外科醫學論文范文

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第1篇

1.1神經外科問題為基礎教學法的應用及問題

20世紀末，以問題為基礎的學習（Problem－basedLearning，PBL）在醫學教育改革實踐中獲得廣泛認可，作者所在院校的神經外科較早的引入問題為基礎的教學模式，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力，在促進學生學習興趣和動機，自導學習和獲得結論方面都具有積極作用。然而，隨著大量研究客觀證據的，知識更新速度的加快，傳統教學方法日現弊端，需要轉變醫學教學模式，通過更好的應用科學證據來指導臨床實踐，在這種模式下，如何收集、評價證據并為我所用成為面臨的問題。

1.2神經外科循證醫學教育的應用及問題

1992年David　Sackett教授首先提出循證醫學（Evidence－based　medicine，EBM）模式，其后歐美等國開展的循證醫學教育為解決這些問題提供了有效途徑，取得了滿意的效果。循證醫學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗、系統性評價或Meta分析，特別是大規模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據為基礎，研究結論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發生了根本的觀念性改變。循證醫學教學模式在傳統醫學教學模式的基礎上，通過上述循證醫學手段和方法，對其優缺點有所揚棄，在教學中引入循證醫學的批判性思維和科學的方法論，尤其是注重實證，以臨床證據為行動依據，注重依靠證據評價解決實際臨床問題。但目前神經外科問題為基礎教學模式中的循證醫學教學內容相對缺乏，神經外科學特別是近年來涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學的理論與技術日新月異，許多治療方法、方案大量出現，所以出現文獻報道結果不一甚至相反的現象。在這種情況下，教學依靠教師個人臨床經驗積累、觀點缺乏共識甚至矛盾等，較易令學生重主觀，重師承，輕客觀，輕實證，難以達到預期教學效果。因此，在神經外科問題為基礎的教學計劃過程中，引入循證醫學教學模式，通過對文獻進行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫學結論，可有效引導學生獲得正確結論，據此指導神經外科臨床實踐，對神經外科臨床教學大有裨益。

2結合問題為基礎教學法的循證醫學培訓體系的內容和評價

2.1培訓體系的建立及具體授課內容

循證醫學相關課程培訓：①循證醫學課程理論授課。介紹文獻檢索、證據獲得及評價方法；②循證醫學專題講座。Meta分析在神經外科疾病診療過程中的應用實例；③神經外科案例分析。重點選取腦腫瘤目前診療進展及治療方案薈萃分析評價。舉辦循證醫學雜志沙龍（Journal　club）：①選擇相關的新發表的論著作為Journal　club交流文獻。文獻質量由主講教員把關，以提高學生的關注程度和討論熱情。②組織學生提前查閱相關背景材料，準備多媒體資料、幻燈片、手術錄像等，提出待解決的臨床問題并匯報文獻。③組織提問和討論，討論內容多集中在文中研究方法、統計方法是否得當，文中對研究數據的解釋是否合理，文中的研究結果是否有臨床應用價值等方面。問題為基礎教學結合循證醫學教學具體授課內容：由1名主講教員和3名見習課、討論課授課教員組成教學團隊，主要由7個學時完成。具體授課內容：①選取神經腫瘤典型病例，引導學生提出有關疾病診斷、治療等需要解決的問題；②組織學生根據所需解決的問題通過EBM網站及其他文獻檢索途徑，查尋最新、最佳證據；③根據循證醫學評價文獻的原則，以小組為單位對研究證據的真實性和實用性進行嚴格評價，并結合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療；④指導教師進行點評和小結，最后提出臨床處理方案；⑤密切觀察和隨訪，總結臨床經驗，對已進行的臨床實踐作后效評價；⑥對學生進行問卷調查了解學生對循證醫學理念指導下教學的評價。問卷內容包括循證醫學教學是否能夠強化基礎理論知識，是否有利于臨床技能的掌握、擴大視野、開拓思維、激發學習興趣、提高學習效率，是否有利于提高自學能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學方式等問題。

2.2教學效果的評價

在神經外科專科見習及培訓結束后，增加循證醫學案例分析考核評價內容，使其成為醫學生綜合能力考核評價系統的一部分。通過循證醫學案例分析考核評價的結果，反饋到教學各環節，進一步改善教學質量，提高醫學生應用循證醫學證據解決臨床問題的能力。在作者所在校2009級軍醫五年制臨床醫學專業的學員中，共發出不記名評價表60份，全部收回，并有效。80%以上學生們認為通過引入循證醫學的教學法能提高學習技能，激發學習興趣，很有必要開展PBL結合EBM教學。

第2篇

1.1ESP課程安排與設置

語言學習有著循序漸進的自身特點，在醫學院校也不例外。語言首先為通用語言（EGP），日常基本交流的語言，然后才是某一領域的專門用語。我們培養的是專業人員，但必須具有基本的社會交流能力，其次才是專門領域的英語應用能力。所以，在課程設置上，在學生入校之初，我們要引入大學公共英語的內容。由于醫學院校的特點，大多數醫學院校都是精英教育，以培養高端人才為主，學生的英語基礎都是經過選拔的，在普通高等院校學生英語水平之上，通過一年的公共英語提高，可以過渡到ESP的層面上來。在第三學期的英語課程設置中，首先引入醫學英語常識性質的內容作為輔助。使學生在掌握一定的英語能力和醫學專業知識的同時，逐漸培養對醫學英語的興趣和敏感性。學生在學習過程總能不斷摸索，循序漸進地向ESP專業英語的方向發展。

1.2ESP教師教育ESP教學設計

對教師有專業與語言的雙重要求，需要ESP教師利用計算機網絡對大量的文本、音頻和視頻信息進行搜索、篩選、編輯和加工。許多醫學高校的專業教師,由于他們基本都是英語專業畢業，在校期間并未涉及醫學專業知識，對醫學英語知之甚少，選擇的教學模式主要是講解單詞和課文分析,很少涉及語言綜合技能的全面訓練，在授課過程中，仍然遵循傳統課堂的教學方式。同樣，由語言教師擔任ESP課程教學，由于不懂相應的專業知識和ESP教學之于EGP的特殊性，也難以勝任。如何為ESP教師進行及時、有效的信息技術培訓是ESP教學設計今后有待研究的一個重要問題。為了彌補這一缺憾，很多醫學院校為英語老師開設醫學課程的培訓，并積極鼓勵英語老師跨專業攻讀醫學博士學位，并加大擴充國外訪問學者的力度和名額，創造條件為醫學院校英語老師爭取出國深造的機會，各種醫學英語研討會也逐漸走入各個醫學高校的外語部。

1.3結語ESP

作為一種高級的專業語言教學，要將語言技能教育和專業知識有機的結合，使ESP成為高級專業人才整體素質教育的一個組成部分。掌握醫學英語教育動態，借鑒有益經驗，將先進的醫學英語教育內容納入ESP課程體系之中。在醫學院校，英語教學以ESP教學理論為指導,培養社會需要的精英型醫務工作者為目的，改革英語教學模式與方法,合理調整ESP教師培養體系，完善醫學院校英語教學的教學體系，從而培養出具有國際競爭力的、高素質的、真正適應社會需要的合格的醫務人才。理，匯報人的綜合表現能力（包括專業態度、自信度、著裝、肢體語言）。3　神經外科CBL教學體會和存在的問題

二、CBL教學更具趣味性

2.1CBL教學不會增加學生學習負擔，學習過程輕松而且有趣，學生自評結果顯示：①CBL改變了學生被動學習的態度，使其以更積極的態度參與學習中，并愿意去探索學習中的問題；②提出和解決問題的能力得到鍛煉，并在準備討論的過程中進一步學習；③鍛煉討論和演講的能力，培養合作能力和團隊合作意識。

2.2培養醫學生的軍隊實戰思維能力不同于傳統方式的教學模式，也不同于平時臨床的教學內容，由開放性顱腦戰創傷清創改編來的討論病例更貼近戰時自然在貼近臨床方面有獨特的優勢。討論現場僅提供詳盡創傷史、X片以及基本的實驗室檢查結果等輔助資料，不提供頭顱CT、MRI、DS等，充分模擬戰時醫療條件，訓練學生的迅速診斷、鑒別診斷、提供診療策略能力，并且結合戰時環境考慮可能存在的并發癥，多學科的相關知識點得到了延伸和擴展，將以往的課本知識轉變為戰時的實用解決問題能力，提高了學生分析病情的能力，有助于培養其良好的臨床思維，使其進一步加深對知識的理解。

2.3有助于醫學生對神經外科學的學習與其它臨床學科相比，神經外科專業性強、概念抽象，且常涉及其他學科知識，如神經解剖、生理、病理、急救、耳科、眼科等學科，知識點散且臨床病例復雜多變。傳統教學中理論授課多而實踐機會少，醫學生學習方法多為死記硬背，待到真正臨床實習時知識點常常已經忘記，而且臨床病例千差萬別，與課本上描述的典型癥狀和體征往往不完全相符，面對真正的病人，學生容易束手無策。以開放性顱腦戰創傷清創改編來的病例既能夠鍛煉學生戰時實際解決問題能力，更可以通過其對案例的學習指導學生學習神經外科，覆蓋面更為廣闊，解決更為實際的問題，助于軍隊醫學生將書本的知識融會貫通，提高臨床思維能力。

2.4培養醫學生的主動學習能力和團隊合作精神

鑒于戰時特殊的環境，軍隊醫學生必須迅速從海量的醫學知識中掌握軍隊醫學的精髓，以適應未來之需要，所以學生的學習模式變被動為主動，訓練和加強臨床技能的培養是首要的問題。CBL教學模式改變過去灌輸式教學方法，以病例為中心，激發學生學習的主動性和積極性，培養的學生往往具備自我更新知識的能力。在主動學習的過程中，學生提高了獨立思考和解決問題的能力，同時自我學習能力得到鍛煉和提高，對其以后的醫療工作有重要的意義。戰時環境嚴峻，任務艱巨，要求軍醫高效而迅捷地將傷者分類、診斷、鑒別診斷、治療（包括手術），而個體難以獨立這整個過程。在CBL教學過程中，以組為單位，各成員負責查閱和分析各部分的資料，尋找答案，解決問題，最后匯總各方面資料，完成分析討論。在此過程中，通過學生之間的討論與交流，互補互進，既鞏固醫學生的專業知識，又培養了團隊合作精神。

2.5CBL教學需要注意的問題CBL所選病例不是課本內容的重復。CBL是對新知識的自主學習、對基礎知識的拓展和延伸。CBL案例最好根據實際戰創傷病例改編，并有相應的影像學資料和實驗室檢查資料，讓病例看起來更真實，否則會降低學生學習興趣，并縮小學習范圍。軍隊醫學生應當訓練自己提煉重點、獲取有效信息的能力，將所獲得的信息迅速轉化為診斷和治療的依據，并且可以目光長遠地看到疾病的并發癥和預后。在討論時，將查到的信息未經加工即展示的做法不僅占用寶貴的討論時間，而且容易使討論方向偏斜。應該將所查內容化為己用，用自己的方式將其表達出來。

三、總結

第3篇

1.1一般資料

采用前瞻性隨機對照的研究方法，將100名將進入我院血管外科實習的臨床醫學專業五年制本科實習生，隨機為實驗組和對照組，其中實驗組為58人，采用循證醫學PICOS模式的PBL法進行教學，另外42人為對照組，采用傳統教學法（Lecture-BasedLearning，LBL）進行教學。兩組學生年齡、性別、以往成績等一般資料無統計學差異（P>0.05）。選取教學經驗豐富教師6人為帶教老師，根據教學目的培訓后帶領實習生。參加研究的實習生在教師指導下參與分管病床，學習并考核相同的內容。

1.2方法

1.2.1實驗分組對照組（LBL組）：

（1）上完一節課后帶教老師進行輔助授課（患者病史、臨床癥狀、輔助檢查等）。

（2）要求學生課后復習課上知識，下一節課上教師帶學生在病床邊做病例示范講解。

（3）組織學生針對病例的病史、體征特點、檢查結果等進行分析并討論。

（4）組織學生討論疾病的鑒別、診斷以及治療情況。

（5）結合患者的具體情況做出最終診斷以及治療方案等。

（6）血管外科實習結束后同時進行出科考試。實驗組（PBL+PICOS組）：即采用循證醫學PICOS模式結合導向式教學法（PBL）教學，主要方法如下：

（1）上完一節課后帶教老師依據PICOS模式構建臨床問題。

（2）要求學生依據該臨床問題進行文獻檢索，收集證據并匯總，在下一節課上按照PBL教學法的基本步驟進行小組討論。

（3）把匯總出的相關文獻與現有方案進行評價和比較，找出疾病的最佳證據。

（4）把當前的最佳證據應用于病患的診斷及治療決策。

（5）對循證實踐和結果進行后效評價。

（6）血管外科實習結束后同時進行出科考試。

1.2.2教學效果評估對兩組學生進行同期學習內容考核，包括理論考試、病例分析。教學主觀指標為學生研究問題能力、臨床思維能力、知識理解能力、文獻查閱能力、文獻評價能力；教學客觀指標為學生對疾病的綜合分析能力、臨床應用能力。考試分為臨床病例分析及理論兩部分，每部分各50分。臨床病案主要評估學生對疾病的思維能力及綜合分析解決能力。理論部分主要考察學生理解掌握基礎理論的情況，考試內容為基礎與臨床試題。調查問卷主要涉及學生對PICOS＋PBL、LBL的評價及對學習的幫助情況。

1.2.3統計學分析采用SPSS10.0統計學軟件分析，計量資料以x±s表示，計量資料統計方法采用獨立樣本t檢驗；計數資料統計采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

在理論考試成績方面，兩組無顯著性差異（P>0.05），但實驗組在病例分析成績及研究問題能力、臨床思維能力、知識理解能力、文獻查閱能力、文獻評價能力方面高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組學生通過PICOS+PBL教學模式，對PBL、PICOS、循證醫學的作用和意義更為認可，提高了學習的興趣（P<0.05）。

3討論