早產兒護理論文范文

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第1篇

1.1一般資料

選擇2012年5月~2015年5月經由本院收治的80例呼吸窘迫綜合征早產兒作為研究對象,均符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南(2010版)》的相關診斷標準,早產兒出生后7h呼吸困難,X線胸片檢查顯示出不良改變為2~3級,且患兒有高碳酸血癥、低氧血癥的癥狀；患兒的臨床病例相關資料完整詳細；均為單胎患兒；具備自主呼吸能力；患兒家屬知情且同意。同時排除以下條件的患兒：具有相關治療禁忌證；吸入性肺炎或先天畸形；患有其他嚴重呼吸系統疾病等。80例患兒中男45例,女35例,胎齡30~35周,平均胎齡(32.5±2.1)周,體重1000~1989g,平均體重(1450±49)g。

1.2方法

1.2.1持續氣道正壓吸氧治療

固定鼻塞在患兒鼻前庭處,連接呼吸導管并檢查導管有無破損、是否通暢、穩固,呼吸導管連接于持續氣道正壓呼吸機。呼吸機相關參數設置為：初始流速為6~8L/min,吸氧體積分數為30%~50%；依據患兒病情及其體征變化情況及時調整相關參數,直至其呼吸穩定以后給予低流速吸氧。為防止患兒后期出現感染或營養不良等狀況,可在出生后2.5~7.0h時給藥。

1.2.2給藥護理

PS液使用前要經過溫箱進行預熱,護理人員再用手心溫熱,直至懸液均勻再使用。操作時,護理人員要戴上無菌手套,并對氣管導管的外壁進行酒精消毒。藥液進入注射器,其尾端會集合2ml左右的空氣,此時需要利用3min左右的時間進行注射［4］。給予患兒使用藥物復蘇囊,方便其雙肺充分擴張,藥物作用后繼續輔助通氣。在此護理過程中密切觀察并記錄患兒的呼吸、血氧飽和度等情況。如果出現患兒血氧飽和度降低或呼吸頻率減緩應立即停藥,并對癥進行相關治療及護理［5］。

1.2.3呼吸道護理

為預防PS液分布不均,需要在給藥護理后進行呼吸道護理：患兒呈仰臥姿勢,并使用醫用擦拭棒對患兒口腔分泌物進行處理,患兒出生不滿11h不得使用吸痰器進行吸痰活動。

1.3評價指標

觀察并記錄80例患兒在治療前及治療后6h、治療護理后12、24h時,其肺泡pH值、PaO2、PaCO2等數據,并觀察并發癥發生情況。1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.180例患兒治療護理前后指標的變化

80例患兒治療后6h及治療護理后12、24hpH值和PaO2顯著升高,PaCO2顯著降低,與治療前比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.2并發癥發生情況

患兒經過治療護理后,患兒的、吸氣三凹征、發紺等現象有所減緩,其中3例出現鼻腔黏膜紅腫現象,1例出現腹脹并發癥。經對癥處理后,患兒均已無恙。經X胸片檢查,55例患兒在護理12h后病情好轉,24h后80例患兒均未出現肺不張、氣壓傷等并發癥情況,經治療和護理后痊愈出院。

3小結

第2篇

用物的準備：充分評估患兒選擇合適型號的胃管，備好一次性無菌手套、無菌剪刀、一次性注射器、聽診器等置管用品。還需備好吸痰吸氧等急救物品。

2置管

2.1置管長度早產兒胃腸蠕動能力弱，每次鼻飼前需抽吸胃內殘余奶量，以觀察胃液的性質及胃排空、腸蠕動情況，根據胃殘留量給予喂奶量，因此，只有適宜的胃管長度才能正確反映患兒的消化功能，為治療提供依據。有文獻報道：胃管置入長度以到達胃黏液池為宜，且早產兒前額正中發際不及成人明顯，“印堂穴（兩眉連線中點）一臍”法使胃管側孔部分或全部在胃液內的比例增加至置入的胃管長度比“發際—劍突”測量法更適宜。

2.2置管方法置管前應先用石蠟油充分胃管，我科使用的德爾醫械生產的DRW-BX型（新生兒保留胃管）為多孔胃管，置管前，可用無菌剪刀剪去多余側孔，保留2個側孔，這樣置管時既可保證胃管全部在胃內，又可確保管道無堵塞。但前端盡量保持圓鈍，防止損傷食管及胃粘膜。插管時將患兒上身抬高30～50°，頭稍后仰，在患兒哭聲末深吸氣時立即將胃管插入，當插管5～7cm到達咽部時，可采用改良新生兒插管法，即助手迅速用裹緊的消毒棉簽蘸少許糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管插至所需長度。但注意操作過程中動作應輕柔，防止損傷胃粘膜。且在置管過程中，應密切觀察患兒神志及面色變化，一旦發現患兒出現刺激性嗆咳或面色發紺應立即拔出胃管，待患兒休息片刻再重新插入，防止胃管誤入氣管。

2.3判斷胃管在胃內的方法（1）注射器連于胃管末端回抽有胃液。（2）緩慢向胃管內注入3～5ml空氣，用聽診器在胃部聞及氣過水聲。（3）將胃管末端置于水中，看是否有氣泡溢出。

2.4胃管固定可采用“Y”法固定膠布，將寬膠帶縱形剪開呈“Y”型，整端從鼻跟至鼻尖貼于鼻梁上，撕開的2條膠布分別按順時針及逆時針方向旋轉貼于胃管上，露在外面的胃管可用膠帶固定于耳旁，胃管固定應牢固，防止反復置管給患兒帶來痛苦。

3鼻飼護理

3.1在喂養過程中，需觀察喂養的耐受情況，如胃內殘余奶汁不超過上次喂養量的1/3，則將殘余奶量打回，再將奶補至預計量；若下次仍有殘余，奶量應減少2～4ml；如腹圍較前增加1.5cm，應詳細查體，如體檢正常，可暫停喂乳一次。如果下次喂奶仍有上述情況，需攝腹部平片，觀察胃管位置，并排除壞死性小腸結腸炎。

3.2體重＞1000g的早產兒可采用間斷喂養，此方法操作簡便，能誘發胃腸激素周期性釋放，較快地促進胃腸道成熟。喂養過程中優先選用母乳，母乳中所含成分更有利于早產兒的生長發育，增強抵抗力。鼻飼液溫度一般在38～40℃，可以以前臂內側測試乳汁，以不燙手為宜。每次喂乳前后，可以給予吸吮無孔橡皮各5min，以刺激口腔感覺神經，促進吸吮反射成熟和胃腸道激素的釋放，促進胃腸道發育成熟和縮短到經口喂養的時間。喂后使患兒右側臥或俯臥，有助于胃排空。

3.3保持胃管通暢，鼻飼乳汁前后，均應注入2～5ml溫開水，以防胃管堵塞。喂完后固定好胃管末端至下一次喂乳。3.4防止并發癥胃內容物不受控制地進入食管，可引起呼吸暫停，吸入性肺炎及慢性肺疾病，因此，應加強巡視，注意正確的喂養方式。

4拔管

拔管時應捏緊胃管末端，嚴防奶汁滴入氣管引起嚴重并發癥，拔管時動作應輕柔，拔管過程中密切觀察患兒面色及神志變化，發現異常及時對癥處理。拔管后患兒自主進食，宜少量多餐，可每2小時喂哺一次，密切關注患兒進食情況。

通過以上精心的護理，可以減輕患兒的痛苦，減少胃食管反流，縮短了至經口喂養的時間，使患兒體重增長達到預期目標的時間縮短，從而減少了患兒的住院日，提高了家屬的滿意度。

參考文獻

[1]邢佑敏，張桂萍，顏利.危重早產兒早期間歇胃管喂養的臨床觀察[J].中國當代兒科雜志，2001，3（6）：683-684.

[2]張英，金鐵臣，王惠玲.胃管插入長度與身高的關系[J].中華消化雜志，2002，22（12）：758.

[3]郭香芝，肖敏，郭金叩等.鼻飼早產兒留置胃管長度測量方法改進[J].護理學雜志，2008，23（1）：40-41.

[4]賀雪琴，郭維奇.改良新生兒插管法[J].中華護理雜志，1999，34（10）：640.

第3篇

本組患兒共57例，均符合《實用新生兒學》窒息的診斷標準，男患兒32例，女患兒25例；最小胎齡為25周，最大胎齡36周；體質量＜1000g3例，體質量1000-2500g42例，體質量＞2500g12例。復蘇的時候有30例行氣管插管，有15例心內注射藥物。

1.1結果

本組的57例早產兒在復蘇之后，其中有30例患兒的呼吸、體溫、血糖、循環、PO2、尿量以及各種臟器功能保持正常值；有9例患兒體溫不升；有11例患兒呼吸節律不齊或者出現呼吸暫停；有7例患兒心率減慢；有8例患兒心率加快；有8例發生高血糖；有5例發生低血糖；有17例消化道受到損傷、喂養比較困難。

1.2轉歸情況

患兒經過治療和護理之后，45例痊愈，6例好轉，3例未治愈或者是放棄治療；3例死亡。

2臨床觀察和護理

2.1體溫

一旦早產兒復蘇，護理人員要以高度負責精神，一切操作在暖箱內進行，避免不必要的檢查和移動。通常每4～6h測一次體溫，對體溫不穩定需要每2～4h測量一次；同時，根據患兒的體重、日齡等調節遠紅外輻射式搶救臺上或者是暖箱內的溫度，暖箱內濕度50%—60%。

2.2呼吸

出生后立即清除口、鼻、咽內的分泌物，以防窒息；復蘇后將患兒頭偏向一側，防止誤吸；當早產兒仰臥的時候在肩下放置軟墊，避免頸部發生曲折。根據患兒缺氧和呼吸衰竭程度決定給氧方式，一般采用溫濕化頭罩間歇給氧(5mL／min)，至青紫消失、呼吸平穩。同時注意調節氧氣濃度，防止因吸氧濃度過高，時間過長引起早產兒視網膜病變。若患兒的呼吸次數有增無減，并且再次出現呼吸困難，就要考慮是否出現氣胸。針對呼吸暫停的患兒可以采取對其足底進行拍打、托背呼吸等方法；若患兒的呼吸出現反復暫停，可以使用氨茶堿；針對嚴重呼吸暫停的患兒需要采用面罩或者復蘇器加壓給氧。若患兒的心率<80次／min,要進行胸外心臟按壓。對重癥的呼吸衰竭的患兒要及早的采用呼吸機，并觀察其面色、口、鼻以及四肢末梢紫紺等變化情況，以及是否發熱、痰液是否增多、心音和呼吸音是否異常、胸部活動有無異常等。

2.3循環系統

窒息患兒的心率往往會減慢或者是增快，血壓會下降、皮色晦暗、脈搏較弱、末梢循環較差等。給患兒復蘇之后，當心率>100次／min，對膚色紅潤或者是手足發紺的患兒，需繼續觀察；若經復蘇之后并給予碳酸氫鈉、腎上腺素等藥物，其周圍的組織仍然出現灌注不足、脈細、持續性的休克等，使用多巴胺（小劑量開始），在多參數生命體征監護儀的監測下逐漸加大劑量，同時還要密切的關注患兒的心率、心律及其波形的改變情況，四肢溫度以及末梢循環的情況。

2.4血糖

由于患兒在窒息之后腸道功能受到損傷，不能進食，加之糖原合成酶系統的活性比較低，導致糖原的形成受到障礙，易發生低血糖；同時，由于腎功能的發育不成熟，腎糖閾低，在滴注葡萄糖的時候，過多、過快或者是不能耐受都有可能造成患兒的高血糖[2]。不論是高血糖還是低血糖都會造成患兒腦部的損傷，因此，要加強對血糖的監測。為了維持患兒腦部組織能量的代謝，可持續微量泵靜脈滴注葡萄糖<8mg／kg.min，以促使血糖維持在2.8—5.0mml／L。此外，還要每2～4h監測一次，再根據其血糖濃度對微量泵的滴注速度進行調整。

2.5喂養

復蘇之后，以母乳喂養為好[3]，或使用早產兒專用配方乳，循序漸進的增加喂養的量，以少量多次為宜。也可通過胃管或滴管喂養，奶液溫度要適中，在進行每一次的鼻飼之前要回抽胃管，便于了解胃內的排空情況、胃滯留物的性質以及量等，再根據其殘奶量決定其注入新鮮奶量。喂奶后取頭高腳低右側臥位，注意觀察有無青紫、溢奶或嘔吐，以防嘔吐物逆流入呼吸道再一次引起窒息或吸入性肺炎，并詳細記錄24小時熱量、水分及大小便。若患兒出現腹脹、嘔吐、胃滯留、胃出血等，要實施禁食、胃腸減壓等措施；對明顯腹脹的患兒通過肛管排氣，使用甘油、開塞露等方法減輕腹脹以及刺激胃腸道的蠕動。