農合的報銷范圍和病種較之以前有了進一步擴大。但是，由于我國農村居民只有得了重病、大病才去醫院就醫，一場治療通常會花掉幾萬甚至幾十萬的費用，目前普遍最高5-10萬的報銷數額明顯不能幫助這部分群眾更好的解決自身的經濟問題。除了報銷上的問題外，在報銷程序上也異常繁瑣。具體表現為：第一，異地就醫難以及時報銷。隨著我國經濟發展，很多農村居民選擇外出打工。在打工期間，一般都是異地就醫。但是由于我國目前現行的分割管理體制，新農合報銷只能在戶口所在地進行，這就導致異地就醫難以及時報銷。第二，報銷手續過于繁瑣，需要的憑證較多。按照現行的報銷程序，農戶要在有關機構完成報銷手續，需要的憑證竟有十多種。當然，這樣做的目的在于保證資金的安全，但是，十多種憑證無形中讓農民增加了時間成本，這應該引起有關部門的重視。

4.基層醫療結構不合理，制約了質量提升。由于歷史欠賬等原因，目前，我國農村基層醫療機構的業務水平和服務質量與人民群眾的需要還存在很大差距[2]，這種差距表現在以下幾方面：第一，業務人員缺乏。由于農村生活條件艱苦，很多醫務人員不愿意到農村基層醫療機構工作，導致農村醫療機構尤其是偏遠農村的醫療機構業務人員極度缺乏。就筆者的調查，淮安漣水縣一個偏遠鄉鎮衛生院定編20名，目前在編人員僅有7人，缺編近70%。第二，業務人員技術水平相對較低。除了業務人員的缺乏，業務人員較低的技術水平也制約了新農合制度的建設。筆者對淮安漣水縣3個鄉鎮共計52名醫務人員的學歷情況進行調查后發現，大學本科學歷的只有1人，專科15人，中專34人，初中及以下2人。缺乏高學歷、高素質的人才已經成為制約農村醫療衛生事業發展的瓶頸和制約因素。

5.籌資渠道單一。目前，新農合制度的主要籌資渠道依然是政府出資，政府出資的額度按照不同地方的財力至少40元。在很多地方，尤其是中西部不發達地區，很多縣市是多方籌資，才能實現這一標準。其次，按照農戶自籌的原則，農戶或按戶或按人每戶（人）自籌資金不低于10元。這是我國當前新農合制度的兩個主要籌資渠道。隨著參保群眾的增多和未來報銷范圍擴大，如果要繼續依靠政府財政維持新農合制度建設，無疑會給財政帶來極大的壓力，甚至成為許多財政窮縣的巨大財政包袱。對于農民群眾而言，雖然新農合制度符合自身的利益訴求，但由于傳統觀念的制約，農民自我出資的意愿較小。針對這兩個問題，唯有進一步擴大籌資渠道，吸引更多的投資主體參與到新農合基金的建設中，才能進一步促進新農合制度建設。

強化科學發展，促進農村醫療條件改善

1.農村醫療改革必須堅持的原則。作為我國社會主義現代化建設和實現全面小康社會目標的關鍵群體，必須要高度重視農村公共衛生服務建設。新農合制度有助于為農村居民提供更好的醫療服務，減輕農村居民的經濟壓力[3]。未來新農合制度建設必須堅持這樣幾個原則：第一，非營利性原則。對于農村醫療改革而言，各級政府應該承擔更多的責任和義務。在農村醫療改革中，不能完全采取市場化的路子，要堅持農村醫療改革的非營利性，切實保證農村居民享受到醫療改革的成果。第二，多渠道籌資原則。農村醫療改革必須堅持多渠道籌資，廣泛動員社會力量參與到農村醫療改革的進程中來。第三，統籌協調原則。要切實推動農村醫療改革的發展，必須堅持統籌協調原則，實現不同區域的醫療服務的和諧、整體發展。第四，堅持實事求是原則。實事求是是我黨的基本路線，也是我黨得以不斷發展的“三大法寶”之一。由于我國廣大農村經濟社會發展之間的差異，要在全國范圍內確定一個統一的標準顯然是不可能的。只有各地從自己的實際情況出發，才能更好地推動農村醫療改革，促進農村醫療衛生事業健康發展。

2.將“以人為本”理念貫穿于整個改革過程中。將以人為本這一新時期黨的執政理念深入到新農合制度的建設中來，從思想上高度重視新農合制度建設。一要強化服務理念，增強為農民群眾服務的積極性和主動性。新農合建設要服務于農民群眾的切身利益，為此，在具體的建設過程中，必須增強服務意識，不斷提升為農民群眾服務的積極性和主動性。二要尊重農民群眾，關心農民群眾，切實聆聽群眾的心聲和意見。這應該是我們未來新農合建設的核心，只有不斷收集農民群眾的意見，發現存在的各種問題并給予解決，才能為新農合制度的完善提供可靠的實踐基礎。

3.加大宣傳力度，促進農村居民對醫療改革的理解。宣傳，從某種意義上講，就是一種溝通。雖然這種溝通更多的是一種單方面的溝通，但是，無數的事實和實踐已經證明，宣傳對于一項事業具有重要作用。基于宣傳在新農合制度建設中的重要作用，未來我們的宣傳必須重視以下幾方面的建設：第一，信息的完整性和真實性。目前的宣傳，由于各種原因的制約，在適用條件上宣傳力度不夠，引起了群眾的質疑。為此，未來在宣傳新農合制度好處的同時，還要如實的向農民群眾告知各類適用條件，說明醫療報銷的條件和報銷水平，更好地保護人民群眾的利益，以贏得農民群眾的理解和信任。第二，強化宣傳的有效性。針對宣傳中存在的形式主義，必須要采取有力措施，增強宣傳的有效性。由于目前各種現實條件的制約，未來的宣傳活動可能還是要依靠縣到鄉、鄉到村、再到村民這一模式，為了保證各級培訓的效果，可以采取考試的形式保證培訓效果，避免培訓的形式化和過程化，從而保證宣傳活動的有效性。

4.強化監管，控制醫療費用。目前，醫療費用過高的問題已經成為民眾輿論的焦點[4]。新農合資金作為農村居民的“救命錢”、“保命錢”，各級政府和有關監管部門必須切實履行監管職能，強化監管，努力保證這筆資金真正用到實處。為了保障農村居民這一“救命錢”的使用效果，有關部門必須努力加強監管，有效控制醫療費用。第一，在藥品來源渠道上，實行統一采購，既避免了各種藥品的中間環節，同時通過集中采購，減低進價成本，從而促進藥品價格的下降。第二，完善治療過程的監控。可以通過引入專家評審機制，對醫生施治過程的合理性進行評價，對不合理的治療行為，要求有關醫生和醫院自行承擔各類費用。第三，強化醫生職業道德建設，通過教育、培訓等措施，增強醫生自身的從業素質。對于違規操作的醫生，要嚴格按照有關規定取消執業資格，并在一定范圍內進行通報，以嚴肅醫生隊伍。第四，加強基礎醫療知識普及教育，鼓勵人民群眾舉報各種違規行為，通過一張強大的社會監督網絡，有效規避各種違規行為，從而保障新農合資金的合理使用。

5.積極調研，進一步擴大保險范圍，簡化報銷程序。隨著農村衛生改革的深入，新農合制度不斷發展，保險范圍不斷擴大，報銷程序不斷簡化，但是這些成績與農村居民對醫療服務的現實需要還存在一定差距。為此，有關機構必須要加強調研，簡化報銷程序，讓廣大農民群眾享受到新農合制度帶來的更多優惠和益處。要實現這一目標：第一，要緊密結合本地實際，認真分析當地群眾的醫療費用使用情況，確定更為合理的起付標準，降低起付門檻。第二，在病種覆蓋范圍上，由于目前財力的限制，可以考慮將一些花費相對不大的病種納入到新農合制度范圍；對于那些花費較大、發生概率低的疾病，引入社會救助體系參與到這類疾病保障中，從而緩解新農合制度的資金壓力。第三，在最高限額上，隨著經濟的發展，各級政府的財力將會逐步增長。為此，可以考慮最高限額的浮動制，以一定的期限，適度上調。第四，鼓勵甚至要求還沒有設立報銷窗口的醫院設立窗口。對于異地就醫的報銷，建議國家建立一個全國統一的報銷系統。可以考慮引入委托人制度，通過委托實現辦理，避免群眾往返的路費開銷和誤工損失。