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由于中醫醫院護理科研和護理教育發展相對較弱,學科建設遲緩,較臨床其他學科在理論體系、臨床實踐、標準規范、科學研究及學術水平等方面存在嚴重不足和定位不準確,使得護理學科建設面臨嚴峻的挑戰和考驗。因此,明確學科定位,確定研究方向,構建學科平臺,是中醫醫院護理建設和發展策略的重要課題。
1.1國內護理學科的日益成熟英、美、加拿大等發達國家一直重視護理學科,其設置均為一級學科。根據現代國內外“護理學”發展的需要,國務院學位委員會于2011年2月重新修訂的《學位授予和人才培養學科目錄》將“護理學”定為國家一級學科,“護理學”學科作為成熟學科得到了認可,并已具備現代護理專業良性發展的必要條件。因此,護理作為醫療機構主體工作之一,開展護理學科建設工作對加速護理隊伍建設、提高護理專業能力、促進護理學科的發展及醫院全面發展具有重要意義。
1.2明確護理學科定位隨著學科內容和體系的不斷豐富,學科定位的重要性日趨凸顯。護理學科的性質有別于醫院其它臨床學科,其專業內涵決定了本學科的學科定位,護理學科定位應結合所在醫院的優勢和特色,并隨著本學科專業發展的需要做出相應的調整。如果學科定位沒有適應學科專業發展,甚至不能反映學科專業發展的性質和特點,就會不同程度地影響或阻礙學科專業發展。
1.3護理學科人才培養和護理人才??苹陌l展趨勢醫院護理學科定位及其學科體系的構建對于護理學科人才培養目標和類型有極其重要的作用。一是護理人員占醫院人員比例近1/3,和臨床醫學既有聯系又有區別,由于護理與醫療實踐的著重點不同,形成了護士與醫生的合作關系,而不是從屬關系,因此護理學科具有其特有屬性。二是隨著醫學科學分支細化、縱深的不斷發展,護理專科化也逐步形成,臨床護理人員如何進行??婆囵B成了當務之急。在我國,護理學科分化也日趨成熟,如重癥監護、手術室護理、各學科??谱o理人才需求越加強烈,因此,醫院護理學科建設的人才培養也有專科化護理方向傾斜的趨勢。
1.4強化醫院的優勢和特色,打造強勢、精品品牌中醫醫院中較強的學科品牌優勢是患者潛意識中的信賴趨向,是向患者提供信息收集與評估成本最小化的途徑,它可以減少患者選擇醫院的周折。因此,面對時代復雜多變的市場經濟,以差異化產品突出學科特色來站穩市場就會成為中醫醫院發展戰略的首選。護理學科是醫院建設與發展的重要組成,是體現醫院特色與整體水平的重要標志。護理學科建設要根據醫院特色突出重點、優化結構、集優創新、適應需求,抓住根本性的東西,才能達到品牌效果,同時,醫院的品牌是醫院間差異化戰略的重要保障。
2中醫醫院護理學科建設面臨的問題與挑戰
隨著現代社會的發展,人口結構的不斷改變、人口老齡化的加劇、慢性疾病的增加,逐漸成為嚴重困擾人們的社會問題;健康需求的變化,疾病譜的改變,身體、心理、社會的健康觀念的轉變,健康保健服務作為市場經濟的出現和發展,都不同程度推動護理工作向更專業、更全面、更廣泛轉化。為此,加強護理學科建設,是提高醫療衛生事業整體水平的重要組成,是臨床發展著重點的取向。中醫醫院護理學科建設大多處于探索階段,雖然可能存在初步的學科體系,但在學科發展的基本問題上還存在嚴重不足,缺乏明確定位和目標,沒有完整的理論體系,臨床實踐中沒有中醫護理特色;缺乏中醫護理規范和標準,中醫護理研究缺乏,沒有繼承與創新,水平低下;中醫醫院護理學科建設困難重重,學科的落后也阻礙醫院的建設與發展。
2.1中醫醫院護理學科定位不清,缺乏獨立完整的理論體系由于歷史發展的原因,一方面,中醫醫院護理學一直沿用西醫護理學體系的理論與技術;另一方面,中醫護理學與中醫學有著共同的學術淵源與發展歷程,傳統中醫醫療存在醫護不分現象,學科界限模糊。大多數中醫醫院護理學科建設尚未開展,護理學沒有明顯的特色,導致學科缺乏創新與發展,內涵外延界定不清晰,沒有明確研究方向,不能形成完整和獨立的學科理論體系。
2.2臨床護理實踐缺乏中醫護理特色、自身規范和標準在現代護理實踐中,中醫醫院護理學科一直借鑒現代護理學的發展模式,其中少有介入中醫護理理論和技術,逐步獨立。但現代醫學和護理學的高度發展,使得中醫醫院缺乏具有中醫特色的醫療和護理問題凸顯。單純采用中醫護理理論和技術的科室甚少。臨床實踐中,護理學繼承和挖掘中醫護理技術不夠,中醫特色護理方法多以現代護理體系、方法和技術為主,導致中醫醫院護理人員缺乏專業自信,中醫特色的護理技術不能得到繼承和發揚。因而,中醫醫院護理學科建設應該走中西醫結合發展道路,一方面,注重臨床護理能力的培養;另一方面保持中醫護理自身特色,充分發揮中醫護理優勢,解決現代護理學與中醫護理學協調共存問題,形成中醫醫院護理學科的特色。目前中醫醫院護理實踐中,中醫護理的治療手段和護理方法還很不明確,中醫護理技術應用大多表現出隨意性,缺乏中醫理論的指導和規范的護理操作程序、護理常規,簡單的護理路徑不能在臨床推行,護理研究也多數是借鑒現代研究方法研究出的規范化過程,未能體現中醫護理特色,并對護理效果缺乏較科學的效果評價及標準,導致中醫護理技術在低水平中惡性循環。因此,中醫醫院護理學科必須在平臺建設期準確定位,突出中醫整體觀念和辨證施護特色,合理借鑒現代護理學評估、診斷、計劃、實施、評價的科學護理程序和標準,建立中醫醫院護理的標準工作模式。
2.3中醫醫院護理研究發展滯后,科研力量薄弱,科研水平低下中醫護理科研與現代護理科研水平相比存在較大差距。中醫護理人員多數學歷層次較低,缺乏學科帶頭人,科研力量薄弱,沒有較強的科研骨干隊伍,科研水平低下,多為低水平重復;不能參加各級、各類科研項目和學術交流,科研經費少,爭取到中醫醫院政策上的重視和學科建設經費的支持很難,從而嚴重制約了中醫護理研究的開展及專業水平、學術水平的提高。
3重視護理學科建設,提升中醫醫院整體水平
針對目前中醫醫院護理學科存在的問題,首先要立足于學習國內外現代護理學的發展經驗和思路,結合中醫醫院的優勢與特色,從護理學科自身的特點出發,確定中醫醫院護理學科建設和發展策略,搭建護理學科平臺,從條件建設、人才梯隊、科學研究、組織管理等方面積極開展學科建設工作,為打造中醫醫院“品牌效果”夯實基礎。
3.1注重頂層設計,準確定位,做好發展規劃頂層設計要充分梳理和凝練學科發展方向,編制可行的建設規劃。界定內涵與外延,圍繞護理學科主要研究領域,對相關學科理論體系進行完善與創新發展的理論研究和新技術的運用;要根據中醫醫院發展特色,結合護理學科自身特點,準確定位。一是加強學術交流,重視對社會、經濟、科學技術和以臨床療效為核心的中醫藥學術水平提高的意義與作用。二是開展文獻的整理與研究,為學術定位提供支撐?,F代護理學是相對于臨床其它學科而獨立的、有相對完整的學科體系的科學,其獨立的研究內容和成熟的研究方法和臨床技術、教育體系也基本完整,而目前中醫醫院的護理學科建設仍處于初期,學科沒有平臺,應盡快梳理中醫醫院護理學科自身存在問題,明確發展定位、發展方向和目標,盡快解決自身發展的基本問題。
3.2突出建設重點,發揮自身特色,構建合理體系在明確學科定位的基礎上,對學科理論、方法、技術深入研究和準確把握,從而形成明確而穩定的研究方向,并以該研究方向為重點,借鑒現代護理學的研究思路,突出中醫護理特色,充實和創新中醫護理學科的內涵,逐步構筑完整的學科體系,提高中醫護理學科在我國醫療保健體系中的地位和作用。同時,在不斷探索創新中醫醫院運行模式和管理機制的過程中,在護理學科平臺上分層次、分類別加強建設,爭取政策、資金、人力的傾斜支持,推動學科進一步發展,以充分發揮學科的輻射帶動作用,增強中醫院的核心競爭實力。
3.3樹立科研意識,加強學術交流,整體提升科研能力和水平由于中國歷史發展原因,護理人員的培養大多數還處于較低水平,成為護理學科發展的阻礙,整體素質、科研意識、思路和能力的提升空間很大,護理學科建設需要科學研究支撐,要堅持不斷培養科學研究意識和思維,掌握科研技巧,提高臨床科研能力。同時,中醫護理學科要創新、提升,除了基于傳統中醫藥理論和實踐,還必須加強對外學術交流與合作,借鑒和研究先進經驗,了解和跟蹤國內外護理學科發展的新觀點,新方法,及時調整學科理論和體系結構,建立有中國特色的以中醫護理為主、中西醫結合的護理學科。通過科學研究提高人才梯隊素質和學術水平,創新護理技術,形成護理學科特色和優勢,是促進護理學科建設的必要途徑。
3.4加強護理骨干培養,加快人才梯隊建設,打造穩定和優秀的團隊人才是學科建設的主體,是打造優秀人才團隊的前提和保證。實現人才核心內容的優化,要從人才的培養和使用兩方面著手,中醫醫院護理管理部門與各院校聯合進行教材、教學內容的更新與規范、方法與手段的更新等,以培養更好的實用型的護理學科人才,并以學科帶頭人的培養為關鍵,學科骨干培養為重點,逐步形成結構合理的學科隊伍,這將是醫院、學科建設和發展的主力,也是持續發展的重要保證。
3.5加強護理學科條件建設,建立完整管理體系醫學模式的轉變,使得護理學科更要注重服務對象的整體性及預防疾病和促進健康的措施。護理學現代科技的進步不斷推動著醫學和護理學的發展,大量先進科技和儀器的使用,提高了診斷、治療和護理技術;計算機及網絡的應用幫助護士查閱資料、統計分析、溝通信息、及遠程教育。因此,高度重視學科建設工作,建立健全人才培養和激勵制度,積極創造學科建設的有利環境,使學科骨干自覺學習新的知識和技能,主動參與或服務于本學科建設,以不斷增加學科建設活力。
4總結
關鍵詞:護理學基礎;護生;情景;教學;素質
由于醫學模式的轉變,自然社會科學的飛速發展,護理學已成為一門為人類健康服務的獨立性應用性學科。同時隨著人們生活水平和知識水平的提高,人們的健康意識在不斷深化,對護理人員素質提出了新的要求。21世紀護士從事護理工作的基本條件包括良好的思想道德素質、科學文化素質、專業素質、體態素質和健全的心理素質[1]。《護理學基礎》作為護理專業的核心主干課程,是各??谱o理的基礎,對本課程的學習在護生向護士角色轉換過程中的意義十分重大。在《護理學基礎》教學實踐中,我們通過創設各種教學情景,利用多種教學手段和設施,模擬醫療護理服務活動各個環節,將護理專業素質教育融于教學過程。教師的言傳身教、師生間的互動、與患者及家屬的直接交往等系列影響使護生不但掌握基本理論、基本知識和技能,順利適應社會和護理工作,又能充分體現護生個人價值和創造力。
1教學方法
1.1結合緒論和基本概念的學習,形成正確的護理哲理《護理學基礎》是護生接觸的第一門專業基礎課程,之前由于社會環境和偏見的影響,很多護生對護理專業和護士自身價值的認識不足,黃戈冰、許樂[2]研究表明:51.6%護生喜歡護理專業,46.8%護生對護理專業發展前途感到迷茫,半數以上護生不愿終身從事護理工作。而《護理學基礎》“論”是引導護生學習專業課程的第一課,“護理學四個基本概念”能提高護生對護理專業的認識水平,形成正確的價值觀和專業信念。為此我們精心設計開篇課,以幫助護生對專業建立良好的第一印象,激發學習動機和興趣。
護理本科在大三開設《護理學基礎》課程,經過兩年醫學基礎課程的學習,護生往往對專業課充滿著好奇與期待。我們要求教師每堂課都做到儀表文雅大方,待人熱情誠懇,授課內容和方法富于趣味性和吸引力,讓護生感受到教師和護士的雙重職業美,真正起到言傳身教的作用。在講授“緒論-現代護理學發展歷程”時,突出南丁格爾對護理發展的貢獻。通過查閱大量文獻資料,收集南丁格爾各個時期的照片,制成圖文并茂的多媒體課件,輔以詳細、生動的講授,向護生展示一位出身名門望族的貴族小姐如何沖破世俗禁錮而從事身心付出巨大的護理工作,以及在克里米亞戰爭中一位民族英雄的光輝形象,使護生了解護理鼻祖南丁格爾對護理事業的嘔心瀝血和才智傾盡;并介紹了“國際護士節”和“弗羅倫斯·南丁格爾獎章”的相關內容,促使護生內心深處產生對護理專業的熱愛。講授“中國現代護理”時,展示了中國的南丁格爾-王秀瑛、林菊英、葉欣等護理前輩的照片,詳細介紹其感人事跡,以及我國現代護理發展現狀和前景,讓護生了解護理專業發展道路的艱辛,產生職業榮譽感和責任感,明確學習目標和榜樣。通過學習“護理學四個基本概念”,使護生更好的理解患者特征,樹立新型的健康觀,進一步認識護理專業,從而增強專業信心,促進自身不斷發展。
1.2滲透護理情感教育,培養高度職業道德感護理職業道德表現在熱愛護理專業、愛護護理對象、嚴守規章制度、鉆研護理業務、保守患者秘密等方面,這些寶貴品質不是自然產生的,而是需要精心培育的[3]。護理情感教育是培養職業道德感的主要途徑,借助現實生活中先進人物事跡渲染、到醫院參加臨床見習、角色模擬等系列教育活動增加護生對職業道德的感性認識,注重培養護生的愛心、耐心、細心、同情心和責任心。
廣大護理人員在2003年“非典”這場沒有硝煙的戰爭中表現出的臨危不懼、頑強拼搏、舍生忘死、奮力搶救的精神以及2008年抗震救災中表現出的不怕犧牲、持久奮戰、堅忍不拔的毅力,發揚了救死扶傷的大無畏精神,捍衛了白衣天使的神圣職責,對在校護生來說無疑是最生動的一課。根據護生需求,在授課過程中穿插臨床見習,每學完一個單元內容后即有一次見習機會,使護生能眼見為實,臨床護士在工作中認真、細致、嚴謹、周密、慎獨的工作作風和精神,以及患者的身心痛苦表現,都給護生職業道德的培養帶來潛移默化的影響。根據教學內容特點設計特定情境,讓護生自編、自導、自演,變理論教學為具體活動過程。如講授“特殊情況下的溝通技巧”時,創設病室情景,護生分別扮演憤怒患者、抑郁患者、新入院患者和責任護士角色,通過情景表演來探討相應的溝通技巧;在講到“臨終護理”內容時,針對臨終患者的心理變化特點,設計情景,護生分別扮演患者、家屬和護士,使其能在富于戲劇性的情節變化中掌握理論授課內容。在各章節的教學中,我們盡可能地引導護生去創設情景,進行角色扮演,使他們能夠設身處地地站在患者及家屬角度去理解問題、分析問題和解決問題。
1.3規范日常言行舉止,樹立良好職業形象南丁格爾曾說:“護理既是一門科學,又是一門藝術”。護士不但要幫助其行其貌給人美感,有助于幫助患者恢復促進健康。這種良好職業形象的形成,是通過長久訓練后內在氣質的外化,需要護生下意識地去塑造,并使其成為習慣。為此我們將技能練習室模擬治療室和病室環境,使護生有身臨其境之感。在技能練習課和臨床見習課時,要求護生進入練習室和病室必須穿統一的護士服,戴護士帽,不穿高跟鞋,不留長指甲,不戴首飾,進入練習室就如進入病室,一言一行都嚴格遵循護士行為規范要求。技能練習室采用開放式管理模式,反復強化各種技能操作練習,最終做到操作嫻熟、手法輕巧、膽大心細,以培養護生的技術嫻熟美、操作輕巧美和動作穩健美[4]。
1.4貫穿臨床案例教學,塑造整體專業素質《護理學基礎》是護理專業的一門橋梁課,護生沒有接觸過臨床,加之本課程約有1/4內容屬護理理論,如果教師只是照本宣科,沒有生動具體的臨床案例,則不利于護生對理論內容的理解,在學習時也會感到枯燥乏味。授課時我們要求盡可能結合臨床實踐,通過具體案例情景加強護生專業素質的培養。如在講述“醫療事故及處理”內容時,通過具體案例分析將抽象理論形象化、簡單化,針對問題護生暢所欲言,進一步領悟和運用所學理論,同時又提高了護生的分析問題能力和應變溝通能力。再如講授“給藥原則”時,以身邊有血有肉的慘痛教訓為例,加深護生對“三查七對”原則的理解,又能從中學到一絲不茍、忠于職守、誠實嚴謹的慎獨修養。
1.5鼓勵評判性思維,挖掘科研能力評判性思維是現代護理人員必須具備的基本能力之一,要求能夠綜合運用所學知識,對各種復雜臨床現象合理質疑,獨立思考,做出更好的決策。在護理操作教學中,我們改變護理工作過分強調程序和規則、盲目服從的傳統做法,在教師規范示教后護生展開練習的過程中,要求護生視自己為一名真正的護士,能全身心投入到模擬操作情景中,不斷發現問題、提出問題,能帶著問題去學習、思考,能夠有所創新和改造,并給出科研新信息,引導查閱相關文獻期刊,了解最新研究進展。如護生能夠了解頭尾床單打結鋪床法,血壓計零點位置、著衣測量和測量部位對血壓值的不同影響;簡化青霉素皮試液配置方法以及能有效減輕患者痛覺的青霉素過敏試驗部位選擇等最新研究成果,與教材標準、教師示教相比較,激發護生產生科研興趣。在講授“鼻導管給氧法”內容時,設疑“鼻飼及胃腸減壓伴吸氧的患者,采用何種氧療方法最好?”,護生通過查閱文獻發現,采用胃管對側鼻導管吸氧法,氧療效果不受影響。但是患者雙側鼻腔同時插入導管,如何解決由此帶來的諸多不適和不便呢?在我們的教育引導之下,參閱其他資料,護生自己設計了一套鼻飼及胃腸減壓吸氧裝置--吸氧套管,并書寫成文有待發表。在教學的每一個環節中,我們都注重創設情景,引發護生去思考問題、查閱文獻和解決問題,大大提高了護生的科研能力,為畢業論文撰寫和就業后自身發展打下了良好的基礎。超級秘書網
2教學反饋及體會
在《護理學基礎》教學中我們綜合運用各種情景教學,不僅拓寬了護生的知識視野,而且也注重培養專業素質,使護生在人際交往、語言表達、應變能力、審美觀點等方面均有了很大提高,為臨床實習、考研、就業打下堅實的鋪墊。近幾年來,我校80%護生能在省內、外找到理想的實習、就業單位,在工作中體現出完美的職業風貌,有的護生畢業后短時間內即承擔了領導職務,考取研究生的護生也得到深造學校教師的肯定和賞識,收到了良好的信息反饋。
我們體會到,講授《護理學基礎》課程,不單單是傳授給護生基本理論、基本知識和基本技能,更重要的是培養護生如何做人,如何更好地塑造自我而符合護士的基本素質要求,把“授業”和“傳道”有機結合起來,利用各種教學情景,促進護生綜合素質的提高。
參考文獻
[1]殷磊.護理學基礎人民衛生出版社,2003:10.
[2]黃戈冰,許樂.護理專業學生人文教育需求狀況的調查分析.中國實用護理雜志,2006,22(10):61.
1.1過勞猝死醫院是24小時全天候開放的公共場所,特殊的工作性質要求醫護人員必須長時間的連續工作。加之飲食及作息時間不規律導致其生理周期被打亂,易使機體內環境失衡。醫護人員長期的超負荷、高強度的工作任務,加上工作中的責任壓力和精神壓力,疲勞的慢性積累導致了機體的過勞損傷,當超過機體所能承受的限度時就可能發生猝死。
1.2職業暴露由于職業原因醫護人員不可避免地要與患者密切接觸,其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等經血液傳播的疾病是醫護人員感染的主要危險因素;醫護人員在工作中接觸的各種化學消毒劑或手術時接觸的麻醉氣體,對人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經系統均有一定的損害;因為工作需要,醫護人員還要接觸各種電子儀器,會遭受電離輻射甚至放射線輻射的危險。各種致病因素累積加上職業緊張、工作勞累等,造成醫護人員免疫力下降,長期下來,一些醫護人員年紀輕輕就患上各種頑癥,隨時有可能奪去他們的生命。
1.3抑郁自殺有研究表明,醫務人員普遍感覺工作壓力大,80%醫務人員有不同程度的睡眠障礙,50%的醫務人員具有消極情緒,約30%的醫務人員存在一定的心理問題。醫務人員作為一個特殊的職業群體,承載著包括軀體疾病、生物鐘紊亂、心理衛生水平低下、醫患矛盾突出、病人死亡等眾多壓力。醫護人員心理健康問題不容樂觀。工作倦怠加上應對一些突發事件、自然災害,部分醫護人員常常會感覺身心疲憊。在高應激狀態下,個體如果缺乏社會支持和良好的應對方式,心理損害的危險程度則為普通人群的2倍。個別醫護人員因心理抑郁長期得不到疏導,且個體心理認知存在著缺陷,可能會走上輕生的道路。
2社會原因導致醫護人員早逝的倫理學問題
2.1襲醫殺醫隨著患者對醫療服務需求的不斷多元化和高標準化,患者對醫院的期望值越來越高,信任度卻逐漸降低,導致醫患關系日趨緊張。醫患雙方的認知偏差是產生醫療糾紛的常見原因;醫療行為的失敗或侵害,是造成患者侵犯行為的喚起性因素。醫患關系作為社會關注的熱點話題,備受媒體的關注。近年來醫患信任出現危機,醫患關系嚴重惡化,醫患矛盾愈演愈烈,暴力傷醫、殺醫事件時有發生。
2.2工傷意外隨著國內交通運輸事業的快速發展和人口的頻繁流動,交通事故、工傷事故層出不窮。一旦發生突發意外、,醫護人員在急救領域就應當迅速投入到救援工作中。由于急救時間十分寶貴,事關患者性命,這就要求醫療救護系統要爭分奪秒與時間賽跑。急救的需要、家屬的催促、路況的復雜加之超速、違規行駛等,造成醫護人員傷亡的事件也并不鮮見。另外,醫護人員上下班途中遭遇車禍、意外而造成身亡的也時有發生。
3醫護人員非正常年齡早逝的倫理學問題的相關對策
3.1科學合理安排工作時間和工作任務,勞逸結合,避免過度疲勞從管理機制上有意識地防止過度疲勞,醫院管理部門應根據實際工作量調整人力資源,合理安排工作時間。對于工作任務比較重的科室,應加派人手,合理分配人力。對待科室人員盡可能給予生活上的關懷和幫助,心理上給予必要的支持和疏導,盡量緩解醫護人員的壓力和疲勞程度。組織醫護人員在業余時間進行各種休閑、放松的體驗活動,對有休息訴求的人員可根據實際情況酌情安排。
3.2完善相關制度和操作規程,改善工作環境,減少職業暴露院領導應高度重視醫護人員職業暴露所承受的職業風險,合理設計操作流程,改善醫療操作環境,為醫護人員提供完善的防護工具和設施。建立職業暴露上報系統,簡化上報流程,對發生職業暴露的醫護人員進行及時有效的處理,并予以心理疏導工作,減少醫護人員的心理壓力。職工每年常規體檢,建立健康檔案,動態觀察醫護人員的健康指標。加強宣傳和培訓,使醫護人員從心理上充分認識職業暴露的危害,并從行動上嚴格執行標準預防,降低職業暴露的機率。
3.3改善待遇、減輕壓力,提供心理支持系統,促進心理健康在分配制度上向臨床一線的醫護人員傾斜,有利于減輕醫護人員心理上的不公平感,進而激發他們的工作積極性。增加臨床的人員配置,緩解醫護人員超負荷工作的狀況。在分析和處理醫療糾紛時,既要加強對當事人的教育和培訓,也應為職工提供必要的擔當和保護。建立由專業人士組成的心理咨詢機構,專門為醫護人員進行心理咨詢和疏導,尤其在醫護人員遭受心理創傷時能提供有效的心理支持。