骨科護理論文范文

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第1篇

2010年1月至2014年1月在我院治療過的骨科疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，總結在骨科護理中所存在的問題，并研究解決的方法。

2、骨科護理的常見問題

2.1醫院制度不完整

首先就是醫院規章制度不健全，導致護理措施落實不到位，監控力度也不夠，另外，部分護理人員缺乏有效的職業道德教育，往往對骨折患者潛在的不安全因素缺乏預見性，所以就會常常出錯。

2.2護理人員缺乏對患者的護理責任感

有關骨科的問題在當代越來越多，因此就會使得，骨科護理人員的工作量變得相當繁重。所以，在骨科護理過程中，由于骨科護理人員少、護理任務重，這樣就容易給骨科護理人員帶來了比較繁重的工作壓力，更有甚者，由于患者對護理人員的態度非常的不好。在這種情況下就會很容易使護理人員對患者的護理責任意識慢慢消失。長期發展下去就會滋生消極應付的心理，或者是對患者表現出態度冷淡、護理不周、甚至和患者以及患者家屬發生沖突的現象。

2.3護理人員技術不嫻熟

在骨科護理過程中，護理人員除了要掌握一般的基礎護理及技術操作之外，還應該熟練掌握專科護理技術操作的相關方法。但是大多護士畢業時間短，除此之外，還由于科室之間的輪轉問題，專業知識相對的比較缺乏、經驗也相對地不足、技術水平偏低，因此有的護理人員會常常違反操作規程，這樣就會導致操作失敗和出現差錯。

2.4護理人員與患者缺乏有效的溝通交流

相關的骨科護理人員在長期的工作過程中，由于工作強度大而且工作比較繁瑣，很容易導致護理人員在工作過程中出現心理上的問題。這樣便會給二者溝通帶來的一定的難度。長此以往不但會造成護理人員對于患者缺乏耐心，而且還會對患者的病情缺乏相應的了解。由于工作量大，因此在工作過程中，醫護人員難免會將一些冷漠煩躁的態度帶給患者。這樣醫護人員對于病患的病情就更加的不能進行有效的溝通了解。從而有可能給患者的病情帶來惡化等。

3、骨科護理中出現問題的對策

3.1建立完善骨科安全管理制度

針對存在醫院安全制度不健全的問題，醫院應該制訂《骨科重點患者交接班制度》、《骨科護理組長責任制》、《各班護理人員職責》、《骨科護理安全目標責任制》、《骨科護理安全防范措施》等。從而來規范護理工作程序，對護理環節及終未質量進行有效的監控。另外，科室還要專門成立質量安全管理體系，所有人員各司其職，并且還要隨時的抽查護理人員的責任心。

3.2開展學習互動，增強護理人員的責任感

這個問題在各個醫院都會出現，因此在以后的骨科護理工作中，醫院應該首先對相應的醫護人員進行必要的責任感培養。讓所有的醫護人員深刻的認識到他們擁有責任心的重要性和必要性。除此之外，還要在護理工作進行中，應盡可能的對患者以及他們的家屬熱情對待，耐心的解決他們心中的不同問題。

3.3加強醫護人員的專業技能培養

骨科相關的負責人可采取業務培訓、開辦專業知識講座等形式提高護理人員的專業技能、服務水平以及職業素養。因為在現代骨科護理工作中，醫護人員不但要熟練掌握豐富的專業知識，還要具有良好的修養，除此之外還要具備較強的溝通能力和人際交往能力。因此，相關負責人可以開展一系列的學習、講座培養來讓醫護人員不斷的進行充實自己，進而提高自己的綜合素質。這樣才能更好的進行護理工作，才能夠為患者提供滿意的護理服務。

3.4鼓勵醫護人員和患者的溝通

加強醫護人員與患者的溝通就是增進二者之間信任，這也是避免發生誤會和糾紛的重要方式之一。美好的語言，不僅使人聽了心情愉快，感到親切溫暖，而且還有治療疾病的作用。護士每天與患者接觸，頻繁交往，如果能注意發揮語言的積極作用，必將有益于患者的身心健康，大大提高護理水平。除此之外，護理人員要及時主動接觸患者及其家屬，了解患者及家屬的需求，傾聽患者及家屬的心聲。及時的對患者以及其家屬進行心靈上的安慰。這樣可以促使患者的康復。

4、小結

第2篇

1.1一般資料

觀察組中男201例，女177例;年齡16～99歲，平均45.4歲;上肢骨折171例，下肢骨折120例，脊柱骨折54例，其他33例。對照組中男133例，女109例;年齡14～96歲，平均45.6歲;上肢骨折105例，下肢骨折77例，脊柱骨折39例，其他21例。兩組患者性別、年齡、骨折類型比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規護理方式進行護理，包括常規治療護理、常規手術護理、常規康復指導等;觀察組患者在常規護理基礎上進行預見性護理指引，主要包括:

(1)入院護理:患者入院后護理人員應及時了解患者病情，對患者生命體征進行評估，并制定有針對性的預見性護理措施，如指導患者取正確，對病情危急者建立靜脈通路，必要時可給予外周靜脈或深靜脈置管治療;急診手術患者應做好備皮、配血、藥物過敏試驗等術前準備及心理護理，必要時給予氧療以確保呼吸通暢。

(2)評價患者安全隱患:年齡＞70歲的患者是發生墜床及跌倒的高危群體，故患者入院后應及時進行跌倒評分，對高危人群加床欄，并囑咐患者家屬不可私自將床欄取下;同時囑咐長期臥床休息者下床活動時起身不可過快，避免患者因直立性低血壓而摔倒;另外，護理人員還應在床頭適當位置懸掛防跌倒、防墜床等警示標志。

(3)并發癥護理:①皮膚護理:下肢骨折患者和老年患者由于術前術后通常需要長時間臥床休息而極易發生壓瘡，因此，本研究運用Braden壓瘡評分表及時發現壓瘡高危人群，并針對危險因素制定有針對性、預防性的護理措施，如護理人員耐心地指導患者掌握正確的翻身、配合方式，必要時可應用氣墊床，建立相應的翻身卡，認真記錄患者的翻身時間、臥位及皮膚情況，并嚴格執行交接班制度;還需注意保持患者皮膚及床單的清潔干燥，及時對污染的內衣及床單等進行更換;另外，應指導患者增加營養，養成健康的飲食習慣，增強機體免疫功能，從而有效地減少并發癥的發生。②預防靜脈血栓:由于骨折患者術后需要長時間臥床休養，加之術后制動缺乏有效地運動使患者發生下肢靜脈血栓的概率極大增高。故護理人員應依據患者術后病情適當抬高雙下肢并置功能位，同時給予患者腿部肌肉擠壓及按摩，并指導患者早期進行股四頭肌等長、等張舒縮運動;另外，還需嚴格觀察患者雙下肢的感覺運動及血運情況。③預防肺部并發癥:護理人員應對患者術后呼吸情況進行認真觀察，按時拍背并指導患者深呼吸和有效咳嗽，對于有吸煙史的患者建議其戒煙;同時重視病房的通風，囑咐患者多飲水，并加強口腔清潔，促進痰液排出，如有需要可給予患者霧化治療，從而有效預防肺部并發癥的發生。

1.3觀察指標觀察兩組患者的護理滿意度及并發癥情況。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理滿意度

觀察組患者護理總滿意度為97.6%，高于對照組的88.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2并發癥情況

觀察組患者中發生輕度感染6例，輕度壓瘡5例，靜脈血栓5例，并發癥發生率為4.2%;對照組患者中發生輕度感染11例，壓瘡10例，靜脈血栓9例，并發癥發生率為12.4%。觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

第3篇

康復運動，適當的刺激能促進鈣質的沉積，利于新生骨的生長，促進骨折愈合；運動治療能改善組織的血液淋巴循環，利于物質代謝；運動產生的肌肉收縮，可以避免廢用性肌肉萎縮，保持正常的運動肌力；關節運動能促進關節滑液的分泌，預防關節攣縮[3]。功能康復是骨折術后的重要組成部分。其原則是復位、固定及康復訓練。良好的復位和固定是基礎，是前提，關鍵是康復訓練的有效程度。康復治療需要以較佳的骨折復位及穩定的骨折后固定為前提，根據骨折愈合的具體情況來實施，在實施過程中隨時進行調整，以期達到最佳的康復治療目的。

2心理康復

心理康復情況影響著關節功能的康復[4]。骨折術后，諸多患者因懼怕疼痛或影響傷口愈合不敢活動，不敢早期進行鍛煉。因此醫護人員應該對患者進行積極的心理康復，多與患者及家屬交流溝通，宣教相關康復訓練指示，強調早期功能鍛煉的重要性。告知功能鍛煉同手術同樣重要，增加患者對功能康復的重視，消除患者的一些不良心理，使得患者能積極主動配合醫療工作，達到功能康復的目的。心理康復是脛骨平臺骨折術后康復治療的重要前提，貫穿著整個康復治療的全過程，對患者肢體功能康復及心理恢復都發揮著重要的作用。心理康復的主要內容有向患者傳授調節心理的相關方法、給患者以心理疏導、進行必要的健康宣教以及與患者進行病情溝通及診療計劃的溝通等。為確保心理康復治療的有效實施，要求醫護人員全面提高自身素質，在豐富的專業知識之外還要具備一定的心理溝通能力。王允彥等通過對股骨髁上骨折患者進行心理干預治療研究，結果表明患者通過系統的心理干預后，能積極配合醫護人員工作面對疾病，堅持康復診療計劃，術后康復效果明顯優于未進行心理干預患者。鄭榕萍等通過對老年患者進行心理干預后，能明顯改善患者的不良情緒，增強其耐受能力，促進治療計劃的順利進行。

3物理治療

3.1蠟療法

蠟療法是指將蠟融化后，在稍微凝固時以棉布包裹外敷于患側膝關節的治療方法[5]。該種治療方法主要利用熱傳導的原理。通過蠟液的熱量穿透入膝關節處，促進關節周圍炎性液體吸收，軟化肌肉韌帶，還能起到止痛的效果。蠟療法能明顯減輕脛骨平臺術后進行康復訓練時對關節軟組織產生的牽拉痛，擴展關節活動范圍。

3.2電療法

電療法是指在關節周圍肌群處輸出電流，通過電流刺激肌群細胞膜發生極化，興奮神經肌肉，從而促進骨折康復的方法。電療機可以調節頻率產生不同的電療效果，有低頻電療及中頻電療之分[6]。低頻電療頻率在1000Hz以下，其每次脈沖電療均能引起神經肌肉興奮，產生去極化，如此多次刺激提升皮膚痛閾值，達到止痛的效果。

3.3超聲波療法

超聲波療法是指頻率大于20000Hz的機械振動波作用于機體的物理療法，其機械振動不能引起人聽覺，但是在組織能引起細胞的共振效應，促使細胞運動，改善血液淋巴循環，促進物質代謝，軟化粘連組織和瘢痕。此外，超聲波產生的信號被機體組織吸收并且轉化成熱量，熱量再刺激機體一些酶發生作用，促進組織的修復和再生。超聲強度持續增高達到一定程度，會使得機體的局部溫度逐步身高，引起局部“高熱”的狀態.從而緩解肌肉痙攣，減輕關節僵硬的發生，增強肌肉運動活力[7]。

3.4光療法

光療法主要是指激光治療、紅外線治療等[8]。激光治療具體是通過激光穿透機體，從而改善局部循環，促進炎癥水腫的吸收，調節體內嗎啡樣鎮痛物質的分泌起到局部鎮痛的效果。紅外線治療具體是通過熱輻射，促進局部組織消腫、止痛，改善局部物質代謝。有研究報道將半導體激光應用于全膝關節置換術后康復鍛煉的研究中，發現其鎮痛效果尤為明顯。

4功能鍛煉

4.1肌力訓練

在脛骨平臺骨折術后的初期，可以進行肌肉的等長收縮訓練，鍛煉肌力，主要進行股四頭肌、小腿三頭肌以及脛前肌等受傷肌群的肌力訓練。持續的等長收縮訓練作用極大[9]：首先，等長收縮訓練能持續保持受傷肌肉的力量和緊張性，減輕關節相關肌肉抑制效應，避免制動導致肌肉萎縮，從而影響肢體肌肉力量、影響膝關節的穩定性、影響患者平衡性；其次，等長收縮訓練能促進局部組織血液淋巴的循環，改善局部循環及物質代謝，避免患肢因制動、局部炎癥反應引起各種異常導致關節腫脹；再次，等長收縮訓練，能減輕炎癥因子聚集引起的疼痛，預防關節軟骨退變，改善微循環狀態，避免發生靜脈血栓。

在脛骨平臺骨折術后的中后期，依據患者的具體病情，以不影響患者骨折愈合為前提，進行等張、等速訓練[10]。在中后期進行等張、等速訓練，其一能夠加強肌肉力量，進一步維持膝關節的穩定性，改善血液淋巴循環；其二，持續性的運動訓練，作用于骨折端，促進鈣質沉積，利于骨折骨小梁重塑，提高骨折端骨折構成質量，從而促進骨折愈合。肌肉的等張、等速運動，通過強有力的擠壓關節內半月板及關節軟骨，能促進軟骨物質代謝，提供營養支持，避免發生變性和凋亡，預防創傷性膝關節炎的發生。謝祖宏等研究得出，在術后第一天即可以進行股四頭肌等長收縮訓練，保持肌肉的張力，并可以活動踝關節。崔新剛等也證實術后第一天行股四頭肌、足趾等的等長收縮訓練有必要。脛骨平臺術后功能鍛煉，應早期進行，活動量逐步增加，活動范圍逐步擴大。

4.2關節活動訓練

關節活動訓練主要包含三個階段即初期的不負重被動活動，不負重的主動活動，負重的全關節主被動活動進行換[11]。

在脛骨平臺骨折術后1周內，評估患者骨折固定情況，及局部傷口的情況，考慮進行膝關節的被動活動。根據患者的耐受力，及本身病情情況逐漸加大關節活動范圍。一般進行膝關節的被動活動，利用膝關節持續被動活動機進行，其能促進關節軟骨及其周圍韌帶、肌腱的愈合再生。早期的關節被動活動，可以促進關節內炎癥及滲液的吸收，避免膝關節周圍軟組織發生粘連，減輕關節疼痛的感覺，保持關節正常的活動范圍。

在脛骨平臺骨折術后4周開始，可以進行膝關節主動活動[12]。根據患者自身承受力，進行膝關節范圍內的主動活動，以求最大范圍的擴展關節。機體的任何被動活動都取代不了機體主動活動鍛煉。機體主動活動鍛煉，培養關節活動的協調適應能力，利于關節在正常狀態下進行工作，維持正常的膝關節活動能力。

在關節康復的后期，脛骨平臺骨折術后骨折達到臨床愈合的前提下，進行膝關節主被動活動相互替換的鍛煉，擴展關節的活動范圍為最大限度，提升關節的活動能力為最強能力。這也稱為膝關節的延伸康復，是提高膝關節功能的強有力的手段，可以增強膝關節軟組織的柔韌性及彈性，增強膝關節的穩定性及活動能力。覃鼎文等研究結果表明，在骨折術后第1天即進行髕骨松解及關節被動活動，術后3周，進行關節主動活動訓練，能起到很好的關節康復鍛煉效果。相關持續被動運動研究，進一步表明早期應用持續被動運動機，能改善局部組織血液淋巴循環，促進炎性物質吸收，減輕疼痛，消除炎癥水腫，預防軟組織粘連及靜脈血栓的形成。從而明顯改善骨折術后引起的膝關節功能障礙。亦有報道持續被動運動能加速軟骨及關節周圍組織的修復再生，改善關節軟件的代謝及營養。

4.3平衡和步態訓練

脛骨平臺骨折伴隨著膝關節感覺功能的減退，關節的神經肌肉能力減退，導致膝關節出現運動力下降以及功能性不穩，因此需要進行平衡和步態的訓練。在脛骨平臺骨折術后一周，患者開始下地行走，先用雙拐保證患肢不負重行走，逐步過渡到利用步行器行走直到負重行走。一般術后3月左右根據具體病情考慮獨立負重行走。進行平衡和步態訓練，要在醫護人員的監視下進行，避免訓練過程中意外的發生。進行相關訓練之前，評估患者骨折愈合狀況，及骨折內固定的耐受力。實施平衡和步態訓練，患者從最初的扶拐行走，逐步過渡到自然行走的狀態，利于關節本體感覺的康復。在訓練過程中需要外界增加一些不穩定的因素，訓練增強膝關節的平衡能力；需要不斷改變膝關節的運動方向來增強膝關節的位置覺；需要不斷改變運動強度增強膝關節的反應能力和感知。如此漸進性地進行平衡和步態訓練，最大限度恢復膝關節受傷前的功能[13]。

5早期功能鍛煉的原則及注意事項

早期功能鍛煉活動的原則主要有[14]：首先，功能活動是有選擇、有目的、有節制的活動，進行活動時應避免影響骨折的穩定性，避免造成固定物的損傷；其次，進行活動時保持修復后各組織結構的完整性，最大限度減輕功能鍛煉對機體的損傷；功能鍛煉目的是恢復和增強機體的固有生理功能。此外，患者個人體質各異，病情的不同，進行的功能鍛煉計劃應有多差別。根據個體情況，設計個體化的功能鍛煉計劃，調整運動強度、運動時間、運動頻率及速度等，以最適宜個體為準。適宜的運動強度和時間，更利于促進組織功能的恢復。在功能鍛煉過程中，定期評估機體狀態，避免過強過多的運動量，影響骨折后期愈合、機體的恢復。脛骨平臺骨折術后功能鍛煉，需要在醫護人員制定合理計劃后，在其監督下進行。