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第1篇

關鍵詞專科醫院建設發展

【Abstract】Thearticlenotonlygeneralizethedefinitionandcharacteristicofspecilaizedhospital，butalsoreviewthebriefhistoryandanalyzethestatusinquoofspecializedhospital.Byexpoundingtheproblemsthatthespeˉcializedhospitalisfacedwithatpresentandthekeyissueswillbeholdinfuture，thearticleofferreferenceforlaterconstructionofspecializedhospital.

Keywordsspecializedhospitalconstructiondevelopment

當前，專科醫院的發展日益受到重視，它既是適應醫學科技發展的需要，也是滿足醫療服務市場的需要，還是加快醫院發展的需要［1～6］。

1專科醫院（specializedhospital）的定義與特點［1～7］

1.1定義對專科醫院的定義與分類各種文獻敘述略有不同，多數認為是指專門收治某一類專科傷病員的醫院。如傳染病醫院、口腔醫院、結核病醫院等;還有一些類型的專科醫院，如骨科醫院、胸科醫院等，是以骨科或胸科等某一專科為主兼有其他科的綜合醫院，其特點是具有專科技術優勢，主要收治專科傷病員，并進行專科的臨床研究工作，培養專科醫療技術人員。

另有文獻將專科醫院如下分類:一是以某一類疾病或某一系統疾病分科的專科醫院，如腫瘤醫院、心血管病醫院、腦科醫院、眼科醫院、骨科醫院、口腔醫院等;二是以某種人群為服務對象的專科醫院，如兒童醫院、婦產科醫院及近年來國內外出現的老年病醫院等。后一種類型的專科醫院實際上還是綜合性醫院性質，如兒童醫院就包括小兒內科、外科、眼科、耳鼻喉科等等。中醫醫院、中西醫結合醫院是否列入專科醫院有較大爭議，有些將之列入綜合醫院或單列。

1.2特點專科醫院的特點在于醫療技術上的“專”，進而達到診治等方面的“精”與“優”。醫院擁有一大批醫療專門技術人才，可以按照客觀需要和專科技術本身發展規律的要求，進行精細分工。以北京腫瘤醫院為例，圍繞腫瘤疾病的診治，根據腫瘤部位不同、組織系統不同，其主要科室分為呼吸內科、淋巴瘤內科、消化內科、血液實體瘤內科、肝膽外科、胃腸外科、頭頸外科、婦瘤外科等等，這既便于病人的診治，又有利于專業技術人員在某一領域深入研究。此類專科醫院往往醫療經驗豐富、專科科研和教學能力較強。目前，我國多數專科醫院主要分布在中等以上的城市。

2我國專科醫院發展簡史

2.1解放前專科醫院的發展［8～10］我國最早的專科醫院應是秦朝的“癘遷所”———也是世界上最早的麻風病隔離醫院。至公元2年的漢平帝時期，政府就集中醫工（當時的醫生之稱）專門劃地建房，集中隔離治療瘟疫患者，這可能是世界上最早的國家開設的傳染病醫院。隨著西醫傳入我國，由外國傳教醫生開設的專科醫院逐漸增多，如1590年葡萄牙人卡內羅在澳門創辦了麻風病院，1934年由美國人伯駕在廣州開辦了“眼科醫局”（即眼科醫院），等等。早期專科醫院限于傳染、結核、精神病三種，以后陸續有了兒童、婦產、口腔、耳鼻喉、眼科、職業病防治等專科醫院。

2.2解放后專科醫院的發展［8，10，11］解放初期，全國專科醫院數量和種類都較少。由于長期以來我國政府一直都實行計劃經濟體制，在醫院建設上基本是政府投資，規劃性很強，全國除少數幾個大城市外，各地專科醫院很少，大、中、小型醫院建設中，專科醫院和綜合醫院的協調、整體發展不夠理想，特別是專科醫院的發展不夠快，質量不高。1983年全國有專科醫院974個（不含中醫、中西醫結合醫院），病床192412張。過去我國結核病、精神病的發病率較高，黨和政府十分重視對結核病、精神病的防治與管理，全國結核病醫院和精神病醫院發展較快，至1983年統計，全國有結核病院114個，精神病院299個，兩者占當時全國專科醫院總數的44%。至2001年底，衛生部統計全國共有專科醫院1972所，病床283820張，占醫院總數的11.8%，占總床位數的12.7%，見表1。

表12001年全國縣及縣以上醫院、床位、人員數（略）注:ˇ全國醫院總數16781個，其中縣及縣以上醫院15451個。

2.3我國最早的一些專科醫院［9］1935年由國人建立的最早的口腔專科醫院是現在西安第四軍醫大學口腔醫院的前身。我國的第一所胸腔外科醫院是1957年由著名胸外科專家黃家駟組建的上海胸科醫院。1984年建立的北京黃寺美容外科醫院是全國最早從事美容外科的醫院。1985年開設了全國首家乳腺專科醫院———北京濟慈乳腺醫院。第一家弱智兒童康復醫院———河南博愛弱智兒童康復醫院。1986年開設以我國第一家兒童外科醫院———北京三聯兒童外科醫院。1990年由著名風濕病專家王兆銘創辦的天津市津華風濕類病醫院是我國第一所風濕病專科醫院。

2.4北京市專科醫院的發展［3，7，8，12，13］北京作為首都，政府對衛生投入較多。北京的醫療保健服務需求也較高，專科醫院的建設較早受到各級各方面的重視。自20世紀50年代開始，北京市在醫院建設中便著眼全局、統籌規劃，合理布局，力爭滿足需求。在大力發展綜合醫院的同時，專科醫院也得到很大發展，是專科醫院發展相對最全、最多的城市，如中國醫學科學院下設的腫瘤醫院建于1958年，并于1964年成為國家級腫瘤研究所;1958年建立的阜外醫院是心血管病專科的科研、防治和人才培訓基地，也是全國性心血管病的學術、臨床交流中心，1962年成為國家心血管病研究所;整形外科醫院是我國唯一的大型整形外科專科醫院。除了上述中央直屬的專科醫院外，北京市還有兒童醫院、第一傳染病院、第二傳染病院、口腔醫院、結核病醫院、婦產醫院、精神病專科醫院（北京醫科大學附屬第六醫院）、康復專科醫院（北京博愛醫院）、中奧癲癇腦病醫院等。至1999年時，全市共有專科醫院37個，極大地方便了專科病患者的醫療需求。

3我國專科醫院發展面臨的問題［1～6，14～19］

3.1總體數量少如前所述，盡管建國后尤其是近些年來，國家和各地政府用于醫院建設的投入不少，專科醫院也有明顯發展，但與我國經濟發展、社會進步和人民醫療需求相比，還有較大差距。與發達國家在專科醫院建設上相

比，除北京、上海等大城市外，無論是每千人口所擁有的醫生數，還是床位數，都存在較大差距。在許多地區，看病難尤其是在技術水平高的專科醫院看病難問題依然比較突出。

3.2結構不夠合理隨著疾病譜的變化和人民對醫療需求的不斷增長，過去的一些專科醫院已不相適應，比如:麻風病等一些傳染病發病率與病死率近年來都呈下降趨勢，而艾滋病等新的傳染病發病率在上升。近幾年，肝炎發病率始終高居傳染病首位，2001年發病達808697例，死亡數居傳染病第三位，心腦血管疾病、腫瘤在當今發達國家和我國發病率和死亡率都位居前列

。隨著人民生活水平的提高，代謝性疾病的發病率上升，如高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等等，口腔疾病和牙病的防治也日益為社會和人們所重視，而我國相應的專科醫院較少;我國高血壓病的患病率為11.88%，現患病例逾1億，每年新發病例約300萬，但我國還沒有幾所高血壓病的專科醫院;1994年糖尿病患病率為2%，較1980年翻了兩番，且每年還以1‰的速度增長，而北京等大城市糖尿病專科醫院也較少，現有資料中只有遼寧省有省級的糖尿病專科醫院。需要在技術發展方向上適時調整，重要的是根據醫療需求和疾病流行情況，盡快建設一些新的專科醫院。

3.3專科醫師人員不足專科醫師隊伍薄弱，整體素質不高，這是導致我國專科醫院發展較慢的原因之一。我國醫學院校培養的大多是通科醫生，僅口腔等個別專業有專門培養。國家執業醫師法對醫師的準入制度管理也主要是針對臨床通科醫生，專科醫師多是由醫學院校通科學生畢業后在臨床實際工作中轉變而來。目前，我國還沒有建立如何培養專科醫師的良性運行機制，包括在校教育、在職培養、專科醫師資格認定和晉職等管理辦法。美國專科醫師與一般醫師之比為6:1，而我國2000年分科西醫師人數統計，專科醫師與一般醫師比例還不夠1:1，亟需加大專科醫師的隊伍建設。

3.4政府和各方投入不足在城市醫院建設上，多年來政府注重和投入較多的是綜合醫院建設發展，對專科醫院建設的支持與投入不足。由于過去我國長期的計劃經濟模式，在逐步轉為社會主義市場經濟體制中，支持專科醫院發展的相關政策還沒有建立和完善，社會各方對專科醫院的建設發展也還沒有引起高度關注和重視，投入的積極性還沒有充分調動起來。

4發展專科醫院需要把握的主要方面［1～6，14～19］

4.1要注重科學規劃由于資源的有限性，為不斷滿足人民群眾日益增長的醫療需要，發展多少專科醫院、何種專科醫院，如何發展，各級政府都需要在充分論證的基礎上制定發展規劃，用規劃帶動建設，在目前實施和加強區域衛生規劃時尤其重要。規劃要遵循全局性、可行性、先進性、效益性的原則，既要符合地區人群疾病發生、控制的需要，符合醫院所在地區人群醫療保健服務的需要，也要考慮專科現有的特色和優勢，使有限的衛生資源發揮更大的作用，逐步在一定區域、行業范圍內，形成比較配套的綜合醫院和專科醫院。如果聽憑各醫院自行盲目發展，勢必造成資源浪費、醫療系統不平衡和不協調發展。對私營、民營、外資的專科醫院建設，國家、省（市）也需要有計劃、有目的地宏觀規劃和正確導向，加強政策支持力度，嚴格申報、審批，避免專科醫院建設的無序和失控，提高專科醫院的建設質量。

由于各地經濟發展和衛生事業發展的不平衡，人民群眾對醫療的需求不同，對綜合醫院與專科醫院的建設也應因地制宜，著眼發展的大前提下科學規劃，合理安排。在經濟發展較差的地區，如貴州省，其每千人口的醫院床位數僅1.54張，距全國平均水平（2.39張/每千人口）還相距較大，這種情況下大力發展綜合醫院、兼顧專科醫院建設，以滿足群眾基本衛生需求是適宜的;而在一些大城市，每千人口的病床數遠遠大于國家平均水平，如北京市高達7.16，出現衛生資源相對過剩、專科醫院又不足以滿足群眾需要，這時則應根據不同醫療需求，大力發展專科醫院。

4.2加強專科醫師隊伍培養當今臨床醫學具有很強的實踐性、連續性和群體協作性的特點。臨床專科醫師培養應根據各學科具體情況，制定統一的不同級別醫院醫生的培訓計劃，可在結束臨床通科教育后，再進行一定時期的專科培訓，完成培訓年限和培訓內容后，國家對專科醫生的準入資格進行考試，對于考試合格、達到專業理論、技術水平和臨床能力的醫生，發給專科醫師資格證書。這些可借鑒國外一些國家的專科醫師培訓制度。經過這樣專科規范化培養的醫生也就具有了相當的專科臨床工作能力和診治水平，也只有規范專科技術人員隊伍的管理，才能大幅度提高專科醫生的整體素質和水平，從而加快專科醫院的發展。

第2篇

1．1函詢方法

自2013年8月16日至2013年12月3日，進行2輪專家函詢，函詢問卷采用現場填寫或E－mail的方式發放和回收。第1輪問卷回收后，研究組對問卷進行篩選并編碼，統計分析數據，根據專家意見對條目進行查證修改，不能確定的內容與專家進行當面或電話溝通。最終形成的第2輪問卷包括修改后指標及上一輪函詢結果反饋。第2輪問卷回收后研究組同樣對資料進行統計整理，最終確定指標體系。

1．2統計學方法數據采用Excel2003和SPSS17．0軟件進行分析。專家積極系數用2輪問卷回收率表示；專家意見集中程度用算術均數表示；專家權威程度用權威系數表示；專家意見協調程度用變異系數及肯德爾和諧系數表示［5］。本研究采用優序圖法確立一級指標權重［5］，根據專家對各項指標重要程度的判斷確定二、三級指標權重。指標篩選標準為：指標重要性賦值均數＞3．50且變異系數＜0．25。

2結果

2．1專家積極性和權威程度第1輪發放問卷27份，回收有效問卷23份，有效回收率為85．2％，其中有13名（56．5％）專家提出修改意見。第2輪發放問卷23份，回收有效問卷22份，有效回收率為95．7％，其中5名（22．7％）專家給出修改意見。2輪函詢有效回收率均高于70％，說明專家對本研究合作態度積極，研究結果可信度高。函詢專家權威系數為0．89。說明本研究選取函詢專家權威程度高，進一步說明研究成果具有較強的可靠性。

2．2專家意見集中程度和協調程度經過2輪函詢，各指標重要性賦值分數分別介于3．24～4．78、3．36～5．00之間，94．6％以上指標重要性賦值分數高于3．50，說明專家意見較為集中。兩輪函詢變異系數分別為0．08～0．36、0～0．32，93．2％以上指標變異系數滿足篩選標準；兩輪函詢的肯德爾和諧系數分別為0．26、0．33，均P＜0．01。該調查結果充分說明22名專家具有較高的協調程度。

2．3各級指標重要性賦值、變異系數及權重最終確定的腫瘤專科醫院護理質量指標體系包括一級指標3項，二級指標10項，三級指標56項，見表1。

3討論

3．1本研究基于“結構一過程一結果”模式構建體系護理質量評價指標體系不僅可以應用于護理管理者對醫院護理質量的監督、檢查，還可以作為醫院自身改進護理質量的參考依據。因此，構建一套科學合理、實用有效的腫瘤專科醫院護理質量評價指標體系尤為重要。近年來越來越多的學者應用結構－過程－結果模式構建醫院護理質量評價體系［6］。此模式涵蓋了護理服務的各個階段，環節之間彼此聯系緊密。本研究以此模式為理論依據，通過德爾菲法構建醫院護理質量指標體系，確保護理質量評價工作的有效實施及落實。

3．2指標體系的確定過程

3．2．1指標體系刪減條目及討論結合2輪專家函詢結果，并經過研究組討論、查證，本研究對指標體系的修改如下：合并二級指標2項，刪除三級指標7項，新增三級指標3項，修改三級指標4項。其中，條目“教學護士比例”被刪除，可能是因為腫瘤專科醫院工作量大，沒有設置專職教學護士，醫院也未設置特定比例，各醫院依照自身護理資源設置教學護士，因此此條目未列入評價體系。條目“患者出院計劃的落實率”、“癌癥患者出院后的隨訪率”被刪除，筆者認為部分護理管理者仍未意識到延續護理的重要性，對于患者出院后的護理還需要提高重視程度。也可能是因為患者出院后狀況難以控制，因此函詢專家未將這2項列入評價體系。二級指標“2．3護士滿意度”的三級指標中“護士年離職率”被刪除，有專家認為影響護士的離職原因眾多，不能單純以護士離職率評價護士滿意度的高低。

3．2．2護／患滿意度條目爭議大本研究中條目“2．3護士滿意度”屬于過程指標。在函詢過程中，有專家指出護士滿意度應屬于結果指標。研究組通過查閱文獻發現結果指標主要從患者角度出發［9］，而護士滿意度則被認為可能與患者滿意度等有關［10］。研究組認為護士滿意度的高低會影響其工作積極性，進而影響護理工作質量，因此條目屬于過程指標。另外，二級指標“3．1患者滿意度”重要性均數為4．64±0．49，明顯高于條目“2．3護士滿意度”（4．14±0．47）。有文獻表明患者滿意度較好地反映了服務、技術和管理水平，具有一定的代表性［11］。專家更加認可患者滿意度的重要性，而護士自身的滿意度還應該得到護理管理者的進一步重視。

3．3腫瘤專科醫院護理質量評價指標體系的特點

3．3．1指標體系突出腫瘤護理特色本研究在指標體系構建過程中結合腫瘤專科醫院護理特點，注重突出腫瘤護理特色。條目“1．3．5骨髓移植病房護士數量及資質結構比”、“2．1．9放／化療廢棄物處理的合格率”、“2．2．2化療藥物給藥防護技術的合格率”、“2．2．3放射性藥物給藥防護技術的合格率”、“3．2．5化療藥物外滲年發生率”均為腫瘤專科醫院特色指標，從函詢結果可以看出專家一致認為這些條目比較重要，能夠反映腫瘤專科醫院護理質量水平。條目“2．1．14腫瘤癥狀控制的有效性”、“3．1．3患者對疼痛管理的滿意度”、“3．1．4患者對化療藥物毒副作用控制滿意度”均為醫護合作項目，重要性均數相對較低，變異系數高。有調查顯示醫護合作項目中醫生占主導地位，護士處于從屬地位。有函詢專家認為以醫護合作項目作為護理質量評價指標準確性不高，不能充分顯示護理質量的高低，因此專家認可度較低。

3．3．2指標體系注重條目的客觀及可測量性護理質量指標是護理工作中某一現象數量特征的科學概念和具體數值表現的統一體，對護理工作具有導向性作用。本研究在制定腫瘤專科醫院護理質量指標體系的過程中，注重指標的數量化和可測量性。本研究三級指標中有53項（94．6％）指標以“比”、“時數”、“例數”、“率”、“滿意度”形式出現。以量化形式對各指標進行評價，避免管理者主觀因素的影響，更加客觀的評價護理服務。護理質量指標的制定要求從臨床實際出發，能反映護理活動的重要方面和實際質量，易于測量和觀察。當前醫院護理質量管理已經由定性管理轉化為定量管理，科學、真實的數據更能直觀地展現護理效果及存在問題。

4小結

第3篇

關鍵詞：專科醫院；圖書管理

山東省安康醫院（濟寧戴莊醫院）國際聞名、素有“中國戴莊”之稱，為山東省醫藥衛生A級特色專科、全國最大的精神病醫院之一，擁有800余人，1000張床位。醫療硬件設備和診療水平、特色專科的開展、科研、教學能力等均在全國處于領先地位。但是作為一家大型專科醫院的醫學專業圖書室，醫學藏書僅4萬余冊，其中外文醫學圖書約200余冊；160多種中文醫學期刊，外文醫學期刊僅23種，這種狀態根本不能滿足廣大醫務人員的需求，不能適應現代化醫院建設的需要，更不能適應大型專科醫院臨床、科研、教學的需要。在當今信息化時代，院領導高度重視醫護人員的繼續教育。醫院圖書室為適應社會新時代的需求、適應醫學科學的發展，于2003年建立起一個快速高效的，為醫護臨床、教學、科研服務的新型醫學圖書室及電子閱覽室。

1數據庫的建立

該系統的后臺數據庫采用MicrosoftSQLServer2000，其特點是可靠性高、存儲量大、保密性好、壽命長、成本低等，客戶端根據專科醫院圖書管理特點，利用VisualBasic6.0自行設計了圖書管理計算機軟件,運行于在MicroftWindows98、MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系統上，具有操作簡單、查詢方便等優點,適用于專科醫院圖書館的圖書管理和流通[1]。

1.1欄目與功能本系統客戶端由菜單欄和工具欄。菜單欄由登記（F）、查詢（D）、報損（E）、維護系統（T）、統計（W）、幫助（H）等組成。工具欄由圖書登記、期刊登記、借閱登記、歸還登記、綜合查詢、圖書報損等項目組成。

1.2圖書登記在MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系統桌面上，用鼠標單擊“開始”按鈕,在“程序”選項中按下“圖書管理”啟動該程序；或在上述操作系統桌面上用鼠標雙擊相應的快捷方式圖標將程序打開。單擊圖書管理，出現一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：單本或復本、登記號碼、種次、版本項、書名、責任者、出版年月、頁數、開本、裝訂形式（精裝、簡裝）、語種（中、英、日、俄、法等）、叢書項、附注項、國際標準書號、單價、冊數、金額、分類號、書號等。上述項目記錄完畢后，點擊保存，再輸入下一冊，待要登記的圖書全部登記完畢后，進行審核（修改、刪除），確定無誤后，點擊入庫。

1.3期刊登記開機啟動該系統同上，單擊期刊登記，彈出一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：語種（中、英、日、俄、法等）、登記號碼、分類號、種次號、期刊名稱、主辦單位、主管單位、出版年月、卷、刊期、索書號、冊數、價格、成套書價格、郵發代號，上述項目記錄完畢后，點擊保存，再輸入下一冊，待要登記的圖書全部登記完畢后，進行審核（修改、刪除），確定無誤后，點擊入庫。

1.4借閱登記開機啟動該系統同上，單擊借閱登記，在書籍或期刊筐中識別并確認，彈出一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：編號、書刊名稱、刊號、作者姓名、圖書分類、中國分類號、版次、出版者、出版地、出版日期、定價、冊數、借閱人、科別、借閱日期等，輸入完畢后系統自動彈出該書刊的利用次數等情況。

1.5歸還登記開機啟動該系統同上，單擊借閱登記，在書籍或期刊筐中識別并確認，彈出一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：：編號、書刊名稱、刊號、作者姓名、圖書分類、中國分類號、版次、出版者、出版地、出版日期、定價、冊數、借閱人、科別、借閱日期、歸還日期、操作者等，最后點擊歸還。2綜合查詢

開機啟動該系統同上，單擊綜合查詢，首先在入庫、報損、書籍、期刊選擇筐中選中要查詢的項目，彈出一個對話筐，可在下列項目中選擇一項或多項進行查詢：

按書刊名稱，按種次，按附注項，按書號，按責任者，按中、外文，按卷、期，按出版日期，按登記號碼，按叢書項，按國際書號，按類號，按年數，按郵發代號等。

3圖書的流通

圖書數據庫的利用在醫院圖書館的計算機上建立起一個共享的文件夾,通過局域網等與各臨床科室、行政科室的計算機相連接,創建讀者感興趣的信息數據庫如分類圖書庫等并復制到該文件夾中,定時和不定時地進行數據更新。這樣使醫療、教學、科研人員在自己的辦公室內就可以查詢并索借所需要的圖書了,為他們提供最便捷、快速的圖書借閱服務。

4電子閱覽室的利用

醫院醫學圖書室采用山東局域網管理和維護，服務器選擇dellpoweredge2600陣列鏡像服務器，CPU雙Xeon3.0GHz，內存4G；終端配6臺PC機，以供讀者檢索、閱覽使用。系統軟件服務器操作系統選用Windows2003Server，后臺數據庫為MicrosoftSQLServer2000。此操作系統界面友好、功能強大，具有較高安全性，適用于中小型網絡。配備打印機與復印機，建立院內網絡及公共文檔資料庫。院內網頁建設有圖書知識倉庫主頁，首頁包括系統介紹、數據庫資源介紹和公告欄等。光盤檢索將光盤內容拷貝到服務器磁盤陣列中并鏈接到圖書室的主頁上，醫護人員在電子閱覽室可以直接在網頁中輸入關鍵詞或按上限時間查找所需文獻。

5應用體會

圖書管理系統1.0.39，主要用來管理、組織和處理各種各樣的數據,并以表格、圖表、統計圖形等方式給出最終結果。應用該軟件建立館藏書目數據庫簡便、快速，可根據書名、作者姓名、圖書分類、中圖分類號、ISBN編號、內容簡介等進行方便的查詢，促進圖書資料的流通和充分利用。同時應用該程序建立的圖書管理數據庫，可有效地對院部系資料室的圖書進行科學的管理,防止圖書資料的重復建設，減少圖書資料的丟失。我們曾用該系統建立的圖書管理數據庫對專科醫院圖書館的圖書資料進行管理,取得了良好的效果。在應用該圖書管理數據庫前,該圖書館每年都有較多的圖書丟失。而應用該管理數據庫后至今未發生圖書丟失事件，有效地保護了圖書資源。應用類似的方法，我們也建立了教學醫院有關省級重點學科資料室的期刊管理數據庫，同樣收到了良好的效果,得到廣大醫療、教學、科研人員的廣泛好評。