老年醫療服務市場范文

前言：我們精心挑選了數篇優質老年醫療服務市場文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

“我們現在看到的老齡化趨勢在接下來的3～5年還會有巨大的變化，60歲以上的人口會從現在的2億上升到4～5億，這就意味著老年人口對勞動人口的比例將從現在的38%上升到63%，這是對社會的巨大挑戰，特別是對服務行業。” 復星醫藥（集團）股份有限公司（下稱“復星醫藥”）國際部副主席黎兵在首屆國際物理醫學與康復醫學學會發展中國家峰會上如是說。

黎兵稱，中國的服務行業早在2012年就已占到GDP的45%，并預測2025年，服務行業將反超制造業坐擁GDP 67%的比率，與美國一樣，服務行業將成為中國經濟的主導力量。更勝一籌的是，中國在移動支付業務上已遠超美國成為全球移動支付領域的第一大市場。

在他看來，移動互聯網對醫療服務市場的影響也會逐步體現出來，而整個社會對醫生、醫療，以及長期的健康促進、康復、養老等將有更高的服務需求。康復醫療服務作為健康產業不可或缺的一個板塊，將在中國大健康產業中發揮舉足輕重的作用。

“種種跡象表明，未來會有更多的患者或健康人群對產品和服務提出主動需求，這意味著他們愿意以支付的方式，得到更好的技術和服務。因此，我認為整合醫療健康的趨勢會變得越來越明朗化，特別是醫療健康服務和養老院的高度結合，以及一些高端住宅與醫療健康服務的結合，甚至是一些度假設施與醫療健康的結合，并且這種結合的方式會越來越普遍。”黎兵強調，在未來的5～10年內，醫療服務產業將達到150～300億美元的市場規模。

然而，具體到康復醫療方面，如此大的需求卻并未推動其快速發展，部分原因在于康復醫療服務大多與大型綜合醫院結合在一起，其后期的康復醫院、康復中心乃至是社會家庭為主的康復服務幾乎不存在。黎兵表示，這個藍海市場的業務模式尚未理出一條清晰的脈絡。

2013年9月，國務院下發的《關于促進健康服務業發展的若干意見》中提及，鼓勵和支持社會資本進入康復醫療服務領域，無疑推動康復醫療產業進入了新的發展階段。

為了更為有的放矢地應對中國醫療服務市場的需求，復星醫藥在海外投資項目上更注重其跨境業務服務。“首先，有了成熟的服務模式和團隊，已經穩定運行但缺乏增長，亟需一個較強的國際化管理團隊作為支撐；其次，一些主流的服務、技術已經開始跨境嘗試，并具有較可觀的中國市場潛力。再有，一些新的移動技術和業務模式以及與康復有關的工具，包括穿戴式、便攜式的儀器等。”

第2篇

關鍵詞：商業醫療保險；道德風險；供給方控制

中圖分類號：F84 文獻標識碼：A

收錄日期：2016年10月10日

一、商業醫療保險中道德風險的產生

醫療保險與其他險種的顯著不同之處在于它除了涉及到保險人與投保人之間的關系之外，又引入了醫療機構這一第三方。作為提供醫療服務這一特殊消費品的醫療機構，它的作為與否，效率高低，對于保險合同的執行起著至關重要的作用。而醫療服務市場的特殊特征以及保險合同三方當事人的相互作用等因素使得商業醫療保險中的道德風險問題較之于其他險種更為復雜，更難控制。

（一）醫療服務市場的特點。所謂醫療服務市場，是指將醫療服務作為一種產品，按照商品交換的原則，由醫療服務的生產者提供給醫療服務的消費者的一種生產關系的總和。在醫療服務市場上，存在著一般市場構成的基本要素，即醫療服務的供方、需方及用于交換的醫療服務價格。與此同時，由于醫療服務本身的特殊屬性，包括非原生性以及作為首要生存資料的重要性等，使得醫療服務市場有別于一般的商品市場，在供方、需方和價格等方面都具有其自身的特點。

1、信息不對稱導致供方壟斷。在醫療服務市場上存在著嚴重的信息不對稱，由于醫療服務產品在許多情況下往往具有不可更改性、不可重復性與不可逆轉性，患者對醫療服務的消費缺乏何時需要與需要多少的相關信息，也無法事先知道醫療服務的治療與效果，較弱的信息可獲性導致了較弱的判斷力，病人始終處于劣勢地位而不得不屈從于醫生。由此，醫療服務供給方在提供服務時權威性很高，形成了醫療服務市場中的壟斷地位，這種供方壟斷為“誘導需求”提供了條件。

2、消費方式的極其被動性。醫療服務本身與人的健康息息相關，又具有很強的專業性和技術性，而醫療服務消費者在作為醫療服務需方的同時，也是身受病痛折磨的患者，與其他消費者相比，他們處于更弱勢的地位，也更具有盲目性和被動性。為了其生存與健康著想，一個理性的消費者無論如何也不會將醫生的建議置之不理。

3、醫療服務領域競爭性市場理論的不適用性。經濟學中認為完全競爭市場效率最高，在市場機制的作用下提供最低價格。然而，就醫療服務市場而言，其在很大程度上偏離了完全競爭。醫療服務提供者具有嚴格的資格限制，在我國，醫療資源中公立醫院的比重最大，曾一度占到98%。雖然近些年來非公立醫院比重逐漸提高，但大多數醫療資源和市場仍集中在公立醫院手中。較高的壟斷性使得醫療服務機構對醫療費用的收取享有更高的話語權。

（二）醫療服務市場固有的道德風險。由于醫療服務市場的以上特點，醫療服務供給者相比于需求者站在了更有利的地位上。醫生在信息上的壟斷地位使其有能力誘導需求，有傾向提供過度的醫療服務。如果醫生的醫囑要求病人做某項醫療檢查或手術的話，處于信息劣勢的病人不能完全判斷自己所需的醫療服務及其數量與質量，更無從評估醫療服務的價值是否與醫療收費價格相匹配，他們往往愿意接受醫生的建議進行檢查或手術，盡管有時這些醫療服務并不必要。這就是所謂的醫療服務領域存在的“薩伊定律”，即醫療供給創造醫療需求。醫生誘導需求的能力大小與醫療市場信息不對稱程度呈正比關系，信息不對稱程度越高，醫生誘導能力越強。由此可見，醫患之間的矛盾可謂由來已久，而近些年來醫療糾紛事件的日益增多正說明，醫患之間的矛盾正愈演愈烈。

（三）商業保險介入后的道德風險轉移。醫療保險市場使得原有的醫患之間的關系變成了醫療機構、保險公司與被保險人三方之間的關系。在目前先自付后報銷的付費模式下，被保險人向保險公司繳納保費，當被保險人患有可保范圍內的疾病時，醫療機構向被保患者提供醫療服務，而最終的醫療費用通過報銷形式全部或部分的轉嫁給保險公司。

在投保的情況下，保險公司由于處于信息劣勢的地位，不僅面臨醫療機構過度治療的風險，連患者也有了過度治療的激勵。總結來看，圍繞道德風險問題，形成了醫療機構、保險公司和患者三方的三角關系。（圖1）醫療機構雖然與保險公司沒有直接的作用關系，但由于醫療費用補償機制使得原有的產生于醫療機構的道德風險作用到保險公司身上，如圖中空心箭頭所示。可以說，醫療保險的介入改變了原有的醫患之間道德風險的作用模式，切斷了醫療機構與患者之間直接的經濟聯系，弱化了醫患之間的矛盾，但是這部分風險并沒有從根本上消失，而是轉化到了保險公司身上。

二、商業醫療保險中道德風險的表現形式

（一）事前道德風險與事后道德風險。不同于逆選擇，道德風險一般是指在合約訂立后由于信息不對稱而產生的一種經濟外在性問題。圖2給出的是一個保險事故發生情況下的時間軸，如圖2所示，從保險合同生效直至最終保險合同終止的這一時間段都屬于道德風險的博弈時間。（圖2）

從保險公司的角度來看，道德風險可根據保險事故發生前后分為兩個時間段，即事前道德風險與事后道德風險：被保險人的行動發生在自然狀態改變之前的道德風險稱為事前道德風險，發生在人知道委托人自然狀態之后的屬于事后道德風險。

關于醫療保險中事前道德風險的一般看法是，被保險人投保醫療保險后，主觀上產生了一些僥幸心理和依賴心理，對自己的健康變得大意起來，減少了對疾病預防的投入，從而引起發病率的增加，導致保險賠付率的增長。然而，由于醫療保險的所保標的是醫療服務費用，其本質是對消費者的健康投保，一個理性人是不會隨便以自己的健康為代價的。長期對醫療保險經驗研究也表明，事前道德風險并未對發病率造成顯著影響。

事后道德風險的主要表現形式為醫療服務的過度利用，既包括需方即被保險人對醫療服務的過度需求，也表現為供方即醫療服務機構的過度供給。事后道德風險被認為是醫療保險道德風險的主要形式，同時也是醫療保險費用不合理增長的根本原因。因此，研究道德風險問題的重點在于研究事后道德風險。

（二）事后道德風險中的需方風險。事后道德風險中的需方道德風險主要表現為以下兩大類：

1、過度醫療消費。醫療保險的補償機制使得許多參保人在疾病發生后，缺乏費用節約意識，甚至主動要求提高醫療費用以達到預期治愈效果更佳的精神滿足，以至于小病大養、小病大醫的現象屢見不鮮。其機制可由圖3中醫療消費供需曲線直觀地表現出來。橫軸為醫療服務數量，縱軸為單位數量的醫療費用。假設病人對醫療服務具有彈性需求，且需求曲線用圖中斜線CD表示；同時，將醫療服務市場看作供方主導的壟斷市場，且用圖中橫線AB表示。（圖3）

當未投保時，消費者面臨的醫療費用價格為C1，均衡時的醫療需求為Q1；投保后消費者面臨的醫療費用由于保險公司的分攤降到了C2，均衡時的醫療需求為Q2。則（Q2-Q1）的差距即為醫療保險介入后由于道德風險的存在而產生的超額需求，造成保險人的實際賠付大大超過預期賠付。

2、欺詐行為。商業保險領域的保險欺詐率長期居高不下，據統計，美國商業健康保險欺詐帶來的損失占總健康保險保費的10%，而中國的業內人士普遍認為其大于10%。被保險人通過故意制造假門診、假住院、虛報醫療費用等方式來騙取保險賠付，此外借卡就醫、冒名就診的現象也時有發生，這些都給保險公司造成了巨大的損失。在保險理賠過程中，由于難以得到醫療機構的有效配合，難以參與到醫療過程中，取證調查困難，保險欺詐行為也就變得難以杜絕。

（三）事后道德風險中的供方風險。排除上文中提過的與醫療保險需方合謀的人情處方與違規報銷等助長需方欺詐行為的情況，供方風險主要表現為在利益趨勢下，安排過度檢查與過度用藥方面，即醫療機構的誘導需求。由于我國醫療衛生體制本身的原因，供方誘導需求較為嚴重。

在我國，醫療服務價格補償機制由醫療服務、藥品收入、稅收優惠與財政補貼構成。隨著醫療服務市場化進程，國家對醫療機構的投入已經退居次要地位，業務收入即醫療服務收入與出售藥品收入逐漸成為醫療機構收入的主要來源。于是，在當前“醫藥合業”制度下，醫療機構存在強烈的利用其優勢地位誘導病人過度治療的正向激勵：通過多開藥，采用多種治療手段以提高收入。如果在認為較高的醫療費用可以獲得更好的治療效果的條件下，這種名利雙收的正向激勵作用將會更加明顯。

三、控制道德風險的基本思路

鑒于道德風險對醫療保險正常運作的負面影響，如何防范和控制道德風險已成為廣為關注的話題。控制道德風險的最終目標在于控制不合理增長的醫療費用。以前控制道德風險的主要手段往往著眼于醫療需求方，包括設置免賠額或起付標準、使用共付的方法提高投保者的費用分擔比例。但是以下兩方面的原因制約了其有效性的發揮：首先，在醫療保險中，供方風險處于主導地位，如前文中所分析的那樣，基于醫療服務市場的特點及患者處于病痛困擾的弱勢心態，醫生在決定醫療方案進而影響醫療費用方面有著較高的話語權，以激勵投保人的方式控制醫療費用的方法效果有限；其次，起付標準過高或參保者費用分擔比例過大會使醫療保險這種商品缺乏市場競爭力，可能導致醫療保險需求不足，低風險個體的投保率降低導致逆向選擇的出現，進一步惡化商業醫療保險市場的健康發展。

因此，醫療保險中道德風險的有效解決還應該從醫療服務的供給方入手更為有效。近年來，“被管理的保健”概念的提出和新型醫療保險組織的出現正是這種管理理念的體現。

主要參考文獻：

[1]任燕燕.逆向選擇和道德風險――基于老年基本醫療保險市場的考察[J].上海財經大學學報，2014.8.

第3篇

論文關鍵詞：醫療資源 醫療服務 非價格競爭

論文摘要：目的：探討醫院非價格競爭的利弊及建議。方法：結合衛生經濟學中醫院競爭理論與我國實際情況，分析非價格競爭所帶來的利弊及弊端產生原因。結果與結論：政府有必要了解醫院非價格競爭的利弊，并采取應對措施，如明確市場機制對醫療服務市場的影響，建立有效的監管機制和轉診制度，合理化醫師收入等。

隨著我國醫療改革的深入，各種不同類型的醫療機構應勢而生。醫院之間的競爭亦 日趨激烈，主要表現在價格和品質兩個方面。價格競爭主要指醫院在價格上采取優惠措施吸引患者；而非價格競爭 (Non—price competition )是指醫院通過提供高品質的醫療服務吸引患者就醫。當今社會，“看病貴、看病難”是困擾百姓民生的主要問題之一，已成為建立和諧社會道路上一塊巨大的絆腳石。由于該問題主要涉及醫療費用和醫療資源分布，與醫院非價格競爭聯系緊密，因而對醫院非價格競爭的研究重要而迫切。本文嘗試探討醫院非價格競爭現象分析其利弊與弊端產生原因，并據此提出建議。

1 醫院非價格競爭之利弊

1．1 利

1．1．1 提高健康服務產出質量。激烈的競爭有利于醫院主動加強管理意識，提高醫療水平和服務質量，而這些高品質的醫療服務能幫助患者提高健康水平。Daniel等對美國老年醫療保險Medicare)中患有某種心臟病的非農村老年患者研究發現在競爭程度較高的地方患者接受診治后健康水平顯著提高。

1．1．2 提高就醫便利度。競爭的加劇使患者獲得更多接受醫療服務的機會。以使用大型醫療設備為例，對于經濟不發達地區的患者，以前為了就診可能不得不顛簸數日去鄰近城市的大醫院，如果隨著競爭加劇能使得提供該醫療服務的醫療機構數量增多或該醫療設備在地區醫院逐步普及，就能大大提高就醫便利度，從而在一定程度上解決部分患者“看病難”的問題。

1．2 弊

1．2．1 盲 目引進大型醫療設備，可能降低醫療資源使用效率和配置公平性。大型醫療設備的購置和使用需要耗費大量的資金、人力等資源，若在配置前未對其需求，包括該地區的經濟發展狀況，目標患者數量，該地區同類型設備使用率、數量等進行評估 ，就很可能出現使用率遠低于目標服務量甚至造成設備閑置的現象。卞鷹等在對經濟發達城市“三甲”醫院正電子發射計算機斷層顯像系統(Positron emission tomography，PET)服務效率的分析中指出，PET服務量普遍偏低，其中北京某醫院實際服務量甚至不到目標服務量的 1／10。在上海，一臺 PET工作量大的一天服務量僅 8至 1O例，江蘇省某醫院 PET試運行3個月，共為 110例患者進行了檢查，平均每天僅 1～2例，而據報道南京即將擁有 4臺 PETI4I。國務院發展研究中心社會發展研究部研究指出，我國以計算機斷層攝影 (CT)和核磁共振成像 (Magnetic resonance imaging，MRI)為代表的大型醫用設備的實際工作量，不到其潛在工作能力的一半。即使不考慮誘導消費因素，設備能力也存在 50％～60％的浪費。

此外，盲目引進大型醫療設備還可能使得醫療資源分布不均現象更加嚴重。據統計，我國西南 、西北和中南地區的人口數占全國人口的 60％，而CT擁有量僅占總數的 29％。而華東、華北和東北地區則以40％的人口占有了CT總量的71％。可見，醫療設備過多地集中于經濟發達地區和中心大城市，從而減少了多數居民接受醫療服務的機會，難以體現衛生服務公平性的原則。

1．2．2 “開單提成”現象普遍存在。醫院為了盡快回收購置大型醫療設備的成本，往往通過各種手段鼓勵醫師提高設備使用率。其中較為普遍的做法就是將醫師的經濟收益與檢查費用直接或間接掛鉤，通過“開單提成”的方式返還部分檢查費用給醫師本人或診療科室。根據苗春霞等對四川省大型醫療設備使用狀況的研究，發現 CT使用中平均有 16．2％的設備檢查收入返還至診療科室17 1o這些受經濟利益驅動的診療行為將直接損害患者的經濟利益和健康。

1．2．3 過度診療現象嚴重。醫療服務具有高度的信息不對稱(Information asymmetry)特點：醫師相對于患者擁有豐富得多的專業知識和信息，醫療服務的高度專業性使得醫療決定權基本上集中在醫師的手中，從而容易出現“誘導需求”(Suppliinduced demand，SID)行為。另一方面，醫療服務屬于價格彈性較低的商品，“健康無價”的觀念使患者在面對疾病時往往對醫療服務價格不敏感或敏感性低，為改善其健康狀況不惜花費重金，往往都會順從醫師的診療意見。上述兩個原因容易致使過度診療現象的出現。

北京大學醫療改革課題組在對江蘇宿遷地區的調查中發現，很多醫院存在“小病大醫”現象。以當地口碑最好的醫院為例，每天 500多例門診患者中有近 100例／次的 CT檢查和 1例／次的胃鏡檢查，比例遠遠高于北京等城市的醫院；某些醫院的剖腹產率達 90％。有資料顯示 ，目前我國大型醫療設備使用頻繁，但多數是在做“無用功”。經檢查發現病癥的只占檢查人數的 30％，遠遠低于衛生部要求的陽性率 60％的標準。也就是說，至少有一半的患者進行了不必要的檢查。世界銀行的一項研究也表明，中國的 16％的 CT掃描沒有必要。

2 弊端成因分析

2．1 政府對市場機制給醫療服務市場所帶來的影響認識不足

醫療服務涉及百姓民生和社會安定，因而是一項重要而特殊的社會福利，政府有責任保證公眾得到醫療服務并引導醫療服務市場的合理發展。現階段醫療保險制度尚不健全，政府在對市場機制所帶來的利弊認識不清的情況下就將市場機制引入醫療服務市場，勢必會導致諸多問題和矛盾。政府對醫療衛生投入非常有限，政府衛生支出占衛生總費用的比例基本上呈逐年下降的趨勢醫院在這樣的大背景下承擔“自負盈虧”的經濟壓力，就容易將負擔轉移到患者身上，使其在經濟利益受損的同時還可能面臨過度診療帶來的健康危害。

2．2 缺乏有效的監管機制

政府將醫院推向市場競爭后并未對其進行及時有效的監管，于是許多醫院趁機利用自己手中的醫療資源大肆創收，成為導致醫療費用居高不下的又一重要原因。在大型醫療設備的配置和使用方面，由于缺乏相應的監管政策和規定，給醫療機構留下了可趁之機，從而造成醫療資源的浪費。

2．3 分級醫療制度及轉診體系未真正奏效

目前，我國尚未形成完善的醫療服務體系，政府期望中的分級醫療制度及轉診體系并未真正奏效。由于現有制度尚未提供醫院間相互轉診的誘因，使得醫院缺乏轉診動力，想方設法牢牢抓住手中的每一個患者；同時大部分患者還是依照固有觀念涌向大醫院就醫，造成大醫院“人滿為患”。其結果是最好的醫療資源并沒有被最需要的人所使用，造成醫療資源配置和利用的低效率，同時大型醫院的壟斷趨勢進一步加劇。

2．4 醫師收入分配制度不合理

醫師是一個高度專業的職業，其從業者需要在長期接受專業訓練后具備豐富的專業知識，因此醫師的培養需要社會及其個人投入大量的資源和精力。而醫師在提高患者健康水平甚至挽救生命的同時，也必須承擔巨大的診療風險。所以，如果醫院的收入分配制度無法恰當地反映醫師行醫過程中體現的高度專業性及其承擔的風險，使其實際收入與目標收入問出現差異，則醫師就很可能利用信息不對稱和醫療服務價格彈性低的特點鼓勵患者接受不必要的醫療服務，以彌補其差收入。而患者利益卻因此受到損害。

3 建議

3．1 明確市場機制對醫療服務市場的影響，對低收入人群采取相應的救濟措施

政府引入市場機制的目的在于給醫療服務市場帶來活力并解決患者就醫中存在的問題。但目前百姓“看病貴、看病難的問題并沒有得到實際解決。在認識到市場機制對于醫療服務市場存在局限性的同時，我們必須采取措施以盡可能地減少其負面影響。尤其必須保證低收入人群能接受必需的基礎醫療保健。這就需要政府制定救濟制度并嚴格實施，以體現資源使用的公平性。另外，對于公立醫院，建議強化其公益性質，促使其積極承擔更多的公眾醫療救助責任。

3．2 建立有效的監管機制并整合現有資源

加大對醫療服務機構的監管力度，構建規范的醫療服務市場。嚴厲查處“開單提成”等不法行為。對于大型醫療設備的購買和使用，相關部門需建立相應的制度準則并定期抽查，使監管部門和醫療服務機構“有章可循”，從而避免盲 目配置所導致的設備閑置或過度使用。同時，及時統計和公布各地區大型醫療設備的數量及使用情況，加強醫院之間的合作與聯系，通過資源共享合理利用現有設備。

3．3 完善分級醫療及轉診制度

通過完善分級醫療制度合理分流患者。具體來說，一方面提高小型醫院所提供的醫療服務品質，建立起患者對其的信任度；另一方面使其擔負醫療資源使用的把關責任，根據患者的病情判斷是否需要更高品質的醫療服務或需要接受何種程度的醫療服務，體現“大病到中心醫院，小病到社區醫院”的原則從而更合理地利用醫療服務資源。

3．4 制定合理的醫師收入分配制度

政府在加大對醫療服務機構扶持力度的同時，需要制訂合理的醫師收入分配制度，提高醫師收入。建議參照美國哈佛大學研究的 “以資源為基礎的相對價值標準”(Resource—baserelative value scales，RBRVS)，即根據醫師工作、開業費用和職業責任保險等權重調整收入。只有將醫師收入與疾病診治相聯系，而與藥品處方和設備檢查脫離開來，才能從根本上杜絕“以藥養醫99％~6以械養醫”現象，進而解決百姓“看病貴”的問題。

參考資料

[1] Dranove D，Mark A．Satterthwaite．Monopolistic competition when price and quality are imperfectly observable[J]．Journal ofHealthEconomics，1992，23(4)：518

[2] National Bureau of Economic Reserch．The effects ofcompetition on variation in the quality and cost ofmedical care[EB／OL]．http：／／www．nber．org／papers／wl1226．2005．2007，3，1．

[3] 卞 鷹，莊寧，孟慶躍，等 ．PET運行成本及服務效率分析[J]．中國衛生經濟，2o02，8(21)：15． ．

[4] 佚 名 ．大型醫療設備“購買競賽”之風不可長[N]．新華日報，2005，12，13．

[5] 曹丹佳 ．大型醫療設備檢查費用面臨瘦身風暴[J]．中國衛生產業，2006，4：80．

[6] 雷海潮 ．大型醫用設備地理分布公平性的評估方法研究[J]．中國衛生資源，1999，2(2)：14．