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健康與疾病是現代醫學最為重要的兩大概念,從生態學來看,所謂健康就是人同周圍環境兩者保持著正常動態平衡的過程,一旦這個正常動態平衡過程被打破,這就是所謂的疾病。如何防止這個平衡過程被打破?以及如何修復這個失衡的過程,使人同周圍環境的正常平衡過程得以恢復,正是預防醫學所要解決的問題。因此,按照人體所處的健康、臨床前期與疾病三種狀態,即未病、欲病、已病分別采取一級預防、二級預防和三級預防的辦法,防止疾病發生,阻止或延緩疾病進展,減少并發癥,促進康復。一級預防即病因預防:主要是針對疾病發生的原因采取預防措施,防止疾病發生。如降溫對中暑的預防、預防接種對傳染病的預防等都屬于防患于未然這一類;二級預防又稱臨床前期預防,即采取早發現、早診斷、早治療的“三早”措施,將疾病控制在萌芽狀態,防止疾病進展,為臨床治療爭取更多的時間。如定期健康體檢、普查、篩檢等都屬于二級預防的內容。三級預防又稱之為臨床預防,主要是對癥治療,減輕病痛,延長壽命,以及預防并發癥,預防疾病復發,預防腫瘤轉移等。現代醫學的專業越分越細,對于非預防醫學專業的學生而言,最重要的是要有以三級預防為核心的預防為主的思想,不論其將來走上何種醫學相關工作崗位,在工作中面對健康人或病人都能在預防為主的思想指導下開展工作。因此,非預防醫學專業的預防醫學課堂教學的目的是,以三級預防為核心貫徹預防為主的基本思想與理念。
二、預防醫學課堂教學的實踐
任何學科的課堂教學都須堅持理論聯系實際的教學原則,而非預防醫學專業的預防醫學課堂教學也是如此。為了說明某種環境對人群健康的影響,而在教室內或在實訓室內借助案例分析進行實踐性教學與理論教學幾乎沒有什么差別。因為,預防醫學主要涉及“五大衛生學”內容,具有廣泛的實踐性與現實性,單純進行理論教學難以引起學生的興趣,甚至讓學生感到枯燥乏味。因此,充實并加強實踐性教學在預防醫學課堂教學中更加重要。在實際操作中,必須親臨環境現場,通常采用的是現場調查法。通過現場調查法充實并加強課堂教學的實踐性。除了“兒童少年衛生學”中的一部分內容在教室內可以完成實踐性教學之外,其余內容的預防醫學教學實踐,必須進入各自的環境現場,通過現場調查法加強課堂教學的實踐性,而切忌照本宣科作案例分析,否則很難取得成效。環境衛生學中家庭環境衛生實踐內容,可以進入社區并走進家庭,進行現場調查;營養與食品衛生學的實踐性教學,可以參觀飯店、餐館、食品廠,可以通過體檢、化驗與膳食調查反映個體或群體的營養狀況;勞動衛生與職業病學的實踐性教學,可以通過參觀工廠、礦山工人現實的勞動生產環境,感受各種生產性有害因素對工人健康的影響,以及到職業病防治院(所)去見習,見識各種常見的職業病,以加深學生對職業病的認識,尤其是可以加強臨床醫學專業的學生將來在實際臨床工作中鑒別職業病的能力,以減少誤診。
三、預防醫學課堂教學的過程
加強課堂教學過程的研究促進課堂教學的順利進行。預防醫學課堂教學的過程可以劃分為開始、中間和結束三個階段,即開場白作為開始階段、以新課進行為中階段、以結束語為結束階段。課堂教學的開始階段能否吸引住學生,關鍵是看能否設計出一個好的開場白,吸引學生的注意力,起到導入新課、引人入勝的作用。通過開場白導入新課常見的有舊課導入式、事例引入式、問題導入式、情境導入式幾種常見的形式,通過這些形式開展師生之間的教學互動,一個好的開場白能得到學生的關注,只有學生關注了教師,傾聽教師的講課,才有可能真正具備課堂教學的兩個基本條件:教師在講,學生在聽,否則,就是無效的課堂教學。課堂教學的中間階段即主體內容設計,包括教學時間分配、教學重點與難點處理、案例的應用,以及加強與學生的互動等。課堂教學結束語是課堂教學環節與形式上完整性的體現。一次授課內容結束之前,進行結束語的設計,使所學知識更加條理化、系統化,方便學生理解、記憶,直到最終掌握并應用該知識,以及促使知識向技能的轉化,這都需要通過課堂結束語的設計來完成。前蘇聯教育家尼洛夫•葉希波說:通過總結學生在課堂上所學的主要事實和基本思想來結束一堂課是很有好處的。教師通過總結教學過程中研究問題的思路,幫助學生認識本學科思維方式的特點和學習方法。預防醫學課堂教學結束語的常見形式有解惑式結束語、歸納總結式結束語、傳道式結束語、留置懸念式結束語等。
四、預防醫學課堂教學的方法
1.1認識課程設置和教學模式的特殊性
在很多學校的預防醫學專業教學中都使要和當地比較知名的一些醫療機構共同合作的,當前的教學活動中衛生毒理學和流行病學以及兒童少年衛生學和營養與食品衛生學等都需要相應的醫療機構來承擔,環境衛生學通常是學校自己來承擔,這種新型的教學模式對人力資源進行了合理的分配,同時也為培養現如今仍需要的預防醫學專業的人員提供了非常好的條件。
1.2摸清基本現狀以找準改革方向
很多學校在前幾年就應經進行了預防醫學專業教學改革,而且改革之后有很多學生已經走進了工作崗位,為了更好的掌握課程設置的合理性,學校也對從事預防醫學教學的教師和已經畢業的學生進行了調查,調查中還采取了電話網絡和座談等方式進行了相關問題的討論,很多人都認為,當今進行預防醫學專業教學改革是非常必要大的,在當前的教學體系當中還存在著不少的問題,這些問題主要體現在以下幾個方面。首先是課程設置得不是十分合理,通常都會出現中斷的現象,同時也沒有形成一個良好的教學體系,這也對教學效果產生了十分不利的影響。其次是開設課程的順序存在著非常強的不合理性,在很多專業課進行的過程中,相應的專業基礎課的學習還沒有展開,所以在這樣的情況下也無法起到非常好的教學效果。最后是臨床教學的效果也不是很好。,在臨床課程的學習中,教師講解的內容并不是非常的細致,學生實習的時間也相對較短,而且在實習的過程中所涉及的內容也非常的多,所以在這樣的情況下,學生也很難得到非常細致的教導,這也會嚴重影響到學生實習過程中的積極性,這樣實習結束后效果也并不是十分的明顯。
1.3鞏固深化和提高前期課程體系的改革成果
學校在預防專業改革之后已經收到了一定成效,在素質教育和專業教育的過程中已經收貨了很好的效果,所以為了能夠讓這次改革的成果得到有效的傳承和鞏固,以便更好的對突發的事件進行有效的處理,培養出更加符合社會發展需要的人才,還需要在前期改革的基礎上進行更加深入的改革,這樣才能充分的體現出新的教學體系的優勢,同時也促進了我國預防醫學事業的發展。
2新的教學模式和課程體系的特點
2.1合理調整和設置
相關課程和教學階段新一輪教學模式與課程體系改革是在前期改革的基礎上的繼續和深化,參考《本科醫學教育全球標準》,對現行的預防醫學專業課程體系進行研究分析,對于培養目標和要求進行新的定位,對于課程和教學階段進行新的組合和論證,根據社會需求增加相關的課程,精簡或濃縮部分傳統課程,從而形成了新的預防醫學專業課程體系。除了傳統的必修課程外,大量開設選修課程,擴大學生的知識面;大力加強對學生的公共衛生教育;大量開設多學科交叉融合的綜合性課程,既包括公共衛生領域的交叉,也包括預防醫學與臨床醫學、預防醫學與人文社會科學的交叉。專業課程雖然在學院開設,但有2/5的教學任務南疾控中心的教師承擔;理順授課順序,如衛生毒理學提前開設;開設科研方法學類課程,如醫學科研方法學、衛生經濟學等;臨床課程和實習更具針對性,現場實習時間從第期的11月提前到9月且增加2周時間;進一步改革畢業設計實施方案,并在專業課程學習階段確定導師。
2.2強調專業理論課教學手段的現代化和多樣化
在充分研究的基礎上,按照教學規律修定教學計劃,同時優化專業教學內容,制定與之相適應的、配套的教學大綱,強調專業理論課教學手段的現代化,要求所有教師利用多媒體進行教學,方法學類課程增加軟件實習比例。多媒體等現代化教育技術圖文并茂、形象直觀,既突出重點又融人大量信息,既便于課堂學習又便于課后復習和整理筆記,可以極大地提高學生的學習效率。
2.3突出應用性實驗教學
開設綜合性實驗預防醫學本身屬于應用性學科,培養學生的動手能力和應用技能至關重要。新課程體系的課程安排基于社會實踐中發現的問題和實際的工作需要,并與學科的發展緊密結合。教學采用必修課程與選修課程相結合、以選修課程為主的方式。借助學院實驗中心整合不同學科教學資源,開設綜合性實驗,突出現代先進技術和學科前沿技術,教會學生自主設計實驗方案、綜合分析實驗結果、撰寫實驗論文。拓展學生的實驗技能,重點培養學生分析問題、解決問題的能力,以及對所學知識的綜合應用能力和創新能力。
2.4加強畢業設計
1.學生重視程度不夠、學習興趣不高中醫藥類專業學生普遍對預防醫學課程不夠重視,很大一部分學生學習的目的僅僅是為了應付考試。產生這種現象最重要的原因是預防醫學課程為非主干課程,學生對學習該課程的作用和認識不足,很多學生認為醫生能治病、治好病即可,而疾病的預防與醫生無關。
2.教學內容與中醫、中藥專業脫節中醫藥類院校預防醫學教學的內容主要包括衛生學、流行病學、醫學統計學三部分,此類內容與中醫或中藥專業之間雖然存在一定的關聯,但在具體教學過程中,教學活動與中醫、中藥專業之間往往是脫節的。其原因:一是預防醫學教材內容與中醫、中藥的聯系很少;二是中醫藥院校的預防醫學教師絕大多數是畢業于西醫院校的預防醫學專業,對中醫、中藥不甚了解,沒有系統的學過中醫、中藥,如果進入中醫藥院校后不彌補自己的知識缺陷,不關心中醫、中藥的發展,教學活動自然與中醫、中藥內容脫節。
3.理論與實際不能緊密聯系預防醫學本是實踐性很強的一門學科,如果沒有實踐教學,很多內容就會比較抽象、難以理解和掌握。而我校預防醫學教研室目前還沒有自己的實驗室,而是借用其它教研室的實驗室,因而不能有效、系統的開展相關實驗課,只能開展以教師為主體、以課堂為中心的傳統教學活動,在這種方式下,學生只能被動接受,而不能主動參與,不利于學生理論知識的掌握和實踐能力的培養。
二、解決的對策與方法
1.培養學生學習興趣,增強學生學習的自主能動性在授課過程中可以舉出一些實例強調預防醫學學科在整個醫療衛生事業發展中所起的巨大作用,如2003年曾經威脅全球的“非典”,如果沒有預防醫學的防控措施,就有可能成演變為人類歷史上的災難性事件,從使學生對預防醫學這門學科重視起來。此外,要強調社會醫學的實用性,使學生充分認識預防醫學是一門涉及面相當廣泛的綜合性學科,在就業方面,除了疾病預防控制系統外,農村基層醫療單位和城市社區衛生服務機構,均急需大量預防醫學專業人才。通過以上教學活動,培養學生學習興趣,增強學生學習的自主能動性。
2.尋找預防醫學課程和中醫藥專業結合的切入點在講到人與環境的關系是一個不可分割的整體時,可以引入中醫“人與日月相應,與天地相參”“天人合一”等理論。另外,針對當前很多年輕人晚睡晚起的不良生活習慣,可以引用《黃帝內經》中“亥時養生,三焦通則百病不生”的觀點,說明不良的生活習慣是不順應自然規律的表現,應該遵守“日落而息,日出而作”的自然規律。預防醫學理論和中醫學思想的有機結合,有利于充分體現預防醫學思想的精髓。
3.提高案例問題式教學和實踐式教學的比重當前社會,由于法制觀念落后,消費保護者自我意識較差等因素,使各種公共衛生問題層出不窮,如三聚氰胺事件、地溝油事件、大頭娃娃事件、毒醬油事件以及頻發的各類食物中毒事件等,我們可以從網絡、報刊和雜志上選取一些生動的圖片與學生進行交流、互動,同時,提出相關的專業問題,從而引入預防醫學課程中相關的知識點。此外,在實踐教學過程中,可以讓教師制定教學內容,學生首先以小組形式進行資料收集,課件制作,然后隨機抽取學生代表,讓學生自己走上講臺,這種教學形式可以讓學生投入更高的熱情和積極性。